Enfermedades frecuentes el AM Problemas y patologías más

Enfermedades frecuentes en el
AM Dependiente
Problemas y patologías más
frecuentes en la Senectud
Dr. Ignacio Paniagua
El Salvador, 2015
jose.paniagua@isss.gob.sv
ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES EN EL ANCIANO POR SISTEMAS
Cardiovascular • Arteriosclerosis en todas sus formas (ACVA, AIT,
es:
IAM, aneurismas aórticos y abdominales,
enfermedad vascular periférica, demencia multiinfarto).
• Hipertensión.
• Enfermedades del sistema de conducción cardíaco.
• Endocarditis bacteriana.
• Artrosis.
Músculoesqueléticas: • Osteoporosis.
• Aplastamientos vertebrales.
• Enfermedades por depósito de cristales (gota,
pseudogota).
• Enfermedad de Paget.
• Fracturas (cadera) y traumatismos.
Respiratorias: • EPOC.
• Infecciosas (procesos de vías altas, neumonías y
bronconeumonías, bronquitis, tuberculosis).
Endocrino - • Diabetes Mellitus (más tipo 2, más coma
metabólicas:
hiperglucémico no cetósico).
• Hipotiroidismo.
Digestivas: • Infecciosas.
• Estreñimiento, impactación fecal.
• Incontinencia.
• Diverticulosis cólica.
• Angiodisplasia.
• Trombosis mesentérica.
Neoplasias: • Digestivas (estómago, colon y recto, hígado,
páncreas).
• Respiratorias (broncopulmonar y laringe).
• *Genitourinarias (próstata, mama, útero y
vejiga).
• Hematológicas (mieloma, mielodisplasia y
mielofibrosis, leucosis).
• Piel (epidermoide).
Enfermedades
mentales y
neurológicas:
Órganos de los
sentidos:
Genitourinario:
Piel:
Hematológicas:
Miscelánea:
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Depresión.
Suicidio.
Enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Parkinson.
Cataratas, entro y ectropión, glaucoma, degener. macular.
Otosclerosis, presbiacusia.
Incontinencia.
Infecciosas.
Hipertrofia prostática benigna.
Úlceras por presión.
Herpes zóster.
Anemia ferropénica.
Anemias por deficiencia de vitamina B12 yAcido fólico.
Polimialgia reumática.
Hipoproteinemia.
Deshidratación.
Hipotermia.
Caries,
Parodontitis.
J. C. COLMENAREJO, B. CALLE CABADA*, J. SÁNCHEZ JIMÉNEZ, Centro de Salud Avda. de Daroca.
Área 4. *Centro de Salud San Fernando de Henares. Área 2. Insalud. Madrid
Este esquema nos orienta y tiene
como propósito llamar la atención
sobre determinadas patologías.
Otras formas de abordaje pueden ser:
• Etiológico por sistemas
• Sindromico
• Por Problema
Esta primera forma nos permite ordenar por
frecuencia y comparar por edad
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SALVADOR 2008
POBLACION EN GENERAL
EN LA POBLACION ADULTA MAYOR
1 Infecciones agudas de las vías respiratorias
1. Infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores (J00-J06) y (J30.0-J39.9)
superiores (J00-J06 )y (J30.0-J39.9)
2 Enfermedades del sistema urinario (N30N39.9)
3 Enfermedades del sistema digestivo (K00K92.9)
2 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I99)
3 Enfermedades del sistema osteomuscular y
del tejido conjuntivo (M00-M99)
4 Enfermedades de la piel y del tejido
subcutáneo (L00-L98.9)
4 Enfermedades del sistema digestivo (K00K92.9)
5 Traumatismos de diferentes sitios anatómicos 5 Enfermedades del sistema urinario (N30(S00-T14)
N39.9)
6 Enfermedades del sistema osteomuscular y
del tejido conjuntivo (M00-M99)
6 Traumatismos de diferentes sitios anatómicos
(S00-T14)
7 Enfermedades inflamatorias de los órganos
pélvicos y genitales femeninos (N70-N98)
7 Enfermedades de la piel y del tejido
subcutáneo (L00-L98.9)
8 Infecciones agudas de las vías respiratorias
inferiores (J20.0-J22),(J40-j47)y (J85-J86)
8 Infecciones agudas de las vías respiratorias
inferiores (J20.0-J22),(J40-j47) y (J85-J86)
9 Diarrea (A09)
10 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I99)
9 Diabetes mellitus (E10.0-E14.9)
10 Trastornos extrapiramidales y del
movimiento (G20-G98)
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL SALVADOR 2008
EN LA POBLACION EN GENERAL
1 Traumatismos, heridas y fracturas que
afectan diferentes regiones del cuerpo (S00S99.9), (T00-T14.9), (T79-T79.9) y (T90-T98.3)
EN LA POBLACION ADULTA MAYOR
2 Tumores malignos en diferentes sitios
anatómicos (C00.0-D48.9)
3 Neumonía y Bronconeumonía (J10-J18.9)
2 Enfermedades cerebrovasculares (I60.0-69.9)
4 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I15.9), (I26-I52.8)y (I70.0-I99)
1 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I15.9), (I26-I52.8) y (I70.0-I99)
3 Enfermedades isquémicas del corazón (I20I25.9)
4 Neumonía y bronconeumonía (J10.0-J18.9)
5 Insuficiencia renal (N17.0-N19.9)
5 Tumores malignos en diferentes sitios
anatómicos (C00.0- D48.9)/3
6 Enfermedades cerebro vasculares (I60.0I69.9)
6 Traumatismos, heridas y fracturas que afectan diferentes
regiones del cuerpo (S00-S99.9), (T00-T14.9), (T79-T79.9) y
(T90-T98.3)
7 Enfermedades del sistema digestivo (K00-K67.8) y (K80.0K93.8)
7 Enfermedades isquémicas del corazón (I20I25.9)
8 Enfermedades del sistema digestivo (K00K67.8) y (K80.0-K93.8)
8 Insuficiencia renal (N17.0-N19.9)
9 Afecciones originadas en el período
perinatal (P00-P96.9)
9 Diabetes Mellitus (E10.0-E14.9)
10 Diabetes Mellitus (E10.0-E14.9)
10 Septicemia (A40-A41.9)
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
10 PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN A NIVEL NACIONAL - DETALLE
ADULTOS MAYORES (Mayor o igual a 60 años)
ENERO A JUNIO DE 2015
CÓDIGO
CIE
N390
N189
J189
E119
J449
A09
I10
K802
K409
K746
DESCRIPCIÓN DEL DIAGNOSTICO
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA
NEUMONIA, NO ESPECIFICADA
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE
COMPLICACION
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS
HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCCION NI
GANGRENA
OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS
OTROS
TOTAL DE CASOS
Fuente: Departamento de Actuariado y Estadística, Sistema de Altas Hospitalarias CIE10
No
Casos
634
623
454
352
328
305
263
259
244
225
9,891
13,578
“Situación de los Hogares Sustitutos de las PAM en el
El Salvador” (Montenegro, Doris, 2013)
Hipertensión Arterial
Artritis y Artrosis variada
Enfermedad Pulmonar (Excepto TBC)
Problemas cognitivos de la memoria y la
atención
Gástricos de diferente origen
Diabetes
21.34
11.72%
7.88
7.05
7.05
4.85
José María Alonso Seco, Consejero Técnico de Cooperación con
Iberoamérica, Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso),
España, nos dice:
“No se trata,
como es obvio, del conocimiento que ha
de tener un facultativo para prevenir, diagnosticar y
curar esas enfermedades, sino de los elementos
básicos que todo cuidador debe saber.
El orden que se sigue en la exposición no es correlativo
con el de su prevalencia, sino más bien el de necesidad
de cuidados que originan en los adultos mayores por
sus efectos INVALIDANTES”.
Enfermedades INVALIDANTES en el AM
1.1. Demencias
1.1.1. Enfermedad de Alzheimer
1.1.2. Demencia vascular
1.2. Enfermedad
de Parkinson
1.3. Enfermedades 1) Insuficiencia cardiaca
cardiovasculares 2) Infarto de miocardio
3) Ictus cerebral
4) Hipertensión arterial
1.4. Enfermedades 1) Artrosis
osteoarticulares
2) Artritis
3) Osteoporosis
4) Fracturas
1.5. Otras
enfermedades
¿Cuales son La enfermedades mas frecuentes?
¿Cuáles necesitan mas del Cuidador?
¿Que le interesa conocer al Cuidador?
•Qué son o Qué es
•Prevalencia
•Clases y Tipos
•Causas
•Sintomatología
•Evolución de la enfermedad
•Verdades y mentiras sobre la
enfermedad
Manifestaciones de las
Enfermedades en la PAM
• No podemos decir que existan enfermedades propias
de la senectud, aunque algunas puedan ser más
frecuentes que en otras fases de la vida; lo que cambia
en estos casos, no es en concreto el tipo de patología,
sino el sujeto que la padece y las consecuencias
funcionales, psíquicas y sociales que tiene el enfermar.
• También tendremos que tener en cuenta que, en
ocasiones, los procesos de envejecimiento son difíciles
de diferenciar de la enfermedad y es complicado situar
el límite entre normalidad y enfermedad.
• Además, las enfermedades pueden manifestarse
escasamente, hacerlo de forma larvada o atípica.
Aspectos a tener en cuenta
A diferencia de pacientes jóvenes, el adulto mayor está
afecto a muchos factores biológicos y psico-sociales, que
alteran el proceso de reconocimiento de una enfermedad.
Es por ello que no hay que esperar que un anciano consulte
por síntomas y signos típicos de una enfermedad para
sospecharla.
Esta dificultad para reconocer la presencia de alguna
enfermedad actual se debe principalmente a tres factores:
• la conformidad de la enfermedad como algo propio del
envejecimiento,
• la forma atípica en que se manifiestan y
• la existencia de múltiples patologías concomitantes.
Aceptación de Enfermedad
• Es común en nuestro medio que tanto el paciente mayor como las
personas que lo rodean (familiares, cuidadores) consideren las
manifestaciones de una enfermedad actual como un cambio normal
del proceso de envejecimiento
Presentación Atípica
• La forma intrínseca de presentación de cada enfermedad también
se ve afectada ya que las respuestas físicas y fisiológicas habituales
frente a enfermedades suelen estar alteradas, lo que puede resultar
en ausencia de síntomas (típicamente dolor y fiebre). En otros casos
los síntomas son vagos e inespecíficos debido a estos cambios. Se
agrega a esto que distintas enfermedades se suelen presentar de
maneras similares.
Patologías Múltiples
• Un adulto mayor comúnmente (a diferencia de uno más joven)
puede presentar a la vez varias patologías (agudas o crónicas) que
dificultan aún más el reconocimiento de una enfermedad actual. A
esto se suma que muchas veces el paciente está consumiendo
numerosos fármacos a la vez, los que pueden presentar efectos
adversos o agravar enfermedades de base.
El Profesor Dr. Bernard Isaacs (UK) delineo uno de los conceptos
fundamentales de la geriatría: los llamados
“Gigantes geriátricos”.
Son cuatro síndromes que se encuentran
frecuentemente:
• La confusión,
• Las caídas,
• La incontinencia de esfínteres e
• Inmovilidad
Otro abordaje puede ser por medio de los
SÍNDROMES:
• Se conoce como “Anciano frágil” a aquel sujeto,
generalmente mayor de 80 años de edad, que suele
presentar o tener mayor riesgo de padecer las "CINCO
ÍES":
• Alteración Intelectual,
•Inmovilidad,
• Inestabilidad,
• Incontinencia y
• Iatrogenia
Alteración Intelectual
La demencia
•
En cuanto a su etiología, un 60 a 70% de los casos de demencia es de tipo Alzheimer, o
demencia degenerativa primaria, mientras que un 15 a 20% son demencias vasculares y, el
resto, mixtas
Otras causas de deterioro intelectual
Entre ellas citaremos por ser las más importantes:
Yatrogenia medicamentosa
Alcoholismo crónico,
Depresión y otros problemas psiquiátricos.
Hiponatremia, la hiperglucemia, la hipercalcemia
Insuficiencia hepática y renal.
Trastornos endocrinos
Deficiencias nutricionales (b12, deficiencias de tiamina),
Traumatismos craneales
Tumores del sistema nervioso.
Infecciosas, aun sin fiebre,
Infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca congestiva o el edema
de pulmón.
– Algunos tipos de ACV pueden cursar con confusión.
–
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Inmovilidad
• La inmovilidad e inactividad no solo son por trastornos
músculo-esqueléticos, producidos por dolor,
• Debilidad generalizada (por ejemplo, neoplasias),
• Problemas Podológicos,
• Alteraciones neurológicas (por Ejemplo, ACV),
• Ansiedad,
• Hipotensión,
• Yatrogenia medicamentosa
• Problemas psicológicos o psiquiátricos
• Reposo prolongado
Inestabilidad
•
•
La inestabilidad física, caídas y marcha inestable son problemas frecuentes y
graves en los ancianos.
Se sabe que un tercio de los ancianos que residen en la comunidad se caen por lo
menos una vez al año, un 20% de los pacientes ingresados en unidades de agudos
sufren caídas y un 45% de los ancianos ingresados en unidades de crónicos.
Incontinencia
Iatrogenia
•
•
Los pacientes ancianos tienen 2 a 3 veces más probabilidades de sufrir reacciones
adversas por medicamentos.
Este hecho tiene su origen en modificaciones de la farmacocinética de los
productos (alteraciones de absorción, unión a proteínas, metabolismo y
eliminación) y en la frecuencia con la que estos pacientes están POLIMEDICADOS.
La prevalencia de cada uno de los síndromes
geriátricos fue la siguiente:
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Caídas 23.4% (n=117),
Depresión 32.4 (n=162),
Fragilidad 33.6% (n= 168),
Delirio 13.6% (n=68),
Inmovilidad 6.8% (n=34),
Escaras de decúbito 4% (n=20),
Trastornos de la marcha 24.2% (n=121),
Deterioro cognitivo 25.0% (n=125),
• Incontinencia urinaria 38.2% (n=191),
• Incontinencia fecal 6% (n=30),
• Constipación 35.8% (n=179),
• Pérdida de la autonomía para las actividades básicas
de la vida diaria 56.6% (n=283)
• Y para las actividades instrumentales de la vida diaria,
44.0% (n=220)
•
•
Desnutrición 24.8% (n=124),
Obesidad 12.4% (n=62),
• Déficit visual 58% (n=290),
•
•
•
Déficit auditivo 34.0% (n=170),
Padecimiento podiátrico 13.8% (n=69),
Padecimiento dental 30.2% (n=151);
• Trastornos hidroelectrolíticos 48.8% (n=244):
–
–
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Hiponatremia 13.2% n=66,
Hipernatremia 2.4% n=112,
Hipocaliemia 7.4% n=37,
Hipercaliemia 1.6% n=8,
Deshidratación 9.0% n=45,
Hipoglucemia 2.2% n=11,
Hiperglucemia 7.0% n=35,
Hipomagnesemia 2.2%(n=11) ,
Hipocalcemia 0.8% n=4,
Hipocloremia 2.8% n=14 e
Hipofosfatemia 0.2% (n=1);
Polifarmacia 68.2% (n=341),
Colapso del cuidador 2.8% (n=14) y
Abuso-maltrato 0.6% (n=3)
ABORDAJE POR PROBLEMAS SELECCIONADOS
ACOMPAÑADOS DE GUÍAS CLÍNICAS
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ABUSO (MALTRATO) Y (NEGLIGENCIA)
ABANDONO
ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD (INMOVILIDAD)
ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
ANOREXIA
CAÍDAS
CONFUSIÓN MENTAL O DELIRIUM
CUIDADO DE LOS PIES
DEPRESIÓN
DISFUNCIÓN SEXUAL
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ARTICULAR
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EDEMA DE LAS PIERNAS
FATIGA Y PÉRDIDA DE VIGOR
HIPERGLUCEMIA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
HIPOTERMIA
INCONTINENCIA URINARIA
INSOMNIO Y SUEÑO
PÉRDIDA DE PESO
PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LAS INFECCIONES
RETENCIÓN URINARIA
SALUD ORAL
TEMBLOR
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
ULCERAS POR PRESIÓN
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
1.2 FORMAS DE PRESENTARSE EL PROBLEMA
2. BASES PARA EL DIAGNOSTICO
2.1 FACTORES DE RIESGO
2.2 PRINCIPALES CAUSAS
2.3 DIAGNOSTICO DEL PROBLEMA
3. BASES PARA EL MANEJO
3.1 INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
3.2 INTERVENCIONES GENÉRICAS
3.3 ATENCION A CUIDADORES
3.4 INDICACIÓN DE REFERENCIA A NIVEL SUPERIOR
4. PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR
5. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Gracias
Dr. Ignacio Paniagua C.
El Salvador
jose.paniagua@isss.gob.sv