SOL·LICITUD D'INSCRIPCIÓ EN CAMPS DE VOLUNTARIAT SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN CAMPOS DE VOLUNTARIADO A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE COGNOMS / APELLIDOS EDAT / EDAD SEXE / SEXO ESTUDIS / ESTUDIOS PROFESSIÓ / PROFESIÓN NECESSITATS ESPECIALS RELACIONADES AMB MALALTIES I DISCAPACITATS (EN CAS AFIRMATIU, APORTEU DOCUMENTACIÓ) NECESIDADES ESPECIALES RELACIONADAS CON ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES (EN CASO AFIRMATIVO, APORTAR DOCUMENTACIÓN) B DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD FAX C CP PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO IDIOMA TELÈFON MÒBIL TELÉFONO MÓVIL Valencià Valenciano Castellà Castellano CONTACTE EN CAS D'URGÈNCIA / CONTACTO EN CASO DE URGENCIA AVISEU EL SR./LA SRA. / AVISAR AL SR./LA SRA. PARENTIU / PARENTESCO DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD TELÈFON / TELÉFONO D PROVÍNCIA / PROVINCIA ACTIVITAT SOL·LICITADA / ACTIVIDAD SOLICITADA DATA DE CELEBRACIÓ FECHA DE CELEBRACIÓN NOM DEL CAMP / NOMBRE DEL CAMPO COMUNITAT AUTÒNOMA EN QUÈ S'ORGANITZA COMUNIDAD AUTÓNOMA DONDE SE ORGANIZA MOTIUS PELS QUALS TRIA AQUESTA ACTIVITAT / MOTIVOS POR LOS QUE ELIGE ESTA ACTIVIDAD Modalitat Modalidad Lloc Lugar TÉ EXPERIÈNCIA EN ALTRES CAMPS DE VOLUNTARIAT? ¿TIENE EXPERIENCIA EN OTROS CAMPOS DE VOLUNTARIADO? SÍ Data Fecha Altres motius Otros motivos INDIQUE L'ÚLTIMA ACTIVITAT / INDIQUE LA ÚLTIMA ACTIVIDAD NO Manifeste que conec i que accepte tot el que figura al dors d'aquest formulari, i que he rebut les normes i el projecte del camp. Declare que les dades de la present sol·licitud són certes, que residisc a la Comunitat Valenciana i que les fotocòpies dels documents que adjunte coincideixen amb els originals. Autoritze l'IVAJ.GVA JOVE perquè comprove les dades d'identitat per mitjà del Sistema de Verificació de Dades d'Identitat, segons establix el Decret 165/2010, de 8 d'octubre del Consell. Manifiesto que conozco y acepto cuanto consta al dorso de este formulario, y que he recibido las normas y el proyecto del campo. Declaro que los datos de la presente solicitud son ciertos, que resido en la Comuni tat Valenciana y que las fotocopias de los documentos que adjunto coinciden con los originales. Autorizo al IVAJ.GVA JOVE, para que compruebe los datos de identidad del solicitante mediante el Sistema de Verificación de Datos de Identidad, según establece el Decreto 165/2010, de 8 de octubre del Consell. , d de La persona sol·licitant / La persona solicitante E MENORS D'EDAT, A EMPLENAR PEL PARE, LA MARE O EL/LA TUTOR/A MENORES DE EDAD, A RELLENAR POR EL PADRE, LA MADRE O EL/LA TUTOR/A COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE Autorizo a mi hijo/a, tutelado/a a asistir al campo de voluntariado en las condiciones establecidas. Igualmente autorizo a la Dirección para que, en caso de máxima urgencia y con conocimiento y prescripción médica, tome las decisiones médico-quirúrgicas necesarias, si ha sido imposible mi localización. , d DNI REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA DIN - A4 Autoritze el meu fill / la meua filla, tutelat/da a assistir al camp de voluntariat en les condicions establides. També, autoritze la Direcció perquè, en cas de màxima urgència i amb coneixement i prescripció mèdica, prenga les decisions medicoquirúrgiques necessàries, si ha estat impossible la meua localització. IVAJ.GVA JOVE Firma: de La persona que autoritza / La persona que autoriza Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, de rectificació, de cancel·lació i d'oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE DATA D'ENTRADA EN L'ÒRG. COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRG. COMPETENTE IA - 16006 - 01 - E (1/3) EXEMPLAR PER A L'INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE / EJEMPLAR PARA EL INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE DATA NAIXEM. / FECHA NACIM. DNI-PASSAPORT / DNI-PASAPORTE NOM / NOMBRE 10/02/14 SOL·LICITUD D'INSCRIPCIÓ EN CAMPS DE VOLUTARIAT SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN CAMPOS DE VOLUNTARIADO A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE COGNOMS / APELLIDOS DATA NAIXEM. / FECHA NACIM. DNI-PASSAPORT / DNI-PASAPORTE NOM / NOMBRE EDAT / EDAD SEXE / SEXO ESTUDIS / ESTUDIOS PROFESSIÓ / PROFESIÓN NECESSITATS ESPECIALS RELACIONADES AMB MALALTIES I DISCAPACITATS (EN CAS AFIRMATIU, APORTEU DOCUMENTACIÓ) NECESIDADES ESPECIALES RELACIONADAS CON ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES (EN CASO AFIRMATIVO, APORTAR DOCUMENTACIÓN) B DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD FAX C CP PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO IDIOMA TELÈFON MÒBIL TELÉFONO MÓVIL Valencià Valenciano Castellà Castellano CONTACTE EN CAS D'URGÈNCIA / CONTACTO EN CASO DE URGENCIA AVISEU EL SR./LA SRA. / AVISAR AL SR./LA SRA. PARENTIU / PARENTESCO DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD TELÈFON / TELÉFONO D PROVÍNCIA / PROVINCIA ACTIVITAT SOL·LICITADA / ACTIVIDAD SOLICITADA DATA DE CELEBRACIÓ FECHA DE CELEBRACIÓN NOM DEL CAMP / NOMBRE DEL CAMPO COMUNITAT AUTÒNOMA EN QUÈ S'ORGANITZA COMUNIDAD AUTÓNOMA DONDE SE ORGANIZA MOTIUS PELS QUALS TRIA AQUESTA ACTIVITAT / MOTIVOS POR LOS QUE ELIGE ESTA ACTIVIDAD Lloc Lugar TÉ EXPERIÈNCIA EN ALTRES CAMPS DE VOLUNTARIAT? ¿TIENE EXPERIENCIA EN OTROS CAMPOS DE VOLUNTARIADO? SÍ Data Fecha Altres motius Otros motivos INDIQUE L'ÚLTIMA ACTIVITAT / INDIQUE LA ÚLTIMA ACTIVIDAD NO Manifeste que conec i que accepte tot el que figura al dors d'aquest formulari, i que he rebut les normes i el projecte del camp. Declare que les dades de la present sol·licitud són certes, que residisc a la Comunitat Valenciana i que les fotocòpies dels documents que adjunte coincideixen amb els originals. Autoritze l'IVAJ.GVA JOVE perquè comprove les dades d'identitat per mitjà del Sistema de Verificació de Dades d'Identitat, segons establix el Decret 165/2010, de 8 d'octubre del Consell. Manifiesto que conozco y acepto cuanto consta al dorso de este formulario, y que he recibido las normas y el proyecto del campo. Declaro que los datos de la presente solicitud son ciertos, que resido en la Comuni tat Valenciana y que las fotocopias de los documentos que adjunto coinciden con los originales. Autorizo al IVAJ.GVA JOVE, para que compruebe los datos de identidad del solicitante mediante el Sistema de Verificación de Datos de Identidad, según establece el Decreto 165/2010, de 8 de octubre del Consell. , d de La persona sol·licitant / La persona solicitante MENORS D'EDAT, A EMPLENAR PEL PARE, LA MARE O EL/LA TUTOR/A MENORES DE EDAD, A RELLENAR POR EL PADRE, LA MADRE O EL/LA TUTOR/A COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE Autoritze el meu fill / la meua filla, tutelat/da a assistir al camp de voluntariat en les condicions establides. També, autoritze la Direcció perquè, en cas de màxima urgència i amb coneixement i prescripció mèdica, prenga les decisions medicoquirúrgiques necessàries, si ha estat impossible la meua localització. Autorizo a mi hijo/a, tutelado/a a asistir al campo de voluntariado en las condiciones establecidas. Igualmente autorizo a la Dirección para que, en caso de máxima urgencia y con conocimiento y prescripción médica, tome las decisiones médico-quirúrgicas necesarias, si ha sido imposible mi localización. , d DNI REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA DIN - A4 E IVAJ.GVA JOVE Firma: de La persona que autoritza / La persona que autoriza Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, de rectificació, de cancel·lació i d'oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE DATA D'ENTRADA EN L'ÒRG. COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRG. COMPETENTE IA - 16006 - 01 - E (2/3) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ DEL CAMP / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN DEL CAMPO Modalitat Modalidad 10/02/14 SOL·LICITUD D'INSCRIPCIÓ EN CAMPS DE VOLUTARIAT SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN CAMPOS DE VOLUNTARIADO A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE COGNOMS / APELLIDOS DATA NAIXEM. / FECHA NACIM. DNI-PASSAPORT / DNI-PASAPORTE NOM / NOMBRE EDAT / EDAD SEXE / SEXO ESTUDIS / ESTUDIOS PROFESSIÓ / PROFESIÓN NECESSITATS ESPECIALS RELACIONADES AMB MALALTIES I DISCAPACITATS (EN CAS AFIRMATIU, APORTEU DOCUMENTACIÓ) NECESIDADES ESPECIALES RELACIONADAS CON ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES (EN CASO AFIRMATIVO, APORTAR DOCUMENTACIÓN) B DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD FAX C CP PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO IDIOMA TELÈFON MÒBIL TELÉFONO MÓVIL Valencià Valenciano Castellà Castellano CONTACTE EN CAS D'URGÈNCIA / CONTACTO EN CASO DE URGENCIA AVISEU EL SR./LA SRA. / AVISAR AL SR./LA SRA. PARENTIU / PARENTESCO DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD TELÈFON / TELÉFONO D PROVÍNCIA / PROVINCIA ACTIVITAT SOL·LICITADA / ACTIVIDAD SOLICITADA DATA DE CELEBRACIÓ FECHA DE CELEBRACIÓN NOM DEL CAMP / NOMBRE DEL CAMPO COMUNITAT AUTÒNOMA EN QUÈ S'ORGANITZA COMUNIDAD AUTÓNOMA DONDE SE ORGANIZA Modalitat Modalidad Lloc Lugar TÉ EXPERIÈNCIA EN ALTRES CAMPS DE VOLUNTARIAT? ¿TIENE EXPERIENCIA EN OTROS CAMPOS DE VOLUNTARIADO? SÍ Data Fecha Altres motius Otros motivos INDIQUE L'ÚLTIMA ACTIVITAT / INDIQUE LA ÚLTIMA ACTIVIDAD NO Manifeste que conec i que accepte tot el que figura al dors d'aquest formulari, i que he rebut les normes i el projecte del camp. Declare que les dades de la present sol·licitud són certes, que residisc a la Comunitat Valenciana i que les fotocòpies dels documents que adjunte coincideixen amb els originals. Autoritze l'IVAJ.GVA JOVE perquè comprove les dades d'identitat per mitjà del Sistema de Verificació de Dades d'Identitat, segons establix el Decret 165/2010, de 8 d'octubre del Consell Manifiesto que conozco y acepto cuanto consta al dorso de este formulario, y que he recibido las normas y el proyecto del campo. Declaro que los datos de la presente solicitud son ciertos, que resido en la Comuni tat Valenciana y que las fotocopias de los documentos que adjunto coinciden con los originales. Autorizo al IVAJ.GVA JOVE, para que compruebe los datos de identidad del solicitante mediante el Sistema de Verificación de Datos de Identidad, según establece el Decreto 165/2010, de 8 de octubre del Consell , d de La persona sol·licitant / La persona solicitante E MENORS D'EDAT, A EMPLENAR PEL PARE, LA MARE O EL/LA TUTOR/A MENORES DE EDAD, A RELLENAR POR EL PADRE, LA MADRE O EL/LA TUTOR/A COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE Autorizo a mi hijo/a, tutelado/a a asistir al campo de voluntariado en las condiciones establecidas. Igualmente autorizo a la Dirección para que, en caso de máxima urgencia y con conocimiento y prescripción médica, tome las decisiones médico-quirúrgicas necesarias, si ha sido imposible mi localización. , d DNI REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA DIN - A4 Autoritze el meu fill /la meua filla, tutelat/da a assistir al camp de voluntariat en les condicions establides. També, autoritze la Direcció perquè, en cas de màxima urgència i amb coneixement i prescripció mèdica, prenga les decisions medicoquirúrgiques necessàries, si ha estat impossible la meua localització. IVAJ.GVA JOVE Firma: de La persona que autoritza / La persona que autoriza Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, de rectificació, de cancel·lació i d'oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). INSTITUT VALENCIÀ DE LA JOVENTUT.GENERALITAT JOVE DATA D'ENTRADA EN L'ÒRG. COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRG. COMPETENTE IA - 16006 - 01 - E (3/3) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA MOTIUS PELS QUALS TRIA AQUESTA ACTIVITAT / MOTIVOS POR LOS QUE ELIGE ESTA ACTIVIDAD 10/02/14 1. COMPROMÍS PERSONAL Com a voluntari/voluntària d'aquest camp, em compromet a: - Treballar desinteressadament els dies i les hores que s'estipule en el projecte del camp. - Col·laborar en el desplegament de la programació de les activitats d'animació i participar-hi. - Contribuir a l'organització general del camp (faenes de neteja, cuina, administració, etc.). - Respectar les distintes creences, ideologies i diferències personals de les persones que participen en el camp. - Romandre al camp des de l'inici fins al final de l'activitat programada. - Respectar les normes de règim intern i de convivència pròpies de cada camp, que seran, entre d'altres, les següents: - Acceptar les indicacions de les persones responsables de l'activitat. - Complir els horaris en general. - No utilitzar vehicles particulars durant el temps de durada del camp de treball. 2. EN EMPLENAR LA SOL·LICITUD - Complete bé totes les dades que se li demanen. - És molt important que l'escriptura siga a màquina o amb lletra d'impremta. - Adjunte a la sol·licitud els documents següents: a) Justificant de l'abonament de la quota corresponent. b) Fotocòpia del DNI o del certificat de residència a la Comunitat Valenciana. c) Fotocòpia de la cartilla de la Seguretat Social o d'una altra semblant que cobrisca les despeses de qualsevol malaltia que puga sobrevindre durant el transcurs de l'activitat. d) Fitxa mèdica. e) Altra documentació que sol·licite l'entitat organitzadora. Per als camps celebrats als estats membres de la Unió Europea, s'haurà d'obtindre, abans d'assistir-hi, el Formulari E-111, correctament diligenciat, o un document equivalent que permeta rebre assistència sanitària de caràcter urgent. Quant a la resta de països, per tal de rebre assistència sanitària de caràcter urgent, caldrà tramitar l'assegurança corresponent. La persona que, a l'endemà de l'obtenció de la seua adscripció en un camp, no presente la documentació requerida perdrà el dret a la plaça. 3. EQUIP ACONSELLABLE PER ALS VOLUNTARIS - Objectes personals. - Guants i roba de faena. - Calçat esportiu. - Banyador. - Barret o gorra protectora solar. - Sac de dormir. 4. DEVOLUCIÓ DE LA QUOTA Les devolucions de les quotes, si escau, es faran d'acord amb les normes establides per l'entitat organitzadora del camp. 3. EQUIPO ACONSEJABLE PARA LOS VOLUNTARIOS - Objetos personales. - Guantes y ropa de faena. - Calzado deportivo. - Bañador. - Sombrero o gorra protectora solar. - Saco de dormir. 4. DEVOLUCIÓ DE LA QUOTA Las devoluciones de las cuotas, si procede, se harán de acuerdo con las normas establecidas por la entidad organizadora del campo. DIN - A4 IA - 16006 - 02 - E 2. AL RELLENAR LA SOLICITUD - Complete bien todos los datos que se solicitan en la misma. - Es muy importante que la escritura sea a máquina o con letra de imprenta. - Adjunte a la solicitud los siguientes documentos: a) Justificante del abono de la cuota correspondiente. b) Fotocopia del DNI o del certificado de residencia en la Comunidad Valenciana. c) Fotocopia de la cartilla de la Seguridad Social u otra similar que cubra los gastos de cualquier enfermedad que pueda sobrevenir durante el transcurso de la actividad. d) Ficha médica. e) Otra documentación que solicite la entidad organizadora. Para los campos celebrados en los estados miembros de la Unión Europea, se deberá obtener, antes de asistir al mismo, el Formulario E-111, correctamente diligenciado, o un documento equivalente que permita recibir asistencia sanitaria de carácter urgente. En cuanto al resto de paises, para recibir asistencia sanitaria de carácter urgente, se deberá tramitar el seguro correspondiente. La persona que, al día siguiente de la obtención de la adscripción a un campo de trabajo, no presente la documentación requerid a perderá el derecho a la plaza. IVAJ.GVA JOVE 1. COMPROMISO PERSONAL Como voluntario/voluntaria de este campo, me comprometo a: - Trabajar desinteresadamente los días y horas que se estipule en el proyecto del campo. - Colaborar en el desarrollo de la programación de las actividades de animación y participar en las mismas. - Contribuir a la organización general del campo (tareas de limpieza, cocina, administración, etc.). - Respetar las distintas creencias, ideologías y diferencias personales de las personas que participen en el campo. - Permanecer en el campo desde el inicio hasta el final de la actividad programada. - Respetar las normas de régimen interno y de convivencia propias de cada campo, que serán, entre otras, las siguientes: - Aceptar las indicaciones de las personas responsables de la actividad. - Cumplir los horarios en general. - No utilizar vehículos particulares durante el tiempo de duración del campo de trabajo.