Fractura cervical ¿Traqueotomía?

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62(6):479---480
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IMÁGENES EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Fractura cervical ¿Traqueotomía?
Cervical spine fracture. Tracheotomy?
Pedro Díaz de Cerio Canduela a,∗ , Julián A. Preciado López a y Víctor González Barrutia b
a
b
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
Recibido el 3 de septiembre de 2010; aceptado el 8 de septiembre de 2010
Figura 1
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: pdiazdecerio@yahoo.es (P. Díaz de Cerio Canduela).
0001-6519/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2010.09.013
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Varón de 76 años, que presenta un traumatismo con
fractura de la vértebra T12. Durante su ingreso sufre un
íleo paralítico que se complica con una broncoaspiración y
parada respiratoria, que requiere intubación. La intubación
es dificultosa y, tras varios intentos, se consigue introducir
tubo de ventilación a través de un Fastrach® . Una vez estabilizado al paciente en la unidad de intensivos, se pide nuestra
colaboración para la realización de una traqueotomía, ya
que existe una resistencia elevada al flujo de aire.
La exploración cervical pone de manifiesto un abombamiento del cartílago tiroides junto con crepitación cervical
y un hematoma en la escotadura yugular. Se decide la realización de un TC para descartar lesiones a nivel de la vía
aérea superior.
Como se ve en la imagen (fig. 1), existe una fractura de T1
con antero-espondilolistesis de C7 respecto de T1, de grado
P. Díaz de Cerio Canduela et al
máximo, con compromiso del canal espinal y protrusión y
obstrucción de la traquea, observando en su interior el tubo
de ventilación.
Se desestima la traqueotomía por el peligro de desestabilizar la fractura cervical y aumentar el desplazamiento y
compresión medular. El paciente es trasladado al Servicio
de Neurocirugía para la estabilización de la fractura cervical. Días después fallece a consecuencia de una sepsis por
candidiasis generalizada.
Por lo tanto, ante una fractura cervical se debe tener en
cuenta la posibilidad de lesiones medulares y lesiones en la
traquea que pueden dificultar la realización de una traqueotomía o complicar el pronóstico de las lesiones preexistentes
con la propia traqueotomía.