Fractura tiroidea tras estornudo: a propósito de un caso

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■ NOTAS CLÍNICO-QUIRÚRGICAS
Fractura tiroidea tras estornudo:
a propósito de un caso
Ainhoa Beato Martínez, Ángel Moreno Juara y Julio J. López Moya
Servicio de Otorrinolaringología. Clínica Moncloa. Madrid. España.
Presentamos un caso de fractura del cartílago tiroides tras
estornudo, con clínica de disfonía, odinofagia y molestias
cervicales. En la exploración presentaba edema de cuerda
vocal derecha con hematoma de banda derecha y enfisema
subcutáneo cervical. En el estudio con tomografía computarizada (TC) se apreciaba una fractura en línea media del
cartílago tiroides sin desplazamiento y enfisema subcutáneo.
La fractura del cartílago tiroides debida a esta etiología es
casi excepcional, y sólo se ha descrito un caso más en la literatura científica.
Fracture of Thyroid Cartilage After a Sneezing
Episode
Palabras clave: Fractura tiroidea. Estornudo. Edema laríngeo.
Key words: Thyroid fracture. Sneezing episode. Laryngeal
oedema.
We present a case report of a thyroid fracture after a sneezing episode, with odynophagia, dysphonia, and neck pain.
The examination showed oedema at the right vocal cord
and haematoma at the right false vocal cord. An anterior
thyroid fracture without displacement, and a subcutaneous
emphysema could be seen on the CT.
Thyroid fracture because of this aetiology is most exceptional; only 1 similar case report has been described in the
literature.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 41 años que acude a urgencias por disfonía, odinofagia y molestias cervicales tras fuerte estornudo, no presentaba disnea ni disfagia.
En la exploración física presentaba orofaringe normal, y
en la laringoscopia indirecta y fibroscopia, edema de la
cuerda vocal derecha y hematoma de la banda derecha; la
movilidad de las cuerdas vocales era normal y el paso aéreo bueno. En la palpación cervical se apreciaba un pequeño enfisema subcutáneo.
Se realizó una tomografía computarizada (TC) cervical
(fig. 1) que mostraba una pequeña fractura del cartílago tiroides en línea media, sin desplazamiento, edema de cuerda vocal y banda derechas, y enfisema subcutáneo en la región anterior del cuello, a ambos lados del cartílago
tiroides y rodeando la glándula.
Se ingresa al paciente para tratamiento y observación. Se
le administró de forma intravenosa antibioticoterapia, cor-
Correspondencia: Dra. A. Beato Martínez.
Enrique Granados, 8, portal F, 1.º B.
28224 Pozuelo de Alarcón. Madrid. España.
Correo electrónico: mjosedorado@jazzfree.com
Recibido el 15-4-2005.
Aceptado para su publicación el 9-1-2006.
Figura 1.
Fractura tiroidea
anterior en línea
media, edema
de cuerda vocal
derecha
y enfisema
subcutáneo
cervical.
ticoterapia y un protector gástrico durante 7 días, y dieta
con sueroterapia y reposo de voz absoluto.
Se realizó una TC cervical de control a los 3 días del ingreso (fig. 2) y mostraba una importante disminución del
enfisema subcutáneo y del edema glótico, todavía se apreciaba la fractura vertical del tiroides sin desplazamiento del
cartílago.
A los 7 días la clínica había desaparecido por completo y
la exploración otorrinolaringológica era normal. El paciente fue dado de alta con tratamiento oral una semana más.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(2):73-4
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Beato Martínez A et al. Fractura tiroidea tras estornudo
La clasificación de las fracturas, según Schaeffer 4,5, es:
– E.I: hematoma endolaríngeo sin fractura detectable.
– E.II: fractura no desplazada.
– E.III: fractura desplazada estable.
– E.IV: fractura desplazada inestable.
– E.V: desinserción laringotraqueal.
Figura 2.
Disminución
del edema de
cuerda vocal
y del enfisema
cervical.
Se realizaron revisiones posteriores en consulta y su evolución fue óptima, por lo que se le dio de alta de forma definitiva.
DISCUSIÓN
La fractura de los cartílagos laríngeos no es una enfermedad infrecuente1,2, y su causa más habitual son los traumatismos externos cerrados. Por el contrario, la fractura tras
un episodio de estornudo es prácticamente excepcional.
Tenemos que sospechar esta afección ante clínica de disnea, disfonía, odinofagia, tos y disfagia. Es necesario realizar una exploración física exhaustiva mediante inspección
y palpación cervical, fibroscopia laríngea y pruebas de imagen, y la más específica es la TC cervical 3.
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En el caso de E.I-E.II, se requiere ingreso para tratamiento corticoideo y antibiótico intravenoso y control pulsioximétrico 6. En caso de E.III-E.V, se realizaría una traqueotomía urgente y estudio endoscópico y quirúrgico 7 con
anestesia general.
Revisando la literatura científica sólo hemos encontrado otro caso de características similares 8, por lo que aunque es una etiología rara, hay que tenerla siempre presente.
BIBLIOGRAFÍA
1. Menard M, Laccourreye O, Brasnu D. Traumatismos externos de laringe.
Encyclopédie Médico-chirurgicale. Paris: Editions Scientifiques et Médicales
Elsevier SAS; 2002. p. 20-720-A-10.
2. Ortega del Álamo P, Rey García M, Alacio Casero J, Paz López de Zuazo R.
Traumatismos laríngeos. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Madrid: Editorial Proyectos Médicos; 1999. p. 2035-41.
3. Lupetin AR, Hollander M, Rao VM. CT evaluation of laryngotracheal trauma. Semin Musculoskelet Radiol. 1998;2:105-16.
4. Schaefer DS. The treatment of acute external laryngeal injuries: a 27-year experience. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118:598-604.
5. Schaefer SD, Close LG. Acute management of laryngeal trauma: update. Ann
Otol Rhinol Laryngol. 1989;98:98-104.
6. Leopold DA. Laryngeal trauma: a historical comparison of treatment methods. Arch Otolaryngol. 1983;109:106-12.
7. Buffe P, Poncet JL, Verdalle P. Cirugía de las heridas y los traumatismos de la
laringe y de la tráquea cervical. Encyclopédie Médico-chirurgicale. Paris: Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS; 2000. p. 46-420.
8. Quinlan PT. Fracture of thyroid cartilage during a Sneezing Attack. Br Med
J. 1950;4661:1052.