1º Apellido: ………………………………………………………………..……..… 2º Apellido: ……………………………………………………….………….…….. Nombre: ………………………….……… Nº HISTORIA VALORACIONES SUCESIVAS Cama: ………………………………..…. Servicio: ……………………...….. Edad: ……………………….… Teléfono: ………………………………………. Unidad ….…….. Fecha comienzo … …….. ...…..…….. ITT/TLF ……....….…… CAMA….……...….. Hoja nº1 ALERGIA: NO CONOC. SI A ….…………………………………………….…..….. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FECHA Nº Código 1 2 DIAGNÓSTICOS Código OBJETIVOS 00134 NAUSEAS. RC: - Distensión gástrica debido a retraso en el vaciado gástrico, por obstrucción intestinal. 1.1 No presntará signos ni síntomas 00028 RIESGO DE DÉFICIT DE 2.1 Disminuirá el volumen de líquido VOLÚMEN DE LÍQUIDOS. RC: de nauseas. 1.2 Manifestará controlar la sensación nauseosa y los vómitos. expulsado. 2.2 Realizará balances positivos. - Pérdidas excesivas a través de vías normales. 3 4 00011 ESTREÑIMIENTO. RC: - Actividad física insuficiente. - Debilidad de los músculos abdominales. - Tumores. - Obstrucción postquirúrgica. - Disminución de la motilidad intestina. - Aporte insuficiente de fibras y/o líquidos. - Camibo en el tipo de alimentación. - Alimentación. 00014 INCONTINENCIA FECAL. RC: - Impactación. - Presión abdominal o intestinal anormalmente alta. 5 00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE. RC: 6 - Barreras ambientales. 00095 DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. RC: - Ruido. - Interrupciones para procedimientos terapéuticos. - Fisiológicos (posición y nauseas). 7 3.1 No presentará signos ni síntomas de estreñimiento. 3.2 Presentará progresivamente un patrón eliminatorio habitual. 4.1 Se encontrará limpio, seco y aseado. 4.2 Identificará y controlará la presencia de incontinencia. 5.1 Demandará ayda para el autocuidado, cuando lo precise. 6.1 Manifestará tener un sueño reparador. 6.2 No presentará signos de cansancio. 00148 TEMOR. RC: - Separación de los sistemas de soporte (hospitalización). 7.1 Manifestará qué situaciones le 00132 DOLOR AGUDO. RC: - Agentes lesivos físicos y/o biológicos. 8.1 Controlará eldolor con posturas 00047 RIESGO DE DETERIORO 9.1 No presentará signos ni síntomas producen miedo. 7.2 Demandará infomración sobre el proceso. 8 antiálgicas. 8.2 Disminuirá el dolor progresivamente. 9 DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. RC: de deterioro dela integridad cutánea. - Factores mecánicos. - Alteración en el estado de líquidos. - Alteración del turgor. 10 00004 RIESGO DE INFECCIÓN. RC: 10.1 No presentará signos ni síntomas de infección. - Procedimientos invasivos. 11 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO. RC: - Falta de confianza en el régimen 11.1 Enumerará los beneficios de seguir una dieta saludable. 11.2 Elaborará una dieta para una semana. EVALUACIÓN 1ª EVAL. 2ª EVAL. 3ª EVAL. 1º Apellido: ………………………………………………………………..……..… 2º Apellido: ……………………………………………………….………….…….. Nombre: ………………………….……… Nº HISTORIA VALORACIONES SUCESIVAS Cama: ………………………………..…. Servicio: ……………………...….. Edad: ……………………….… Teléfono: ………………………………………. Unidad ……….. Fecha comienzo … ……... ..…..…….. ITT/TLF ………..….…… CAMA….……...….. Hoja nº2 ALERGIA: NO CONOC. SI A ….…………………………………………….…..….. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FECHA Nº Código DIAGNÓSTICOS Código OBJETIVOS 12 C. Complicaciones: PERFORACIÓN INTESTINAL/PERITONITIS. 12.1 Vigilar signos y síntomas: - Dolor abdominal agudo. - Nauseas, Vómitos. - Fiebre, Escalofríos. - FC aumentada. - Hipotensión. - Respiraciones superficiales. - Leucocitosis. 13 C. Complicaciones: SHOCK HIPOVOLÉMICO. 13.1 Vigilar signos y síntomas: - Taquicardia, Respiración aumentada, Hipotensión - Pulso filiforme. - Piel fría y pegajosa. - Debilidad, Palidez. - Sudoración. - Oliguria. - Agitación, Confusión. - Pérdida de conciencia. EVALUACIÓN 1ª EVAL. 2ª EVAL. 3ª EVAL. Nº Código PLAN DE CUIDADOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES 1450 Manejo de la nausea. 1 1750 Manejo del vómito. 2 3 12 4180 Manejo de la hipovolemia. 0450 Manejo del estreñimiento/impactación 3 0430 Manejo intestinal. 4 0410 Cuidados de la incontinencia fecal. 5 1801 Ayuda con los Ac.: Baño/higiene. 6 1850 Fomentar el sueño. 5618 Enseñanza procedimiento/tratamiento. 7 5230 Aumentar el afrontamiento. 8 1400 Manejo del dolor. 3590 Vigilancia de la piel. 9 3540 Prevención de las úlceras por presión. 10 6540 Control de infecciones. 5614 Enseñanza dieta prescrita. 11 5520 Facilitar el aprendizaje. 4360 Modificación de la conducta. DIA M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N Nº Código PLAN DE CUIDADOS EJECUCIÓN ACTIVIDADES 12 13 6650 Vigilancia. 13 2080 Manejo de líquidos/electrolitos. DIA M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N