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1º Apellido: ………………………………………………………………..……..…
2º Apellido: ……………………………………………………….………….……..
Nombre: ………………………….………
Nº HISTORIA
VALORACIONES SUCESIVAS
Cama: ………………………………..….
Servicio: ……………………...…..
Edad: ……………………….… Teléfono:
……………………………………….
Unidad ….…….. Fecha comienzo … …….. ...…..…….. ITT/TLF ……....….…… CAMA….……...….. Hoja nº1
ALERGIA:
NO CONOC.
SI A ….…………………………………………….…..…..
BY – PASS CORONARIO (U.C.I.)
FECHA
Nº Código
1
DIAGNÓSTICOS
00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE
VÍAS AÉREAS. RC:
- Vía aérea artificial.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
00033 DETERIORO DE LA
00102
00108
00110
00109
00004
00006
00047
C.
C.
RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA. RC:
- Factores metabólicos.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO:
ALIMENTACIÓN. RC:
- Dolor.
- Malestar.
- Deterioro músculo
esquelético.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO:
BAÑO/HIGIENE. RC:
- Dolor.
- Deterioro músculo
esquelético.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO: USO DEL
WC. RC:
- Dolor.
- Deterioro músculo
esquelético.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO: VESTIDO /
ACICALAMIENTO. RC:
- Dolor.
- Malestar.
- Deterioro músculo
esquelético.
RIESGO DE INFECCIÓN.
RC:
- Procedimientos invasivos.
HIPOTERMIA. RC:
- Disminución de la tasa
metabólica.
- Medicamentos
vasodilatadores.
RIESGO DETERIORO
INTEGRIDAD CUTÁNEA.
RC:
- Factores mecánicos: SNG.
- Inmovilización física.
Complicaciones:
DEHISCENCIA ESTERNAL.
Complicaciones:
MEDIASTINITIS.
Código
OBJETIVOS
1.1 Eliminará las secreciones
manteniendo la vía aérea
permeable.
2.1 Ventilará de forma adecuada para
el mantenimiento de la vida.
3.1 Realizará las actividades de
alimentación dentro de sus
limitaciones.
4.1 Realizará las actividades de
baño/higiene dentro de sus
limitaciones.
5.1 Realizará las actividades de
evacuación independientemente.
6.1 Realizará las actividades de
arreglo personal dentro de sus
limitaciones.
7.1 No presentará signos y síntomas
de dolor.
8.1 Restablecerá la temperatura
corporal.
9.1 No presentará signos ni síntomas
de alteración de la turgencia de la
piel.
10.1 Vigilar signos y síntomas:
- Tableteo esternal.
- Dolor.
- Dificultad respiratoria.
11.1 Vigilar signos y síntomas:
- Fiebre.
- Supuración de la herida.
- Dolor.
- Cambios radiológicos.
EVALUACIÓN
1ª
EVAL.
2ª
EVAL.
3ª
EVAL.
1º Apellido: ………………………………………………………………..……..…
2º Apellido: ……………………………………………………….………….……..
Nombre: ………………………….………
Nº HISTORIA
VALORACIONES SUCESIVAS
Cama: ………………………………..….
Servicio: ……………………...…..
Edad: ……………………….… Teléfono:
……………………………………….
Unidad ……….. Fecha comienzo … ……... ..…..…….. ITT/TLF ………..….…… CAMA….……...….. Hoja nº2
ALERGIA:
NO CONOC.
SI A ….…………………………………………….…..…..
BY – PASS CORONARIO (U.C.I.)
FECHA
Nº Código
12
13
C.
C.
DIAGNÓSTICOS
Código
OBJETIVOS
Complicaciones:
ATELECTASIA.
12.1 Vigilar signos y síntomas:-
Complicaciones:
NEUMONÍA.
13.1 Vigilar signos y síntomas:
Disminución de SO2.Hipoventilación.- Disnea en
reposo.- Cambios radiológicos.
- Fiebre.
- Disnea.
- Aumento de las secreciones.
- Dolor.
- Cambios radiológicos.
14.1 Vigilar signos y síntomas:
- Aumento del K.
- Parada cardiaca.
14
C.
Complicaciones:
HIPERPOTASEMIA.
15
C.
Complicaciones:
HIPOPOTASEMIA.
15.1 Vigilar signos y síntomas:
Complicaciones:
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
16.1 Vigilar signos y síntomas:
16
C.
- Disminución del K.
- Extrasístoles ventriculares.
- Aumento de la PVC.
- Taquicardia.
- Disminución de la TA.
- Disminución del drenado torácico
- Disminución de la Hb.
EVALUACIÓN
1ª
EVAL.
2ª
EVAL.
3ª
EVAL.
Nº
Código
PLAN DE CUIDADOS
EJECUCIÓN
ACTIVIDADES
1
3140 Manejo de vías aéreas.
2
3180 Manejo de las vías aéreas artificiales.
3
1803 Ayuda con los Ac: alimentación.
4
1801 Ayuda con los Ac: baño/higiene.
5
1804 Ayuda con los Ac: aseo.
6
1802 Ayuda con los Ac: vestido/arreglo personal.
7
6540 Control de infecciones.
8
3800 Tratamiento de la hipotermia.
9
3540 Prevención de las úlceras por presión.
10
11
6650 Vigilancia.
DIA
M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N
Nº
12
13
14
15
16
Código
PLAN DE CUIDADOS
6650 Vigilancia.
EJECUCIÓN
ACTIVIDADES
DIA
M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N