FORMULARIO DE POSTULACIÓN PROGRAMA BIENES PUBLICOS PARA LA COMPETITIVIDAD USO INTERNO INNOVA CHILE CÓDIGO PROYECTO FECHA DE RECEPCIÓN 1 I.- CARATULA DE IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO BIENES PUBLICOS PARA LA COMPETITIVIDAD Nombre del proyecto Nombre beneficiario (postulante) Idenficación del jefe de proyecto para contacto con innova chile Nombre: Rut: Teléfono: Email: Email alternativo: Identificación del representante legal Nombre: Email: Información de atención previa a postulación ¿Previo a esta postulación, usted recibió orientación a su proyecto, por un asesor sectorial de CORFO, mediante la presentación de un perfil de su proyecto? Si No En caso positivo, ingrese su N° de Orientación CHEQUEO DE DOCUMENTOS A PRESENTAR Formulario de postulación en formato PDF (Debidamente Firmado) Formulario de postulación en formato Word Formulario de Presupuesto y Justificación en formato Excel con Presupuesto detallado Documentos de respaldo (CV, Cotizaciones) Carta de Manifestación de Interés del Asociado Mandante (Anexo N°1 ) Antecedentes de elegibilidad respecto al beneficiario de acuerdo a las Bases Administrativas Generales numeral Nº 3.6 (pág. 6) Antecedentes de elegibilidad respecto de(los) asociado(s) mandante(s) de acuerdo a las Bases Administrativas Generales numeral Nº 3.6 (pág. 6) Antecedentes de elegibilidad Respecto de(los) Co-ejecutor(es)(de existir en el proyecto este tipo de participante de acuerdo a las Bases Administrativas Generales numeral Nº 3.6 (pág. 6) NOTA: Todas las consultas respecto de las bases del concurso de Bienes Públicos para la Competitividad dirigirlas a bienespublicos@corfo.cl II.- RESUMEN DE SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO 1. IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL PROYECTO 2 Titulo Programa: Sector Económico al que apunta: Región de postulación/ejecución: Fecha estimada de inicio: Duración del proyecto: 2. ANTECEDENTES GENERALES DEL POSTULANTE BENEFICIARIO Nombre o Razón Social: Dirección: Nombre Representante Legal: Rut: Teléfono e Email: Rut: ASOCIADO(S) MANDANTE(S) Nombre o Razón Social: Dirección: Nombre Representante Legal: Rut: Teléfono e Email: Rut: ASOCIADO OFERENTE Nombre o Razón Social: Dirección: Nombre Representante Legal: Rut: Teléfono e Email: Rut: CO-EJECUTOR Nombre o Razón Social: Dirección: Nombre Representante Legal: Rut: Teléfono e Email: Rut: 3. SÍNTESIS DEL PROYECTO 4. DESCRIPCIÓN DEL BIEN PUBLICO PARA LA COMPETITIVIDAD A DESARROLLAR 3 5. PRESUPUESTO CONSOLIDADO DEL PROGRAMA ($) CUENTAS SOLICITADO A FINANCIABLES INNOVA CHILE $ APORTES PARTICPANTES TOTAL APORTES PECUNIARIOS ($) TOTAL APORTES VALORADOS ($) TOTAL $ Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Administración TOTAL Nombre y Firma Representante del Beneficiario 4 III.- DETALLE DE PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA 1. Diagnóstico: Se deberá identificar la problemática del sector, la falla de mercado con que se relaciona y cómo será abordada a través del proyecto, justificando su contribución en el sector e identificando los usuarios potenciales del Bien Público a desarrollar. El diagnóstico debe incluir antecedentes técnicos suficientes que den cuenta de la necesidad para el desarrollo del bien público en el sector(es) productivo(s). Es necesario considerar para este análisis, que no será foco de este concurso la mantención o actualización de Bienes Públicos que estén siendo o hayan sido financiados por fondos públicos. 2. Objetivo general y objetivos específicos del Programa, de acuerdo a lo señalado en las bases del instrumento. Objetivo General (Estructure su proyecto de tal forma que tenga sólo un objetivo general). N° Objetivos Específicos Descripción 3. Descripción y antecedentes de los participantes del proyecto Nota: Para mayor información revisar Bases técnicas del concurso numeral Nº4 y Nº6 páginas 3-4. a) BENEFICIARIO (participación obligatoria) b) ASOCIADO(S) MANDANTE(S) (participación obligatoria) c) ASOCIADO(S) OFERENTE(S) (participación obligatoria) d) CO-EJECUTOR(ES) (participación opcional) e) BENEFICIARIOS ATENDIDOS FINALES (participación obligatoria / describir detalladamente en propuesta)1 1 Corresponden a las empresas, emprendedores o agentes económicos privados, relacionados con el sector(es) productivo(s) en el que se inserta la propuesta de desarrollo del Bien Público, cuya participación dará pertinencia al proyecto. 5 4. Plan de trabajo: Debe presentar las actividades y contener las siguientes etapas, identificando hitos críticos en cada una de ellas, de acuerdo a lo indicado en las bases técnicas del proyecto numeral Nº6 Letra d). Nota: En el caso de que la propuesta tenga una extensión de sus actividades mayor a 24 meses, está se debe justificar técnicamente su necesidad de abarcar un plazo superior. La programación se deberá realizar en función de mes correlativo y no mes calendario, es decir Mes1 hasta Mes n, para cada etapa obligatoria del proyecto Configuración Técnica de las Etapas del proyecto (Repita este cuadro, en función de las tres etapas del proyecto). Etapa N° (Nombre Etapa) Objetivo(s) Especifico(s) Asociado(s) a la Etapa (Número Objetivo) Nombre de la Etapa: Descripción: Duración: Descripción de la actividad (En meses correlativos) Hitos de la Actividad Profesional Responsable Entidad Responsable de Ejecutarla N° Mes de Inicio y Termino (Correlativos) Luego del nombre o Beneficiario / Coejecutor / cargo Identificar si es Mandante / Oferente / profesional principal. Subcontrato Nota: En el caso de las actividades asociadas al co-ejecutor(es), traspasar esta información y costearlas en el formulario de presupuesto, archivo Excel. 5. Descripción de resultados esperados: Indicar los resultados esperados para cada una de las etapas, especificando su contribución al cumplimiento de los objetivos. Debe proponerse un sistema para el seguimiento del plan de trabajo y obtención de resultados del proyecto. Por ejemplo, grado de desarrollo alcanzado, porcentaje de avance según carta Gantt, implementación del traspaso a oferente, monitoreo de la difusión, entre otros. Etapa N° Resultado (Nombre Etapa) Descripción del resultado N° mes de Termino 6 6. Indicadores: Los indicadores propuestos deben entregar información cuantitativa respecto al logro o resultado generado por la provisión del bien público. Los indicadores deben cumplir algunos requisitos básicos, entre los cuales destacan la pertinencia, su comparación, ser confiables, simples y comprehensivos (ver propuesta de indicadores Bienes Públicos en www.corfo.cl). Se deberán incluir, entre otros, las siguientes categorías de indicadores: Indicadores relacionados con el cierre de las brechas identificadas en el diagnóstico. Un ejemplo de brecha: alto rechazo de fruta fresca por inexistencia de protocolos de manejo de cultivo. Un ejemplo de indicador para la brecha: % de disminución en la tasa de rechazos fruta fresca: Variación de resultados obtenidos = (Tasa de Rechazos situación con proyecto / Tasa de Rechazos situación sin proyecto)*100. Indicadores relacionados con la cobertura del uso del bien público. Cobertura: Nº de beneficiarios (empresas u organizaciones) del (los) sector(es), que utilizan la información generada por el proyecto (web, protocolos, manuales, publicaciones, etc.) / Nº de empresas u organizaciones del (los) sector(es))*100. Indicadores asociados al impacto económico. Por ejemplo: incremento de ventas del sector(es), disminución de costos del sector(es), generación de empleo, generación de nuevos negocios o emprendimientos, entre otros. Nombre indicador (descripción) Fórmula Meta % Plazo meses Medios de verificación Supuestos / observaciones Producto o resultado asociado al indicador Indicadores relacionados con cierre de Brechas Indicadores de Cobertura Indicadores Impacto Económico 7. Evaluación de impacto económico: Se refiere a la magnitud del impacto en la economía regional por la provisión del bien público, definiendo los escenarios con y sin proyecto, utilizando parámetros de estudios regionales, nacionales e internacionales que sirvan de base comparativa. Por ejemplo: aumento en la atracción de inversiones internacionales de laboratorios farmacéuticos por la adopción de estándares bioéticos, valorable en dólares en un período determinado de años; aumento de la potencia instalada de Energías Renovables No Convencionales (ERNCs); reducción de costos de generación de energía; aumentos de venta proyectados para el sector; número de hectáreas impactadas; reducción de pérdidas, entre otros. Esta evaluación, deberá proveer la información cualitativa y cuantitativa, de cómo la generación del bien público, afectará positivamente al sector productivo regional. La información proporcionada debe permitir la realización de un análisis comparativo entre una situación con y sin proyecto. El impacto de las propuestas, deberá ser representativo de un sector o sectores económicos de la región. 7 (Se valorará la incorporación de análisis comparados respecto de las opciones propuestas con otras alternativas disponibles en el medio nacional o internacional. En el caso de incorporar este análisis, se deberá citar la fuente bibliográfica). 8. Propuesta de Disposición y Sustentabilidad: El Bien Público generado, deberá quedar disponible para todas las personas y organizaciones que lo requieran. Por lo tanto, se deberán señalar los mecanismos a través de los cuales se permitirá la provisión del bien público, (se debe señalar dónde y cómo se puede acceder a la información), una vez finalizado el proyecto. Sólo para el caso de los bienes públicos que requieran su actualización permanente una vez terminado el proyecto (Ej.: plataformas de contenido dinámico), se deberá especificar el modelo de sustentabilidad para costear su mantenimiento. Por el contrario, en caso de que el Bien Público no requiera mantenimiento, se deberá explicar el por qué. 9. Presupuesto por cuenta financiable: Elaborar presupuesto de acuerdo a las siguientes cuentas presupuestarias; Recursos Humanos, Gastos de Operación, Gastos de Inversión y Gastos de Administración. Estas deberán especificar las actividades a realizar, el cofinanciamiento otorgado por InnovaChile y el monto comprometido por los participantes. El presupuesto en detalle, para cada etapa, se deberá desarrollar en el formulario de presupuesto dispuesto en planilla Excel. Siendo parte de los documentos obligatorios en la postulación. A.- RECURSOS HUMANOS Nombre Especificación del Cargo Nº Actividad del Plan Tiempo Nº HH (*) Costo unitario $/HH TOTAL $ Total Nota 1: Recordar anexar antecedentes curriculares de los RRHH señalando horas comprometidas en otros proyectos de Innova Chile. (*) En relación a una jornada de dedicación completa de 180 hrs. al mes. B.- GASTOS DE OPERACIÓN Ítem Descripción del Gasto TOTAL $ Alojamiento y Alimentación Pasajes Internacionales Viatico Extranjero Movilización interurbana Internacional Costo Garantía Total Nota 1: InnovaChile no financiará en caso que los socios capitalistas de la entidad externa subcontratada, sean profesionales o técnicos considerados en los recursos humanos del Proyecto. Nota 2: No podrá presupuestarse con cargo al subsidio el uso de instalaciones preexistente. 8 C.- GASTOS DE INVERSIÓN Ítem Descripción del Bien Actividad del plan de trabajo con el que se relaciona (Máximo 25% Subsidio). TOTAL $ Tabla de vida útil normal SII Total Nota 1: En la presentación de la propuesta, se deberán presentar las cotizaciones correspondientes. Nota 2: Se considerarán sólo aquellas inversiones que estén debidamente justificadas y que no sean adquiribles como servicios a un menor costo para el proyecto, en cuyo caso deberán cargarse a la cuenta de operaciones. D.- GASTOS DE ADMINISTRACIÓN Ítem Descripción del Gasto TOTAL $ Total Este monto no podrá ser superior al 15% de la sumatoria de los aportes solicitados a InnovaChile en las restantes cuentas a), b) y c) anteriores. El beneficiario no podrá cargar al presupuesto, con cargo al cofinanciamiento de InnovaChile, gastos asociados a actividades de la entidad que participe como Asociado Mandante, salvo que éste sea el Asociado Oferente. En este caso sólo podrá financiar actividades de difusión (Etapa 3 del Plan de Trabajo). ANEXO N°1 – DETALLE PRESUPUESTO CO-EJECUTOR Etapas Actividades Justificación Pertinencia Cuenta a la que Cargo al aporte Técnica del Gasto se carga Innova Chile ($) Etapa 1 Actividad 1 Ej. RRHH; Operación, Administración Actividad 2 Aporte Coejecutor ($) Actividad n Etapa 2 Actividad 1 Actividad 2 Actividad n Etapa 3 Actividad 1 Actividad 2 Actividad n Totales ($) Nota: En el caso de considerar la participación de más de una entidad como co-ejecutor repetir el cuadro. 9 ANEXO N°2 – DETALLE PRESUPUESTO SUBCONTRATO Etapas Actividades Justificación Pertinencia Cuenta a la que Cargo al aporte Aporte Técnica del Gasto se carga Innova Chile Beneficiaria ($) ($) Etapa 1 Actividad 1 Ej. RRHH; Operación, Administración Actividad 2 Actividad n Etapa 2 Actividad 1 Actividad 2 Actividad n Etapa 3 Actividad 1 Actividad 2 Actividad n Totales ($) Nota: En el caso de considerar la participación de más de una empresa subcontratada repetir el cuadro . Resumen del Programa de Gastos y Financiamiento Presentar un programa de gastos por períodos o etapa, según plan de entrega de informes de avance (se recomienda uno por etapa programada o cada 8 meses de ejecución) y final. Programa Consolidado de Gastos Cuentas Financiables Etapas Total $ 1 2 3 Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Administración Total $ 10 Resumen del Programa de Gastos y por Fuente de Financiamiento. Nota: El financiamiento fuera del los Aporte de InnovaChile, deberá ser aportado por cualquiera de los participantes del proyecto, a excepción de los beneficiarios atendidos del bien público. De este aporte al menos el 5% del costo total del proyecto deberá ser pecuniario (en efectivo). CUENTAS FINANCIABLES SOLICITADO A INNOVA CHILE $ APORTE BENEFICIARIO $ 100% Pecuniario Pecuniario Valorizado APORTE(S) ASOCIADO(S) MANDANTE / OFERENTE $ Pecuniario Valorizado APORTE COEJECUTOR $ Pecuniario Valorizado TOTAL $ Pecuniario Valorizado Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Administración TOTAL 11