Ampliando el acceso de la planificación familiar a nivel comunitario a través de la Estrategia “Participo y aporto para el espaciamiento saludable y oportuno del embarazo” Para contribuir a mejorar el acceso funcional y geográfico de servicios de planificación familiar en la comunidad, durante el año 2011 y 2012, el Instituto de Salud Reproductiva de la Universidad de Georgetown en conjunto con el Programa Nacional de Salud Reproductiva del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), diseñó una estrategia dirigida hacia el fortalecimiento de competencias de las comadronas para la oferta de servicios de planificación familiar, incluyendo la entrega de los cuatro métodos normados por el MSPAS (MELA, MDF, Condón y Pastillas). Dicha Estrategia integra componentes como la construcción de capacidades, promoción, sistema de información y logístico, así como supervisión. La intervención con las comadronas se enfoca en fortalecer sus competencias para: 1. Promoción de todos los métodos. 2. Brindar consejería y entrega de los 4 métodos. 3. Registrar a sus usuarios y reabastecer de métodos. 4. Referir a los servicios de salud por motivos específicos. Iniciativa e Implementación En búsqueda de definir el abordaje para las comadronas, considerando el entorno comunitario y la pertinencia cultural; y asociado al proceso de fortalecimiento y construcción del conocimiento, se desarrolló una investigación formativa para establecer desde la perspectiva de la andragogía*, la metodología y materiales para fortalecer las competencias de las comadronas en la provisión de servicios de planificación familiar, desde el concepto “compartiendo saberes”. Con base a la investigación, se desarrollaron materiales de referencia, guías metodológicas y herramientas que fueron adaptadas posterior a las observaciones técnicas y validaciones con las propias comadronas. La Estrategia cuenta con dos guías: “Guía de capacitación del facilitador” material de referencia del facilitador y “Mi guía” material para las comadronas durante el taller y la consejería a los usuarios/as. Estos materiales se implementan en la capacitación del facilitador, taller de fortalecimiento de la comadrona en la oferta de servicios de planificación familiar y el taller de reforzamiento. La Estrategia se implementó en los municipios seleccionados por las Direcciones de Áreas de Salud, en el caso de Quetzaltenango se implementó en San Juan Ostuncalco y Colomba Costa Cuca; y en Santa Rosa, en el Municipio de Casillas. Posteriormente se socializó con las comadronas, quienes voluntariamente se integraron para participar en la implementación. *La andragogía identifica al sujeto de aprendizaje (adulto) como una persona con experiencias en la vida, por lo que en el adulto el aprendizaje tiene que ser relacional, es decir, los nuevos conocimientos deben ser relacionados e integrados a los ya adquiridos durante las experiencias de vida. así como la satisfacción en la actividad de informar y brindar consejería, aceptabilidad, factibilidad y sostenibilidad de la misma. CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDADES Referencia Participantes en el taller Proveedores que replicaron Proveedores supervisados Dato 22 proveedores 17 proveedores 9 proveedores Tabla 1. Número de proveedores capacitados y que replicaron voluntariamente el taller a comadronas. Para la construcción de capacidades se consideró: la etapa de capacitación a facilitadores, réplica y supervisión durante la implementación. El 77% de facilitadores desarrolló el taller a comadronas como primera fase de la implementación de la Estrategia. FORTALECIMIENTO DE COMPETENCIAS Referencia Participantes Acompañamiento Primera fase Acompañamiento Segunda fase Dato 85 comadronas 51 comadronas 29 comadronas Tabla 2. Número de comadronas implementaron la Estrategia. fortalecidas y que Para el fortalecimiento de competencias se incluyó la promoción, consejería y entrega de los 4 métodos, registro y referencia a los servicios. Para el acompañamiento a las comadronas se aplicó una lista de verificación de conocimientos después del taller de fortalecimiento. En referencia a los resultados, se desarrolló el taller de reforzamiento. Posterior a este se aplicó de nuevo la lista de verificación de conocimientos. MONITOREO Y EVALUACIÓN Grupo focal Entrevistas a profundidad 29 comadronas 12 actores clave y facilitadores Tabla 3. Participantes en la fase de monitoreo y evaluación. A través del plan de monitoreo y evaluación, se definieron indicadores clave para determinar el aporte de la Estrategia en cuanto al fortalecimiento del conocimiento y desarrollo de competencias de los facilitadores y comadronas El resultado de la implementación de la Estrategia se evidencia en las estadísticas de los servicios de PF, que refleja una contribución en la demanda de métodos y del aporte para que se amplíe la oferta y el acceso especialmente a nivel comunitario. Principales resultados Conocimientos y competencias del facilitadores Se observó que en los temas de ciclo menstrual y conocimiento de las funciones de las comadronas, fue donde los proveedores de salud evidenciaron menor conocimiento. En cuanto al nivel de incremento de los conocimientos, se identificó que los mayores fue el del ciclo menstrual y los métodos que entrega la comadrona. Durante la capacitación se observó que los proveedores de salud tuvieron un buen manejo de grupos, aunque en algunas oportunidades fue necesario apoyarlos al momento de la realización de actividades en grupo. Otra de las situaciones identificadas es que el proveedor de salud en algunos momentos continúa dando la capacitación magistral. Una de las buenas prácticas que se identificaron, es que entre ellos se coordinaban, para identificar sus roles al momento de abordar algún tema y así dar en conjunto las dinámicas. A través de la metodología, se evidenció un mejor manejo entre grupos. Durante la supervisión se identificó que algunos proveedores por inseguridad en el manejo de algunos temas (los órganos sexuales masculinos y femeninos, ciclo menstrual, mitos sobre los métodos de planificación familiar) abordaban los temas con información limitada. El argumento se refiere a la importancia de la práctica para familiarizarse cada vez más con el material y metodología que permite adquirir confianza para abordar los temas. Conocimientos y competencias de la Comadrona para la oferta de servicios de PF MELA COLLAR CONDÓN PASTILLAS 62% 79% 72% 59% Tabla 4. Porcentaje del conocimiento de los criterios de elegibilidad de cada método. En el caso del Collar, las comadronas entrevistadas recordaron con mayor frecuencia el criterio de que la usuaria vea la menstruación todos los meses, caso contrario a la pastilla (59%) que olvidaban mencionar a la usuario qué hacer cuando se termina el cartón para dar seguimiento al método. En relación al uso correcto de los métodos que entregan, MELA lo conocen en un 62%, el Collar en un 69%, el Condón en un 78% y las Pastillas en un 74.5%. En general, las comadronas identifican el tiempo que debe esperar la mujer para un próximo embarazo, por medio del uso continuo de un método de planificación familiar. Satisfacción en la participación Los actores clave, proveedores de salud y comadronas coinciden en que la Estrategia es un gran aporte, considerando que a través de comadronas empoderadas se aborda a la población en su idioma, dentro de su comunidad, sin límites de horario y con pertinencia cultural. requiere de inversión de recurso humano y financiero para la operativización de la estrategia, como por ejemplo el pago de estipendio a las comadronas que participen en ella. Datos estadísticos Número de usuarias de PF (todos los métodos), 9 meses antes y 9 meses durante la intervención Aceptabilidad de la Estrategia Se evidenció que en ambos grupos de entrevistados (actores clave y comadronas) la estrategia es aceptable como una intervención que acerca la planificación familiar a la población que las comadronas atienden, además del aporte que puede brindar al resguardo de la salud preventiva de sus comunidades. Factibilidad de la Estrategia Los actores clave manifiestan limitantes en relación a la factibilidad de la estrategia; en este caso se observa una resistencia al cambio de procesos nuevos que los consideran como una mayor carga de trabajo, además algunos proveedores de salud continúan visualizando a la comadrona como un proveedor con dificultades en la comprensión de procesos de logística y registro de métodos. En el caso de las comadronas se visualiza lo contrario con respecto a la factibilidad, con excepción de que algunas expresaron cierta dificultad en el llenado de los registros, como por ejemplo las comadronas que no leen ni escriben expresaron que para el llenado necesitaban el apoyo de algún familiar o de la enfermera del servicio de salud. Sostenibilidad Se identifica que la estrategia traer beneficios a la comunidad, sin embargo, expresaron que se Gráfica 1. Comportamiento de número de usuarias de métodos antes y durante la intervención de la Estrategia. Número de usuarias de PF por método, 9 meses antes y 9 durante la intervención Gráfica 2. Comportamiento de número método, antes y durante. de usuarias por cada En las gráficas anteriores se puede observar que en ambos periodos se presentaron las mismas condiciones de desabastecimiento del inyectable y de las pastillas. En el segundo periodo aumenta el número de usuarias de métodos de planificación familiar, por el acercamiento de la planificación familiar a la comunidad, a través de las comadronas. APP por método: pre intervención y durante la intervención (4 métodos ofertados por comadronas y proveedores de salud Se observa que el número de Años Protección Pareja (APP) por los métodos de planificación familiar que ofertan los Distritos de salud intervenidos, mantiene un crecimiento para los cuatro métodos que ofrecen los proveedores de salud y las comadronas. Se evidencia con estos resultados, que la estrategia tiene un potencial para contribuir en aumentar la demanda de métodos de planificación familiar, así como de aportar para que se amplíe la oferta y el acceso, especialmente a nivel comunitario. Gráfica 3. APP de los 4 métodos que ofertan las comadronas y proveedores de salud. Conclusiones y recomendaciones La estrategia tiene un alto potencial para contribuir en aumentar la demanda de métodos de planificación familiar, así como de aportar para que se amplíe la oferta y el acceso, especialmente a nivel comunitario, lo que se evidencia en el incremento de número de usuarias de métodos de planificación familiar y Años Protección Pareja. Se evidencia que en los actores clave y proveedores identifican los beneficios que trae la estrategia a la comunidad, sin embargo, se requiere de inversión en recurso humano y financiero para el desarrollo y seguimiento de la misma, así como mejorar las destrezas de las comadronas en el sistema de información y logística de los métodos. Las comadronas son un potencial agente de cambio, que al ser fortalecidas pueden contribuir a mejorar el acceso de los métodos de planificación familiar en las comunidades, se evidencia que es importante del involucramiento de la Dirección de Área de Salud para hacer efectivo el beneficio en el primer nivel de atención. Dentro del taller a facilitadores es necesario contemplar la participación del personal de logística de la DAS y de los distritos, para que estén enterados del proceso y adapten el sistema de distribución y de información logístico de la estrategia de comadronas a su Distrito, ya que son una pieza fundamental para el éxito de la estrategia. Aplicar el instrumento de supervisión cada trimestre, para supervisar constantemente e identificar las debilidades para mejorar durante las reuniones o talleres de fortalecimiento, así como identificar las oportunidades para que sean aprovechadas. Que las DAS se apropie de la Estrategia, incluyendo dentro de plan de trabajo y presupuesto aspectos como el abastecimiento, talleres, materiales, sistema de información y analizar a viabilidad de brindar un estipendio a las comadronas, con base a un estudio costo-beneficio sobre esta estrategia, complementario al trabajo que las comadronas realizan en las comunidades. INSTITUTE FOR REPRODUCTIVE HEALTH GEORGETOWN UNIVERSITY WWW.IRH.ORG | 1-202-687-7951