Lesión de los tendones extensores

LESIÓN DE LOS TENDONES EXTENSORES
Qué es y para qué sirve un tendón extensor?
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Los tendones extensores de la mano se ubican en el dorso de la misma y tienen su origen en
los músculos del antebrazo y su terminación en el extremo distal de los dedos y el pulgar. La
función de los mismos es lograr la extensión de los dedos y del pulgar. A su vez a nivel de la
mano y los dedos, se unen con otros tendones de menor calibre (provenientes de los músculos
intrínsecos de la mano) que le permiten realizar movimientos más finos y coordinados.
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Cuál es el mecanismo de lesión?
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Debido a que se encuentran inmediatamente por debajo de la piel (subcutáneos) están
expuestos a ser lesionados ante cualquier herida cortante dorsal de la mano y los dedos. Otro
mecanismo de lesión está dado por una extensión brusca del dedo encontrándose el mismo
en flexión forzada (lesión conocida como Mallet Finger).
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Cuál es el tratamiento más adecuado?
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Las lesiones tendinosas producidas por heridas cortantes son tratadas en forma quirúrgica
mediante sutura del tendón lesionado. A su vez, aquellas producidas por traumatismos
cerrados son tratadas mediante el uso de una férula u ortesis digital.
Las lesiones tendinosas más frecuentes son el Mallet Finger y el dedo en Ojal o Boutonnière .
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Mallet Finger: consiste en el arrancamiento del tendón extensor de su inserción distal en la
falange distal (a veces un fragmento de hueso puede desprenderse junto al tendón).
Clínicamente se manifiesta como una flexión de la falange distal con imposibilidad de
extensión de la misma. El tratamiento depende si es una lesión abierta o cerrada. Cuando es
cerrada el mismo consiste en colocar una férula digital con dicha articulación en posición de
hiperextensión en forma ininterrumpida por el término de 6 semanas (según criterio médico).
Cuando es abierta se realiza reinserción del tendón y protección con una férula digital por
igual período.
Deformidad en Ojal o dedo en Boutonnière: consiste en el arrancamiento de la bandeleta
central del tendón extensor de la base de la segunda falange. Clínicamente se manifiesta como
una flexión de la articulación interfalángica proximal. La lesión también puede ser abierta o
cerrada. Cuando es abierta se realiza la sutura o reinserción del tendón más colocación o no de
un clavija bloqueando en forma temporaria (3 semanas) dicha articulación y una férula digital
en el postoperatorio. Cuando la lesión es producida por un traumatismo cerrado el
tratamiento consiste en colocar una férula en extensión de dicha articulación por el término de
6 semanas, según criterio médico.
Cuando la lesión del tendón es a nivel del dorso de la mano y por una herida cortante se realiza
una sutura del mismo más protección con una férula estática y posteriormente una férula
dinámica por 3 semanas.
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En la mayoría de las lesiones tendinosas es necesario realizar un período de rehabilitación con
el fin de restablecer el rango normal de movimiento de los dedos comprometidos.
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LESIONES DE LOS TENDONES FLEXORES
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Qué es y para qué sirve un tendón flexor?
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Los tendones flexores de los dedos se encuentran en la región palmar de la mano y los dedos
y son la continuación de los músculos flexores que nacen en el antebrazo y terminan en los
dedos. Dichos tendones nos permiten doblar los dedos de forma controlada para realizar las
distintas actividades. Por cada dedo existen dos tendones flexores, uno superficial que nos
permite flexionar la primera articulación del dedo y otro profundo que nos permite doblar la
punta del mismo. A nivel de los dedos dichos tendones se deslizan por canales digitales y se
mantienen adheridos al plano profundo (hueso) por medio de un sistema de poleas con el fin
de aumentar la eficacia del movimiento.
Cuál es el mecanismo de lesión?
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El mecanismo de lesión más frecuente de los tendones flexores es una herida cortante que no
necesariamente tiene que ser extensa, aunque sí profunda. A su vez, en los dedos, suele
asociarse a lesiones de otras estructuras nobles tales como los vasos y nervios colaterales
digitales.
Cuál es el tratamiento más adecuado?
El tratamiento es eminentemente quirúrgico y consiste en la reparación mediante una sutura
del tendón seccionado y de las demás estructuras lesionadas (nervios, poleas, arterias). Es
frecuente la necesidad de ampliar la herida debido a la retracción que suele presentarse de
ambos cabos del tendón.
En el postoperatorio el paciente debe utilizar una férula de protección y posteriormente una
férula dinámica destinada a comenzar a movilizar en forma pasiva el tendón lesionado. El
único fin de comenzar con la movilidad precoz es tratar de evitar adherencias fibrosas entre el
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tendón suturado y el canal digital con el sistema de poleas que atraviesa. Es de vital
importancia que el paciente tenga conciencia de que la cicatrización del tendón se produce
alrededor de la 6ta semana y por lo tanto no es infrecuente que existan complicaciones como
la nueva ruptura del tendón cuando se comienza con la movilidad precoz. Entre las principales
complicaciones del tratamiento quirúrgico se encuentran las adherencias tendinosas, la reruptura del tendón y la pérdida de algunos grados de movilidad del dedo lesionado. La sección
de un tendón flexor no es una lesión menor y puede dejar importantes secuelas en el dedo si
el tratamiento no es realizado en tiempo y en forma adecuada por un especialista y
rehabilitado por un kinesiólogo especializado.