Lesiones de los tendones flexores

Lesiones de los tendones flexores.
Los tendones flexores, permiten la flexión de los dedos. En los dedos largos tenemos un
flexor superficial y un flexor profundo, a diferencia de lo que ocurre en el pulgar donde
tenemos un flexor largo y un flexor corto del pulgar.
Flexor profundo
Flexor superficial
Es importante ante una lesión en la zona palmar de la mano o de un dedo, explorar muy
bien la función de estos tendones. La ausencia de función, se manifiesta por presentarse
una actitud en extensión del dedo sin presentar tono flexor.
Lesión flexores de 2º dedo mano
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
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Clasificación de las lesiones de los tendones flexores de la mano.
Para clasificar las lesiones utilizamos la clasificación de la Federación
Internacional de cirujanos de Mano.
Manejo ante una lesión de un tendón flexor de la mano:
Ante toda herida en la mano, es aconsejable acudir a un centro de urgencias,
para explorar adecuadamente la herida, y descartar o confirmar las lesiones.
Una vez diagnosticada la sección tendinosa, ésta debe ser tratada siempre en quirófano y
nunca en una sala de urgencias. La técnica de sutura y el manejo deben de ser exigentes.
El uso de medios de magnificación hace que la técnica quirúrgica sea más precisa. Hay
que explorar la sensibilidad ya que es frecuente que haya lesiones nerviosas y
vasculares asociadas. Al tratarse de una lesión abierta, hay que hacer una profilaxis
antibiótica y tratamiento adecuada, para minimizar el riesgo de infección de estas
lesiones.
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
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Tratamiento:
En las lesiones en zona I, muy distales, hacemos suturas tipo Pull Out (Reanclaje del
tendón al hueso).
En la zona II, hay que intentar reparar ambos tendones flexores (superficial y profundo).
En las lesiones en zona II y III, la técnica de sutura es la técnica de Kessler Tajima
modificado con un monofilamento de 3/0 y una sutura peritendinosa en corona con un
6/0. También podemos hacer una sutura de 4 bandas, que ha demostrado ser muy segura
y resistente de cara a una movilización activa precoz (es la técnica que más utilizo en la
actualidad).
Técnica Indiana (4 bandas): Strickland 1993
Siempre hay que intentar preservar las poleas A2 y A4, y reconstruirlas si están
dañadas. Hay que intentar también reconstruir las vainas tendinosas para mejorar la
vascularización y la cicatrización de los tendones reparados.
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
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Ejemplo gráfico de sutura tendones flexores en zona II
Iniciamos la movilización precoz con un sistema de inmovilización dinámico tipo
Kleinert, que permite que el paciente haga una extensión activa y debido a la tensión de
la goma, realice una flexión pasiva del dedo lesionado para evitar adherencias.
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
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Es muy importante el manejo de los tendones flexores, puesto que un fracaso de la
sutura primaria, va a exigir múltiples reintervenciones como tenolisis, tenoartrolisis o
injertos tendinosos en dos tiempos, hecho que va a suponer un alto coste económicolaboral con bajas laborales muy prolongadas.
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
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