protocolo y hoja de registro - Colegio Oficial de Farmacéuticos de

PROTOCOLO
Y
HOJA DE REGISTRO
CAMPAÑA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL 2015-2016
Protocolo Farmacias
EDAD*
* SON GRUPOS DE ALTO RIESGO DE SUFRIR
COMPLICACIONES (A)
De 6 meses a 18 años con
tratamiento prolongado AAS
< 6 meses
CONTRAINDICADA
> 65 años (A.1) *
VACUNAR
(A.3) *
VACUNAR
GRUPOS DE ALTO RIESGO DE
SUFRIR COMPLICACIONES (A)
Mujeres
Embarazadas
Obesos
mórbidos
(A.2)
(A-4)
VACUNAR
VACUNAR
Enfermo/as
crónico/as
Inmunodeficientes
(A-5)
VACUNAR
Enfermedades
neuromusculares
graves (A-12)
VACUNAR
(A6-A-11)
VACUNAR
GRUPOS POTENCIALES DE TRANSMITIR LA
ENFERMEDAD (B)
Profesional
sanitario
(B.1)
VACUNAR
1
Servicios a la
Comunidad
(B.5)
VACUNAR
Cuidado y/o
convivencia con
pacientes de riesgo
(B.3)
VACUNAR
Viajeros
internacionales
(B.4)
VACUNAR
Protocolo Farmacias
 Detección de pacientes de riesgo o población en posible contacto con éstos. Se
consultará preferentemente a todas las personas que acudan a la farmacia.
 Completar hoja de registro por paciente consultado:
1. Datos del farmacéutico y la farmacia: Código Postal, SOE de la Oficina de
Farmacia con 5 dígitos, y del Farmacéutico (Nombre y nº colegiado).
2. Datos del paciente: EDAD, SEXO.
3. Clasificar el paciente consultado dentro de los grupos de alto riesgo (A) o
dentro de los grupos potenciales de transmitir la enfermedad (B).
4. Si se ha podido clasificar en uno de los grupos citados en el apartado 2 será
un paciente SUSCEPTIBLE DE VACUNACIÓN (C).
5. Preguntas sobre vacunación (D y E). Revisión de contraindicaciones
6. Información dirigida sobre vacunación antigripal, entrega de folleto y
solicitud de cita desde la farmacia, en su caso, en el teléfono 012 (F). En caso
de que no desee vacunarse preguntarle el motivo (G).
 Registrar en la web colegial o envío al COFLP por e-mail
(cim@farmaceuticoslaspalmas.com) fax (928312884) o por ruta el cuestionario
realizado a los pacientes (tanto de aquellos detectados de grupos riesgo
susceptibles de vacunación, como de los que finalmente no lo son).
 Los farmacéuticos que realicen los registros obtendrán un certificado de
participación emitido por el COFCAN.
2
CAMPAÑA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL COFCAN Y SCS 2015-2016
Solicitud de cita previa en el 012
FARMACÉUTICO
Código postal
Farmacéutica/o (Nombre y Apellidos)
GRUPO POTENCIAL DE
TRANSMITIR LA ENFERMEDAD
(B)*
GRUPO DE RIESGO (A)*
FECHA
EDAD SEXO
SI/NO
Nº Colegiada/o
SI/NO
CÓDIGO
CÓDIGO
¿CONOCE
SUSCEPTIBLE DE
BENEFICIOS
VACUNAR (C ) VACUNARSE? (D)
SI/NO
SI/NO
Nº SOE FARMACIA (5 dígitos)
¿SE HA
VACUNADO
ANTES? (E )
¿DESEA QUE LE
SOLICITEMOS LA
CITA DESDE LA
FARMACIA ? (F)
MOTIVO POR EL
QUE NO DESEA
VACUNARSE (G)*
SI/NO
SI/NO
CÓDIGO
*Cumplimentar el código en caso de respuesta afirmativa
1
2
B. GRUPOS POTENCIALES DE TRANSMITIR
LA ENFERMEDAD A PERSONAS DE ALTO
RIESGO
CÓDIGO
G. Motivo por el que decidió NO
vacunarse (marcar sólo uno)
Ya me he vacunado
Niños (>6 meses) y adolescentes (<18 años) con tratamiento prolongado AAS
3
Personal sanitario
1
Niños y adultos con obesidad mórbida (IMC>40)
I
u odefi ie ias VIH, t aspla tes…
Enfermedad Crónica cardiovascular (excepto HTA)
E fe edad C ó i a pul o a displasia o o-pul o a , fi
Enfermedad Crónica hepática
E fe edad C ó i a e al I sufi ie ia e al…
4
5
6
7
8
9
Instituciones enfermos crónicos
Asistentes domiciliarios y convivientes de
personas incluidas en grupos de riesgo
2
Miedo a la vacunación
Desconocimiento
Desconfianza
Hablarán con su médico
Enfermedad aguda con fiebre alta
2
3
4
5
6
Viajeros con factores de riesgo
Trabajadores de servicios esenciales para
la comunidad (bomberos, policías,
profesores, trabajadores de transporte
pú li o…
4
Niños menores de 6 meses
Alergia
Otro
7
8
9
A. GRUPOS DE ALTO RIESGO DE SUFRIR COMPLICACIONES
Mayores de 65 años
Embarazadas
E fe
CÓDIGO
osis uísti a, as a…
edad C ó i a sa guí ea he oglo i opatías y a e ias…
E fe edad C ó i a eta óli a dia etes…
Enfermedades neuromusculares graves
10
11
12
3
5
CÓDIGO
1