cuestiones resueltas y evidencia que las apoya

CUESTIONES RESUELTAS
Y
EVIDENCIA QUE LAS APOYA
PEDRO ANTONIO CASCALES CAMPOS
UNIDAD DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA PERITONEAL
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA-IMIB ARRIXACA
UNIVERSIDAD DE MURCIA
CONFLICT OF INTERST/FINANTIAL DISCLOSURES
NONE
¿A QUIÉN VA DIRIGIDA ESTA PONENCIA?
CIRUJAN@S QUE TRATAN LA CP
CIRUJAN@S QUE QUIEREN TRATAR LA CP
PERSONAS INTERESAD@S EN LA CP
PACIENTES CON CP:
MEJOR OPCIÓN TERAPÉUTICA (CURACIÓN)
LAS PREGUNTAS………..
………..SUPERVIVENCIA
ALTERNATIVAS
CONSEGUIR EL OBJETIVO ES:
MORBI-MORTALIDAD
SUPERVIVENCIA
MORBIMORTALIDAD SE REDUCE CON LA CURVA DE APRENDIZAJE
A la vez que mejora la supervivencia
33 centros
74 cirujanos
2451 pacientes
!
ECPR ES LO DESEABLE
NO SIEMPRE ES POSIBLE
¿ES SIEMPRE ES NECESARIO?
MESOTELIOMA, QT SISTÉMICA
– 6-16 meses (mediana supervivencia).
•
•
Sugarbaker PH. Comprehensive management of diffuse malignant peritoneal mesothelioma. Eur J Surg Oncol 2006.
Baratti D, et al. Diffuse malignant peritoneal mesothelioma: systematic review of clinical management and biological research. J Surg Oncol 2011.
– Mala respuesta (10-30%, 40% Pemetrexed).
•
•
•
Chahinian AP. Diffuse malignant mesothelioma. Prospective evaluation of 69 patients. Ann Intern Med 1982.
Garcia-Carbonero R. Systemic chemotherapy in the management of malignant peritoneal mesothelioma. Eur J Surg Oncol 2006.
Carteni G. Malignan peritoneal mesothelioma-Results from the International Expanded Access Program using pemetrexed alone or in combination with
a platinum agent. Lung Cancer 2009
– Pautas muy tóxicas (>60% neutropenia) pueden alcanzar 27
meses (mediana supervivencia).
•
Simon GR. Pemetrexed plus gemcitabine as first-line chemotherapy for patients with peritoneal mesothelioma: final report of a phase II trial. J Clin
Oncol 2008.
MESOTELIOMA, CCR + HIPEC
PACIENTES CON CP:
– COLORRECTAL
– OVARIO
–
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
–
MESOTELIOMA PERITONEAL
–
GASTRICO
–
OTROS
• CCR 3th CANCER EN LA POBLACIÓN
– 5-10% CP SINCRÓNICA
– 20-40% CP METACRÓNICA*
• MALA SUPERVIVENCIA.
– DIFICULTAD PARA EXTRAPOLAR DATOS EN DIFERNTES ESTADIOS IV*
– MEDIANA 10-12 meses**
*Koppe MJ, Boerman OC, Oyen WJ, Bleichrodt RP. Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: incidence and current treatment strategies. Ann Surg 2006; 243: 212-222
**Jayne DG, Fook S, Loi C, Seow-Choen F. Peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. Br. J. Surg. 2002; 89: 1545–50.
QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA
PORSCHEN ET AL
DIAZ RUBIO ET AL
BICC-C
HURWITZ
BICC-C (+BEVA)
OPUS
CRYSTAL
¿Y SI CCR + HIPEC?
SELECCIÓN TRABAJOS CON CONTROLES
•
•
1 ENSAYO CLÍNICO F-III
2 ESTUDIOS CASOS-CONTROL
45%
81%
51%
65%
13%
16.8m
34.7m
SELECCIÓN DE PACIENTES
“En la cirugía del abdomen agudo,
la fisiología es el rey
la anatomía es la reina
usted puede ser el príncipe,
solo si tiene criterio
“En cirugía de la carcinomatosis,
la biología es el rey
La variable PCI es la reina
usted puede ser el príncipe,
solo si tiene criterio”
PSDSS
MEDIAN
QT
10m
CCR + HIPEC
41m
QT
CCR + HIPEC
MEDIAN
QT
CCR + HIPEC
I
45
86
(1.1-89.6)
(64.4-NA)
19
43
(13.8-23.1)
(37.3-51.3)
8
29
(5.4-13)
(22.4-39.1)
6
28
(5-7.3)
(19.9-32)
II
III
IV
MEDIAN
QT
CCR + HIPEC
I
45
86
(1.1-89.6)
(64.4-NA)
19
43
(13.8-23.1)
(37.3-51.3)
8
29
(5.4-13)
(22.4-39.1)
6
28
(5-7.3)
(19.9-32)
II
III
IV
CONCLUSIONES CP COLORRECTAL
1.
CCR + HIPEC ES LA MEJOR ALTERNATIVA.
1.
NO EN TODOS, SELECCIÓN DE PACIENTES
2.
CITORREDUCCIÓN o CITORREDUCCIÓN + HIPEC?
3.
¿QUE HIPEC?
CARCINOMATOSIS PERITONEAL
OVARIO
HIPEC EN CP OVÁRICA
PRECEPTOS PARA SER BUENA CANDIDATA-HIPEC:
1. TENDENCIA A LA DISEMINACIÓN PERITONEAL
2. PERIODOS LARGOS DE TIEMPO EN ABDOMEN
3. QUIMIOSENSIBILIDAD
ESCENARIOS CLÍNICOS
1. CIRUGÍA PRIMARIA
2. CIRUGÍA DE INTERVALO
3. CIRUGÍA DE RESCATE
4. CIRUGÍA DE LAS RECURRENCIAS
• PLATINO SENSIBLES
• PLATINO RESISTENTES
CENTRÁNDONOS EN HIPEC
• SOLAMENTE UN FASE III
• LA MAYORÍA SON SERIES RETROSPECTIVAS
– GRUPO CONTROL
ESTUDIOS CON GRUPOS CONTROL
AUTOR
TIME POINT
n
CONTROL
HIPEC
HIPEC DRUG
DFS
OS
BAE (39)
SECONDARY
96
29
67
PACLITAXEL or CARBOPLATIN
3y Control: 16.7%
3y HIPEC: 56.3%
5y Control: 18.8%
5y Carboplatin: 69.6%
5y Paclitaxel: 83.3%
FAGOTTI (40)
RECURRENT
67
37
30
OXALIPLATIN
Median Control: 15 months
Median HIPEC: 26 months
5y Control: 42.7%
5y HIPEC: 68.4%
KIM (41)
CONSOLIDATION
43
24
19
PACLITAXEL
5y Control: 63.16%
5y HIPEC: 29.17%
5y Control: 41.67%
5y HIPEC: 84.21%
MUÑOZ- CASARES (42)
RECURRENT
26
12
14
PACLITAXEL
NOT RELATED
5y Control: 17%
5y HIPEC: 57%
LE BRUN (43)
RECURRENT
42
19
23
CISPLATIN or ELOXATIN or MITOMYCIN C
NOT RELATED
4y Control: 19.4%
4y HIPEC: 75.6%
RYU(44)*
ADVANCED
117
60
57
CARBOPLATIN + α-INTERFERON
NOT RELATED
5y Control: 40%
5y HIPEC: 65.6%
SAFRA (45)
RECURRENT
111
84
27
CISPLATIN + DOXORRUBICIN or
CISPLATIN + MITOMICIN C or
CARBOPLATIN + PACLITAXEL
Median Control: 6 months
Median HIPEC: 15 months
5y Control: 79%
5y HIPEC: 45%
CASCALES-CAMPOS (37)
PRIMARY-ADVANCED
87
35
52
PACLITAXEL
3y Control: 18%
3y HIPEC: 63%
NOT RELATED**
CASCALES-CAMPOS (47)
RECURRENT
54
22
32
PACLITAXEL
3y Control: 23%
3y HIPEC: 45%
NOT RELATED**
ESTUDIOS CON GRUPOS CONTROL
AUTOR
TIME POINT
n
CONTROL
HIPEC
HIPEC DRUG
DFS
OS
BAE (39)
SECONDARY
96
29
67
PACLITAXEL or CARBOPLATIN
3y Control: 16.7%
3y HIPEC: 56.3%
5y Control: 18.8%
5y Carboplatin: 69.6%
5y Paclitaxel: 83.3%
FAGOTTI (40)
RECURRENT
67
37
30
OXALIPLATIN
Median Control: 15 months
Median HIPEC: 26 months
5y Control: 42.7%
5y HIPEC: 68.4%
KIM (41)
CONSOLIDATION
43
24
19
PACLITAXEL
5y Control: 63.16%
5y HIPEC: 29.17%
5y Control: 41.67%
5y HIPEC: 84.21%
MUÑOZ- CASARES (42)
RECURRENT
26
12
14
PACLITAXEL
NOT RELATED
5y Control: 17%
5y HIPEC: 57%
LE BRUN (43)
RECURRENT
42
19
23
CISPLATIN or ELOXATIN or MITOMYCIN C
NOT RELATED
4y Control: 19.4%
4y HIPEC: 75.6%
RYU(44)*
ADVANCED
117
60
57
CARBOPLATIN + α-INTERFERON
NOT RELATED
5y Control: 40%
5y HIPEC: 65.6%
SAFRA (45)
RECURRENT
111
84
27
CISPLATIN + DOXORRUBICIN or
CISPLATIN + MITOMICIN C or
CARBOPLATIN + PACLITAXEL
Median Control: 6 months
Median HIPEC: 15 months
5y Control: 79%
5y HIPEC: 45%
CASCALES-CAMPOS (37)
PRIMARY-ADVANCED
87
35
52
PACLITAXEL
3y Control: 18%
3y HIPEC: 63%
NOT RELATED**
CASCALES-CAMPOS (47)
RECURRENT
54
22
32
PACLITAXEL
3y Control: 23%
3y HIPEC: 45%
NOT RELATED**
CONCLUSIONES CP OVÁRICA
1.
HIPEC PARECE MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA
CITORREDUCCIÓN SOLA EN TODOS LOS ESCENARIOS
QUIRÚRGICOS.
2.
QT IP POSTOPERATORIA EN CIRUGÍA PRIMARIA, CON
SUS DEFECTOS.
–
3.
NO HAY UN ESTANDAR DE TRATAMIENTO IP EN EL RESTO
DE ESCENARIOS (INTERVALO, RESCATE, RECURRENCIAS).
¿QUE ESCENARIO CLÍNICO ES EL MÁS INDICADO?
cascalescirugia@gmail.com