DEGENERACION HIPERTRÓFICA DE LA OLIVA BULBAR. REVISION A PROPOSITO DE UN CASO. Ruiz García JL, Rodriguez Velasco M, Gomez Mora RD, Gallego Beuth JC, Matilla Muñoz A, Udaondo Cascante MA. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario. Valladolid ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La degeneración hipertrófica de la oliva bulbar (DHOB) es una forma atípica de degeneración transináptica que ocurre secundaria a una lesión del tracto dento-rubro-olivar, localizado en el triangulo de Guillain-Mollaret (Fig 1). Sus causas más frecuentes son la hemorragia, el infarto y las malformaciones vasculares. Entre las manifestaciones clínicas de esta entidad figuran el mioclono palatino, temblor dentorubral (de Holmes) y mioclonias oculares. MÉTODOS: Mostramos los hallazgos en RM, secuencias T2, compatibles con DHOB encontrados en un paciente y revisamos la bibliografía referente a los hallazgos descritos para esta entidad. RESULTADOS: Presentamos el caso de un varón de 50 años, con antecedente de ictus isquémico hemisferio cerebeloso izquierdo hace 2 meses, que acude a urgencias de nuevo por presentar cuadro de mareo, de menor intensidad que el primer episodio, con nauseas, vómitos y cifras tensionales elevadas. Refiere temblor en el paladar. Se le realizó TAC craneal urgente objetivándose lesión isquémica residual cerebelosa. Se le realizó una RM donde se objetivó un área de encefalomalacia en el territorio del infarto isquémico previo (fig. 2), apreciando en las secuencias de eco gradiente restos de hemosiderina adyacentes a la zona del infarto en probable relación con transformación hemorrágica. En las secuencias potenciadas en T2 se aprecia hiperintensidad bulbar anterior derecha con discreto aumento de volumen en relación con degeneración hipertrófica de la oliva bulbar secundaria a infarto cerebeloso previo (fig. 3). Dado que la lesión isquémica previa afectaba al pedúnculo cerebeloso superior la degeneración hipertrófica del nucleo olivar se presentó con caracter contralateral. Figura 1. Esquema del triangulo de Guillain-Mollaret. NR: Nucleo rojo NOI: Nucleo olivar inferior ND: Nucleo dentado TTC: Tracto tegmental central FDR: Fibras dento-rubrales TOD: Tracto olivo-dentado. Figura 2. RM T2 axial. Area de encefalomalacia en territorio de infarto isquemico previo. CONCLUSIONES: En RM la identificación de un aumento de volumen e hiperintensidad en secuencias potenciadas en T2 del núcleo olivar inferior bulbar, junto con una lesión que interrumpa el triángulo de Mollaret lesionando cualquiera de sus tractos, como en nuestro caso la lesión isquémica cerebelosa, es indicativa de degeneración hipertrófica de la oliva bulbar. BIBLIGRAFIA: 1- Guillain G, Mollaret P. Deux-cas de myoclonies synchrones et rhythmes velopharyngo-laringo-oculo-diaphragmatiques. Rev Neurol (Paris). 1931; 2:545-66. 2- Kitajima M, Korogi Y, Shimomura O, Sakamoto Y, Hirai T, Miyayama H, et al. Hypertrophic olivary degeneration: MR Ima-ging and pathologic findings. Radiology. 1994; 192:539-43. 3- Guzmán de Viloria JA, Fernandez Garcia P, Ferreiro Arguelles C. Differential diagnosis of T2 hiperintense brainstem lesions: Part 1. Focal lesions. Seminars in ultrasound CT and MRI 2010; 31: 246-259. Figura 3: RM T2 axial y ampliada. Hiperintensidad y aumento de volumen en el nucleo olivar inferior contralateral a lesión isquémica previa.