tuberculosis pulmonar: evolución inusual a propósito de

TUBERCULOSIS PULMONAR: EVOLUCIÓN INUSUAL A PROPÓSITO DE UN CASO.
M. Gabari Machín, M. Mendizábal Larrañaga, M. Temprano Gogenola, A. Unanue Ibañez
M Gabari Machín (ponente)
Hospital Alto Deba
Nafarroa etorbidea 16. Arrasate-Gipuzkoa CP 20500
Tel: 943035300
e-mail: mercedes.gabarimachin@osakidetza.net
Introducción:
La tuberculosis sigue representando un problema de Salud Pública a nivel mundial. Aunque esta
enfermedad es de declaración obligatoria, se estima que una tercera parte de los casos no se notifican,
Según los últimos datos correspondientes a 2008 los casos notificados por la CAPV de Tuberculosis
Respiratoria fue 279.
Caso clínico:
Varón de 39 años que refiere al ingreso cuadro de 5 meses de evolución consistente en astenia, tos,
febrícula, anorexia, pérdida de peso y disnea de pequeños esfuerzos. Fumador, bebedor y consumidor de
drogas. Serologías de VIH, VHB, VHC negativas. En la radiografía de tórax se observan infiltrados
pulmonares heterogéneos en LSD y LID y menos en LSI, con áreas de cavitación y pérdida de volumen.
TAC torácico: Broncograma aéreo en LSD con bronquios dilatados en relación con bronquiectasias y
áreas de cavitación. Baciloscopias seriadas positivas. Cultivo de esputo: positivo para M. tuberculosis. Se
instaura tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida. La evolución es tórpida con febrícula/fiebre
persistente. Se inicia tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro. Se realizan múltiples
cultivos (hemocultivos, urocultivos y esputo) que son negativos. Se decide retirar la isoniacida y realizar
tratamiento con pirazinamida, rifampicina, etambutol y estreptomicina. Presenta anemia importante sin
hemorragia e hipotensión persistente. Tras 85 días de ingreso el paciente fallece por un cuadro de
hemoptisis masiva.
Discusión:
La tuberculosis pulmonar es una infección frecuente cuyo pronóstico es excelente si se diagnostica a
tiempo y el tratamiento se inicia rápidamente. La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido
a la progresión de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento.
Ante la mala evolución del paciente una vez instaurado el tratamiento con tuberculostáticos se valoran
varias posibilidades: la no toma de la medicación prescrita, la presencia de un organismo resistente, y la
existencia de otra infección sobreañadida. Se inicia el tratamiento directamente observado, estrategia de
la OMS para el control de esta enfermedad, se modifica la pauta de tuberculostáticos y se instaura
tratamiento empírico. El antibiograma resulta sensible para los tuberculostáticos. Con estas medidas el
paciente Inicia una lenta mejoría a pesar de la cual fallece por una complicación clínica.
La lucha contra la tuberculosis, enfermedad todavía no superada, requiere la mejora de los tratamientos, el
diagnóstico y la prevención.