Formulario para pedir la prueba de detección de dificultades de

 Departamento Estatal de Massachusetts de Asistencia Transicional (DTA) Entregue este formulario al DTA
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Formulario para pedir la prueba de detección de dificultades de aprendizaje ¿De qué se trata la prueba de detección de dificultades de aprendizaje? La prueba de detección de dificultades de aprendizaje consiste en una serie de preguntas que hace el DTA para determinar si usted podría tener alguna dificultad de aprendizaje. Las preguntas son acerca de sus experiencias de aprendizaje en el pasado y sobre si tiene dificultades con la lectura, con cálculos matemáticos o con la memoria. Usted decide si se quiere hacer o no la prueba de detección. El tener alguna dificultad de aprendizaje puede implicar que necesite un programa de educación o instrucción diferente. También podría ser que necesite ayuda adicional para cumplir con el requisito de su Programa de Trabajo. A este tipo de ayuda adicional se le dice arreglo especial (en inglés accommodation). Incluso si no desea hacerse la prueba de detección, debe hablar con su administrador de caso si necesita ayuda adicional debido a alguna dificultad o discapacidad. Si desea hacerse la prueba de detección, su administrador del DTA le hará varias preguntas. Si con la prueba de detección se determina que usted podría tener alguna dificultad de aprendizaje, el administrador le indicará qué debe hacer para que le hagan una evaluación completa. ¿Qué es una Evaluación de dificultad de aprendizaje? Si a usted le hacen la prueba de detección de dificultad de aprendizaje y se determina que tiene alguna de dichas dificultades, el DTA le ofrecerá una evaluación gratuita hecha por un médico. El médico le hará preguntas para determinar si usted tiene alguna dificultad de aprendizaje. Si le hacen una evaluación, el DTA compartirá los resultados con usted. Si usted está participando en un programa de educación, capacitación o de búsqueda de empleo, el DTA también compartirá los resultados con el programa para que ellos puedan ofrecerle la ayuda adicional que necesite. Si usted no puede cumplir con el requisito del Programa de Trabajo mientras le hacen la evaluación, el DTA no detendrá ni rebajará su clasificación TAFDC. El DTA le informará si la evaluación demuestra que usted podría ser elegible para recibir una exención por discapacidad. Si usted recibe tal exención, no tendrá que cumplir con el requisito del Programa de Trabajo ni con las reglas de límites de tiempo. ¿Tiene preguntas sobre este formulario? Si tiene preguntas sobre este formulario, hable con su administrador de caso. También puede llamar al Coordinador de asistencia a clientes de la oficina que lo atiende, al ______________________. Dicho Coordinador trabaja con clientes que necesitan ayuda por un problema de salud o por una discapacidad. __________________________________________ ______________________________ ID de la agencia o últimos 4 dígitos del SS Nombre del cliente LDSC(S) (Rev. 01/2016) 15‐206‐0116‐05
Página 1 de 2 _________________________________________ ______________________________ ID de la agencia o últimos 4 dígitos del SS Nombre del cliente Paso 1: Prueba de detección de dificultad de aprendizaje  Deseo que me hagan la prueba de detección de dificultad de aprendizaje. Accedo a que me hagan la prueba de detección para determinar si tengo alguna dificultad de aprendizaje. Si la prueba demuestra una posible dificultad de aprendizaje, el DTA me preguntará si deseo hacer una evaluación completa. __________________________________________ Firma ______________________________ Fecha  No deseo que me hagan la prueba de dificultad de aprendizaje ahora. Entiendo que puedo pedir la prueba de detección en cualquier momento, incluso si no quiero que me le hagan ahora. __________________________________________ ______________________________ Firma Fecha Paso 2: Evaluación de dificultad de aprendizaje Hice una Prueba de detección de dificultad de aprendizaje y mi puntuación fue de ________.  Deseo que me efectúen una Evaluación de dificultad de aprendizaje. Accedo a verme con un médico para hacer una evaluación con el fin de determinar si tengo alguna dificultad de aprendizaje. El DTA compartirá los resultados conmigo. Si estoy en un programa de educación, capacitación o de búsqueda de empleo, el DTA también compartirá los resultados con el personal de mi programa. __________________________________________ Firma ______________________________ Fecha  No deseo que me hagan una Evaluación de dificultad de aprendizaje. Entiendo que puedo pedir una evaluación en cualquier momento, incluso si no quiero que me hagan una ahora. __________________________________________ Firma LDSC(S) (Rev. 01/2016) 15‐206‐0116‐05
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