El Derecho Sanitario y la Auditoria Medica

Gunder Quinteros Hijar
Médico Legista
Auditor Médico Gubernamental
DERECHO MÉDICO
Variedad
de
RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL.
Entendiendo como consecuencia, a todos
los daños en el cuerpo, en la salud o la
muerte de los pacientes que estaban bajo
la asistencia médica.
DERECHO MÉDICO
La obligación del médico es generalmente
de MEDIOS y no de RESULTADOS.
El médico tiene el compromiso de poner
todo el empeño y la técnica al servicio del
paciente.
Responsabilidad: Ley General de Salud
 Artículo 29º.- El acto médico debe estar sustentado en
una historia clínica veraz y suficiente que contenga las
prácticas y procedimientos aplicados al paciente para
resolver el problema de salud diagnosticado. La
información mínima que debe contener la historia clínica
se rige por el reglamento de la presente ley.
El médico y el cirujano-dentista quedan obligados a
proporcionar copia de la historia clínica al paciente en
caso que éste o su representante lo solicite.
El interesado asume el costo que supone el pedido.
Responsabilidad: Ley General de Salud
 Artículo 36º.- Los profesionales, técnicos y auxiliares a
que se refiere este Capítulo, son responsables por los
daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el
ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus
actividades.
 Artículo 48º.- El establecimiento de salud o servicio
médico de apoyo es solidariamente responsable por los
daños y perjuicios que se ocasionan al paciente,
derivados del ejercicio negligente, imprudente o imperito
de las actividades de los profesionales, técnicos o
auxiliares que se desempeñan en éste con relación de
dependencia.
ERROR MÉDICO
&
EVENTO ADVERSO
Error
Proceso
Diagnóstico/Tratamiento
Evento Adverso
Resultado
Daño o Muerte
ERROR MÉDICO
AVIACIÓN vs MEDICINA
“El RIESGO de muerte en un accidente aéreo es
de uno en ocho millones, comparado con
uno por cada 550 hospitalizaciones”
(ERRAR ES HUMANO: Construyendo un sistema de salud más seguro.
Instituto de Medicina de los Estados Unidos 1999)
RIESGO ASISTENCIAL
 OMS 2002: Probabilidad de que ocurra un suceso
adverso para la salud o un factor que incremente
tal probabilidad.
 Posibilidad de daño como consecuencia de una
acción relacionada con la atención brindada al
paciente y que pude tener consecuencias
negativas.
La práctica médica, es una actividad
acompañada de riesgos e incertidumbre
ERROR MÉDICO
 Conducta inadecuada no intencional, con o sin
daño.
 Puede llevar a Evento Adverso.
 Prolonga la enfermedad, aumenta costos y días de
incapacidad, limitación física y laboral.
 De práctica, de recursos o del sistema.
 Producto de actividad individual, grupal o
institucional.
Error Clínico
Desviación Médica
ERRORES MÉDICOS
ERROR EXCUSABLE
Hice todo lo que debía y
sucedió…
ERROR INEXCUSABLE
Sucedió por que no hice todo lo
que debía.
ERROR EXCUSABLE
NO CULPA MÉDICA – NO RESPONSABILIDAD MÉDICA
 ESTADO DE NECESIDAD
 CULPA DE PACIENTE O TERCERO
 LIMITACIONES DE LA MEDICINA
 REACCIONES ADVERSAS
NO PREVENIBLE,
IMPREVISIBLE E INEVITABLE:
NO SON ERRORES
MÉDICOS
ERROR INEXCUSABLE
SI CULPA MÉDICA – SI RESPONSABILIDAD MEDICA
 NEGLIGENCIA
 IMPRUDENCIA
 IMPERICIA
 INOBSERVANCIA DE DEBERES
Y REGLAMENTOS
EVENTO ADVERSO PREVENIBLE,
PREVISIBLE Y EVITABLE
SON ERRORES MÉDICOS
LA MAYORIA DE
ERRORES EN
MEDICINA, NO
PRODUCEN
LESIONES
ERROR SIN DAÑO
NO SON ERRORES
MÉDICOS
ILICITOS:
• Aborto
• Certificados falsos
• Eutanasia
• Instigación al suicidio
• Abandono de persona en peligro
No es Responsabilidad Médica
DELITOS DOLOSOS
TIPOS DE ERRORES
EN MEDICINA
 DE DIAGNÓSTICO
 DE TRATAMIENTO
 DE PREVENCIÓN
 OTROS
CAUSAS MAS COMUNES
DE ERROR MÉDICO
 AUMENTO DE ESCUELAS DE MEDICINA
 MALA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE
 DETERIORO DE LA RELACIÓN EN EQUIPO
 RECURSOS INSUFICIENTES
 MALAS CONDICIONES DE TRABAJO
 NO ACTUALIZACIÓN
 SINDROME JUDICIAL
SUCESO O ACONTECIMIENTO
ADVERSO, DESVIACIÓN
• CONSECUENCIA NEGATIVA PARA EL PACIENTE
(DAÑO O MUERTE)
• OCURRE EN LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
• RELACIONADO CON EL PROCESO ASISTENCIAL
ESTUDIO IBEAS
PREVALENCIA DE E.A EN HOSPITALES DE LATINOAMÉRICA
MAS SALUD PARA MAS
PERUANOS
PERÚ: 5 Hospitales: Dos de Mayo, Cayetano Heredia, Santa Rosa, Grau y Rebagliati Martíns
ESTUDIO IBEAS LATINOAMERICA
RESULTADOS GLOBALES DE PREVALENCIA POR
PAÍS
PAIS
Pacientes incluidos
Pacientes
estudiados
Prevalencia
País 1
2405
2373
312 (13,1%)
País 2
2897
2897
224 (7,7%)
País 3
1643
1632
198 (12,1%)
País 4
2003
2003
171 (8,5%)
País 5
2478
2474
286 (11,6%)
Total
11426
11379
1191 (10,5%)
ESTUDIO IBEAS PERU:
PREVALENCIA POR
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
Tipo de EA
Prevalencia
Obstetricia
24,9%
Cuidados intensivos y afines
Pediatría
21,4%
10,2%
Especialidades Quirúrgicas*
Especialidades Médicas
TOTAL
* Incluyendo Ginecología
9,6%
9,6%
11,6%
ESTUDIO IBEAS PERU:
DISTRIBUCIÓN DE LOS EA
Tabla 28. Evitabilidad de los EA por Hospital. n (%)
EL EA PODIA HABERSE EVITADO
NO
SI
TOTAL
H. CAYETANO HEREDIA
H. EDGARDO REBAGLIATI
H. GRAU
H. NACIONAL 2 DE MAYO
H. SANTA ROSA
Total
8
17,80%
46
31,10%
6
54,50%
19
38,80%
8
40,00%
87
37
82,20%
102
68,90%
5
45,50%
30
61,20%
12
60,00%
186
45
100,00%
148
100,00%
11
100,00%
49
100,00%
20
100,00%
273
31,90%
68,10%
100,00%
Rev Calidad Asistencial. 2011;26:194-200-vol.26 N°03
Diseño del estudio IBEAS: prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica
Aranaz-Andrés, J.M.; Aibar-Remón, C.; Limón-Ramírez, R.; Amarilla, A.; Restrepo, F.R.; Urroz, O.; Sarabia, O.; Inga,
R.; Santivañez, A.; Gonseth-García, J.; Larizgoitia-Jauregui, I.; Agra-Varela, Y.; Terol-García, E.
BMJ Quality & Safetyqualitysafety.bmj.com:10.1136/bmjqs.2011.051284 Original research
Prevalence of adverse events in the hospitals of five Latin American countries: results of the
‘Iberoamerican study of adverse events’ (IBEAS) J M Aranaz-Andrés, C Aibar-Remón,R Limón-Ramírez, A
Amarilla, F R Restrepo, O Urroz, O Sarabia Garcia-Corcuera L
ESTUDIO IBEAS PERU :
EVITABILIDAD DE LOS EA
EVITABILIDAD DE EA
IBEAS PERU
Inevitable
EVITABILIDAD DE LOS EA
IBEAS PERU
31.9
(31,9%)
68.1
Evitable
(68,1%)
TOTAL
100%
Inevitable
Evitable
EVENTO ADVERSO
PREVENIBLE
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CUIDADO DE PACIENTE
ERROR MÉDICO
CAUSALIDAD DE LOS ERRORES EN
MEDICINA:
MODELO DEL “QUESO SUIZO”
FALLAS ACTIVAS
RIESGOS
(INATENCIÓN, NO CUMPLIMIENTO
DE PROCEDIMIENTOS, ETC)
FALLAS LATENTES
(FALLA DE EQUIPOS, DEFICITS
DE CAPACITACIÓN, ETC)
DAÑO
BARRERAS SUCESIVAS DE
DEFENSA O PROTECCIÓN
CULTURA DE LA SEGURIDAD
Industria vs Salud
Planta nuclear
Aviación
Control de tráfico
En un hospital existen múltiples
factores inductores de error, los
cuales afectan de manera inmediata
al paciente
Salud
Evento Adverso
TIPOS DE
RESPONSABILIDAD
 PENAL
 CIVIL
 LABORAL O
ADMINISTRATIVA
ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA
RESPONSABILIDAD MÉDICA
1. Autor.
2. Acto Médico.
3. Elemento Subjetivo.
4. Elemento Objetivo.
5. Relación de causalidad directa.
LA CULPA MÉDICA
IMPERICIA:
Carencia de conocimientos
necesarios básicos.
IMPRUDENCIA:
Es
el
actuar
con
apresuramiento, sin tomar
previsiones que el caso
requiere.
LA CULPA MÉDICA
NEGLIGENCIA:
Es no hacer lo que se debió hacer. Es
decir el médico debe actuar con celo y
vigilancia en el cuidado de su
paciente.
INOBSERVANCIA DE DEBERES Y
REGLAMENTOS:
Cuando no cumple con la observancia
de procedimientos estándares o la
obligación
de
controlar
el
cumplimiento de las tareas que
asigna.
HECHOS DOLOSOS
Delitos cometidos en el ejercicio profesional:
– Aborto criminal
– Eutanasia
– Instigación al suicidio
– Abandono de persona.
Excluidos de los delitos por
responsabilidad médica.
GESTIÓN DEL RIESGO
ASISTENCIAL
 MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
 REFORZAR EL CONTROL (VIGILANCIA)
 REDUCIR LOS RIESGOS ASISTENCIALES
 REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS (INFORMACIÓN)
“SOLO COMUNICANDO NUESTROS ERRORES,
PODREMOS APRENDER DE ELLOS”
“ERRAR ES HUMANO, OCULTARLO ES IMPERDONABLE,
NO APRENDER ES INEXCUSABLE”
NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
Hospital Nacional Dos de Mayo
(Oct.2005–Mar.2006)
Espíritu N, Lavado G, Pantoja L, Lam C, Barrientos M (HNDM). Centeno R (OPS-OMS)
Hospital Referencial Nivel III (alta complejidad) 62 camas.
8,964 EGRESOS
347 Eventos Adversos (3,9%)
70% Infecciones Intrahospitalarias
14,2% Reacciones Adversas a Medicamentos
INSATISFACCIÓN DEL USUARIO
Errores
MAYOR INCIDENCIA DE RECLAMOS A NIVEL NACIONAL 2011-2012 DEFENSORIA
DEL ASEGURADO
40.00%
37.48%
36.04%
35.00%
34.44%
32.44%
32.98%
33.00%
33.64%
35.69%
36.06%
34.63%
33.55%
Citas
31.68%
30.00%
25.00%
¿ Y las quejas por mal trato?
MAL TRATO: 60%
20.00%
15.00%
11.44%
8.85%
10.04%
8.34%
8.85%
10.00%
5.00%
8.34%
8.21%
8.30%
8.14%
10.69%
8.06%
- Referencias
- Información
7.50%
6.67%
7.50%
7.49%
7.06%
6.91%
7.52%
7.62%
7.12%
7.16%
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
8.26%
9.00%
7.14%
0.00%
Febrero
(1) PROBLEMA DE CITAS
(8) PROBLEMAS CON LAS REFERENCIAS
(16) FALTA DE INFORMACION DE LOS PROCESOS INSTITUCIONALES
Noviembre
Diciembre Enero 2012
Alianza mundial para la seguridad del paciente
La cirugía segura salva vidas
¿Qué instrumento puede tratar
los 10 objetivos?
DR. A BORDO
AMERICAN
ACADEMY
OF
ORTHOPAEDIC
SURGEONS
Promueve la identificación
de las iníciales del cirujano,
en el sitio del
procedimiento.
RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
FINALIDAD
Implementación de prácticas seguras reduciendo los
eventos adversos asociados a la atención de los
pacientes en los establecimientos de salud de la
región del Callao.
OBJETIVO GENERAL
Establecer una cultura de buenas prácticas de
atención, a través de la implementación de las
Rondas
de
Seguridad
del
paciente
de
los
establecimientos de salud de la región Callao.
•http://salud.callaodigital.pe/calidad/Instructivo_Ronda_FINAL.pdf