CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA (Medicina I) UNIDAD HOSPITALARIA DE MEDICINA INTERNA N 1 HOSPITAL NACIONAL DE CLÍNICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA GUÍA DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS N 5, 6,7,8 y 9 Página web: www.semiologiahnc.fcm.unc.edu.ar 1 MEDICINA I UHMI Nº 1 – H.N.C. GUÍAS DE ACTIVIDAD PRÁCTICA 5- 6- 7–8–9 DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS Adoptada y proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 217 A (III), del 10 de Diciembre de 1948 PREÁMBULO Considerando que la libertad, la justicia y la paz del mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana, Considerando que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad; y que se ha proclamado, como la aspiración más elevada del hombre, el advenimiento de un mundo en que los seres humanos, liberados del temor y la miseria, disfruten de la libertad de palabra y de la libertad de creencias, Considerando esencial que los derechos humanos sean protegidos por un régimen de Derecho, a fin de que el hombre no se vea compelido al supremo recurso de la rebelión contra la tiranía y la opresión, Considerando también esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones, Considerando que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en la Carta su fe en los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres; y se han declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto más amplio de la libertad, Considerando que los Estados Miembros se han comprometido a asegurar, en Cooperación con la Organización de las Naciones Unidas, el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre, y Considerando que una concepción común de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho compromiso, La Asamblea General Proclama la presente Declaración Universal de Derechos Humanos como ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse, a fin de que tanto los individuos como las instituciones, inspirándose constantemente en ella, promuevan, mediante la enseñanza y la educación, el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas progresivas de carácter nacional e internacional, su reconocimiento y aplicación universales y efectivos, tanto entre los pueblos de los Estados Miembros como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdicción. 2 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA ( Nº 5 ) TEMA: EXAMEN GENERAL SUBTEMAS: A) Inspección General: Rubros que la componen: Estado de conciencia Facie Actitud Decúbito Marcha B) Mediciones y controles: Peso Talla Perímetro abdominal Índice de masa corporal (IMC) Frecuencia cardíaca (frecuencia de pulso) Frecuencia respiratoria Tensión arterial Temperatura Saturación de O2 de la Hb HABILIDADES A ADQUIRIR: Conocer los componentes del Examen General. Aprender la semiotecnia de cada uno de dichos componentes. Cómo determinar: Peso, talla, índice de masa corporal y perímetro abdominal. Frecuencia cardiaca (frecuencia de pulso) y respiratoria. 3 Tensión Arterial. Temperatura corporal. Saturación de O2 de la Hb. Diferenciar los hallazgos normales de los patológicos en las determinaciones efectuadas. TAREA A DESARROLLAR: Realizar una inspección general completa a un paciente, determinando: Estado de conciencia / Facie / Actitud / Decúbito / Marcha. Determinar si los hallazgos del examen realizado son normales o patológicos. Realizar determinaciones de peso, talla, perímetro abdominal, frecuencia cardíaca (frecuencia de pulso), frecuencia respiratoria y temperatura corporal en un paciente o entre los alumnos. Determinación de Tensión Arterial por métodos palpatorio y auscultatorio. Consignar los datos obtenidos en la Historia Clínica. INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: A) Inspección General: Importancia de la inspección general. Estado de conciencia: Concepto y semiotecnia. Escala de Glasgow. Estado de conciencia normal y patológico. Funciones cognitivas: test evaluativos. Facie: Concepto y semiotecnia. Facie normal y patológica. Principales facies patológicas ( Enf. de Cushing, Hiper e Hipotiroidismo, Parálisis facial, Enf. de Parkinson, otras). Actitud: Concepto y semiotecnia. Tipos: normal y patológica. 4 Decúbito: Concepto y semiotecnia. Decúbito normal. Decúbitos patológicos ( activos y pasivos). Marcha: Concepto y semiotecnia. Características de la marcha normal y de las principales marchas patológicas (hemipléjica, parapléjica, Parkinsoniana, cerebelosa, polineurítica, otras). B) Mediciones y Controles: Instrumental necesario. Peso / Talla / Perímetro abdominal / Temperatura / Frecuencia cardiaca / Frecuencia respiratoria/ Tensión arterial / Saturación de O2 de la Hb: Bases fisiológicas de cada uno de ellos. Criterios de normalidad. Técnicas de exploración. Principales alteraciones. 5 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA ( Nº 6) (26 Y 28 de Mayo 2015) TEMA: PIEL Y FANERAS TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (TCSC) SUBTEMAS: Piel Pelo Uñas Edema Ganglios Circulación Venosa HABILIDADES A ADQUIRIR: Cómo explorar: Piel y faneras Edema Ganglios Circulación venosa Interpretar hallazgos: diferenciar lo normal de lo patológico. 6 TAREA A DESARROLLAR: Determinar las características de la piel en un paciente (colorido / temperatura/ humedad/ turgor/ elasticidad / lesiones). Examen de pelos y uñas. Explorar edema. Palpar varios grupos ganglionares (cabeza, cuello, axila, ingle) y determinar sus características. Determinar el sentido de la corriente venosa. Consignar los hallazgos obtenidos en la Historia Clínica. INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: Piel: - Características normales. - Coloridos patológicos ( palidez, cianosis, ictericia, melanodermia). Faneras: TCSC: - Lesiones elementales (primarias y secundarias) - Características normales. - Principales alteraciones. - Estructura y características normales. - Edema: Concepto / Fisiopatología / Tipos / Mixedema. - Ganglios: Principales grupos ganglionares / Características ganglionares: características normales y criterios de anormalidad. - Circulación venosa: Características normales / Circulación colateral tóraco-abdominal. Técnicas de exploración. 7 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA ( Nº 7) TEMA: SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (S. O. M. A.) SUBTEMAS: Exploración Articular HABILIDADES A ADQUIRIR: Cómo explorar: Articulaciones - Columna Vertebral - Sacroilíaca - Temporo maxilar - Cadera - Hombro - Rodilla - Codo - Tobillo - Muñeca - Pies - Manos Interpretar hallazgos: diferenciar lo normal de lo patológico. TAREA A DESARROLLAR: Realizar la exploración de las articulaciones. Consignar los hallazgos obtenidos en la Historia Clínica. 8 INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: S.O.M.A: - Recuerdo anatómico y funcional de los distintos tipos de articulaciones. - Síntomas más frecuentes de las afecciones articulares: Dolor – Rigidez – Impotencia Funcional – Tumefacción Deformidad – Ruidos articulares ( Semiografía y Fisiopatología). - Inspección y palpación de articulaciones: Características normales y hallazgos en las enfermedades articulares. - Maniobras exploratorias en cada articulación. 9 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA ( Nº 8) TEMA: CABEZA Y CUELLO SUBTEMAS: Exploración de Cabeza y Cuello HABILIDADES A ADQUIRIR: Aprender maniobras de inspección / palpación / percusión y auscultación de la cabeza en su conjunto y de los distintos segmentos que la componen. Saber diferenciar los hallazgos normales de los patológicos en los segmentos explorados. Aprender a explorar: - La conformación del cuello. - La Ingurgitación Yugular y determinar la Presión Venosa Central. - El Pulso Venoso. - El Pulso y Auscultación carotídeos. - Los grupos ganglionares. - La Glándula Tiroides. TAREA A DESARROLLAR: Efectuar maniobras de exploración de Cráneo / Ojos / Nariz / Boca y Oídos. Realizar la inspección, palpación y auscultación de un cuello, para valorar los ítems antes mencionados. Consignar los hallazgos obtenidos en la Historia Clínica. 10 INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: CRANEO: Interrogatorio (dolor, deformidad). Examen físico: forma, tamaño, simetría, dolor, deformaciones, tumoraciones, soplos. Maniobras de inspección, palpación, percusión, auscultación. Principales alteraciones: macro y microcefalia, dólico y braquicefalia, deformaciones. MACIZO FACIAL: Regiones: frente, ojos, nariz, boca, mejilla y región maseterina. FRENTE: Forma, tamaño, arrugas cutáneas. OJOS: Estructuras anatómicas: cejas, párpados, conjuntiva, glándula lagrimal, esclerótica, córnea, iris, cristalino, retina. Interrogatorio: Alteraciones de la visión, visión cromática, secreciones, alteraciones diplopía, fotofobia, sensación de la de secreción dolor, cuerpo lagrimal, prurito, extraño, ptosis palpebral. Examen clínico: 1) Posición de los globos oculares. Movimientos espontáneos. 2) Cejas: tamaño, extensión, textura. 3) Párpados: aumento o disminución de la hendidura palpebral, exoftalmía, enoftalmía, edema, xantelasma, blefaritis, ectropión, entropión, orzuelo, epicanto. 4) Conjuntiva: color, exudado, hemorragia subconjuntival, pterigion. 5) Córnea: transparencia, lesiones, arco corneal. 6) Pupilas: tamaño, contorno, ubicación. 11 7) Glándulas lagrimales: dacrioadenitis, epífora. Saco lagrimal, dacriocistitis. 8) Globos oculares: determinar la presencia de dolor o resistencia a la palpación suave. NARIZ: Estructuras anatómicas: puente, ala de la nariz, narina, vestíbulo, tabique, cavidad nasal: suelo, techo, placa cribiforme, plexo de Kiesselbach, cornetes superior, medio e inferior. Senos paranasales: maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales. Interrogatorio: secreción nasal, epistaxis, congestión nasal, obstrucción nasal, estornudos, dolor etc. Examen físico: tamaño, forma, desviaciones, características de la piel, formas de las narinas, secreciones. Depresiones del puente de la nariz. Aleteo nasal. Permeabilidad de las fosas nasales. Examen del vestíbulo nasal: color, secreciones, masas, lesiones. Exploración mediante el espéculo nasal. Puntos dolorosos para exploración de los senos paranasales. BOCA: Estructuras anatómicas: 1) Labios 2) Cavidad bucal: vestíbulo y boca propiamente dicha. 3) Lengua, dientes, encías. 4) Orofaringe: pilares palatinos, amígdalas. 5) Glándulas salivales: parótidas, submaxilares y sublinguales. Interrogatorio: 1) Labios: dolor, ardor, parestesias, lesiones. 12 2) Cavidad bucal: dolor, ardor, halitosis, ptialismo, sialorrea, xerostomía. 3) Lengua: ardor, dolor. 4) Encías y dientes: dolor, caries, mala oclusión, gingivorragia, lesiones. 5) Orofaringe: dolor, disglusia, odinofagia. Examen clínico: 1) Labios: tamaño, forma, color, características de la piel, lesiones, simetría de las comisuras, tumores, apertura bucal. 2) Cavidad bucal: vestíbulo y boca propiamente dicha. Características de la mucosa bucal normal y principales alteraciones (alteraciones del color, inflamación, púrpuras, aftas, lesiones preneoplásicas). 3) Lengua: tamaño, color, humedad, aspecto de su superficie, examen de los bordes laterales y de la cara inferior. Temblor y fasciculaciones. 4) Encías y dientes: color de la encía, características de los bordes, sangrado, lesiones, dolor a la palpación. Piezas dentarias: ausencia, cambios en el color, caries. 5) Glándulas salivales: inflamación, quistes de retención. 6) Orofaringe: características normales de los pilares palatinos y de las amígdalas. Características de la mucosa de la pared posterior de la faringe, presencia de secreciones. Velo del paladar y úvula: forma, color, posición, fisuras, lesiones. 13 OÍDOS: Estructuras anatómicas: 1) Oído externo: pabellón auricular y conducto auditivo externo. 2) Oído medio: membrana timpánica, cadena de huesecillos, ventana oval, celdas mastoideas. Interrogatorio: Dolor, prurito, mareos, vértigos, acúfenos, pérdida de la audición, secreciones. Examen clínico: 1) Pabellones Auriculares: forma, tamaño, color, deformidades, lesiones de la piel, dolor. 2) Conducto Auditivo Externo: color, lesiones, secreciones, sangrado. Exploración mediante el otoscopio, características normales de la membrana del tímpano. Evaluación de la agudeza auditiva. CUELLO: - Anatomía Básica del cuello: Vértebras cervicales, ligamentos, músculos, límites del triángulo - anterior y posterior. Sistema Venoso: Yugular Externa, Yugular Interna, Subclavia, confluente yugulosubclavio: situación anatómica . - Cayado aórtico y vasos que nacen del mismo: Tronco Braquiocefálico, Carótida Primitiva y Subclavia izquierdas: situación anatómica. - Seno carotídeo: ubicación y fisiología. - Hueso Hioides, Cartílago Tiroides, Cartílago Cricoides y primeros anillos traqueales. - Glándula Tiroides: anatomía y fisiología. - Presión Venosa Central: concepto, valores normales. Valoración de la presión venosa central a través de la repleción de la Vena 14 Yugular Colapso Externa. Ingurgitación inspiratorio. Signo de Yugular. Kussmaul. Reflujo hépato- yugular. - Pulso o movimientos venosos: importancia de su estudio como expresión de la dinámica del ventrículo derecho. Génesis de las deflexiones del pulso venoso. Morfología normal. Correlación de los accidentes de yugulograma con las fases del ciclo cardíaco. - Pulso carotídeo: Importancia de su estudio como expresión de la sístole del ventrículo izquierdo. Características normales. Principales alteraciones y significado de las mismas. Auscultación carotídea: hallazgos normales y patológicos. Correlación del pulso carotídeo con las fases del ciclo cardíaco. - Exploración de la glándula tiroides: inspección, palpación y auscultación. - Ganglios cervicales anteriores, medios y posteriores, ganglios supraclaviculares: Maniobras de palpación. Caracterización de los ganglios: tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad, etc. 15 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA ( Nº 9 ) TEMA: APARATO RESPIRATORIO SUBTEMAS: Inspección Palpación Percusión Auscultación HABILIDADES A ADQUIRIR: Aprender a realizar la inspección estática y dinámica del tórax. Aprender a realizar las maniobras palpatorias del tórax para explorar las distintas manifestaciones normales del aparato respiratorio. Aprender a realizar la percusión del tórax e identificar los distintos sonidos percutorios. Aprender a realizar la auscultación del tórax e identificar los sonidos normales. TAREA A DESARROLLAR: Inspección: - Determinar en un paciente la conformación y división topográfica del tórax. - Evaluar frecuencia respiratoria, tipo de respiración y ritmo respiratorio. Palpación: - Explorar, en un tórax, la elasticidad, la expansión de bases y vértices y las vibraciones vocales. Percusión: - Percusión de las distintas regiones del tórax. - Identificar los diferentes sonidos: claro pulmonar, matidez hepática y timpanismo en hipocondrio izquierdo. - Determinar la excursión de las bases pulmonares. Auscultación:- Auscultar los ruidos respiratorios normales y la voz. 16 INFORMACIÓN FUNDAMENTAL: Síntomas referidos al aparato respiratorio: Tos – Expectoración – Disnea- Dolor – Hemoptisis : Concepto, fisiopatología, semiografía. Inspección: División topográfica del tórax (reparos anatómicos y líneas), proyección del contenido torácico en cada región. Conformación normal. Movimientos respiratorios: características . Principales alteraciones. Palpación: Exploración de la elasticidad, expansión de bases y vértices pulmonares, vibraciones vocales. Hallazgos en condiciones normales. Percusión: Técnica, distintos sonidos percutorios (claro pulmonar, hipersonoridad, timpanismo, submatidez, matidez).Excursión de bases pulmonares. Hallazgos normales. Auscultación: Técnica. Ruidos respiratorios normales: Murmullo vesicular- Respiración Brónquica - Respiración broncovesicular: Características .Génesis. Zona de máxima auscultación . Relación con el ciclo respiratorio . 17 BIBLIOGRAFÍA: Cualquier libro de Semiología Médica (de ediciones de los últimos años) será útil para encontrar la información fundamental, pero creemos necesario complementar la misma con las Clases Teóricas. TEXTOS: Ordenado por fecha de publicación. (El orden no implica juicio de valor sobre la calidad de la obra) 1. “SEMIOLOGÍA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA”. Autores: Argente H., Álvarez M.. Ed. Médica Panamericana. Segunda Edición 2013. 2. “TRATADO DE SEMIOLOGÍA” Autores: Swartz Mark H. Elsevier Saunders, 6ª Edición. 2010. 3. “MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA” Autores: Seidel, Dains, Ball y Benedict. Harcourt Brace. 5ª Edición. 2003. 4. “SEMIOLOGÍA MÉDICA FISIOPATOLÓGICA” Autores: Cossio, Fustinoni, Raspide. CTM Servicios Bibliográficos. Bnr ft qs<2001. 5. “SEMIOLOGÍA MÉDICA” Autores: Goic A., Chamorro G.. Reyes H. Mediterráneo, Edición 2ª. 1999. 6. “Hutchison’s EXPLORACIÓN CLINICA”. Autores: Michael Swash. Marban, 20ª Edición. 1998. 18