Hablemos acerca de… El control de las evacuaciones Esófago Intestino grueso (colon) Estómago Intestino grueso (colon) Intestino delgado Recto Esfínter anal externo Ano Recto Esfínter anal interno ¿Qué es un programa de control de las evacuaciones? Un programa de control de las evacuaciones es para niños con problemas de control intestinal. Éstos pueden incluir estreñimiento o ensuciarse (también llamada incontinencia fecal). El objetivo del programa de control de evacuaciones es vaciar las heces (popó) del colon y mantenerlo limpio por 24 horas. Esto evitará accidentes. Un programa de control de evacuaciones puede mejorar la calidad de vida del niño, evitar accidentes y ayudar al niño a tener evacuaciones regulares y con forma. ¿Quién podría necesitar un programa de control de evacuaciones? Muchos niños con malformaciones anorrectales (ano imperforado), enfermedad de Hirschprung, problemas de la médula espinal y estreñimiento grave tienen problemas de control intestinal y pueden beneficiarse del control de las evacuaciones. ¿Cómo funciona el intestino? La digestión descompone los alimentos en trozos más pequeños para que el cuerpo los pueda utilizar. Esto comienza en la boca al masticar los alimentos. La masticación y la saliva descomponen los alimentos en trozos pequeños. Al tragar, los trozos pequeños de alimentos son transportados hacia el estómago. En el estómago, las sustancias químicas descomponen los alimentos aún más. El alimento después pasa al intestino delgado, donde se vuelve a descomponer aún más en vitaminas, minerales y productos de desecho. En el intestino delgado, el cuerpo absorbe agua, sales, vitaminas y minerales. están dañados o no se desarrollaron normalmente. Algunos de los músculos que posiblemente no funcionen son los encargados del movimiento en forma de ola para desplazar las heces a través del recto, el ano y los esfínteres (los músculos en forma de anillo que controlan el ano). Algunos de los nervios que podrían no funcionar son los que sienten las heces en el recto. Los niños nacidos con malformaciones anorrectales (ano imperforado) y problemas de la médula espinal (como la espina bífida) pueden tener problemas con estos músculos y nervios. Los niños con estos problemas necesitan una manera artificial para mantenerse limpios y usar ropa interior normal. Esto puede hacerse mediante un programa de control de evacuaciones. El alimento luego pasa del intestino delgado al intestino grueso, donde se almacenan los productos de desecho hasta que salen del cuerpo (llamados excremento, heces o popó). El alimento y los desechos se transportan a través del intestino delgado y grueso con un movimiento tipo ola. Este movimiento transporta el alimento y provoca que el material de deshecho abandone el intestino grueso hacia el recto (o la última parte del intestino grueso). Al estirarse el recto, un esfínter interno (o un músculo tipo anillo) se relaja y permite que las heces se eliminen. Éste es un reflejo involuntario (del que no se tiene control) que envía un mensaje al cerebro indicando que las heces están por evacuar el cuerpo. Un esfínter externo (otro músculo) que va hacia afuera del recto tiene un reflejo voluntario (del que sí se tiene control) estimulado por el recto estirado. Generalmente, el cuerpo responde a este reflejo manteniendo el ano cerrado hasta que haya un lugar adecuado para la evacuación. ¿Qué es incontinencia fecal? La incontinencia fecal, o suciedad, ocurre cuando el niño no puede retener las heces. Para tener un control normal de las evacuaciones (hacer popó), el niño necesita poseer tres habilidades: 1. Ser capaz de sentir las heces o gases presentes en el recto. • Pseudoincontinencia: puede parecer incontinencia fecal verdadera; sin embargo, estos niños poseen la capacidad para controlar las evacuaciones. Al sufrir de estreñimiento grave, el colon se mueve lentamente, las heces se endurecen y pueden atascarse (a esto se le denomina retención fecal), las heces líquidas gotean alrededor de las heces endurecidas y ocasionan suciedad. Después de tratar la retención fecal y controlar el estreñimiento, los niños son capaces de retener las heces normalmente y presentan evacuaciones en horarios y situaciones normales. 2. Poseer buenos movimientos en forma de ola que impulsen las heces a través del recto. ¿Cómo funciona el programa de control de las evacuaciones? 3. El músculo llamado esfínter externo necesita funcionar bien. Éste es el músculo que se puede controlar para retener las heces hasta que haya un lugar adecuado para la evacuación. Un programa de control de las evacuaciones es una forma artificial de limpiar el colon periódicamente y evitar accidentes entre los tratamientos. Los objetivos del control de evacuaciones son mantener limpio y libre de accidentes al niño, y poder usar ropa interior normal. Cada programa es diferente para cada niño y puede incluir cambios en la dieta, enemas y medicamentos. Para que el programa de control de evacuaciones funcione, es importante que el niño, los padres, los cuidadores y el equipo médico sean pacientes, congruentes y diligentes. Un programa de control de las evacuaciones puede Existen dos tipos de incontinencia fecal: la incontinencia fecal verdadera y la pseudoincontinencia. Éstas se explican a continuación: • Incontinencia fecal verdadera: en este tipo de incontinencia fecal, los músculos o nervios para el control de evacuaciones no funcionan porque salvados de avena, cebada, nueces, semillas, frijoles, lentejas, chícharos y en algunas frutas y verduras. darle a su hijo un nuevo sentido de autoestima y confianza en sí mismo. Un programa de control de las evacuaciones se desarrolla durante un proceso de prueba y error en el transcurso de una semana. Su hijo no tendrá que ser admitido en el hospital para esto. La primera parte del programa consiste en aplicarle un enema especial mientras se toma una radiografía. Esto se llama enema con medio de contraste. El médico de su hijo podrá averiguar si el colon del niño es más grande de lo normal o si se mueve demasiado rápido o lento. El médico de su hijo creará después un programa de acuerdo al tipo de colon de su hijo. A su hijo se le tomará una radiografía del abdomen diariamente para ver la cantidad de heces que aún permanecen en el colon. El equipo médico se comunicará con usted en la mañana siguiente a la radiografía para averiguar cómo está funcionando el tratamiento. El equipo médico de su hijo cambiará los tipos de enemas y de medicamentos, y resolverá los problemas que haya después de hablar con usted y revisar las radiografías. Después de una semana, el médico de su hijo le entregará un plan creado especialmente para su hijo. Esto es para que su hijo pueda vaciar el colon todos los días, además de mantenerlo limpio y libre de accidentes. Algunos niños podrían necesitar más cambios en su programa de control de evacuaciones después de pasada la primera semana. ¿Cuáles son las partes del programa de control de las evacuaciones? Alimentación • Dieta alta en fibra para controlar el estreñimiento: una dieta alta en fibra y mucha agua pueden ayudar a controlar el estreñimiento. Las plantas contienen mucha fibra. Éstas incluyen frutas, verduras, cereales, nueces, semillas y legumbres (como frijoles y lentejas). El organismo no es capaz de digerir la fibra. Existen dos tipos de fibra: soluble e insoluble. — Fibra soluble: atrae a los líquidos y se convierte en un gel. Puede encontrarla en — Fibra insoluble: actúa como una escoba para ayudar a “barrer” los residuos a través del cuerpo; también agrega volumen a las heces. Puede encontrarla en salvado de trigo, verduras y cereales integrales. • Dieta que fomenta el estreñimiento para controlar la diarrea: esta dieta puede ayudar a reducir la actividad del colon en los niños con diarrea. Al comenzar esta dieta, hay muy pocas opciones de alimentos. A medida que se controle la diarrea, usted podrá agregar más alimentos a la dieta de su hijo. Esta dieta contiene alimentos que reducen la cantidad de heces en el intestino. Incluye panes elaborados con harina refinada (pan blanco), puré de manzana, plátano, carne magra al horno, asada o a la parrilla, y una cantidad reducida de grasas y azúcares. Es importante darle a su hijo un multivitamínico diario con suplementos de calcio mientras coma esta dieta. Medicamentos Si el cambio de dieta no es suficiente para producir evacuaciones diarias o disminuir la diarrea, el médico de su hijo agregará medicamentos para ayudarle. El médico utilizará las radiografías para decidir qué medicamentos usar. Los medicamentos pueden incluir: • Laxantes (Senekot®, Exlax®, Senna) • Suplementos de fibra (Pectina, Metamucil®, Benefiber®) • Loperamida (Immodium®, Lomotil®) Enemas Un enema es una forma de introducir fluido en el recto e intestino grueso para evacuar las heces. Se pueden usar distintos tipos de fluidos, en función de su hijo. Un enema puede controlar el estreñimiento, vaciar las heces del intestino de los niños que no son capaces de controlar las evacuaciones, o limpiar el intestino antes de alguna cirugía. Procedimiento de enemas anterógrados continentes Los niños con incontinencia fecal o estreñimiento que no se alivia con dietas y medicamentos quizá necesiten un enema a diario. Una vez que el médico encuentre una rutina de enemas que funcione, se le podría hacer al niño un procedimiento de apendicostomía (consulte el folleto Hablemos acerca de... La apendicostomía) o de cecostomía (consulte el folleto Hablemos acerca de... La cecostomía). Ésta es una forma más sencilla de tener acceso al colon para limpiarlo. Estos procedimientos son sólo otra forma de aplicar un enema. El enema se administra a través de un tubo en el apéndice o el ciego (la primera parte del colon). Ésta puede ser una forma más práctica para un niño de aplicarle un enema diario y ayudarle a ser más independiente. © 2012 Intermountain Healthcare, Primary Children’s Medical Center. Toda la información contenida en la series Hablemos acerca de . . . tiene solamente un propósito educativo. Esta información educacional no sustituye el consejo de un médico ni el cuidado que un médico u otro proveedor de cuidados de la salud pueden brindar. Si usted tiene preguntas acerca de la salud de su niño, comuníquese con su proveedor de cuidados de la salud. Pediatric Education Services, 801.662.3500 | Translation 07/12, LTA521446266 | Bowel Management (11/11)