estrategias que utiliza la familia para afrontar el mal de alzhéimer

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA DE TALLER
ESTRATEGIAS QUE UTILIZA LA FAMILIA
PARA AFRONTAR EL MAL DE ALZHÉIMER
Estudio de tipo Descriptivo-Transversal a realizarse en el Hogar Padre la Mónaca
durante el segundo semestre del 2013.
AUTORAS:
DÍAZ, MARIANA
GONZÁLEZ, PAULA
CÓRDOBA, 01 DE AGOSTO DEL 2013
INDICE
Agradecimientos
2
Prólogo
3
Capítulo 1: Planteo del Problema
5
1.1.- Justificación del Problema
11
1.2.- Marco Teórico
12
1.3.- Definición de la Variable
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1.4.- Objetivos del Proyecto
33
Capítulo 2: Diseño Metodológico
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2.1.- Tipo de Estudio
35
2.2.- Operacionalización de la Variable
35
2.3.-Universo y Muestra
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2.4.- Fuente e Instrumento y Recolección de Datos
36
2.5.- Plan de Recolección de Datos
36
2.6.- Plan de Procesamiento de Datos
37
2.7.- Plan de Presentación de Datos
38
2.8.- Plan de Análisis de Datos
47
2.9.- Actividades y Presupuestos
47
2.9.1.- Tabla de Presupuesto
2.9.2.- Diagrama de Gantt
Anexos
48
49
50
1. Solicitud de Permiso
51
2. Consentimiento Informado
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3. Instrumento para la Recolección de datos
53
4. Tabla Matriz
56
Bibliografía
57
1
AGRADECIMIENTOS
Dado al esfuerzo que significó haber transitado este camino, hoy felizmente pudimos
lograr nuestros objetivos y queremos agradecer:
A nuestros familiares que nos acompañaron durante las largas horas de trabajo para
poder llegar a cumplir nuestra meta, nos entendieron y nos ayudaron en todo lo que
estaba a su alcance.
A los docentes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final porque ante cada duda, estuvieron
a nuestro lado dándonos todos sus conocimientos, en especial a la Lic. Soria que nos
corrigió, y nos brindó su tiempo para orientarnos y guiarnos.
A todos los que de alguna u otra manera nos ayudaron para poder llegar a esta instancia.
Finalmente agradecemos a Dios y todas aquellas personas que no están presentes
físicamente, por habernos dado la fuerza necesaria y por iluminar la senda hasta la meta
deseada.
2
PRÓLOGO
Por medio del presente trabajo, se plantea la necesidad de conocer las estrategias de
afrontamiento que utiliza la familia para afrontar las diferentes etapas que cursa el Mal de
Alzheimer.
El estudio se lleva a cabo en la institución de Hogar Padre La Mónaca, con el objetivo de
lograr una visión más amplia de las estrategias que utilizan los familiares para afrontar
esta enfermedad, obtener resultados que puedan ser utilizados como herramientas para
mejorar la calidad del cuidado brindado por sus familiares, mediante la modificación de los
factores que inciden negativamente sobre éstos. El mismo es un estudio descriptivo,
transversal y se realizará en el Segundo Semestre del año 2013.
3
Capítulo I
4
1. PLANTEO DEL PROBLEMA
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurodegenerativo, que se manifiesta como
deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica, por una
pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las
células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian.
En los últimos tiempos la enfermedad de Alzheimer, es una de las formas de demencias
más comunes que existe en la población anciana, existen factores de riesgos que
aumentan la probabilidad de adquirir este padecimiento; Donde la familia, en la que se
encuentra inserta la persona cumple una función importante, la misma atraviesa una serie
de revolución tanto estructural como funcional; y por lo general en el interior de esta,
siempre hay un integrante el cual asume mayor responsabilidad que el resto de la misma
por lo que se denomina cuidador principal.
En el contexto donde se ubica el paciente se ha observado, que el trabajo se torna
demandante por lo que en muchas ocasiones repercute emocionalmente hasta inclusive,
los cuidadores pueden llegar a una depresión por el estrés que esta situación genera. Un
porcentaje sustancial de personas que atienden a pacientes con Alzhéimer, experimenta
síntomas depresivos severos como para exigir un tratamiento; por esto es que se plantea
brindar apoyo y recursos para que existan otros tipos de formas de llevar la enfermedad y
sobre todo para aquellos que no son cuidadores profesionales.
Las autoras toman para observar y estudiar el Hogar de Anciano Padre La Mónaca, el
cual funciona en la sede de Estanislao Leartes n 653 Bº Müller; es un espacio público y
gratuito, único en la ciudad de Córdoba por sus características. Posee una población
residente de 120 adultos mayores de 65 años, carenciados de familiar o económicamente,
y sin cobertura social o médica, entre ellos se encuentran 10 pacientes con enfermedad
de Alzheimer.
Los adultos se alojan en pabellones para hombres y mujeres, reciben diariamente las
cuatros comidas, colaciones, servicios médicos en general, cuidados de enfermería,
asistencia psicológica, nutricional, fisioterapéutica, kinesiología y podología, entre otras.
A través de la contextualización de la temática se plantean las siguientes observaciones:
5
 La fase final de la enfermedad puede durar desde unos pocos meses hasta varios
años, donde el paciente se vuelve cada vez más inmóvil y disfuncional.
 Los personas con Enfermedad de Alzheimer muestran oscilaciones abruptas del
estado de ánimo y pueden tornarse agresivos y enojados, comportamiento que es
causado por cambios químicos en el cerebro.

Son sumamente sensibles a las emociones implícitas de los familiares y
reaccionan negativamente a señales de condescendencia, ira y frustración.

La familia atraviesa pérdidas entre ellas la desaparición de la personalidad que
ellos conocen.
 El empeoramiento del paciente crea problemas nuevos y más intratables
 Hay una persona en la familia que, en general es la que asume la mayor
responsabilidad en la atención.
 La institucionalización supone en muchos casos la pérdida del soporte afectivo y
social, lo que muchas veces repercute negativamente.
 En ocasiones la familia se vuelve agresiva, y en lugar de unirse hay
distanciamiento.
En base a las observaciones planteadas surgen los siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los cambios estructurales y funcionales que atraviesa la familia en
relación a las diferentes etapas del Alzheimer
¿Qué significado adquiere para el entorno familiar las vivencias, cambios
estructurales y funcionales del paciente con Alzheimer?
¿Cuáles son las actitudes que debe tomar el principal cuidador frente a los cambios
conductuales del paciente?
¿Qué reacciones psicológicas y emocionales atraviesan los miembros de la familia en
cada una de las etapas que presenta el mal de Alzheimer?
¿Qué tipo de relación establece la familia y el paciente con el entorno social?
¿Cómo afronta las diferentes etapas de la enfermedad?
6
¿Cómo influye el Alzheimer en la autoestima familiar?
¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento que utiliza la familia para afrontar la
enfermedad?
Con la finalidad de buscar respuestas a los interrogantes planteados, las autoras
recurrieron a la revisión de antecedentes y consulta a referentes claves:
Con respecto al significado que adquiere para el entorno familiar las vivencias, cambios
estructurales y funcionales del paciente con Alzheimer se ha encontrado un estudio
realizado por Pinto (2002) sobre la cronicidad y el cuidado familiar, en donde refiere que el
trabajo del cuidador es una experiencia de compromiso, de tiempo y de paciencia que
demandan habilidades y cualidades que son fundamentales en la realización de las
actividades de la vida diaria. Los cuidadores familiares también se pueden ver expuestos
a alteraciones en su propio bienestar, debido a los cambios que ellos mismos han debido
efectuar en su propio estilo de vida; este autor define el cuidador familiar como la persona
de cualquier género que asume la responsabilidad del cuidado de un ser querido en
situación de enfermedad crónica de Alzheimer y participa con ellos en la toma de
decisiones. Este cuidador familiar brinda apoyo informal al paciente crónico, que reciba o
no remuneración en su labor, que asuma paulatinamente la mayor parte de las tareas de
cuidado con responsabilidad para el paciente y grupo familiar con un mínimo de seis
meses, dedicando gran parte de su tiempo y esfuerzo.
Ser cuidador de una persona con enfermedad crónica entraña implicaciones, de tipos
familiares, sociales, mentales, económicos y espirituales que merecen la atención y el
reconocimiento centrado en el cuidado y auto cuidado de la salud de las personas y
colectivos.
La sobrecarga experimentada por el cuidador familiar al proporcionar cuidado al paciente
con enfermedad de Alzheimer en jornadas muy intensas, generadoras de alteraciones en
la salud física, como consecuencias de la sobrecarga constante con disminución de las
horas de descanso y sueño.
Los cuidadores familiares se encuentran sometidos a una actividad estresante y con
peligro para su salud, por el manejo permanente y continuo de la actividad de cuidar sin
importar la carga que esto les ocasione. En su afán de ser suficientes y aportar lo mejor
de sí (sus valores, principios y afectos que le pueden unir al enfermo) pueden ver
7
agravados los riesgos descritos hasta llegar a alterar su calidad de vida.
Además la Organización Mundial de la Salud, en la clasificación de las enfermedades
(diciembre, 2002) dice que entre las causas más comunes que pueden generar estrés a
los cuidadores tenemos: dificultades económicas, carga opresiva del trabajo, el sigilo y
miedo de las personas que hacen la actividad, necesidades no satisfechas, la falta de una
voz eficaz en las decisiones que afectan a ellos y a su trabajo, el apoyo, supervisión y
reconocimiento deficiente de su labor, la formación, conocimientos prácticos y preparación
deficiente para el cuidado, la falta de claridad sobre lo que se supone deben hacer los
cuidadores, la ausencia de mecanismos de referencia, falta de continuidad en las
actividades que realiza, coordinación entre el cuidado que recibe el paciente en la
institución como el que recibe en el hogar, falta de elementos y medicamentos que
faciliten las actividades de cuidado. El aislamiento, inseguridad y temor por el futuro,
dificultades para comunicarse con otros. La presencia de estos aspectos desencadenan el
estrés como un mecanismo de defensa normal de un individuo, que se presenta cuando
hay un desequilibrio o amenaza en determinada situación; aunque por otro lado cuando
se presenta en períodos prolongados puede presentar disestrés de trastornos orgánicos,
o empeorar los existentes y así ser causa de muerte, estos factores permiten evidenciar la
necesidad de la intervención de enfermería en el cuidado de los cuidadores familiares de
pacientes con enfermedades crónicas.
Galeano Santamaría,(2009) realiza una crítica intelectual sobre las implicaciones
biopsicosociales para el cuidador informal familiar de una persona con enfermedad
crónica y/o terminal; en su posicionamiento refleja que dentro de las enfermedades
crónicas, el Alzheimer, constituye una de las patologías que no solo afecta al paciente,
sino que progresivamente afecta a los cuidadores, familiares y amigos por la
degeneración gradual en el sistema nervioso central del enfermo, llevándolo a la
dependencia gradual en sus necesidades básicas. Se reitera que esto puede deteriorar la
calidad de vida del cuidador.
Las enfermedades crónicas por la persistencia y la tendencia al agravamiento con el
transcurrir del tiempo, requiere de largos periodos de cuidados, tratamiento paliativo y de
control. En el Alzheimer la evolución de la enfermedad genera alteraciones neurológicas,
dependencia gradual con limitaciones para la movilización, pérdida del control de
esfínteres, hasta llegar a la dependencia total del cuidador familiar.
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De acuerdo al interrogante sobre cuáles son las actitudes que debe tomar el principal
cuidador frente a los cambios conductuales del paciente; Las autoras en base al material
encontrado de Torres Vidal (2005) sobre el Panorama de la Salud del Adulto Mayor y los
cambios, los resultados obtenidos fueron:
Muchos de los cambios psicológicos conductuales que ocurren en cuidadores y familiares
es debido a que se les da mayor prioridad a las necesidades de los pacientes y no
dedican el tiempo preciso para sus actividades de esparcimiento.
Algunos síntomas de la Enfermedad de Alzheimer pueden ser motivo de preocupación
sobre la seguridad del paciente, es por esto que surge la necesidad de asistir a cualquier
centro especializado en tratar a estos pacientes y de esta manera eficaz se orienta al
cuidador y familiares para mantener un mejor nivel de vida a su ser querido.
El cuidado de los enfermos no se debe considerar un problema sino una responsabilidad
a planificar por todos y cada uno de los miembros de la familia, con la finalidad de
ocuparse de sus necesidades personales de manera que la responsabilidad no recaiga
sobre una misma persona. Para que los familiares tengan un mayor conocimiento sobre la
situación que presenta su ser querido deben solicitar ayuda a un especialista o proveedor
ya que en todos los enfermos los cambios de conductos no se ven envueltos por una
misma situación.
Es importante que el grupo familiar reciba información sobre estas enfermedades y su
cuidado, de manera de asegurar una buena calidad de vida para el paciente, mantener la
integridad del núcleo familiar y disminuir la carga del cuidador.
El vivir con un enfermo de Alzheimer constituye un conjunto de experiencias y vivencias
para las cuales la mayoría de las familias tienen poca preparación y casi nunca lo
anticipan. La pérdida de la memoria en acontecimientos recientes, confunden a los
familiares por los sutiles cambios, los cuales empiezan a entorpecer las enfermedades
habituales del paciente. A medida que progresa la enfermedad el paciente es una persona
extremadamente dependiente y esto exige una creciente supervisión para prevenir
accidentes y dedicación para la satisfacción de sus necesidades básicas.
Analizando cómo influye la enfermedad del Alzheimer en el autoestima familiar ; se realiza
consulta con la bibliografía de Beyebach (2006) sobre las problemáticas familiares
actuales en la familia y comparando con la consulta a referente clave de la Escuela de
Enfermería , la cual nos contó su experiencia actual por la que atraviesa con un familiar
9
con Alzheimer, refiere: “ir cursando diferentes etapas y sentimientos que normalmente sin
ayuda externa es muy difícil de superar la situación y adecuarse a algo no previsto, por lo
que con el resto de los familiares decidieron en conjunto asistir un centro de auto ayuda,
además de obtener
información en diferentes textos ,libros, internet ,con el fin de
interiorizarse con la enfermedad, para así poder sobrellevar los cambios no esperados “.
En base a la teoría, según la autora mencionada anteriormente dice que:
Cuando en una familia uno de sus miembros enferma de Alzheimer toda la familia padece
esta dolencia en menor o mayor medida. La vida de todos, incluso de los que no van a
colaborar, se ve afectada.
Son tres los tipos de alteraciones que una enfermedad crónica produce en la familia:
estructurales (roles y funciones familiares; distribución de la carga; aislamiento social)
procesuales o del ciclo vital.
 respuesta emocional.
La enfermedad de Alzheimer tiene un gran impacto, no sólo sobre el enfermo, sino
también sobre su entorno familiar y social. Las relaciones entre los miembros de la familia
y las de éstos con su entorno social se ven modificadas a consecuencia de los cuidados
que necesita el paciente. De algún modo, todos los miembros de la familia se convierten
en cuidadores, incluso los más jóvenes. La atención del enfermo consume buena parte
del tiempo y exige un gran esfuerzo físico y psíquico, sobre todo de su cuidador principal,
quien asume la mayor parte de las responsabilidades. La economía familiar también se
resiente por el coste derivado del cuidado del enfermo.
En base a lo desarrollado anteriormente, el interrogante al cual no se logró responder con
los antecedentes es el que se refiere: ¿Cuáles son las estrategias que utiliza la familia
para afrontar la enfermedad de Alzheimer de pacientes que alberga el Hogar Padre La
Mónaca en el segundo semestre de año 2013?
10
1.1 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La elección de este tema por parte de los autores, está basado en que:
Es un tema poco estudiado, por ende la población desconoce en cuanto a la
enfermedad, y en cuanto a las estrategias que utiliza la familia para afrontar este
padecimiento crónico.
Los estudios existentes están enfocados centralmente en la enfermedad biológica del
paciente, no teniendo en cuenta así el entorno familiar y por ende la sociedad en la
cual se encuentra inserta
Esta investigación permitirá identificar los roles y las funciones que cada integrante
asume, las necesidades de la propia familia, como actúa la misma y por qué toma
las decisiones que toma.
No hay sustento teórico disciplinar de cómo intervenir con la familia con este tipo de
enfermedad, para lo cual es fundamental conocer la calidad de vida del cuidador
familiar del paciente con Alzheimer, la cual está determinada por condiciones
objetivas y subjetivas que integran el concepto. Enfermería tiene el potencial de
participar no solo desde la práctica clínica y comunitaria, sino desde los roles en
educación, investigación y política pública.
11
1.2 MARCO TEÓRICO
La enfermedad de Alzhéimer, también denominada mal de Alzhéimer, o demencia senil de
tipo Alzhéimer o simplemente alzhéimer es una enfermedad neurodegenerativa, que se
manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma
típica por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a
medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se
atrofian. La enfermedad suele tener una duración media aproximada después del
diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en proporción directa con la severidad
de la enfermedad al momento del diagnóstico.
La enfermedad de Alzhéimer es la forma más común de demencia, es incurable y
terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad.
Los síntomas de la enfermedad como una entidad nosológica definida fue identificada por
Emil Kraepelin mientras que la neuropatología característica fue observada por primera
vez por Alois Alzheimer en 1906; Así pues, el descubrimiento de la enfermedad fue obra
de ambos psiquiatras, que trabajaban en el mismo laboratorio.
En el alzhéimer esporádico, ni los factores genéticos ni los ambientales por separado
provocan la enfermedad. Los factores genéticos y ambientales asociados entre sí son
necesarios,
pero
no
suficientes,
precisando
además
del
concurso
del
factor
envejecimiento.
Cada vez es más abrumadora la evidencia epidemiológica de que los factores de riesgo
vascular (diabetes, hipertensión arterial, dislipemias, dietas ricas en grasas, tabaquismo),
y otros como la intoxicación crónica leve por metales como el cobre, favorecen también el
desarrollo de la enfermedad de Alzheimer en las personas genéticamente predispuestas.
Muchos de esos factores son controlables mediante la dieta, el mantenimiento de un peso
corporal adecuado y algunos medicamentos, lo que incrementa su importancia
epidemiológica.
Lo mismo puede decirse de la llamada «Reserva Cognitiva». Los sujetos con mayor
capacidad cognitiva natural y adquirida (cociente intelectual, cultura, estudios académicos,
participación en actividades intelectuales y de esparcimiento como juegos de mesa,
baile…) presentan la enfermedad más tarde que los sujetos con menor Reserva
Cognitiva, a igual cantidad de lesiones histopatológicas cerebrales típicas de enfermedad
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de Alzhéimer presentes en sus cerebros.
Dos personas pueden tener la misma cantidad de lesiones histopatológicas de
enfermedad de Alzhéimer, pero una de ellas puede mostrarse mucho más demenciada
que la otra. La idea que hay detrás de la Reserva Cognitiva es que el cerebro intenta
compensar activamente a la histopatología.
También se ve afectada por la edad la prevalencia, que es de un 0,02% en el tramo de
edad de 30 a 59 años, y pasa a ser de un 10,8% para el tramo comprendido entre los 80 y
los 89 años.
CAUSAS
Es difícil determinar quién va a desarrollar la enfermedad de Alzhéimer, puesto que se
trata de una alteración compleja, de causa desconocida, en la que, al parecer, intervienen
múltiples factores. He aquí algunos de los elementos que pueden aumentar las
probabilidades de padecer esta patología.
Edad: suele afectar a los mayores de 60-65 años, pero también se han dado casos
entre menores de 40. La edad media de diagnóstico se sitúa en los 80, puesto que
se considera que el mal de Alzhéimer es una enfermedad favorecida por la edad.
Sexo: las mujeres lo padecen con más frecuencia, probablemente, porque viven más
tiempo.
Razas: afecta por igual a todas las razas.
Herencia familiar: la enfermedad de Alzhéimer familiar, una variante de la patología
que se transmite genéticamente, supone el 1 por ciento de todos los casos. No
obstante, se estima que un 40 por ciento de los pacientes con EA presentan
antecedentes familiares.
Factor genético: varias mutaciones en el gen de la proteína precursora de amiloide
(APP); Esta proteína está implicada en el transporte y eliminación del colesterol.
Factores medioambientales: El tabaco se ha mostrado como un claro factor de riesgo
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de la patología, al igual que las dietas grasas. Por otra parte, pertenecer a una
familia numerosa también parece influir en el riesgo de Alzheimer.
SINTOMAS DEL ALZHÉIMER
En un principio, surgen pequeñas e imperceptibles pérdidas de memoria, pero con el paso
del tiempo, esta deficiencia se hace cada vez más notoria e incapacitante para el
afectado, que tendrá problemas para realizar tareas cotidianas y simples, y también, otras
más intelectuales, tales como hablar, comprender, leer, o escribir. Dependiendo de la
etapa en que se encuentre el paciente, los síntomas son diferentes:
Estadio Leve: El daño de la enfermedad todavía pasa desapercibido, tanto para el
paciente, como para los familiares. El enfermo olvida pequeñas cosas, como dónde
ha puesto las llaves, o tiene alguna dificultad para encontrar una palabra. En esta
etapa todavía puede trabajar o conducir un coche, aunque es posible que empiece
a experimentar falta de espontaneidad, de iniciativa y ciertos rasgos depresivos. La
capacidad de juicio se reduce y tiene dificultad para resolver nuevas situaciones y
organizar actividades. Pueden aparecer signos de apatía y aislamiento y cambios
de humor.
Estadio Moderado: La enfermedad ya resulta evidente para familia y allegados. El
paciente presenta dificultades para efectuar tareas como hacer la compra, seguir
un programa de televisión, o planear una cena. Ya no es sólo una pérdida de
memoria, sino también de capacidad de razonamiento y comprensión. En esta
etapa, el deterioro avanza con bastante rapidez y los afectados pueden llegar a
perderse en lugares familiares. Además se muestran visiblemente apáticos y
deprimidos.
Estadio Grave: Todas las áreas relacionadas con la función cognitiva del paciente se
encuentran afectadas. Pierde la capacidad para hablar correctamente, o repite
frases inconexas una y otra vez. No puede reconocer a sus familiares y amigos; ni
siquiera se reconocen a ellos mismos ante un espejo. La desorientación es
constante. Los pacientes más graves se olvidan de andar y sentarse y, en general,
pierden el control sobre sus funciones orgánicas. Se olvidad de hechos recientes y
lejanos. Permanecen horas inmóviles sin actividad, y generalmente no pueden
andar. Dejan de ser individuos autónomos y necesitan que les alimenten y les
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cuiden. Gritan, lloran o ríen sin motivo y no comprenden cuando les hablan. En su
etapa más grave surgen rigideces y contracturas en flexión, permanecen en
mutismo y pueden llegar a presentar trastornos deglutorios. Muchos de ellos
acaban en estado vegetativo.
La enfermedad de Alzhéimer afecta a la memoria en sus diferentes tipos.
Estos son los deterioros sufridos:
Pérdida de memoria a corto plazo: incapacidad para retener nueva información.
Pérdida de memoria a largo plazo: incapacidad para recordar información personal
como el cumpleaños o la profesión.
Alteración en la capacidad de razonamiento.
Afasia: pérdida de vocabulario o incomprensión ante palabras comunes.
Apraxia: descontrol sobre los propios músculos, por ejemplo, incapacidad para
abotonarse una camisa.
Pérdida de capacidad espacial: desorientación, incluso en lugares conocidos.
Cambios de carácter: irritabilidad, confusión, apatía, decaimiento, falta de iniciativa y
espontaneidad.
LA FAMILIA Y EL CUIDADOR
A pesar de que las circunstancias que rodean a cada situación de cuidado son distintas y
que el proceso de "ajuste" a la nueva situación varía de un cuidador a otro, se pueden
distinguir una serie de fases de adaptación al cuidado que son experimentadas por la
mayoría de los cuidadores. No obstante, dada la gran variedad que existe entre las
personas, es probable que estas fases no se produzcan en todos los casos.
Fase 1: Negación o falta de conciencia del problema
En los primeros momentos del proceso de enfrentarse a la enfermedad crónica de una
persona del entorno familiar es frecuente que se utilice la negación como un medio para
controlar miedos y ansiedades. Así, es común encontrarse con que la persona se niega a
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aceptar las evidencias de que su familiar padece una enfermedad (o varias) que le lleva a
necesitar la ayuda de otras personas para mantener su adaptación al medio. Otra forma
de negar el problema es evitar hablar del deterioro o incapacidad del familiar enfermo.
Este estadio es, normalmente, temporal. Conforme el tiempo pasa y las dificultades de la
persona enferma para mantener su autonomía funcional se hacen más evidentes,
empieza a hacerse cada vez más difícil creer que el paciente está "simplemente distraído"
o que se trata de una "enfermedad temporal".
Fase 2: Búsqueda de información y surgimiento de sentimientos difíciles
A medida que la persona que proporciona los cuidados va aceptando la realidad de la
situación de dependencia, empieza a darse cuenta de que la enfermedad de su familiar
no sólo va a influir en la vida de éste, sino que también va a alterar profundamente su
propia vida y la de las personas que le rodean.
En esta fase, los cuidadores suelen comenzar a buscar información para aprender lo
máximo posible acerca del trastorno o trastornos que sufre su familiar y sobre sus
posibles causas. Buscar información es, pues, una estrategia básica de afrontamiento.
En este momento son muy comunes entre los cuidadores los sentimientos de "malestar"
por la injusticia que supone el que les haya "tocado" a ellos vivir esa situación. El enfado,
o, en su versión más intensa, la ira, son respuestas humanas completamente normales en
situaciones de pérdida del control de la propia vida y sus circunstancias. Existen en la
vida, desgraciadamente, algunos hechos negativos que son inevitables y que no se
pueden cambiar, y son situaciones de este tipo las que típicamente afrontan los
cuidadores de personas mayores.
A medida que aumenta la intensidad de la dependencia funcional del familiar enfermo, se
incrementa la pérdida de control por parte de los cuidadores, con el consiguiente
incremento en frecuencia e intensidad de sus sentimientos de ira, enfado y frustración.
Estos sentimientos son, en estos casos, especialmente difíciles de manejar, debido a que
los cuidadores no saben identificar bien cuál es el objeto de su malestar: ¿su familiar
mayor necesitado de ayuda, el profesional de la salud hacia el que se vuelve en busca de
ayuda, los demás familiares que permanecen algo más alejados o menos implicados en la
situación? Las consecuencias más frecuentes de esta "cólera sin objeto" son los
sentimientos de culpa.
Sobrellevar los sentimientos de ira y de culpa sin tener medios adecuados para
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expresarlos puede ser muy destructivo para la persona. Es aconsejable que la persona
que cuida "tome conciencia" de estos sentimientos y pueda hablar de ellos de manera
clara y sincera con alguna persona de su confianza.
Fase 3: Reorganización
Conforme pasa el tiempo, los sentimientos de ira y enfado pueden continuar. Una relación
esencial para la persona- una esposa, un padre o una madre- "se ha perdido". La vida ha
perdido el sentido habitual hasta ese momento y las nuevas responsabilidades crean una
carga pesada para la persona que cuida.
Sin embargo, algo de control se va ganando en esta etapa. Contando ya con la
información y recursos externos de ayuda, con la voluntad de la familia para compartir la
responsabilidad y con una idea más precisa de los problemas a los que hay que
enfrentarse, la persona que cuida dispondrá de las herramientas necesarias para afrontar
adecuadamente la situación del cuidado. Este período de reorganización tendrá como
resultado el desarrollo de un patrón de vida más normal. La persona que proporciona los
cuidados se sentirá progresivamente con más control sobre la situación y aceptará mejor
estos cambios en su vida.
Fase 4: Resolución
Con ese aumento del control sobre su situación y el reconocimiento de que como
cuidador/a será capaz de manejar y sobrellevar los cambios y desafíos que supone y
supondrá la situación de cuidado, surge un nuevo período de adaptación que,
desgraciadamente, no es alcanzado por todos los cuidadores. En este estadio del
cuidado, los cuidadores son más capaces de manejar con éxito las demandas de la
situación, siendo más diestros en la expresión de sus emociones, especialmente la
tristeza y la pena.
En este punto, los cuidadores aprenden a cuidar mejor de sí mismos, están más
dispuestos a buscar la ayuda de otras personas con experiencias similares suelen
hacerse, en esta fase, más independientes, dedicando más tiempo a realizar actividades
recreativas y sociales pueden buscar y encontrar otras fuentes de apoyo emocional, tales
como reforzar las amistades o crear nuevos amigos
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Los familiares de un paciente con EA deben enfrentarse a la idea de:
Ausencia definitiva del ser querido.
Tomar decisiones.
Adaptarse a las exigencias.
Compartir responsabilidades.
Enfrentarse a las reacciones emocionales.
Si bien la familia sabe que va a perder a su ser querido, también sabe que es la última
oportunidad para compartir su cariño y afecto, por lo que la relación puede hacerse más
cálida y profunda y fortalecer los vínculos afectivos.
Una tarea difícil para la familia es aceptar los síntomas del paciente, su progresiva
debilidad y dependencia.
La familia debe redistribuir las funciones y tareas que el paciente asumía. Deben cuidar al
paciente, responder a sus necesidades físicas y emocionales. Otra tarea que debe
cumplir la familia es la de mantener sus relaciones con el mundo externo.
Existen diferentes tipos de alteraciones que una enfermedad crónica produce en la
familia:
En cuanto a las alteraciones estructurales hay que tener en cuenta el entramado
relacional que existe antes de que se declare la enfermedad, son formas distintas de
describir una cierta regularidad en la interacción entre los miembros de la familia. Estos
patrones constituyen el contexto relacional en el que se inscribe la enfermedad. Además,
la posición específica que el enfermo ocupa en el marco relacional también modulará el
efecto de la enfermedad: sus alianzas con un miembro u otro de la familia, su posición de
poder relativo dentro de la jerarquía del grupo, etc. Una cuestión especialmente relevante
es cómo se distribuye la carga que la enfermedad supone para la familia, y aquí de nuevo
es relevante la configuración relacional de la familia, de la que va a depender en buena
medida la posibilidad de repartir las responsabilidades, y de proporcionar momentos de
respiro al cuidador primario.
A su vez, la enfermedad puede provocar importantes cambios relacionales. Este impacto
es muchas veces positivo; Esta mejora consiste habitualmente en una revalorización de
las relaciones personales, tanto fuera como dentro de la familia, unido a un esfuerzo
consciente de reducir los conflictos y maximizar los aspectos positivos de la relación. En
18
otros casos, las repercusiones de la enfermedad son negativas, e incluso dramática; por
ejemplo la discapacidad del padre lleva a que su hija asuma el rol parental y fortalece la
alianza entre ellos, pero aleja al padre de su mujer y genera un conflicto entre ésta y la
hija. El cambio de papeles en la familia comienza desde la primera fase de la EA y es
paulatino. El enfermo no puede seguir dirigiendo el hogar, trabajando, llevando
responsabilidades anteriores, así que poco a poco los familiares irán tomando nuevas
funciones como: administrar la economía del hogar, ayudar en la limpieza, atender al
enfermo, aportar dinero entre otras. Tendrán que planificarse y organizarse desde el
primer momento evolucionando en sus funciones y asistencia al enfermo, a la par que
avanza la dolencia.
El ciclo vital familiar. La estructura familiar no es algo estático, sino que está en constante
evolución. Esta evolución se produce a lo largo de lo que se ha dado en llamar el ciclo
vital familiar, de suerte que el paso de una a otra etapa de este ciclo evolutivo supone,
ante todo, reajustes estructurales y en los procesos interpersonales de la familia. Así la
fase del ciclo vital en la que se encuentre la familia va a modular probablemente la forma
en que ésta responda ante la enfermedad, así como cuál va a ser el efecto de ésta sobre
aquélla; Esto a su vez, estará relacionado en cómo se configure y reorganice la estructura
de la familia, algo que dependerá en parte de la relación con su medio (apoyo social). El
impacto de la enfermedad depende de si se produce en un momento centrípeto o
centrífugo del desarrollo familiar.
En cualquier caso, el efecto que produzca la enfermedad y la respuesta dependerá en
buena medida de las especiales características de la fase evolutiva que la familia esté
atravesando en ese momento.
Respecto a la alteración emocional cuando a la familia se le comunica el diagnóstico de la
EA, sufre una impactante alteración psicoemocional y pasa por un periodo de estrés, ya
que debe afrontar la enfermedad y muerte de su ser querido, y anticipar el dolor que se
presentara tras la pérdida. El impacto emocional dependerá de las siguientes variables:
las características personales individuales (recursos para afrontar las situaciones de
estrés y tipo de relación con el ser querido y con los demás miembros familiares)
la historia previa de pérdidas: una familia que ha sufrido muertes anteriores se
encuentra más vulnerable. Ante una nueva pérdida se reactivan sentimientos,
temores, reacciones de duelo de la experiencia previa.
19
Relaciones familiares: los conflictos previos se exacerban ante la situación de estrés,
dificultando las relaciones con el paciente y el equipo de cuidados.
Identidad y papel que juega en la familia el paciente.
Recursos socioeconómicos: Las familias que cuentan con un adecuado apoyo social
y económico, presentan una mayor estabilidad emocional y menor riesgo de
desorganización familiar. La respuesta más común ante el conocimiento del
diagnóstico por parte de la familia es de shock, aturdimiento e incredulidad; Para
poder manejar estos sentimientos, la estructura familiar entra en un periodo de
negación que le permite mantener el control y la integridad emocional. No todos los
miembros de la familia mantienen la negación con la misma intensidad ni durante el
mismo tiempo; los miembros más realistas se vuelven críticos e intolerantes con los
negadores.
Cuando nos hacemos cargo del cuidado de nuestro enfermo no nos paramos a pensar en
los cambios a corto, medio y largo plazo que se van a producir en nuestra vida y nuestro
entorno. Los cambios que puede conllevar son:
Cambios en las relaciones familiares (asumir nuevas tareas, conflictos)
Cambios en el trabajo y en la situación económica (absentismo, abandono, aumento
de los gastos)
Cambios en el tiempo libre (disminución del tiempo dedicado al ocio, a la familia, a los
amigos, y a uno mismo)
Cambios en la salud (fatiga, alteraciones del sueño)
Cambios en el estado de ánimo (miedo, culpabilidad, preocupación, tristeza,
ansiedad)
Se requiere de prepararse, unirse, trabajar en equipo toda la familia para que el enfermo y
toda la familia, sobre todo el cuidador principal tengan calidad de vida y no tengan que
abandonar o por lo menos sean pocos los cambios en sus proyectos de vida.
Cuando se asume el papel del cuidador principal, por imposición otras por elección; no se
sabe la mayoría de las veces (ni en la teoría) lo que le va a suceder a ese ser querido que
padece una demencia; porque no se conoce realmente la enfermedad, porque cada
20
persona es individual, y el enfermo es una persona, porque la evolución es variable, y la
sintomatología se manifiesta de diferente manera en cada uno de ellos.
Se debe hacer consciente de que para que el cuidado del enfermo en cualquiera de sus
fases, el cuidador principal tenga que manifestar una buena salud física y mental,
previniendo el anteriormente citado “síndrome del cuidador”.
Para ello es muy importante la información y formación en todos los aspectos que
repercute esta enfermedad, así como pedir ayuda cuando lo necesita, apoyo psicológico,
social y familiar para el cuidado del enfermo, para que él pueda descansar y también
realizar actividades fuera del entorno de la enfermedad.
Deben aprender a cuidarse, dándose cuenta que es necesario el dedicarse tiempo a sí
mismo, de que hay que poner límites al cuidado, pensando en el futuro. Y como no cuidar
de la propia salud, haciendo ejercicio físico o alguna actividad relajante, aprendiendo a
relajarse para evitar o minimizar las reacciones catastróficas antes momentos críticos.
Y sobre todo aprender a pedir ayuda, tanto a la familia y amigos (que participen en el
cuidado del enfermo, o en el apoyo emocional al cuidador), como a las instituciones
públicas y organizaciones y asociaciones de familiares de enfermos de Alzheimer; donde
se ofrece información, asesoramiento y apoyo a los cuidadores, y donde se puede
participar en algo tan interesante y beneficioso para el cuidador como los Grupos de
Ayuda Mutua, donde en un espacio intimo y confidencial comparten con otros cuidadores
de enfermos de Alzheimer experiencias personales, sentimientos, y es un espacio de
aprendizaje y de desahogo emocional.
Hay que evitar sentirse culpable por dejar un hueco, un tiempo en el cuidado de nuestro
ser querido y dedicarse a uno mismo y a los demás miembros de la familia; el cuidado
será con mucho más cariño y sosiego, previniendo los momentos de nerviosismo y
fatalismo; que repercuten directamente en la calidad de vida del enfermo, del cuidador y
de la familia.
En el instante que la EA irrumpe en el seno de una familia, esta se convierte en el pilar
básico del cuidado del enfermo. Los miembros de la familia deben ser quienes dispensen
los cuidados que van a ir aumentando en número y dificultad a medida que la enfermedad
avance. Cuidar de un familiar con demencia es complejo y dependiente de diversos
21
factores que, en ocasiones, van a afectar la calidad de vida del cuidador.
Argimon y cols, (2001) identifican la mala calidad de la vida familiar como una variable
predictiva del ingreso del enfermo en un centro o residencia. McConaghy, Caltabiano,
Ferrara y cols, (2002), señalan que los familiares, que cuidan a personas con demencia,
están en riesgo de desarrollar problemas psicológicos y emocionales como depresión,
ansiedad y estrés, además de verse afectada su satisfacción con la vida. Asimismo,
Andrén y Elmståhl, (2002) afirman que los familiares de una persona con demencia están
en riesgo de desarrollar problemas de salud y que el cuidado está asociado a un elevado
riesgo de sobrecarga y morbilidad.
A continuación describiremos diversos factores causales de la sobrecarga del cuidador
que se han identificado en diferentes investigaciones:
La relación existente entre el cuidador y el enfermo: una relación más cercana
desencadena niveles más altos de sobrecarga puesto que el componente
afectivo desencadena una mayor implicación en el cuidado.
El modo en que el familiar asume el rol de cuidador: el familiar puede entender
este como algo natural y normal dentro de la unidad familiar; sin embargo,
otros lo experimentan como algo impuesto que hay que hacer por obligación.
La edad y el sexo: ambas variables también se han estudiado con respecto al
nivel de sobrecarga desarrollado por el cuidador, aunque no todas las
investigaciones al respecto han concluido con los mismos hallazgos. Mientras
que autores, como Annerstedt y cols., no identifican una correlación entre
género y nivel de sobrecarga, otros sostienen que las mujeres están más
predispuestas a sufrir restricciones sociales a causa del cuidado y a
experimentar mayor grado de sobrecarga que los hombres cuidadores.
Andrén y Elmståhl, señalan que los cuidadores con edad avanzada
probablemente experimentan mayor nivel de sobrecarga que los cuidadores
jóvenes. No obstante, McConaghy y Caltabiano no hallaron diferencia entre
la percepción de satisfacción vital entre los cuidadores adultos y los
cuidadores más jóvenes.
El tiempo como cuidador: a pesar de que tener experiencia en el cuidado mejora
22
la percepción de bienestar, puesto que existe un dominio del cuidado, también
existen más posibilidades de desarrollar estrés o problemas emocionales que
influyen en la decisión de institucionalizar al enfermo.
La situación económica: percibir una mejor remuneración se relaciona con
niveles menores de sobrecarga, ya que los cuidadores, que cuentan con
recursos financieros elevados, pueden acceder más fácilmente a servicios de
ayuda y soporte para el cuidado, como la atención domiciliaria, los centros de
día, etc.
Disponibilidad de recursos de ayuda y soporte: contar con ayuda y soporte para
el
cuidado,
ya
sea
de
amigos,
familiares
y profesionales,
influye
positivamente, puesto que obtener un respiro y tiempo para dedicarse a uno
mismo reduce el sentimiento de sobrecarga.
Las estrategias para manejar el proceso de cuidado: los cuidadores, que llevan
a cabo estrategias con un enfoque positivo y de resolución de problemas para
el manejo del cuidado, probablemente experimenten niveles inferiores de
sobrecarga y elevados niveles de bienestar.
Se deben conocer también las necesidades del cuidador familiar, así como planificar
intervenciones para intentar cubrirlas, esto hace que el cuidado sea más apropiado y
efectivo tanto para el enfermo que recibe el cuidado como para el cuidador, y en
ocasiones, evita la aparición de problemas. Las necesidades pueden variar dependiendo
de las circunstancias que rodean a la familia, la etapa del proceso demencial y el grado de
dependencia del enfermo. En la literatura se encontraron como principales necesidades:
La información acerca del proceso demencial y el progreso de la enfermedad:
Yamashita y Amagai
apuntan que los cuidadores identificaban el
vagabundeo, los patrones de eliminación, el lenguaje y el comportamiento
hostil del enfermo como los problemas más difíciles de manejar.
La adaptación del entorno: según Lach y Chang la seguridad es una
preocupación importante entre los cuidadores. Las caídas y la conducción son
los problemas más frecuentes para estos. En ocasiones, los cambios en el
entorno se realizan cuando ocurre una caída o un accidente, por lo que
23
resulta importante que el cuidador identifique lo antes posible las barreras que
representen un obstáculo para el enfermo y conozca los factores y estrategias
que le van a ayudar a proporcionar un cuidado seguro.
El significado que atribuya a la enfermedad y el proceso de cuidado: Antonovsky
(1987) señala que el modo en el que la persona interpreta un evento resulta
crucial para desarrollar estrategias de afrontamiento de modo satisfactorio, o
bien, provocarle una reacción de estrés ante ello. Este autor sugiere el
"sentido de la coherencia" (SOC) como una orientación para el afrontamiento
exitoso de situaciones estresantes, como es cuidar de otra persona.
Antonovsky reconoció tres componentes del SOC:
La comprensión: que hace referencia a la percepción del factor
estresante y el modo en que se capta, se utiliza, se estructura y se
clarifica.
 El manejo se refiere a los recursos disponibles.
 La motivación de la persona para el afrontamiento. La habilidad y la
disposición para cuidar de otra persona se ve influida por la habilidad
de encontrar significado y gratificación al rol de cuidador.
La disponibilidad y utilización de recursos: la utilización de los servicios
disponibles puede ayudar a mantener una buena calidad de vida y disminuir
los niveles de estrés y depresión del cuidador. Brown y cols. , sugieren la
necesidad de entender el proceso de solicitar ayuda por parte de los
cuidadores, ya que en ocasiones la limitación no está en la disponibilidad de
los recursos, sino en que no se recurre a ellos. Los valores, la actitud y las
experiencias del cuidador influyen a la hora de decidir a quién recurrir y qué
ayuda solicitar. Existe una evidencia que revela que los hombres prefieren
utilizar los servicios profesionales más que pedir ayuda a otros familiares,
amigos, vecinos u otro tipo de servicios informales.
Dentro de la Familia la Estrategia supone dar respuestas a tres cuestiones básicas:
qué, cómo, y cuándo, en primer lugar, hay que responder a la cuestión del qué? :
Que se pretende conseguir, cual es la meta que se persigue. En segundo lugar,
24
debemos dar respuestas al cómo? : Cuales serán los medios o acciones que
permitirán alcanzar la meta. Finalmente se ha de contestar al cuándo? : En qué
momento se llevaran a cabo las acciones y el periodo que supondrá realizarlas.
Estas tres preguntas se formulan siempre que una persona va a adoptar una
decisión o llevar a cabo una actividad. Sin embargo, no todas las decisiones pueden
considerarse estratégicas. El termino estrategia, se emplea para un determinado tipo
de acciones o decisiones que tienen una especial importancia. Esta relevancia
deriva: En primer lugar, de los recursos que se comprometen a la acción (dinero,
tiempo, esfuerzo). En segundo lugar, la estrategia supone una orientación a largo
plazo y en tercer lugar, se trata de decisiones que son casi irreversibles.
De una manera más formal podemos definir la estrategia de la siguiente manera: es
el modelo o plan que integra los principales objetivos, políticas y sucesión de
acciones de una organización en un todo coherente. Una estrategia bien formulada
ayuda a ordenar y asignar los recursos de una organización de una forma singular y
viable.
De la definición anterior podemos extraer elementos básicos:
Las metas y objetivos que se persiguen.
Las políticas y acciones que se emprendan.
La relación entre objetivos y acciones debe estar predicha por la coherencia
entre ellas.
Los recursos y capacidades de la organización, que determinan sus fortalezas
frente a sus competidores pero también sus debilidades.
El entorno en el que se ubica la organización.
La competencia es decir, otras organizaciones que persiguen los mismos
objetivos. La competencia surge cuando los recursos son limitados y las
organizaciones tienen objetivos incompatibles.
Mintzberg ha identificado cinco facetas que abarcaría una definición comprensiva
25
de estrategia:
La estrategia como PLAN: una especie de curso acción consciente proyectada o
un conjunto de directrices para abordar una situación.
La estrategia como ESTRATEGEMA: un plan específico, una maniobra
determinada para burlar a un competidor.
La estrategia como PAUTA: una pauta o patrón en una corriente de decisiones o
acciones que lleva a cabo la empresa.
La estrategia como POSICIÓN: es un medio de ubicar una organización en su
entorno; la fuerza mediadora de ubicar o el ajuste entre la organización y el
entorno, entre el contexto interno y el externo.
La estrategia como PERSPECTIVA: una forma arraigada de percibir el mundo.
La estrategia es un concepto, una abstracción que existe solamente en la
mente de las partes interesadas.
De una forma u otra, la estrategia comprende una consideración de todos los
elementos reseñados.
Morrisey (2001) define la estrategia como la dirección en la que una empresa necesita
avanzar para cumplir con su misión. Esta definición ve la estrategia como un proceso en
esencia intuitivo. El cómo llegar ahí es a través de la planeación a largo plazo y la
planeación táctica.
Las estrategias de afrontamiento intentan explicar porque ante un mismo suceso
potencialmente estresante, las personas reaccionamos de formas dispares.
Los mecanismos de defensa (o estrategias de afrontamiento) son procesos psicológicos
automáticos que protegen al individuo frente a la ansiedad y las amenazas externas
(como una situación embarazosa) o internas (como puede ser un recuerdo desagradable).
El individuo suele ser ajeno a estos procesos.
26
Estos mecanismos han sido divididos en niveles:
Mecanismos que provocarán una óptima adaptación ante acontecimientos estresantes:
Afiliación: El individuo, ante una amenaza interna o externa, busca ayuda y apoyo en
los demás.
Altruismo: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales dedicándose a satisfacer
las necesidades de los demás.
Anticipación: El individuo, ante amenaza interna o externa o conflicto, anticipa las
consecuencias y considera de forma realista soluciones alternativas.
Autoafirmación: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales expresando
directamente sus sentimientos de forma no manipuladora.
Auto observación: El individuo se enfrenta a amenazas internas o externas
reflexionando sobre sus propios pensamientos, sentimientos, motivaciones,... y
actuando de acuerdo con ellos.
Sentido del humor: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales haciendo
hincapié en los aspectos divertidos o irónicos de los conflictos o situaciones
estresantes.
Sublimación: El individuo se enfrenta a las amenazas canalizando sentimientos o
impulsos
potencialmente
desadaptativos
en
comportamientos
socialmente
aceptables (deportes).
Supresión: El individuo se enfrenta a los conflictos emocionales evitando
intencionadamente pensar en problemas, deseos, sentimientos que le producen
malestar.
Mecanismos que permiten mantener fuera de la consciencia lo desagradable:
Abstención: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales empleando palabras
con el propósito simbólico de negar o plantear enmiendas a pensamientos,
sentimientos o acciones.
Disociación: El individuo se enfrenta mediante una alteración temporal de las
funciones de integración de la conciencia.
Formación reactiva: Se enfrenta sustituyendo los comportamientos, sentimientos,
pensamientos inaceptables por otros opuestos.
Intelectualización: Se enfrenta generalizando o implicándose en pensamientos
27
excesivamente abstractos para minimizar sentimientos que le causan malestar.
Represión: Se enfrenta expulsando de su consciencia (haciendo inconscientes)
sentimientos o deseos que le producen malestar.
Mecanismos que permiten mantener situaciones de estrés fuera de la consciencia sin ser
atribuidos a causas erróneas:
Negación: El individuo se enfrenta negándose a reconocer aspectos dolorosos de la
realidad externa o de nuestro interior. En caso de darse una total negación de la
realidad se denominaría Negación Psicótica.
Proyección: El individuo se enfrenta atribuyendo incorrectamente a los demás
sentimientos o pensamientos propios que le resultan inaceptables.
Racionalización: El individuo se enfrenta inventando sus propias explicaciones,
tranquilizadoras pero incorrectas, para encubrir verdaderas motivaciones que rigen
sus pensamientos o acciones.
Mecanismos de enfrentamiento a amenaza mediante acción o retirada:
Agresión pasiva: El individuo se enfrenta con reacción agresiva interna sin que el otro
llegue a percibirla, es como una máscara que esconde hostilidad y resentimiento.
Puede ser simplemente una respuesta de supervivencia de un subordinado ante un
jefe, que no tiene otra forma más abierta de autoafirmación.
Quejas o rechazo de ayuda: El individuo expresa quejas o peticiones de ayuda que
esconden rechazo y hostilidad, y que luego se expresan con rechazo o desagrado
a cualquier ofrecimiento de ayuda.
Retirada apática: Individuo que en vez de enfrentarse, simplemente se4 retirada sin
dar muestras de cambios en sus sentimientos.
Todos estos mecanismos los utilizamos como medio de supervivencia, sin embargo, un
uso extremo de alguno de ellos sería patológico y desencadenador de trastornos. Por
ejemplo, un autismo podría definirse como un uso extremo del mecanismo de la negación,
y una excesiva represión sería la característica principal de una persona neurótica que
peca de controlar demasiado sus impulsos.
28
También existen diferentes estilos de afrontamiento que explican por qué cada individuo
tiene propensión a utilizar una seria determinada de estrategias en situaciones diversas.
Afrontamiento es cualquier actividad que el individuo puede poner en marcha, tanto de
tipo cognitivo como de tipo conductual, con el fin de enfrentarse a una determinada
situación. Por lo tanto, los recursos de afrontamiento del individuo están formados por
todos aquellos pensamientos, reinterpretaciones, conductas, etc., que el individuo puede
desarrollar para tratar de conseguir los mejores resultados posibles en una determinada
situación:
Personas evitadoras / confrontativas. Mientras las primeras tienden a minimizar o
evitar los problemas, las segundas tienden a estar más alerta buscando
información o tomando una acción directa ante cualquier problema.
Catarsis. Estudia si el hecho de expresar los propios sentimientos y estado
emocionales intensos puede ser eficaz en la afrontación de situaciones difíciles.
Puede ser que en la medida en que vamos ordenando nuestras ideas en la mente
y quizás también recibimos el apoyo de nuestro interlocutor. Todo ello nos ayuda a
razonar mejor.
Estrategias múltiples. En la medida en que los problemas a los que nos enfrentamos
son más complejos, requerimos el uso de múltiples estrategias combinadas de
diferente forma.
Por último hay factores de la personalidad que contribuyen notablemente a determinar la
forma en que las personas afrontamos los diferentes problemas.
Hay personas cuya personalidad contiene un alto grado de búsqueda de
sensaciones. Son individuos a quienes no les importa asumir riesgos (tomar
drogas, practicar deportes de alto riesgo) y que por tanto son más tolerantes a la
estimulación, estresores y riesgo, que otras personas.
Sensación de control. Modula notablemente el efecto de un estresor, hay estudios
que indican que la pérdida de control es un elemento que propicia la depresión y
otros trastornos emocionales como la indefensión aprendida.
Optimismo. Consiste en la expectativa general de que los resultados serán positivos.
Las personas con actitud optimista parecen manejarse mejor ante los síntomas de
enfermedades físicas.
29
El afrontamiento es un proceso que implica constantes cambios, ya que el sujeto, en
determinados momentos, posee la capacidad de emplear diferentes estrategias que bien
pueden ser defensivas y/o que le permitan resolver los problemas, por tanto, en la teoría
se han distinguido dos tipos de estrategias generales (Taylor, 2007); orientada al
problema, la cual involucra intentos por realizar algo constructivo con las condiciones
estresantes dañinas, amenazantes o que retan a un individuo; por otro lado orientada a la
emoción, involucra esfuerzos para regular emociones generales por la situación
estresante, se constituye por procesos cognitivos encargados de disminuir el grado de
trastorno emocional y a su vez incluye, estrategias como la evitación, la minimización, el
distanciamiento, la atención selectiva, las comparaciones positivas y la extracción de
valores positivos a los acontecimientos negativos (Lazarus y Folkman,1986)
Las investigaciones respecto al afrontamiento señalan que el uso de estrategias
focalizadas en el problema, son las de mayor utilidad para la persona, en tanto éstas se
relacionan con un mayor bienestar físico. Por el contrario, aquellos sujetos que
preferentemente utilizan estrategias paliativas, como es el centrarse en las emociones o el
escape conductual y/o cognitivo, manifiestan un mayor malestar físico (Carver y Scheier,
1994).
El afrontamiento se relaciona de forma bastante estrecha con las dimensiones de
evaluación cognitiva de la situación, de tal forma que a veces resulta difícil separar ambos
componentes. Folkman y Lazarus (1988) hallaron que el afrontamiento junto con la
valoración es un mediador de la reacción emocional. Así pues, los modos de
afrontamiento es un importante modulador de sus efectos finales sobre la salud.
Según Sandín, (1995) las aproximaciones y perspectivas del afrontamiento se pueden
diferenciar en dos grupos fundamentales El primero de ellos, entiende el afrontamiento
como el estilo personal del individuo para hacer frente al estrés. Por ello, se habla de
rasgos estables de la personalidad, para referirse a la estructura o estabilidad. Y el
segundo grupo se centra principalmente en un enfoque procesual atendiendo al flujo o
cambio, en el cual se destacan fases, ciclos y transacciones.
30
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO MALADAPTATIVAS
Centrarse en el problema
Pensamiento mágico
Buscar culpables
Evitación o negación
Personalización
Generalización
Ineficacia
Ignorancia
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ADAPTATIVAS
Detenerse
Enlentecer
Registro de sí mismo
Anticipar
 Espontaneidad
Flexibilidad
Creatividad
1.3 DEFINICIÓN DE LA VARIABLE
En base a las diferentes definiciones encontradas para conceptualizar la variable, las
autoras se posicionan y coinciden con el autor Taylor, (2007) y Lazarus y Folkman, (1986)
en relación a estrategias de afrontamiento y los diferentes tipos que existen: es la
definición que más se aproxima al concepto del ser biopsicosocial, tomando a este como
un todo y no solo su parte orgánica, sí no también
aspectos sociales, emocionales,
económicos. Hace referencia en la medida en que : El afrontamiento es un proceso que
implica constantes cambios, ya que el sujeto, en determinados momentos, posee la
capacidad de emplear diferentes estrategias que bien pueden ser defensivas y/o que le
permitan resolver los problemas, por tanto, en la teoría se han distinguido dos tipos de
estrategias generales (Taylor, 2007):
Orientadas al problema: la cual involucra intentos por realizar algo constructivo con las
condiciones estresantes dañinas, amenazantes o que retan a un individuo; a las mismas
las relacionamos con los mecanismos de defensa que provocan estos acontecimientos;
posicionándonos con el autor (Morrisey, 2001) estos protegen al individuo frente a la
31
ansiedad y las amenazas externas:
Afiliación: El individuo, ante una amenaza interna o externa, busca ayuda y apoyo ya
sea en amigos, otros cuidadores familiares, profesionales o instituciones.
Altruismo: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales dedicándose a satisfacer
las necesidades de los demás, dedica tiempo para recrearse o cuidar su salud;
grupos de apoyo.
Anticipación: El individuo, ante amenaza interna o externa o conflicto, anticipa las
consecuencias y considera de forma realista soluciones alternativas, es por eso
que puede realizar búsqueda de información en libros, internet o grupos de auto
ayuda.
Por otro lado orientada a la Emoción: involucra esfuerzos para regular emociones
generales por la situación estresante, se constituye por procesos cognitivos
encargados de disminuir el grado de trastorno emocional y a su vez incluye,
estrategias como la evitación, la minimización, el distanciamiento, la atención selectiva,
las comparaciones positivas y la extracción de valores positivos a los acontecimientos
negativos (Lazarus y Folkman,1986) A las cuales se le atribuye los mecanismos
(Morrisey,2001 ):
Sentido del humor: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales haciendo
hincapié en los aspectos divertidos o irónicos de los conflictos o situaciones
estresantes, es por ello que el cuidador familiar puede tomar las situaciones con
actitud irónica o divertida.
Sublimación y Supresión: El individuo se enfrenta a las amenazas y conflictos
canalizando
sentimientos
o
impulsos
potencialmente
desadaptativos
en
comportamientos socialmente aceptables; practica deportes, caminatas, bailes,
salidas así como también moviliza la red social y familiar.
Proyección: El individuo se enfrenta atribuyendo incorrectamente a los demás
sentimientos o pensamientos propios que le resultan inaceptables, es decir puede
depositar la culpa de la enfermedad en los demás como en amigos, familiares, en
la misma persona enferma o un profesional.
32
1.4 OBJETIVOS
GENERALES
Conocer las estrategias que utiliza la familia del paciente con Alzheimer para afrontar la
enfermedad, en el Hogar Padre La Mónaca en el segundo semestre del año 2013.
ESPECÍFICOS
Identificar cuáles son las estrategias de afrontamiento que utiliza la familia, en las
diferentes etapas del Alzheimer orientadas al Problema.
Describir cuales son las estrategias de afrontamiento que utiliza la familia, en las
diferentes etapas del Alzheimer orientadas a la Emoción.
33
Capítulo II
34
DISEÑO METODOLÓGICO
2.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio será de tipo descriptivo-transversal, ya que con el mismo se realizara
una descripción de la realidad observada, a través de las experiencias de los familiares de
pacientes con Alzheimer
2.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
g
VARIABLE
Estrategias de
Afrontamiento
DIMENSIÓN
SUBDIMENSION
o Afiliación
Estrategias orientadas al
problema
INDICADORES
o Busca ayuda en:
-amigos
-cuidadores
-familiares
-profesionales
-instituciones.
o Altruismo
o Grupos de apoyo
o Tiempo que se
dedica para:
-recreación
-cuidar su propia
salud
o Anticipación
o Búsqueda de
información:
-libros
-internet
-grupos de
autoayuda.
o Sentido de Humor
o
o
o
Estrategias orientadas a la
emoción
Sublimación y
Supresión
o
o Proyección
35
Tomar las
situaciones con
Actitud irónica o
divertida.
Realizar prácticas
de deportes,
caminatas, baile,
salidas.
Movilizar la red
social y familiar.
o Deposita la culpa
de la enfermedad
o de lo que pasa
en los demás:
-amigos
-familiares
-en la misma
persona enferma
-profesional.
2.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo está constituido por todos los familiares de pacientes con Alzhéimer;
conformado por un total de 25, éstos son los que concurren al Hogar Padre La Mónaca. El
mismo no tendrá muestra ya que se tomara el universo completo.
2.4 FUENTE E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fuente: La fuente primaria: los datos serán recogidos directamente de los familiares que
asisten a la institución mencionadas durante el Segundo Semestre del 2013.
Técnica: La técnica que se empleará para la recolección de datos es la encuesta en
modalidad de entrevista, lo que permitirá poder identificar de una forma más clara,
estrategias que han utilizado o que utilizan actualmente los familiares.
Instrumento: Se utilizará una cédula de entrevista con preguntas semi- estructuradas
relacionadas con las variables y dimensiones en estudio.
Se realizó una prueba piloto encuestando un familiar que no pertenece al universo en
estudio.
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para comenzar con la recolección de datos, se solicitará autorización en el Hogar
Padre La Mónaca.(Anexo 1 )
Luego, se entregará a los seleccionados, un consentimiento informado (Anexo 2) el
cual deberá ser completado previo a la realización de la entrevista.
Las entrevistas (Anexo 3) se realizarán, durante visitas de familiares de lunes a
viernes de 9 a 12 horas, con una duración aproximada de 20 minutos. Ésta
entrevista será individual, procurando la mayor comodidad del entrevistado y se
solicitará la colaboración de la Jefa del Departamento de Enfermería y los
supervisores del Hogar Padre la Mónaca para conseguir el espacio físico.
36
2.6 PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Una vez recogidos todos los datos, los mismos serán organizados, numerados,
ordenados y revisados, para descartar cualquier posible error humano en el llenado del
mismo. Luego, serán cargados todos los datos dentro de la tabla matriz (Anexo 4), la cual
servirá para obtener los primeros datos preliminares acerca de los resultados obtenidos.
Por último, previa descripción y como una forma de condensar los resultados, se hará una
categorización de las respuestas y se procederá a su análisis profundo. La categorización
derivada de las preguntas abiertas, se realizará en base a la similitud de las respuestas
obtenidas.
CATEGORIZACIÓN:
Estrategias orientadas al problema:
Afiliación: 1 Pregunta
Altruismo: 2 Pregunta
Anticipación: 1 Pregunta
Se considerara que utiliza la estrategia cuando seleccione un indicador correspondiente a
la dimensión.
Estrategias orientadas a la Emoción:
Sentido de Humor: 1 Pregunta
Sublimación y Supresión: 2 Pregunta
Proyección: 1 Pregunta
Se considerara que utiliza la estrategia cuando seleccione un indicador correspondiente a
la dimensión.
37
2.7 PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS
Se utilizarán tablas de frecuencia y de porcentaje de entrada simple para representar los
datos obtenidos. En las tablas se mostraran los datos personales de los encuestados,
tales como edad, sexo, nivel de instrucción, y antigüedad en el cuidado y tablas que
representen los distintos tipos de estrategias de afrontamiento que presentan los
familiares cuidadores. Se realizará una distribución de frecuencias y se representará
gráficamente los hallazgos más importantes. Una vez obtenido en datos y si resultara
alguno de interés en cuanto a la variabilidad en función de las características sociodemográficas, se presentarán tablas de doble entrada.
Tabla A. Edad de los familiares de pacientes con Alzheimer en el Hogar Padre la Mónaca,
segundo semestre del 2013
Edad
Frecuencia
Porcentaje %
Totales
25
100 %
Fuente: Entrevista
Edad
Tabla B. Parentesco de los familiares de pacientes con Alzheimer en el Hogar Padre la
Mónaca, segundo semestre del 2013.
38
Parentesco
Frecuencia
Porcentaje %
Totales
25
100 %
Fuente: Entrevista
Parentesco
Tabla C. Nivel de instrucción de los familiares de pacientes con Alzheimer en el Hogar
Padre la Mónaca, segundo semestre del 2013.
Nivel de instrucción
Frecuencia
Porcentaje %
Totales
25
100 %
Fuente: Entrevista
39
Nivel de instrucción
Tabla D. Antigüedad de Cuidador de los familiares de pacientes con Alzheimer en el Hogar
Padre la Mónaca, segundo semestre del 2013.
Antigüedad de cuidador
Frecuencia
Porcentaje %
Totales
25
100 %
Fuente: Entrevista
Antigüedad de cuidador
40
Tabla 1- Estrategias de Afrontamiento orientadas a los problemas que utilizan
los
familiares de pacientes con Alzheimer en el Hogar Padre la Mónaca, segundo semestre
del 2013
Afiliación
Frecuencia
Porcentaje %
25
100 %
-amigos
-cuidadores
-familiares
-profesionales
-instituciones.
Totales
Fuente: Entrevista
Columna 1
Columna 2
Columna 3
Altruismo
Frecuencia
-Grupos de apoyo
-Tiempo para recreación
-Tiempo para su propia salud
41
Porcentaje
Totales
25
100 %
Frecuencia
Porcentaje %
25
100 %
Fuente: Entrevista
Anticipación
-libros
-internet
-grupos de autoayuda.
Totales
Fuente: Entrevista
Columna 1
Columna 2
Columna 3
Tabla 2.Resumen de Estrategias de Afrontamiento orientadas a los problemas que utilizan
los familiares de pacientes con Alzheimer en el Hogar Padre la Mónaca, segundo
semestre del 2013
42
Estrategias orientadas
al problema
Utiliza
Frecuencia
No Utiliza
%
Frecuencia
Totales
%
Frecuencia
%
Afiliación
Altruismo
Anticipación
Totales
Fuente: Entrevista
Columna 1
Columna 2
Columna 3
Afiliación
Altruismo
Anticipación
Tabla 3.Estrategias de Afrontamiento orientadas a la emoción que utilizan los familiares
de pacientes con Alzheimer en el Hogar Padre la Mónaca, segundo semestre del 2013
43
Sentido del Humor
Frecuencia
Porcentaje
25
100%
- Actitud irónica
-Actitud divertida
Totales
Fuente: Entrevista
Columna 1
Columna 2
Columna 3
Sublimación y Supresión
Frecuencia
Porcentaje
25
100%
- prácticas de deportes
- caminatas
- baile
- Salidas
-movilizar la red social
-moviliza la red familiar
Totales
Fuente: Entrevista
44
Columna 1
Columna 2
Columna 3
Proyección
Frecuencia
Porcentaje
25
100%
-amigos
-familiares
-en la misma
persona enferma
-profesional.
Totales
Fuente: Entrevista
Columna 1
Columna 2
Columna 3
45
Tabla 4.Resumen de Estrategias de Afrontamiento orientadas a la emoción que utilizan
los familiares de pacientes con Alzheimer en el Hogar Padre la Monaca, segundo
semestre del 2013
Estrategias orientadas
Utiliza
a la emoción
Sentido de humor
Frecuencia
%
No Utiliza
Frecuencia
Totales
%
Frecuencia
%
Sublimación y
Supresión
Proyección
Totales
Fuente: Entrevista
Sentido del humor
sublimación y supresión
proyección
Tabla 5.Resumen de Estrategias de Afrontamiento que utilizan los familiares de pacientes
46
con Alzheimer en el Hogar Padre la Mónaca, segundo semestre del 2013
Estrategias de
Afrontamiento
Orientadas al
Problema
Utiliza
Frecuencia
No Utiliza
%
Frecuencia
Total
%
Frecuencia
%
Orientadas a la
Emoción
Totales
Fuente: Entrevista
Estrategias orientadas al problema y a la emoción
2.8 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
A través de los resultados obtenidos se realizará el análisis de los mismos, mediante la
aplicación de la estadística descriptiva.
2.9 ACTIVIDADES Y PRESUPUESTOS
Para la recolección de datos, se requerirá de dos personas, para la institución, las cuáles
solicitarán los permisos, entregarán y recogerán los consentimientos informados y
47
realizarán las entrevistas. Ésta tarea será llevada a cabo por los investigadores.
El procesamiento, presentación y análisis de los datos, será realizado también, por los
mismos investigadores, solicitando asesoramiento en caso de ser necesario
2.9.1 TABLA DE PRESUPUESTOS
Rubro
Actividad
Precio Unitario Cantidad Precio Total
Recolección de
datos
Impresión de
formularios
$0,10
30
$3,00
Lapiceras
$ 1,50
5
$7,50
Refrigerios
$ 5,00
30
$150,00
Transporte
$ 3,60
40
$128,00
Total Parcial
$288,50
Procesamiento
de datos
Cuadernos
$ 6,30
2
$ 12,60
Transporte
$ 3,20
20
$ 64,00
$76,60
Análisis de
datos
Asesoramiento
- Estadísticas
$200,00
1
$200,00
$200,00
Presentación
de datos
Impresión de
resultados
$ 0,50
15
$ 7,50
$7,50
Imprevistos
$200
Total
$772,60
2.9.2 DIAGRAMA DE GANTT
48
Julio
2013
Agosto
2013
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
2013
2013
2013
2013
Autorización
Consentimiento
informado
Entrevistas
Revisión
Procesamiento
Análisis
Discusión
Conclusiones
Publicación
49
ANEXOS
50
1-SOLICITUD DE PERMISO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CÓRDOBA, ----------------------------------------------------
A
S/D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de poner en conocimiento que los
enfermeros
González Paula, DNI 31.858.127; Díaz Mariana, DNI 33.750.356
son alumnos
regulares de la Cátedra de Taller de Trabajo Final y están elaborando un Proyecto de Investigación
sobre el Tema: Estrategias que utiliza la familia para afrontar las diferentes etapas que cursa el Mal
De Alzheimer.
Por tal motivo se solicita su apreciable colaboración, que consiste en
facilitar la información que requieran y/o permitir la consulta de documentación.
Sin otro particular y agradeciendo su intervención, la saluda atte.
---------------------------------------------------LICENCIADA MIRTA PIOVANO
CÁTEDRA TALLER TRABAJO FINAL
51
2.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
Formulario de Consentimiento
Estrategias que utiliza la familia para afrontar las diferentes etapas que cursa el mal de Alzheimer.
Investigadores:
Díaz, Mariana
González, Paula
Los investigadores que realizan el presente trabajo son enfermeros profesionales que estudian las
Estrategias que utiliza la familia para afrontar las diferentes etapas que cursa el Mal de Alzheimer, tanto al
comienzo de su la enfermedad como así también en el transcurso de la misma. A pesar de que el estudio no
les beneficiará directamente a ustedes, si ofrecerá información que puede permitir a los familiares identificar
las estrategias de afrontamiento para llevar la enfermedad.
El estudio y sus procedimientos han sido aprobados por las personas apropiadas y los consejos de
revisión de la Universidad Nacional de Córdoba y la cátedra de Taller de Trabajo Final de la Escuela de
Enfermería, dependiente de la Universidad Nacional de Córdoba. El procedimiento del estudio implica que
no habrá daños previsibles. El procedimiento incluye: 1) Responder al cuestionario sobre las estrategias que
utiliza la familia para afrontar las diferentes etapas que cursa el Mal de Alzheimer. La participación en el
estudio va a ocuparles, aproximadamente, 20 minutos.
Su participación en el estudio es voluntaria; no tiene ninguna obligación de participar.
La información del estudio será codificada para que no pueda relacionarse con usted. Su identidad
no se publicará durante la realización del estudio, ni una vez haya sido publicado. Toda la información del
estudio será recompilada por los investigadores, se mantendrá en un lugar seguro y no será compartida con
nadie más sin su permiso.
He leído el formulario de consentimiento y voluntariamente consiento en participar en este estudio.
.
Firma del sujeto
.
Fecha
Rep. Legal
Fecha
He explicado el estudio al individuo arriba representado y he confirmado su comprensión para el
consentimiento informado.
.
Firma del Investigador
Fecha
52
3- INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
EDAD:
 PARENTESCO:
NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
ANTIGÜEDAD DE CUIDADOR:
Usted como cuidador se ha interesado en saber que es la enfermedad del Alzheimer?
Si
No
Por qué?
De acuerdo a las etapas del Alzheimer: que características presenta su familiar?
Si
No
Olvida pequeñas cosas, como donde ha dejado las llaves;
Pérdida de memoria, capacidad de razonamiento y comprensión;
Se muestran apáticos y deprimidos;
Pierde la capacidad para hablar;
Repite frases inconexas una y otra vez;
No reconoce a familiares ni amigos, ni ellos mismos ante un espejo.
Usted ante la situación de enfermedad de su familiar, ha solicitado ayuda para afrontar la
situación:
Si
No
Quienes?
Amigos
Familiares
Cuidadores
Profesionales
Instituciones
53
Otros
Para sobrellevar la situación usted ha participado de grupos de auto ayuda u otro tipo de
agrupación?
Grupos de autoayuda
Redes sociales
Otros
Cuáles?----------------------------------------------------------------------
Actualmente integra alguno:
Si
No
Cual?----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Actualmente usted dedica tiempo para sí mismo, como en:
Si
No
Recreación
Bienestar de su salud
Deportes
Red social
Red familiar
Otros
Cuáles?-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cuando tuvo conocimiento del diagnóstico, buscó información sobre el tema?
Sí
No
Dónde?
Libros
Internet
Consulta a Expertos
54
Otros
Cuáles?------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------A podido conservar el sentido del humor este último tiempo?
Si
No
En su tiempo libre, realiza algún deporte, actividad física o recreativa?
Si
No
Cuáles?
Gimnasia
Natación
Relajación
Baile
Otros
Usted cree que hay algún responsable de esta situación?
Si
No
Quién?----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- La manera en que ha manejado la situación hasta el momento como le hace sentir?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
GRACIAS POR SU TIEMPO
55
TABLA MATRIZ
FAMILIARES
EDAD
PARENTESCO
ESTRETEGIAS ORIENTADAS AL
PROBLEMA
AFILIACION ALTRUIS
1
2
ANTICIPAC
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
56
ESTRATEGIAS ORIENTADAS A LA
EMOCION
SENTIDO
DEL
HUMOR
1
SUBLIMAC
Y
SUPRESION
2
PROYECCION
1
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