SÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO Y TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE LA SUBCLAVIA

SÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO Y TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE LA SUBCLAVIA
Núñez Gaviño, Paula.
Servicio de Urgencias Hospital Meixoeiro. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
La trombosis venosa profunda del miembro superior (TVPMS), menos frecuente que la
localizada en los miembros inferiores, supone hasta el 3-4% de todas las trombosis venosas1.
La costilla cervical es una anormalidad que surge de la 7ª vértebra cervical y está presente en
el 1-2% de la población2.
Presentamos el caso de una paciente de 35 años que acude a Urgencias por dolor y
tumefacción de miembro superior derecho acompañada de sensación de parestesias. Como
antecedentes personales destacaban ser fumadora de 20 cigarrillos/día.
A su llegada al Servicio de Urgencias la paciente presentaba TA 120/70 mmHg, FC 100 lpm y
SO2 98% respirando a aire ambiente. Destacaba el aumento de perímetro del miembro
superior derecho con respecto al izquierdo, además de la palpación dolorosa. El hemograma,
bioquímica y coagulación eran normales excepto el dímero D (3.000ng/dl).
En la radiografía de tórax y columna cervical (figura 1) se evidenciaba la presencia de una 1ª
costilla cervical derecha (figura 1). El angioTC no mostró defectos de repleción intraluminal.
En el estudio del doppler se observaba un trombo en la vena subclavia derecha y en la
flebografía realizada se podía ver la obstrucción de la vena subclavia derecha en su segmento
distal.
A nuestra paciente se le realizó resección de la costilla cervical3 e inició tratamiento con
tinzaparina y posterior anticoagulación oral4, presentando buena evolución y resolución del
cuadro sin complicaciones.
La TVPMS supone, aproximadamente el 3-4% de todas las trombosis venosas profundas. Es
más frecuente en hombres jóvenes. Puede deberse a una etiología primaria (casos idiopáticos,
esfuerzos repetidos, síndrome del desfiladero torácico, síndrome de Paget-Schroetter) o
secundaria (neoplasias, uso de catéteres o marcapasos) 5,6.
En los pacientes con TVP-ES primaria, los microtraumatismos repetitivos sobre la vena
subclavia y sus estructuras circundantes dan como resultado la aparición de anormalidades
anatómicas en la unión costoclavicular que pueden causar inflamación, hiperplasia de la íntima
venosa y fibrosis, las que caracterizan al síndrome del desfiladero torácico.
En nuestra paciente se evidenció la presencia de la costilla cervical derecha como causa del
síndrome del desfiladero torácico. Dicho síndrome consiste en la compresión de la vena
subclavia en el área del desfiladero torácico comprendido entre la clavícula, la primera
costilla, el tendón del músculo subclavio y el ligamento costoclavicular6.
Las complicaciones de la trombosis venosa profunda, que son menos comunes en las
extremidades superiores que en las inferiores, son la embolia pulmonar (6% en las
extremidades superiores vs. 15 a 32% en las extremidades inferiores), la recurrencia a los 12
meses (2 a 5% en las extremidades superiores vs. 10% en las extremidades inferiores) y, el
síndrome postrombótico (5% en las extremidades superiores vs. hasta 56% en las
extremidades inferiores). La trombosis de la vena subclavia axilar (en comparación con las
trombosis en otros lugares) y la trombosis residual a los 6 meses se asocian con un mayor
riesgo de síndrome postrombótico; el riesgo de trombosis asociada al catéter es menor.
Lo excepcional de este caso se debe a los pocos casos documentados de trombosis venosa
profunda debido a variantes anatómicas.
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