Conferencia del Dr. Bernard Gersh: ¿Angina crónica estable? No todo es como parece ¿Es la angina estable realmente estable? P Dres. Bernard Gersh y Ricardo Lluberas ara contestar esta pregunta el Dr.Gersh presentó algunos resultados del estudio COURAGE que mostraron que, pese a tratarse de pacientes con angina estable, a los 4,5 años de seguimiento, el 18% había presentado muerte o infarto, el 30% revascularización y hasta un 40% había sufrido hospitalizaciones. Sucedió lo mismo en los pacientes del estudio BARI 2D. Por lo tanto, la historia natural de la angina estable parece contradecir su propia definición. Ahondó el Dr. Gersh en el concepto de lesión culpable y afirmó que, la presencia de una lesión con obstrucción significativa, es marcadora de la existencia de muchas otras lesiones no obstructivas que son las futuras lesiones culpables. Explicó un interesante subanálisis del estudio CASS, donde se correlacionó el grado de estenosis de una única lesión con el riesgo de sufrir IAM en la evolución y se comprobó que a mayor estenosis existe mayor riesgo. Sin embargo, teniendo en cuenta la distribución de los pacientes según el grado de estenosis, la enorme mayoría de los pacientes poseían estenosis leves y moderadas y, por lo tanto, la mayoría de los IAM se produjo en este grupo. Por otro lado, también se desprende de subanálisis del estudio CASS, que los pacientes con lesiones leve-moderadas de tres vasos tenían mejor sobrevida que aquellos con una única lesión severa en un solo vaso. ¿Cómo se explica este resultado si habíamos visto que la mayoría de las complicaciones de placa sucede en lesiones no significativas? El Dr Gersh lo explicó sencillamente, poniendo en práctica los conceptos a los cuales ya había hecho mención: considerando a la lesión severa como un marcador de la existencia de muchas otras lesiones a veces imperceptibles o leves en la angiografía. En conclusión, tanto las lesiones severas como las leve a moderadas, pueden complicarse. Pero estas últimas son más prevalentes. Sin embargo, no hay que perder de vista que las lesiones severas se complican a menudo, sobretodo las que poseen una fina capa fibrosa, un alto contenido lipídico y un área luminal menor a 4mm2.