ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES Indice Anterior Siguiente Rev Cubana Ortod 1997;13(1):29-36 Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES Dra. Aurea Yanela Jiménez Ariosa,1 Dr. Buenaventura Aníbal Acosta Basnueva,2 Dr. Luis Soto Cantero3 y Dra. Lázara Fernández Collazo4 1 Especialista de I Grado en Ortodoncia. 2 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesor Asistente. 3 Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar. 4 Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatría. Profesora Asistente. RESUMEN: Se realizó un estudio en 8 pacientes con dislalias y maloclusión del área de salud "Héroes del Moncada" con el objetivo de conocer si existe relación entre la disarticulación de la palabra y las anomalías dentomaxilofaciales, éstos fueron tratados con un aparato de ortopedia funcional de los maxilares, el activador abierto elástico de Klammt, para evaluar al año de tratamiento cómo evolucionaba la incompetencia del cierre labial, el resalte anterior aumentado, la adaquia anterior, el diastema central y la dislalia, donde se obtuvo que más del 65 % de los pacientes resolvieron estas anomalías; así como la dificultad en la articulación de la palabra. Descriptores DeCS: TRASTORNOS DEL HABLA/complicaciones; MALOCLUSION/ complicaciones; MALOCLUSION/terapia; APARATOS ORTODONTICOS FUNCIONALES; APARATOS ACTIVADORES; ORTODONCIA CORRECTIVA/métodos; NIÑOS; RESULTADO DEL TRATAMIENTO. En el hombre la fonación es una de las principales funciones que realiza el aparato estomatognático, y entre los trastornos de marcada importancia en relación con esta función y la pronunciación de la palabra, están las anomalías del desarrollo de los órganos de la articulación (tejidos blandos, óseos y dentales). Es por ello, la importancia que tiene la rehabilitación foniátrica del niño, por lo cual es necesario la colaboración en equipo del ortodoncista y el logofoniatra.1-3 El mecanismo de la fonación se efectúa por las vías respiratorias y consta de 3 partes a saber; la porción que suministra la fuente de producción inicial compuesta por el diafragma, pulmones y tráquea (fuelle respiratorio) que impulsan el aire necesario para la producción de las palabras en la laringe y las cuerdas vocales (aparato glótico) que al proyectar el aire producen los distintos ruidos que serán articulados después en la cavidad bucal y nasal, (aparato resonador) por un sistema de válvulas formados por los file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (1 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES dientes, labios, lengua, paladar blando y paladar duro. Cuando estos elementos son normales en su constitución anatómica y funcional dicha emisión se hace también normal, pero, cuando uno o más de ellos presentan modificaciones más o menos importantes, es cuando intervienen como factores de anomalías en la emisión del sonido y en la producción de la palabra.1,4 El diagnóstico del habla se realiza analizando diferentes factores, pudiendo mencionarse entre ellos el estado del aparato articulatorio, las anomalías linguales del labio y paladar que influyen en la pronunciación.5 En el campo de la logopedía y foniatría, podemos decir que ésta es la rama de la medicina que estudia la etiología, patogenia, sintomatología, evolución, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y profilaxis de los trastornos de la comunicación vocal tanto en el niño como en el adulto. En el habla tenemos el síndrome de diarticulación que recae sobre las dislalias y disartrías, donde es importante saber que las dislalias son aquellos trastornos articulatorios en los cuales no existe una base etiopatogénica de índole neurológico, siendo aquellas las disartrías alteraciones de la articulación de la palabra donde existe como fundamento etiopatogénico una alteración neurológica refieren Regal Cabrera, N. [ Trabajo de terminación de Residencia, La articulación normal y anormal de los sonidos. Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga" Ciudad de La Habana, (1988)] y Germade Fernández M., [Trabajo de terminación de Residencia. Entidades tratadas por el maxilofacial con necesidad de atención logofoniátrica. Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga", Ciudad de La Habana, (1990)]. Las dislalias pueden dividirse en orgánicas y funcionales. Las orgánicas que tienen gran valor en esta investigación, son aquellas en que hay un trastorno en la articulación de los fonemas cuando existe un problema orgánico, malformaciones o deformaciones anatómicas que pueden ser labiales, dentales, maxilofaciales, linguales y nasales. Según la zona afectada, se ha observado en investigaciones clínicas que la mordida abierta ocupa un primer lugar frente a las dificultades de la pronunciación6,7 y se detectó que la falta de espacio, produce trastornos en la articulación de la palabra al igual que la profundidad de la bóveda palatina. Shelton8 menciona los diastemas, la falta de algunos dientes sobre todo anteriores y maloclusión dentaria como causantes de los trastornos del habla. Del Toro Viera señala [Trabajo de terminación de Residencia. Prevalencia de trastornos logofoniátricos de entidades bucofaciales. Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga" Ciudad de La Habana, (1990)] que la anquiloglosia es una de las anomalías dentomaxilofaciales que causan alteraciones articulatorias, por tanto mientras menor sea la capacidad de exteriorizar la lengua así como movilizarla en las diferentes direcciones, mayores serán las dificultades para la ejecución articulatoria de algunas consonantes. Valiente6 encuentra que el resalte mayor de 4 mm produjo dislalias, además del cierre labial file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (2 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES incompetente, y en cuanto a la clasificación de Angle observó que en las clases I y II cada 2 niños, 1 tenía trastornos del habla, pero en la clase III la relación de 1:1. La dislalia puede interesar a una o más consonantes ubicadas en una o más zonas de articulación tomando el nombre de la consonante alterada, por ejemplo: r: rotaciones, s: sigmatismo, t: deltacismo. En nuestro país las dislalias más frecuentes son el rotacismo y el sigmatismo [ Cabañas R. Acerca de la teoría sobre el origen del habla en la humanidad con desviaciones terapéuticas: nuevas interpretaciones. La Habana, Hospital Psiquiátrico de La Habana, (1979)] que son las que pertenecen al segundo nivel de articulación según la biofisiodinámica articulatoria, ya que estos fonemas además de la t, necesitan para su producción de la arcada dentaria superior, el tercio anterior de la encía superior y la punta de la lengua y es por esta causa que son dañadas cuando existen anomalías dentomaxilofaciales.9 Respecto a los sigmatismos orgánicos, el más común en la práctica clínica resulta ser el determinado por la mordida abierta.8,10,11 Esta dislalia de s, está dada por la dificultad en la emisión de este fonema que puede ser interdental (ceceo). La punta de la lengua pasa por entre los dientes violándose aquí la fisiología normal de ese fonema expuesto por Moliner Arango, E.[Trabajo de terminación de Residencia. Dislalia funcional. Ciudad de La Habana. Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga" (1977)]. En cuanto a los rotacismos orgánicos se presentan cuando estamos en presencia de la anquiloglosia y se producen cuando la punta de la lengua se ve imposibilitada a alcanzar el tercio anterior de la encía acompañada de sus vibraciones musculares.4 La ortopedia funcional de los maxilares constituye uno de los métodos de tratamiento que influye en la posibilidad de crecimiento óseo en edades tempranas, o sea en edades de cambio de incisivos y erupción del molar de los 6 años en la erupción de premolares y caninos permanentes, momento ideal para guiar la erupción y aprovechar al máximo el crecimiento óseo que se genera en ese momento; y en el estímulo que produce sobre la musculatura facial; por lo que al instalar un aparato de ortopedia funcional se estimularán las terminaciones nerviosas propioceptivas esparcidas por toda la boca los que guían los músculos que se insertan en los huesos estimulando su crecimiento. Reyes Machado, R. [Trabajo de terminación de Residencia. El activador abierto elástico de Klammt en el Síndrome de clase I. Facultad de Estomatología. Ciudad de La Habana, (1989)] y Martínez Toca, N. [ Trabajo de terminación de Residencia. Evaluación de los resultados obtenidos con el activador abierto elástico de Klammt en el síndrome de clase II div. 1. Facultad de Estomatología. Ciudad de La Habana, (1990)]. La terapia puramente funcional es un método de tratamiento ortodóncico que confía en los estímulos para desarrollar, formar y transformar los tejidos. En otras palabras, los cambios de tejidos necesarios para eliminar una disgnasia se obtiene con la ayuda de estímulos fisiológicos funcionales sin el auxilio de ninguna ayuda artificial; esto se logra introduciendo entre los dientes de ambos maxilares un aparato flojo y completamente pasivo que se vuelve activo por la movilidad de los músculos masticadores; es file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (3 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES decir los aparatos de ortopedia funcional no son efectivos en posición de descanso muscular sino cuando trabaja.12 De todo lo expuesto se genera la idea de la utilización del activador abierto elástico en el tratamiento de estos niños, aparato de ortopedia funcional de uso diurno y nocturno diseñado por Klammt13-15 que carece casi de estabilización y que tiene gran movilidad vertical en la boca; de fácil construcción, resistente a la deformación y fractura, es además, dentro de los aparatos funcionales, poco voluminoso por lo que facilita el habla y se hace más aceptable por parte del paciente, es económico y cómodo su uso. Este aparato se utiliza para las anomalías dentomaxilofaciales existiendo diferentes diseños de acuerdo con la forma que se presenta la maloclusión. Vale la pena destacar que con este aparato se produce un ensanchamiento de los maxilares y que la lengua es el factor más activo en este proceso demostrado por trabajos presentados por Suber14 (citado por Klammt). La necesidad racial que tiene conocer la influencia de algunas anomalías dentomaxilofaciales en la incorrecta pronunciación de los fonemas, así como la curación de ambos mediante la terapia ortopédica funcional dio lugar a la realización de este trabajo científico. OBJETIVOS Generales 1. Contribuir al conocimiento de la relación de las dislalias y las anomalías dentomaxilofaciales. Específicos 1. Determinar clínicamente al año de tratamiento la evaluación de los niños que presentan dislalias y algunas de las anomalías dentomaxilofaciales siguientes: - Falta del cierre labial - Resalte anterior aumentado - Adaquia anterior - Diastema anterior Métodos file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (4 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES El universo de trabajo estuvo constituido por 100 niños con dislalias del área de salud "Héroes del Moncada" comprendidos entre los 6 y 11 años de edad que fueron encuestados con el objeto de conocer si existía relación entre las anomalías dentomaxilofaciales y la alteración de la palabra. La dislalia fue diagnosticada por una especialista en Logopedia y Foniatría del Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga". A cada uno de los niños encuestados se le realizó un examen bucal donde se contemplaron los aspectos siguientes: - Cierre labial - Resalte anterior - Diastema anterior - Profundidad de la bóveda palatina - Sobrepase anterior - Adaquia anterior - Pérdida de los dientes anteriores - Anquiloglosia - Síndrome de clase I - Síndrome de clase II - Síndrome de clase III - Oclusión normal Se les realizó, además, un examen logofoniátrico donde se recogieron las dislalias tipo S, R y T ya que son los fonemas que están íntimamente ligados a la arcada dentaria y a la lengua. Todos estos datos se recogieron en un formulario confeccionado al respecto (ver anexo). De los niños que presentaron maloclusión y dislalia se escogió una muestra de trabajo constituido por 8 niños a los que se les realizó un examen dentomaxilofacial donde se les detectaron las anomalías siguientes: file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (5 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES 1. Incompetencia del cierre labial. 2. Resalte anterior aumentado. 3. Diastema anterior. 4. Adaquia anterior. Las características clínicas que presentaron estos pacientes nos hicieron pensar en la posibilidad de tratamiento con un aparato de ortopedia funcional de los maxilares que pudiera resolver dichas anomalías al año de usado, y que pudiera emplearse en una edad temprana cuando existiera la necesidad de un avance mandibular, de aumentar el tercio inferior de la cara, de abrir la mordida, de ensanchar el arco, para el tratamiento precoz de la clase III en la clase II División 2 y en los casos de mordida abierta. Además, se realizó un estudio logofoniátrico con la presencia de la especialista en la materia donde a cada niño se le indicó pronunciar palabra que tuviera el fonema afectado; esto fue recogido en una grabadora Sony monocasetera para comparar al año de tratamiento la evolución de la dislalia con el uso del aparato de ortopedia funcional, esto se realizó con la presencia de varios logofoniatras siguiendo el mismo método de diagnóstico logo-foniátrico expuesto anteriormente. Los aspectos que se diagnosticaron en el examen bucofacial, así como los fonemas afectados, fueron los mismos en los 8 pacientes pasado un año. Dentro de las variantes del activador abierto elástico utilizado estuvieron el estándar con o sin escudillo, el de mordida abierta anterior, el de clase III y el de resalte invertido unilateral posterior. Análisis de los resultados En la tabla 1 se estudia la evaluación de la incompetencia del cierre labial y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto elástico de Klammt. TABLA 1. Evolución de la incompetencia del cierre labial y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto elástico Curación al año de tratamiento Inicio del tramiento Anomalía dentomaxilofacial No. Anomalía No. Dislalia % No. % file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (6 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES Incompetencia del cierre labial 3 2 66,7 2 66,7 Sin cierre labial al inicio del tratamiento se detectaron 3 pacientes, de ellos, 2 resolvieron al año la anomalía para el 66,7 % y 2 la dislalia, para el 66,7 % que coincide con los resultados obtenidos con el tratamiento impuesto por Rodríguez Paterson, M.; [Efectividad del activador abierto elástico de Klammt en el tratamiento del fonema S. Trabajo de terminación de Residencia. Facultad de Estomatología. Ciudad de La Habana, (1988)] con el activador abierto elástico de Klammt. Es importante destacar que en la bibliografía consultada se encontró una investigación donde uno de los objetivos perseguidos era el mismo al de este trabajo, pero la diferencia consistió en que los pacientes fueron tratados con otro aparato de ortopedia funcional, donde se obtuvieron resultados positivos, es decir, las dislalias perturbadas fueron curadas con este aparato de ortopedia funcional de los maxilares utilizados por Limo16 fue un bionator modificado. En la tabla 2 se estudia la evolución del resalte anterior y la dislalia con el activador abierto elástico. TABLA 2. Evolución del resalte anterior y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto elástico Curación al año de tratamiento Inicio del tramiento Anomalía dentomaxilofacial Resalte anterior aumentado Anomalía Dislalia No. No. % No. % 6 5 83,3 5 83,3 Con resalte anterior aumentado hablan 6 pacientes, de ellos 5 resolvieron al año, para el 83,3 % y 5 la dislalia, para un 83,3 % donde se obtuvieron resultados semejantes a los Rodríguez y Limo.16 En la tabla 3 se estudia la evolución de la adaquia y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto elástico. TABLA 3. Evolución de la adaquia anterior y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto elástico Curación al año de tratamiento file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (7 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES Inicio del tramiento Anomalía Dislalia Anomalía dentomaxilofacial No. No. % No. % Adaquia anterior 7 6 85,7 5 71,4 Con adaquia anterior al inicio del tratamiento habían 7 pacientes, de ellos, 6 resolvieron la anomalía dentomaxilofacial para el 85,7 % y 5 la dislalia para el 71,4 % que coincide con la bibliografía consultada. Rodríguez Paterson y Limo.16 En la tabla 4 se estudia la evolución del diastema anterior y la dislalia con el activador abierto elástico. TABLA 4. Evolución del diastema anterior y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto elástico Curación al año de tratamiento Inicio del tramiento Anomalía Dislalia Anomalía dentomaxilofacial No. No. % No. % Diastema anterior 6 4 67,7 4 67,7 Con diastema anterior al principio del tratamiento se encontraron 6 pacientes, de ellos 5 eliminaron la anomalía, para el 67,7 % y 4 la dislalia, para el 67,7 % que se asemeja a los resultados obtenidos por Rodríguez y Limo.16 Conclusiones 1. De los 8 pacientes tratados al año con el activador abierto elástico de Klammt, más del 65 % resolvieron la incompetencia del cierre labial, el resalte aumentado, la adaquia anterior, el diastema anterior y la dislalia. ANEXO Formulario Nombre: file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (8 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES Edad: Hcl: Sí No - Cierre labial - Resalte anterior aumentado - Profundidad de la bóveda palatina - Sobrepase anterior - Adaquia anterior - Anquiloglosia - Síndrome de clase I - Síndrome de clase II - Síndrome de clase III - Oclusión normal Trastornos Articulatorios Afectados S R T Observaciones: SUMMARY: Eight patients from "Heroes del Moncada" health area, who suffer from dyslalias and malocclusion , were evaluated so as to find out any possible relation between speech disorder and dentomaxillofacial anomalies. These patients were treated using a functional orthodontic appliance for maxillae, i.e. Klammt's open elastic activator, to asses how the imperfect lip closure, augmented anterior ridge, anterio malocclusion, central diasthema and dyslalia have evolved after a one-year treatment. file:///D|/Marcia/Dislalia/dislalia/ALTERACIONE...ÑOS%20CON%20ANOMALÍAS%20DENTOMAXILOFACIALES.htm (9 of 10)28/05/2008 5:27:21 ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES Over 65 % of the patients overcome both above-mentioned anomalies and speech disorders. Subject headings: SPEECH DISORDERS/complications; MALOCCLUSION/ /complication; MALOCCLUSION/therapy; ORTHODONTIC APPLIANCES, FUNCTIONAL; ACTIVATOR APPLIANCES; ORTHODONTICS, CORRECTIVE/ /methods; CHILD; TREATMENT OUTCOME. Referencias bibliográficas 1. Mayoral G, Mayoral J. Ortodoncia: principios fundamentales y práctica. 2 ed. Barcelona: Labor, 1971:96. 2. Bloomer HH. Speech defects in relation to rothodontics. 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