Conceptos de epidemiología y ciencias ambientales para

Conceptos de epidemiología y ciencias ambientales para determinar causalidad Dra. Patricia Matus pmatus@ciama.cl patricia.matuscorrea@gmail.com CAUSALIDAD Las relaciones de causa – efecto requieren de al menos la concurrencia de: •  Agente (contaminantes) •  Receptor afectado •  Relación / exposición Teorías de la causalidad de enfermedad •  Teorías supernaturales •  Teoría HipocráAca •  Miasma •  Teoría de los gérmenes (causa mostrada por via de los postulados de Henle-­‐Koch) •  Epidemiológica clásica •  MulAcausalidad y causal de Web Postulados de Henle-­‐Koch Algunas veces llamado determinismo puro 1.  El agente está presente en cada caso de la enfermedad 2.  No ocurre en cualquier otra enfermedad al azar o parásito no patogénico (un agente una enfermedad) 3.  Puede ser aislado y si se expone a sujetos sanos causará la enfermedad Triada epidemiológica
Enfermedad es el
resultado de fuerzas
dentro de una
sistema dinámico,
consistiendo en:
Agente de la
enfermedad
Huésped
Ambiente/Entorno
Red de causalidad para las enfermedades
cardiovasculares principales
Relaciones causales •  Un camino causal puede ser directo o indirecto •  En causalidad directa, A causa B sin efectos intermedios •  En causalidad indirecta, A causa B, pero con efectos intermedios •  En biología humana, pasos intermedios están virtualmente presentes en todos los procesos causales Tipos de relaciones causales •  Necesaria y suficiente – sin el factor, la enfermedad nunca se desarrolla •  Con el factor, la enfermedad siempre se desarrolla (esta situación rara vez ocurre) •  Necesaria pero no suficiente – el factor por sí mismo no es suficiente causa de enfermedad •  MúlBples factores son requeridos, usualmente en una secuencia específica temporal (tal como carcinogénesis) Tipos de estudios •  Dependiendo del problema a estudiar se elige el mejor diseño que pueda entregar respuesta a la duda. Comparando evidencia •  En criminología •  Presencia del culpable en el lugar del crimen •  Premeditación •  Instrumento de crimen •  Severidad del crimen relacionado con el Estado de la vícBma •  MoBvación •  Ausencia de otros sospechosos •  Culpabilidad deberá ser establecida sin dudas razonables •  En epidemiología •  Presencia del agente en la persona afectada (enfermo/comunidad) •  Exposición precede a la aparición del efecto •  Presencia de múlBples factores y cofactores (mulBcausalidad) •  SuscepBbilidad y respuesta del huésped determina gravedad •  Plausibilidad biológica •  Exclusividad bajo las condiciones dadas •  Causalidad probada fuera de dudas y sin intervención del azar Conceptos básicos: Los Agentes •  Fuente de contaminantes o liberación de contaminantes: Lugar donde los productos químicos se originaron o fueron puestos en libertad •  DesAno y transporte en el Medio Ambiente: Los contaminantes se mueven a través y a través de diferentes medios (agua, suelo , aire o los alimentos) y algunos se degradan por completo. Conceptos básicos •  Punto de exposición o área de exposición: Ubicación ( es ) específica (s) donde las personas pueden entrar en contacto con una sustancia química en el medio ambiente •  ruta de exposición: Cómo el producto químico entra en el cuerpo de una persona (inhalación-­‐contacto dérmico o ingesta digesBva) •  Población potencialmente expuesta: Las personas que Benen o que pueden haber llegado a estar en contacto con los contaminantes Conceptos Básicos: •  Vía de exposición Completa : Los cinco elementos de la vía están presentes. •  Vía Potencial: Un elemento (o más) de la vía no puede ser idenBficado , pero es posible que el elemento pueda estar presente o podría haber estado presente . •  Vía Eliminada : Al menos un elemento de la vía no está presente y, o bien no estará presente o es muy poco probable que esté presente en el futuro. Caracterización de la Exposición •  Es el proceso de esBmar la intensidad, frecuencia y duración de la exposición desde la fuente hasta el “órgano blanco”. •  Vías de exposición: •  IngesBón: agua – alimentos -­‐ suelo •  Inhalación: aire y aerosoles •  Adsorción dérmica (contacto) Exposición anteceda al efecto •  Observación a través del Bempo o información de las tendencias: •  De los agentes •  De los efectos Registro Diario Los Angeles, 2011-­‐2012 Plausibilidad biológica •  Exposición a Arsénico: Hidroarsenisismo Contaminación Aire -­‐ suelo Contaminación de Alimentos Descartar el azar en la asociación •  USO DE LA ESTADÍSTICA •  Consistencia entre todos los hallazgos respecto de Bempo, lugar y las caracterísBcas de persona Afectar gravemente la salud de la población •  Cambio del patrón habitual de las enfermedades evidenciado a parBr de un cambio en: •  Fallecimientos •  Hospitalizaciones •  Consultas de Urgencia Hayan generado un riesgo signiKicativo para la salud de la población •  Cambio patrón de riesgo (ERA)