Pregunta 1. Un paciente de 50 años con obstrucción nasal unilateral de 2 años de evolución puede tener alguno de los siguientes diagnósticos: a) Desviación septal b) Rinitis vasomotora c) Pólipo antrocoanal d) Angiofibroma de cavum e) a y c son correctas Pregunta 2. Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta: a) El rinoescleroma es una granulomatosis propia de América Central y del Sur y de la India b) Las desviaciones septales pueden ser de origen traumático c) La rinitis eosinófila cursa con una elevación de IgE específica en suero d) La poliposis nasosinusal puede asociarse a asma e intolerancia a la aspirina e) La rinitis alérgica muestra típicamente cornetes edematosos y pálidos Pregunta 3. La rinitis catarral aguda: a) Está producida por el papilomavirus b) Cursa con epistaxis de repetición c) Se asocia a infecciones por picornavirus d) El tratamiento de elección incluye antibióticos e) Nunca cursa con fiebre Pregunta 4. Una de las siguientes es incorrecta con respecto a la rinosinusitis bacteriana aguda: a) Afecta más frecuente a seno etmoidal en la infancia b) Una de las bacterias más frecuentemente causantes es el S. pneumoniae c) Se trata siempre con antibióticos por vía oral d) Los esteroides tópicos son útiles en el tratamiento e) Cursa con inflamación del recubrimiento mucoso de fosas y senos Pregunta 5. En un paciente adulto con rinorrea purulenta unilateral debemos sospechar : a) Cuerpo extraño intranasal b) Atresia de coana c) Angiofibroma nasofaríngeo d) Desviación septal postraumática e) Pólipo de Killian SOLUCIONES Pregunta 1. La respuesta correcta es la e. La desviación septal suele producirse como una alteración del desarrollo y por tanto está presente desde la adolescencia, pero también puede tener un origen traumático. El pólipo antrocoanal o de Killian consiste en una neoformación polipoidea de etiopatogenia desconocida que nace en el interior del seno maxilar y al crecer sale a la fosa a través del ostium de drenaje. El angiofibroma de cavum es típico de varones adolescentes y nunca sería un diagnóstico de sospecha en un adulto de 50 años. La rinitis vasomotora consiste en una hiperreactividad de la mucosa nasal y es bilateral. Pregunta 2. La respuesta correcta es la c. La rinitis eosinófila no tiene un mecanismo atópico y por tanto no presenta niveles elevados de IgE, ni tiene otras pruebas alérgicas positivas, aunque la citología nasal muestre eosinofilia y en las rinitis alérgicas también pueda existir eosinofilia. La rinoscopia suele mostrar una mucosa enrojecida, al contrario que en la rinitis alérgica, en el que el color de la mucosa de los cornetes es pálido e incluso a veces violáceo. Pregunta 3. La respuesta correcta es la c. Suele estar producida por distintas cepas de virus ECHO (un picornavirus), adenovirus, virus influenzae y otros. Cualquiera de estos virus, pero más a menudo el influenzae, puede causar fiebre. El papilomavirus en la nariz está asociado al papiloma invertido. Nunca debe tratarse un catarro nasal agudo con antibióticos salvo complicación con rinosinusitis bacteriana de cierta gravedad. Por último, aunque cualquier inflamación nasal puede favorecer hemorragias nasales generalmente escasas, no son una presentación típica de la rinitis catarral aguda. Pregunta 4. La respuesta correcta es la c. Solo deben usarse antibióticos orales en casos que no mejoran después de 5 días y en los que la intensidad de los síntomas es grave (puntuación de 7-10 en una escala visual analógica; fiebre>38º; dolor intenso). En el resto de casos, basta con tratamiento sintomático, añadiéndose corticoides tópicos si los síntomas persisten más de 5 días y son leves-moderados. Otras bacterias frecuentes aparte del S. pneumonia son el Haemophilus influenzae y la Moraxella catharralis. Pregunta 5. La respuesta correcta es la a, aunque es más frecuente encontrar cuerpos extraños en niños pequeños o en adultos con minusvalía psíquica. La atresia de coanas unilateral suele producir una rinorrea mucoide crónica. Igualmente puede ocurrir con un pólipo de Killian o antrocoanal cuando alcanza un tamaño suficiente como para obstruir la fosa. El angiofibroma no es típico de adultos, sino de adolescentes y jóvenes. Respecto a las desviaciones septales, cursan con obstrucción nasal, pero no con rinorrea.