Private Insurance Billing Support

Replacement Parts, Accessories, Repair, Replacements or Upgrades
Private Insurance Billing Support
Depending on your insurance coverage, your upgrade may be covered as a "replacement sound processor." Here are
some simple steps to help you obtain insurance coverage for your order.
STEP 1: KNOW YOUR HEALTHCARE COMMON
PROCEDURE CODING SYSTEM (HCPCS) CODE.
NOTE: Prior authorization and predetermination are not
guarantees of payment.
• Health plans use HCPCS codes to determine if services
are covered.
b. Inquire if your insurance company will process your claim
at in-network benefit levels because Cochlear is the sole
provider of Cochlear products. If not, your health care provider
must offer you an alternative such as authorizing an “out of
network” provider or supplier to provide covered services so
you will not be financially penalized for obtaining services.
Repairs
L7510 - Repair of prosthetic device, repair or replacement of
minor parts (Nucleus® and Baha®)
Parts & Accessories
c. You should also ask your health insurance representative
about your “out-of-pocket expenses” (e.g., coinsurance,
deductibles, reimbursement rate of the items) and if your
L8618 – Transmitter cable for use with cochlear implant device,
policy has a DME maximum. If your plan does have a DME
replacement (Nucleus)
maximum limit, you will typically be responsible for any
L8628 – Cochlear implant, external controller component,
amount over that limit.
replacement (Nucleus)
d. Finally, ask your insurer how to submit a claim for reimbursement.
L8617 – Transmitting coil for use with cochlear implant device,
replacement (Nucleus)
L8629 – Transmitting coil and cable integrated for use with
cochlear implant device, replacement (Nucleus Freedom®)
L8621 – Zinc air battery for use with cochlear implant device,
replacement (each battery) (Nucleus)
L9900 – Zinc air battery for use with Baha sound processor
STEP 3: OBTAIN A LETTER OF MEDICAL NECESSITY
(LMN) FROM YOUR HEALTH CARE PROVIDER.
• Please use the LMN template designed for upgrades at
www.Cochlear.com/US/Upgrade
L8624 – Rechargeable lithium ion battery for use with cochlear STEP 4: PLACE YOUR ORDER DIRECTLY WITH
COCHLEAR AMERICAS.
implant device (ear level replacement) Nucleus
• Visit www.Cochlear.com/US/Store to easily place your order
Repairs/ Upgrades
online or contact our upgrade team at upgrade@cochlear.com
L8619 – Cochlear implant, external speech processor and
or 1-800-587-6927
controller, integrated system, replacement (Nucleus)
L8691 – Audio osseointegrated device, external sound
processor, replacement (Baha)
STEP 2: CONTACT YOUR HEALTH INSURER.
a. Call the Member Services phone number on the back of
your insurance identification card.
b. If you’re calling for an upgrade, provide the HCPCS to your
insurance provider and refer to it only as a “replacement
sound processor”
TIP: Replacement sound processors (i.e. upgrades) to newer
technology are covered under the Durable Medical Equipment
(DME) benefit section of your health plan. If you do not have
DME benefits, ask your insurance provider if they will consider
covering the billing code under your major medical benefits.
• Print a copy of your order/invoice on the store by clicking on
the Track Orders link. The order summary will include the
applicable HCPCS billing code for the upgrade.
STEP 5: FOLLOW YOUR INSURANCE PLAN’S
PROCESS FOR SEEKING REIMBURSEMENT ON
YOUR UPGRADE ORDER.
For more information or to download sample communications
such as Letters of Medical Necessity and Pre-Authorization
Inquiries, please visit www.Cochlear.com/US/Upgrades
While we are happy to provide guidance on insurance coverage about Cochlear's products and technology,
please realize that this information is provided as guidance only. Cochlear Americas makes no representation,
warranty, or guarantee regarding the fitness for your particular situation of the guidance provided or that
following these guidelines will result in any form of coverage or reimbursement. Please be sure to consult with
your health care provider to confirm the applicability of our guidance to your particular needs. And remember
that all services or products billed to an insurance company or payer must be medically necessary, actually
performed or purchased, and appropriately documented.
Questions to ask your insurer:
a. Inquire whether a prior authorization is required. If it is required,
ask what the process is and request it from your provider.
TIP: If a prior authorization is not required ask if your health
plan will allow you to submit a predetermination of benefits.
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©2015 Cochlear Limited. All rights reserved. Hear Now. And Always and other trademarks and
registered trademarks are the property of Cochlear Limited or Cochlear Bone Anchored Solutions AB.
Partes De Repuesto, Accesorios, Reparaciones, Reemplazos o Actualizaciones
Soporte para Facturación de Seguro Médico Privado
Dependiendo de su cobertura de seguro, su compra puede estar cubierta. A continuación encontrará pasos simples
para ayudarle a obtener cobertura de seguro para su compra.
PASO 1: CONOZCA EL CÓDIGO DE
HEALTHCARE COMMON PROCEDURE CODING
SYSTEM(HCPCS) PARA SU COMPRA.
Consejo Útil: Si la autorización previa no es requerida
confirme si su plan de seguro médico permite someter una
predeterminación de prestaciones.
• Los códigos HCPCS son utilizados por los planes de seguro
para determinar si los servicios tienen cobertura.
NOTA: Autorización previa y predeterminación no representan
garantía de pago.
Reparaciones
• Infórmese si Cochlear está dentro de la Red de Proveedores
Médicos de su compañía de seguro y si su reclamo será
procesado como tal. ,De no ser asi su compania de seguro
médico debe ofrecerle una alternativa tal como autorizar un
proveedor o suplidor “Fueradelared” para proveerle servicios
bajo cobertura para evitar penalizaciones financieras por
obtener servicios fuera de cobertura.
L7510 – Reparación de dispositivo prostético, reparación o
reemplazo de partes menores (Nucleus® y Baha®)
Partes y Accesorios
L8617 – Bobina transmisora para uso con dispositivo de
implante coclear, reemplazo (Nucleus)
L8618 – Cable transmisor para uso con dispositivo de implante
coclear, reemplazo (Nucleus)
L8628 – Implante coclear, componente externo controlador,
reemplazo (Nucleus)
L8629 – Cable bobina transmisor integrado para uso con
dispositivo de implante coclear, reemplazo (Nucleus Freedom®)
L8621 – Pilas de zinc-aire para uso con dispositivo de implante
coclear, reemplazo (por cada batería) (Nucleus)
L9900 – Pilas de zinc-aire para uso con el procesador
de sonido Baha
L8624 – Pilas recargables para uso con Nucleus
Reemplazos/Actualizaciones
L8619 – Procesadores de sonido externos, componente,
reemplazos, actualizaciones(Nucleus)
L8691 – Procesadores de sonido externos, componente,
reemplazos, actualizaciones (Baha)
PASO 2: CONTACTE A SU SEGURO MÉDICO.
• Comuníquese a la línea telefónica de asistencia a miembros
en la parte posterior de su tarjeta de identificación de su
seguro médico.
• Si está llamando para una actualización, proporcione el
código HCPCS. y refiérase a esto como “procesador de
sonido de reemplazo”
• Infórmese sobre gastos de los cuales usted es responsable tales
como copagos, deducibles, tasa de reembolso de artículos) y si
su plan tiene un máximo para DME. Si su plan tiene un límite
máximo para DME, usted típicamente será responsable por la
cantidad restante una vez alcanzado el límite.
• Pregunte como someter un reclamo para reembolso.
PASO 3: OBTENGA UNA CARTA DE NECESIDAD
MÉDICA (LMN) DE SU PROVEEDOR DE
CUIDADOS MÉDICOS.
• Para actualizaciones por favor utilice la plantilla LMN en
www.Cochlear.com/US/Upgrade
PASO 4: HAGA SU PEDIDO DIRECTAMENTE CON
COCHLEAR AMERICAS.
• Para hacer su pedido en línea visite www.Cochlear.com/US/Store
o contacte a nuestro equipo de servicio para actualizaciones llame
al 1-800-587-6927 o envíe un correo a upgrade@cochlear.com.
• Imprima una copia de su factura/pedido después de completar
su orden en línea haciendo clic en el enlace “Track Orders”. El
resumen de la orden incluirá los códigos HCPCS correspondientes.
PASO 5: SIGA EL PROCESO DE SU PLAN DE
SEGURO PARA REEMBOLSO DE SU PEDIDO.
Para más información o para descargar formatos tales como
cartas de necesidad médica y autorización previa, por favor
Consejo Útil: Procesadores de sonido de reemplazo para tecnología
visite www.Cochlear.com/US/Upgrades.
más nueva (actualizaciones) están cubiertos bajo la sección de
Mientras que nos complace proporcionar orientación sobre cobertura de seguro para productos y tecnología
Cochlear, por favor tome en cuenta que esta información es provista como orientación solamente.
Equipo Médico Duradero (DME) en su plan de seguro médico.
Cochlear Americas no hace ninguna representación o garantía con respecto a la idoneidad de la orientación
proporcionada con respecto a su caso en particular o que el seguimiento de estas directrices resultaran en
Si no tiene prestaciones DME, pregunte a su proveedor de seguro
algún tipo de cobertura o reembolso. Por favor asegúrese de consultar con su proveedor de cuidados médicos
verificar que esta orientación corresponda a sus necesidades particulares. Recuerde que todo servicio o
médico si considerarían cubrirlo bajo su cobertura médica principal. para
producto facturado a una compañía aseguradora o pagador deben ser médicamente necesarios, actualmente
Preguntas a hacer a su compañía aseguradora:
realizados o comprados y debidamente documentados.
• Pregunte si una autorización previa es requerida. De ser así,
asegúrese de obtener el proceso.
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y marcas registradas son propiedad de Cochlear Limited o Cochlear Bone Anchored Solutions AB.