Material: Biopsia Órgano: Corazón Macroscopía: CORAZÓN

INFORME N° 1
Material: Biopsia
Órgano: Corazón
Macroscopía:
CORAZÓN EXPLANTADO
Remitido por:
MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA
Pesa 441 gramos.
VI: 2cm de espesor
VD: 1,2cm de espesor.
El corazón presenta macroscópicamente:
Dilatación ventricular izquierda severa
Dilatación ventricular derecha moderada
Endocardio: áreas de fibrosis parcheada.
Válvulas:
Válvula mitral: escasos depósitos cálcicos en anillo de válvula mitral
Válvula aórtica: esclerosis
Válvulas tricúspide y pulmonar: sin particularidades
Arterias coronarias:
Enfermedad coronaria crónica con las siguientes lesiones:
Tronco común de la arteria coronaria izquierda: placa de ateroma
Arteria coronaria descendente anterior: placa de ateroma
Arteria coronaria circunfleja: placa de ateroma
Arteria coronaria derecha: sin lesión macroscópica
Microscopía:
Las secciones muestran miocardio de ventrículo izquierdo con marcada hipertrofia
miocítica y fibrosis intersticial. Los miocardiocitos presentan aspecto hipertrófico,
con núcleo de gran tamaño, hiperlobulado (hipertrofia nuclear), también se
observan fibras atróficas y pérdida miofibrilar focal.
Además se observan numerosas áreas de fibrosis cicatrizal y un sector de fibrosis
extensa de ubicación subendocárdica, correspondientes a infarto antiguo.
El ventrículo derecho y el septum presentan cardiomiocitos con morfología similar
a la descripta.
En ventrículo derecho no se observan lesiones cicatrizales.
Endocardio: moderada fibrosis subendocárdica.
Válvulas mitral (valvas) y aórtica con leve esclerosis.
Arterias coronarias:
Arteria circunfleja: placa de ateroma calcificada tipo V; obstrucción del 30% de la
luz.
Arteria DA: placa de ateroma calcificada tipo V; obstrucción del 40% de la luz.
Arteria CD: lesión ateromatosa inicial (tipo III)
CONCLUSIÓN:
Se observa hipertrofia miocítica con pérdida miofibrilar focal, fibrosis intersticial,
áreas de infarto antiguo y ateromatosis coronaria.
El aspecto morfológico descripto en presencia de lesiones ateromatosas es
vinculable a miocardiopatía dilatada de origen isquémico.
Diagnóstico:
CORAZÓN, BIOPSIA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
INFARTO ANTIGUO
ATEROMATOSIS CORONARIA
Lea atentamente el informe anatomopatológico y responda:
1) De acuerdo a los hallazgos anatomopatológicos, ¿Por qué no se trata de una
miocardiopatía dilatada idiopática? Justifique su diagnóstico evaluando los
hallazgos macroscópicos y microscópicos.
INFORME N° 2
Material: Biopsia
Órgano: Miocardio
Macroscopía:
Se recibieron 4 fragmentos de biopsia endomiocárdica (número mínimo exigido
para diagnóstico: 3 fragmentos).
Microscopía:
Biopsia Endomiocárdica Rechazo celular
Grado ISHLT (modificación 2005) 2R (rechazo celular moderado)
Cardiomiocitos: Hipertrofia miocítica moderada. Núcleo hipercromático.
Necrosis miocítica: sí (2focos)
Intersticio: Aumento de linfocitos leve moderado (2 infiltrados)
Fibrosis intersticial: leve
Endocardio: infiltrados linfocitarios subendoteliales (efecto Quilty)
Diagnóstico:
MIOCARDIO, BIOPSIA
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA. BIOPSIAS MÚLTIPLES.
GRADO ISHLT RECHAZO CELULAR (MODIFICACIÓN 2005)
2R (RECHAZO CELULAR MODERADO)
Lea atentamente el informe anatomopatológico y responda:
1) Señale cual/cuales son los hallazgos microscópicos que justifican el
diagnóstico rechazo de transplante.
2) Lea la tabla adjunta del ISHLT Consensus report J Heart Lung Transplant 2005
y justifique porque este paciente fue catalogado como R2 de dicha
clasificación.
3) ¿Cuál será el pronóstico del paciente con este tipo de lesión?
ISHLT Consensus report J Heart Lung transplant 2005
Tabla 2. Clasificación del rechazo celular. En la columna de la izquierda está la
nueva clasificación de la ISHLT.
GRADO
0
1
ISHLT
0
1A
1B
2
2
3A
3B
3
4
CARACTERÍSTICAS
Ausencia de rechazo
Rechazo celular agudo.
Infiltrado perivascular o
intersticial focal de
grandes linfocitos sin
necrosis
Rechazo agudo leve con
infiltrado linfocitario difuso
sin necrosis
Rechazo celular agudo
con infiltrado linfocitario
local. Puede existir daño
miocítico.
Infiltrado agresivo
multifocal con ó sin daño
miocítico.
Proceso inflamatorio
difuso severo con
necrosis miocítico.
Infiltrado inflamatorio
polimorfo difuso, con
edema, hemorragia,
vasculitis. Existe necrosis
miocítica