RESUMEN PRESENTACION DE TRABAJO

RESUMEN PRESENTACIÓN DE TRABAJO
TÍTULO: ENCEFALOPATÍA AUTOINMUNE TIROIDEA (ENCEFALOPATÍA DE HASHIMOTO)
AUTORES: Villoslada Díaz, P;Martínez, C.S
LUGAR REALIZACIÓN TRABAJO:
Clínica Universitaria de Navarra - Pamplona (Navarra) - ESPAÑA
INTRODUCCIÓN:
La encefalopatía asociada a tiroiditis autoinmune, se caracteriza por un cuadro clínico pleomórfico, elevación
de los títulos de anticuerpos antitiroideos y respuesta al tratamiento con corticoide.- Existen dos formas de
presentación, el tipo vasculítico con episodios pseudoictal acompañado de deterioro cognitivo y el tipo
progresivo difuso con inicio insidioso, acompañado de confusión, psicosis y coma.Se han descrito 105 casos, pero aún no se conoce su patogénesis.- Muchos datos sugieren etiología
autoinmune: Hallazgos de laboratorios indicando tiroiditis aguda, LCR sugestivo de proceso inflamatorio y
asociación con otras enfermedades autoinmunes.El objetivo es que ante la presencia de trastornos cognitivos dudosos se debe descartar una tiroiditis
autoinmune dada su alta incidencia en la población ( 1%).CLASO CLÍINICO:
Paciente de 48 años de edad, sexo femenino, con episodios confusionales recidivantes y trastornos de
memoria de 4 años de evolución.- Antecedentes Tiroiditis de Hashimoto e hipotiroidismo tratado.Actualmente eutiroidea.- Primer episodio comienza con un síndrome confusional de minutos de duración,
desorientación de 24 hrs. y déficit de memoria de corto plazo.- Estudio neuropsicológico: Fatigabilidad,
trastorno de evocación y procesamiento de datos.- Examen neurológico normal; EEG desorganización difusa;
RNM de cerebro: Hidrocefalia sin actividad – Se diagnostica encefalopatía idiopática medicándose con
paroxetina, modafinilo y oxcarbazepina.- Al año de tratamiento se intenta reducir la medicación y al cuarto
día presenta un segundo episodio confusional.- SPECT cerebral: Hipoperfusión – Dosaje de hormonas
tiroideas, vitamina B12 y ácido fólico normales.- RNM con espectometría: disminución N-acetilapartato en
ambos hipocampos y neurometabolitos normales.- LCR normal.- Tercer episodio (2003) al persistir el cuadro
se diagnóstica demencia tipo Alzheimer, agregándose al tratamiento galantamina y memantine.- Al mes
comienza con alucinaciones auditivas y crisis de ansiedad.- EEG marcada desorganización del ritmo de base
con ondas lentas fronto-temporales bilaterales; a los dos meses presenta un episodio de delirio con
alucinaciones, agresividad, excitación y trastornos de la sensibilidad, comenzando tratamiento con
antipsicóticos.- A la semana se realizan dosajes de hormonas tiroideas (normales) y anticuerpos antitiroideos
con resultados altamente positivos.- Se diagnostica Encefalopatía autoinmune tiroidea, suspendiendo la
medicación previa, iniciando tratamiento con metilprednisona 100 mg./día obteniendo una franca mejoría, se
realiza una PL obteniendo un LCR con hiperproteinorraquia.- RNM de cerebro con ligera atrofia en ambos
valles silvianos.- EEG con mejoría al anterior y nuevos anticuerpos antitiroideos normalizándose la TGB y
ligeramente alta la TPO, disminuyéndose progresivamente la dosis de corticoide a la de mantenimiento por un
año.CONCLUSIÓN:
Su diagnóstico es clínico, de laboratorio (aumento de anticuerpos antitiroideos) y la buena respuesta al
corticoide, la mejoría clínica se observa en el 90% de los casos y se acompaña con la disminución de los
títulos de anticuerpos y la normalización o mejoramiento del EEG.- Ante la presentación de trastornos
cognitivos dudosos se debe descartar una tiroiditis autoinmune, dado que su diagnóstico y tratamiento
correcto mejora la calidad de vida del paciente.-