Título: NÁUSEA – VÓMITO Codificación CIE 10 R11.X náusea y vómito Problema: El vómito y/o náusea de origen periférico o neurológico, que no sea de origen vestibular es una manifestación frecuente de algunas enfermedades. Este tipo de terapia es de fundamental importancia como adyuvante en la quimioterapia del cáncer. Objetivos terapéuticos: 1. Controlar el signo–síntoma 2. Evitar deshidratación en caso de vómito incoercible Selección del medicamento de elección: Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1-2-3 1 Metoclopramida +++ +++ +++ 2 Ondansentron +++ ++ ++ 2-3 Medicamento de primera elección - condiciones de uso: Principio activo: metoclopramida Presentación: Tabletas de 10 mg, solución oral 5 mg/mL, solución inyectable 10 mg/2 mL. Posología: 20 mg, QID. En pacientes con terapia del cáncer pueden usarse dosis mayores, hasta 1 a 2 mg/kg/día. Indicaciones: Especialmente en el vómito producido por lesiones del tracto digestivo alto, como éstasis gástrico, reflujo gastroesofágico. Efectos indeseables: Somnolencia, nerviosismo, reacciones distónicas. Se ha reportado galactorrea y trastornos menstruales. Medicamento de segunda elección: Ondansetron Tabletas de 4 y 8 mg, solución inyectable 2 mg/mL. Posología: En quimioterapia comenzar con 8 mg IV, lento, inmediatamente antes de comenzar la terapia anticancerosa, en particular en pacientes con riego elevado de presentar náusea o vómito. Continuar con infusión IV, continua, 1 mg/hora, hasta 24 horas, o dos dosis de 8 mg IV, lenta, durante 15 minutos, cada 4 horas. Este régimen se continúa con 8 mg oral, cada 8 horas, hasta por 5 días. Ondansetron en el vómito por radioterapia 8 mg oral, cada 8 horas, mientras dura su tratamiento. La primera dosis se puede administrar 2 horas antes de comenzar el tratamiento. * La experiencia con ondansetron en niños es limitada, sin embargo se la emplea en mayores de 4 años, IV. 5 mg/m2. Indicaciones: * Ondansetron está indicado en el tratamiento de la náusea y/o vómito producidos por la quimioterapia o radioterapia del cáncer, puede ocasionar ciertos efectos indeseables como cefalea ocasional, sensación de calor, constipación. Observaciones: * Debe establecerse una causa definida para el vómito o náusea, debido a que los tratamientos arriba señalados son exclusivamente temporales o sintomáticos. * Inmediatamente antes de comenzar la terapia anticancerosa, en particular en pacientes con riesgo elevado de presentar náusea o vómito, se recomienda agregar dexametasona al tratamiento antiemético específico, en dosis de 12 mg, vía oral, durante los días 2, 3 y 4 del respectivo tratamiento. * Igualmente, en pacientes con riesgo elevado de presentar náusea o vómito, se recomienda administrar lorazepam en dosis de 2 mg, vía oral o IV, cada 6 horas. * La metoclopramida posee un claro efecto colinomimético, proquinético, además penetra al SNC y es un potente antagonista de dopamina. Varios agentes como los bloqueantes H1, las fenotiazinas, los proquinéticos, son empleados como antieméticos. Actúan por diferentes mecanismos: anticolinérgico, sedante, antihistamínico, etc. Cuando se emplean en el control del vómito, en pacientes que reciben quimioterapia, se recomienda administrarlos antes de comenzar la terapia antineoplásica, por cuanto muchos pacientes, comienzan a vomitar antes de instaurar el tratamiento y el vómito severo de este origen, generalmente los desanima de seguir adelante con su terapia.