! ! #MEDISCRIPT: INSUFICIENCA RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO! ¿A QUIÉN LE DA? PATOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO EVOLUCIÓN* SIGNOS FISIOPATOLOGÍA LAB. & GABINETE Taquipnea del recién nacido • RN a término • Hiperagudo o • Trabajo de parto Agudo prolongado o que • Autolimitada termina en cesárea • Administración excesiva de líquidos hipotónicos a la madre • Sedación excesiva de madre • RN macrosómico • Polipnea > 80 RPM • Hipoxemia leve • Tórax hiperinsuflado o en tonel El líquido pulmonar no expulsado en • Radiografía de tórax parto (⅓) se tiene que eliminar por vía con hilios linfática o sanguínea. Se acumula en congestivos por intersticio y peribronquial. Interfiere ingurgitación de con apertura de bronquiolos que se linfáticos, edema en colapsan c. atrapamiento de aire e cisuras interlobares hiperinsuflación. y ángulos costofrénicos • Gasometría arterial con leve acidosis Síndrome de aspiración de meconio • RN a término o • Hiperagudo principalmente postérmino o macrosómico • Asfixia perinatal • Madre con toxemia, DM, HTA, obesidad, anemia • Parto distócico • Desprendimiento de placenta • Prolapso o circular de cordón • Líquido aminiótico, piel, uñas y ombligo del RN teñidos con meconio • Cianosis intensa • Palidez • Respiración jadeante • RN deprimido • Hipoxemia e hipercapnia • Acidosis • Complicación más frecuente: Hipertensión pulmonar persistente La hipoxia intrauterina a través de • Radiografía de tórax estimulación vagal y/o secreción de con hiperinsuflación motilina, aumenta la peristalsis y pulmonar, relaja el esfínter anal con evacuación diafragmas de meconio. El RN aspira el meconio abatidos, áreas con resultando en obstrucción de vías atrapamiento de respiratorias total o parcial. En caso aire e infiltrados de ruptura alveolar ocasiona gruesos bilaterales. neumotórax (20-50%). Puede causar • Gasometría arterial neumonitis química por sales biliares con hipoxemia, del meconio con exudado hipercapnia y inflamatorio, colapso alveolar y acidosis. necrosis celular. SAPIENS MEDICUS © 2014 WWW.SAPIENSMEDICUS.ORG TRATAMIENTO • • • • • • • MEDIDAS GENERALES Ayuno Vías aéreas permeables Mantener normotermia Medir uresis horaria Balance de líquidos Vigilar signos vitales Catéter en arteria y vena umbilicales • En RN deprimido y meconio espeso intubación con aspiración de meconio de la tráquea con presión de succión < a 80 mmHg • PO2 con límite alto de 80 a 90 mmHg para evitar aumentar la vasoconstricción pulmonar p. hipoxia • Ampicilina con amikacina o genta. • Medidas generales • Restablecer equilibrio hidroelectrolítico, calórico y ácido-base. • Punción pleural y sello de agua. 1 ¿A QUIÉN LE DA? PATOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO SIGNOS FISIOPATOLOGÍA Síndrome de dificultad respiratoria • Prematurez sobre todo en RN < 30 semanas de gestación • Peso muy bajo al nacer (<1200 grs.) • Madre con DM • Hiperagudo EVOLUCIÓN* • Cianosis • Taquipnea • Quejido espiratorio característico • Aleteo nasal • Tiraje intercostal • Retracción xifoidea • Disociación toracoabdominal • Complicación más frecuente: Persistencia del conducto arterioso Ocasionada por ausencia de surfactante, inmadurez anatómica y funcional de parénquima pulmonar, pared torácica y vías aéreas. Origina microatelectasias alveolares y cortocircuitos intrapulmonares múltiples que a su vez producen una incapacidad para captar oxígeno y eliminar CO2. • Relación lecitina• Acelerar madurez pulmonar esfingomielina > a 2 con corticoesteroides 24 a 48 indica madurez hrs. previo al parto en pulmonar gestaciones de 26 a 34 • Presencia de semanas o inmadurez fosfatidil-glicerol pulmonar documentada. indica madurez total Betametasona 12 mg. IM c. • Rx. con imagen de 24 hrs. X 2 dosis o vidrio despulido o dexametasona 6 mg. c.12 patrón hrs. IM x 4 dosis. reticulogranular, • Medidas generales broncograma aéreo • Surfactante (Beractant o Poractant) en RN < de 1250 gr. y/o edad gestacional < 32 semanas. 100 mg/Kg (4ml/ kg) Hernia de Bochdaleck • 1 de cada 3000 nacidos vivos • Hiperagudo • Abdomen excavado • Tórax asimétrico • Murmullo vesicular con ruidos peristálticos en el hemitórax afectado • Desplazamiento del precordio hacia el lado opuesto • Signos de dificultad respiratoria Defecto posterolateral del diafragma (80% izquierdo). Falta de cierre del canal pleuroperitoneal en la semana ocho de gestación. La compresión pulmonar ocasiona hipoplasia, hipertrofia muscular de arteriolas acinares y disminución de surfactante. • Diagnóstico prenatal mediante US a partir de semana 25 de gestación encontrando: Polihidramnios, ausencia de burbuja gástrica intraabdominal, desviación del mediastino, hidropesia fetal. • Radiografía de tórax • Intubación • Descompresión gástrica mediante sonda nasogástrica • Monitoreo cardiaco continuo • Monitoreo de gases arteriales • Medidas generales • Cx. Hipertensión pulmonar persistente • RN con síndrome de dificultad respiratoria y persistencia del conducto arterioso • RN con síndrome de aspiración de meconio • RN con hernia de Bochdaleck • RN con sepsis • Ingesta materna de AINES en 3. trimestre • Hiperagudo o Agudo • Cianosis • Hipoxemia • Cuadro clínico de la patología desencadenante La obstrucción al flujo sanguíneo pulmonar debida a: vasoconstricción pulmonar anormal, vasculatura pulmonar estructuralmente anormal e hipoplasia vascular. Ecocardiografía Doppler a color con presión de la arteria pulmonar mayor a la sistémica, se observa el corto circuito de derecha a izquierda a nivel del conducto arterioso o foramen oval. • Corrección de hipotermia, hipoglucemia, acidosis, hipovolemia o hipocalcemia • Óxido nítrico inhalado a 20 ppm • Sildenafil (inhibidor de la PDE 5) o milrinona (inhibidor de la PDE3) • Dopamina 3-5 µg/Kg/min IV con aumento gradual hasta 10-15 µg/kg/min SAPIENS MEDICUS © 2014 LAB. & GABINETE WWW.SAPIENSMEDICUS.ORG TRATAMIENTO 2 ¿A QUIÉN LE DA? PATOLOGÍA Neumonía perinatal EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO EVOLUCIÓN* • Prematuros • Agudo • Sexo masculino • Ruptura de membranas de más de 24 hrs. • Trabajo de parto prolongado • Parto distócico • IVU materna • Cervicovaginitis materna • Ruptura de asepsia en el manejo del RN • Contacto intrafamiliar (en la adquirida en la comunidad) SIGNOS FISIOPATOLOGÍA • Signos de insuficiencia respiratoria (ausentes en muchos RN pretérmino) • Distermia • Letargia • Apnea • Distensión abdominal • Ictericia temprana • Hepatoesplenomegalia LAB. & GABINETE Invasión del tejido pulmonar a través • Rx. con densidades de la circulación o aspiración de uni o bilaterales, fluidos contaminados. Invasión imagen granular directa de la bacteria al tejido con difusa c. liberación de enzimas y toxinas que broncograma aéreo. alteran el metabolismo y la • Biometría hemática membrana celulares. Lesión indirecta con neutropenia, por la respuesta inflamatoria con bandemia así como espasmo arteriolar, daño capilar, elevación de la edema y obstrucción proteina C reactiva bronquioloalveolar. Alteración de • Hemocultivo perfusión alveolar y proceso restrictivo por disminución de la elasticidad pulmonar. Aumento de la barrera alveolocapilar y alteración de la ventilación y perfusión. Principales agentes etiológicos: Intrauterina: Estreptococo del Grupo B, E. coli, Klebsiella. Congénita: STORCH. Adquirida durante el parto: Mismos que intrautrina. Nocosomial: E. coli, Klebsiella, Serratia, S. aureus, S. epidermidis, Candida albicans. Adquirida en la comunidad: Viral TRATAMIENTO • Terapia antimicrobiana empírica: ampicilina con amikacina o gentamicina • L. Monocytogenes: ampicilina más un aminoglucósido • Estreptococo del grupo B: Penicilina o ampicilina • Enterococo: ampicilina más aminoglucósido o vancomicina • S. aureus: Vancomicina • Pseudomona: Ceftazidima o ticarcilina • Chlamydia: Eritromicina • Soporte hemodinámico con volumen y vasopresores, nutrición parenteral • CPAP * HIPERAGUDO: menos de 24 hrs. AGUDO: 24 hrs. o hasta una semana. SUBAGUDO: Par de semanas. CRÓNICO: Un mes o más. SAPIENS MEDICUS © 2014 WWW.SAPIENSMEDICUS.ORG 3