oxigenacion hiperbarica acopl... - Leader Life, Camara Hiperbárica

PRÓLOGO.
Desde hace más de 20 años mantengo un "Consultorio Virtual"
donde recibo un promedio de 10 consultas diarias sobre
Oxigenación Hiperbárica, en su mayoría de colegas
hiperbaristas y otras de pacientes y familiares.
Muchas llegan de México, a través de la Asociación
Latinoamericana de Medicina Hiperbárica. S.C. (ALMH) y el
Colegio Latinoamericano de Medicina Hiperbárica y
Subacuática, S. C. por el correo rcohb@yahoo.es o
directamente al correo rcohb@infomed.sld.cu.
El mayor número de preguntas dirigidas a la técnica hiperbárica
fueron formuladas por fabricantes de cámaras hiperbáricas de
Chile, Colombia, México y Perú o por potenciales clientes de los
mismos.
Pero también he recibido frecuentemente correspondencia de
otros países como Argentina, Bolivia, Brasil, España,
Guatemala, Panamá, República Dominicana, Venezuela y USA.
Entre más de 500 consultas se han seleccionado aquellas
preguntas cuyas respuestas puedan llevar una enseñanza útil
para todo lector, tanto lego como dedicado en una forma u otra al
método. Para facilitar la ulterior consulta por hiperbaristas
noveles he puesto en negrita, en cada pregunta o respuesta, la
palabra clave de la misma con las que hemos confeccionado al
final un Índice Analítico que la relaciona con el número de la
pregunta y no con la ubicación de la página.
El texto de las preguntas fue transcrito tal como lo recibimos,
conservando siempre por ética, el anonimato del remitente. Por
igual causa hemos mantenido un trato respetuoso, aunque
coloquial, ya que muchas de las respuestas están dirigidas a
colegas que de una forma u otra hemos participado en su
formación especializada y otras para compañeros de bregar
muchos años por sacar adelante el método.
De las mismas también fueron respetados modismos,
abreviaturas muy usadas en la escritura profesional de algunos
países, como Dx por diagnóstico, Tx por tratamiento, Cx por
cirugía, etc. Y términos, como ortejos y miembro pélvico, poco o
nunca usados entre nosotros.
Algunas preguntas y/o sus respuestas han originado un
intercambio de correos sobre el tema, que se exponen dentro de
la respuesta en forma de diálogo, siempre precedido cada
discurso de guión largo.
Otras respuestas coincidieron con la contestación elaborada
para satisfacer las preguntas de los oponentes al recién ejercicio
de defensa para el Doctorado en Ciencias Medicas. Dicha serie
de preguntas, por la importancia de las mismas y la profundidad
en las respuestas fueron colocadas al final de la relación.
Con el fin de ahorrar espacio se han eliminado saludos,
agradecimientos, cumplidos, atenciones o muestras de
urbanidad. Solo el último correo, donde se hace referencia al
desprendimiento científico que caracteriza a nuestros médicos e
instituciones, fue incluido sin mutilaciones pues el
reconocimiento no lo considere personal.
Hemos insistido en la selección de las consultas efectuadas
sobre técnica hiperbárica, a las que damos gran importancia, ya
que los médicos comúnmente delegan todo lo referente al equipo
en manos de ingenieros u otro personal con pericia o habilidad
para su instalación y manejo. Lo que consideramos deficiencia
grave el desconocimiento médico sobre medidas de seguridad,
mantenimiento, desinfección, equipos auxiliares, accesorios,
etc.
1
2
INTRODUCCIÓN
La oxigenación hiperbárica es un método de tratamiento de la
Medicina Ortodoxa en el cual todo el cuerpo se encuentra
sometido a presiones superiores a la presión atmosférica y el
paciente respira O2 al 100% en un recipiente hermético
denominado Cámara Hiperbárica. Dicho recipiente esta
especialmente diseñado con diversos accesorios de control y
protección para soportar elevadas presiones ambientales, con
fines médicos o investigativos.
De acuerdo a su uso las cámaras hiperbárica se clasifican en:
cámaras hiperbáricas terapéuticas y cámaras hiperbáricas
experimentales. Existen dos tipos de cámaras hiperbáricas
terapéuticas: monoplaza y multiplaza. En una cámara monoplaza
puede tratarse un solo paciente, mientras que en una cámara
multiplaza pueden recibir tratamiento varios pacientes
simultáneamente. Otra diferencia entre estas dos cámaras
consiste en que la cámara monoplaza se presuriza con oxigeno
puro, mientras que la cámara multiplaza se presuriza con aire y el
paciente recibe el oxigeno a través de una máscara o casco.
Mientras que las cámaras compresionadas con aire para el
tratamiento del mal de altura, las cámaras regionales de oxigeno
tópico así como otros métodos de aplicación de oxigeno tópico no
son oxigenación hiperbárica.
Para
conseguir una oxigenación hiperbárica con fines
terapéuticos y sin riesgos, es necesario, según la Undersea &
Hyperbaric Medical Society (UHMS) poner todo el cuerpo en
isopresión, superar 1,5 atmósferas absolutas de presión y
respirar oxigeno 100% (1).
La Oxigenación hiperbárica se ubica en lo que se conoce como
Medicina de Ambientes Especiales, junto a la Medicina
Aeronáutica, que estudia los efectos del descenso de la presión
atmosférica, y la Medicina Cósmica, que estudia los efectos de la
ingravidez. Formando parte de la Medicina Hiperbárica por
aplicar terapias con presiones superiores a la presión
atmosférica al igual que la Medicina Subacuática.
3
A consecuencia de dicho aumento de presión los gases se
disuelven en los líquidos obedeciendo a la Ley de Henry, que
estipula: “A temperatura constante, un gas en contacto con un
liquido, con el cual no reacciona químicamente, se disuelve en
cantidad proporcional a su presión parcial”, es decir que el gas se
hace más soluble a medida que aumenta la presión que éste
ejerce sobre el líquido. Respirando a nivel del mar (presión de 760
mmHg., igual a 1 atmósfera absoluta o ata) el ser humano
disuelve 0,3 ml de O2 en cada 100 ml de sangre arterial. El resto de
sus necesidades de O2 son transportadas por la Hb. Respirando
O2 puro a 2 ata disuelve 3-4 ml de O2 por cada 100 ml de sangre y a
3 ata la cantidad de O2 disuelto en sangre aumenta a 5-6 ml. Estos
6 ml/% de O2 son los que el organismo utiliza en reposo y se crean
condiciones especiales cuando la cantidad de O2 que contiene el
plasma es suficiente para satisfacer las necesidades del
organismo.
La Hb. queda saturada con O2 en sangre venosa y arterial. La
administración de oxígeno hiperbárico permite elevar más de 20
veces la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma sanguíneo, así
disuelto el oxígeno es transportado hasta los tejidos periféricos,
donde difunde por gradiente de presión y de concentración hasta
la intimidad de todos los tejidos del organismo, llegando al
principal consumidor de oxígeno intra-celular: las mitocondrias (23).
La mayor concentración y disponibilidad de oxígeno en todos los
tejidos produce efectos fisiológicos importantes:
Efecto solumétrico debido a la mayor presión parcial de oxigeno
(pO2) en los tejidos. Es multifacético, a estas presiones el oxigeno
se manifiesta como un fármaco con indicaciones especificas y
posibles efectos adversos.
Además del efecto mecánico, volumétrico, producido por la
presión aumentada a la cual está expuesto el organismo en las
cámaras hiperbáricas.
4
La oxigenación hiperbárica posee la mayor acción antihipóxica
conocida pero tiene efectos terapéuticos que superan su acción
antihipóxica (4).
La hiperoxia producida en el organismo por la oxigenación
hiperbárica o mayor presencia del oxígeno en todos los tejidos
periféricos es independiente de cualquier limitación reológica o
metabólica que pudiera presentar el paciente.
Dichos fenómenos físicos están relacionados, como ya vimos,
con las Leyes de los gases y son:
·
·
·
Más efectos importantes de la oxigenación hiperbárica:
·
Cambios en el volumen de los gases.
Cambios en la densidad de los gases.
Cambios en la presión parcial de los gases.
Los fenómenos fisiológicos están relacionados con la pO2 ya que
respirando O2 puro hasta 3 ata se produce en el organismo:
·
·
·
Aumento de la pO2 alveolar hasta 2193 mmHg.
Aumento de la pO2 arterial hasta 1800 mmHg.
Aumento de la pO2 venosa hasta 200 mmHg.
Además de los efectos ya señalados como:
· Saturación de la Hb. al 100%.
· Elevación del O2 disuelto a 6,6 vol/ %
Esta HIPEROXIA que se logra con la oxigenación hiperbárica
proporciona apoyo inmediato al tejido hipóxico o mal perfundido
en áreas de compromiso circulatorio (6). Permitiendo la
normalización bioenergética de la cadena respiratoria y la
producción de energía a nivel mitocondrial.
Aproximadamente un 90% de oxígeno se utiliza en la
fosforilización oxidativa con formación de moléculas de ATP ricas
en energía, un 9% se gasta en remover el nitrógeno en los
procesos de oxidación de aminoácidos y un 1% se incorpora en
las moléculas durante la oxidación de las aminas biógenas y las
hormonas (4).
5
Pero su acción no se limita a ser un elemento antihipóxico o de
aplicación en los casos de isquemia aguda o crónica. Ya que la
oxigenación hiperbárica activa los procesos biosintéticos y
reparativos; es una respuesta indirecta mediata que incluye la
angiogénesis capilar, la proliferación de fibroblastos, formación
de colágena y su secreción por los fibroblastos,
neovascularización y el cierre de los cortos circuitos arteriovenosos (7).
·
·
·
·
·
Activa la defensa antimicrobiana, micótica y viral al
favorecer la fagocitosis de los leucocitos
polimorfonucleares, la quimiotaxis y la lisis oxidativa de las
bacterias. Este efecto se logra a través de las especies
reactivas de oxigeno (EROs) que se producen en mayor
cantidad en los fagocitos durante el tratamiento con
oxigenación hiperbárica.
Favorece la síntesis de prostaglandinas e interferones (8)
y causa inhibición e inactivación de la alfa toxina en
infecciones anaerobias por Clostridium Perfringes (3).
Actúa sobre la membrana celular, modifica su estructura,
producto de la peroxidación lipídica que favorece
renovación de ácidos grasos de la biomembrana;
aumenta defensa antioxidante, la resistencia celular, la
entrada de Ca y la actividad de la bomba Na - K y la
conducción nerviosa por incidir en la síntesis de
neurotransmisores (8).
Produce una vasoconstricción, que se establece sin
hipoxia concomitante, lo que hace disminuir el edema,
tanto periférico como cerebral.
La oxigenación hiperbárica es un modulador de la
osteogénesis, activando las funciones de los osteoblastos
y osteoclastos, también permite elevar la tensión del
oxígeno tisular en el hueso y moviliza las células madre de
la medula ósea. (9).
Es un radiomodificador que sensibiliza las células
tumorales a las radiaciones y protege las células
peritumorales de los efectos negativos de éstas (10).
6
·
·
·
·
·
·
·
7
Tiene efecto detoxificador, lleva a cabo a nivel microsomal
la oxigenación de sustancias xenobióticas, evitando que
surjan metabolitos tóxicos y favorece su destrucción.
Potencializa la acción de algunos medicamentos como:
diuréticos, antiarrítmicos, citostáticos, hormonas y
antibacterianos. Potencia la actividad de los amino
glucósidos y tiene efecto pos-antibiótico prolongado
cuando se combina con la Tobramicina para combatir
Pseudomona Aeruginosa (11).
Atenúa la lesión por reperfusión posterior a un evento
isquémico (injurias por Isquemia.-reperfusión). El patrón
de lesión depende de dos componentes: lesión directa e
irreversible dada por el componente hipóxico y lesión
indirecta, que es regulada, en gran medida, por la
inactivación de los leucocitos (12).
Es la piedra angular del tratamiento de la intoxicación por
monóxido de carbono (CO), ya que favorece la disociación
de la carboxihemoglobina, a un ritmo más rápido que el
alcanzado al respirar oxígeno normobárico. Además evita
el Síndrome Neurológico Tardío (13).
Es considerada un inmunomodulador, con presiones hasta
2 ata actúa como inmunoestimulador, y de 2,4 a 3 ata
actúa como inmunosupresor, debido a su acción sobre el
sistema linfocitario.
Actúa sobre las propiedades reológicas de la sangre al
aumentar la flexibilidad y adaptabilidad de los eritrocitos, lo
que favorece su paso por los capilares. Acciona como
antiagregante plaquetario y antiserotonínico e influye en la
hemólisis de hematíes viejos. También ejerce estímulo
favorable en la eritropoyesis, posterior a pérdida
sanguínea masiva, aumentando la eritropoyetina
circulante, ocasionando reemplazo rápido de eritrocitos
perdidos (14).
Modifica la sensibilidad de los receptores y mediadores
hormonales; estimula los receptores estrogénicos,
potencializa la acción hipoglicemiante de la Insulina y
disminuye la producción de catecolamina por su efecto
antiestrés (8).
·
·
Regula la función gastrointestinal; favorece el
peristaltismo, disminuye los gases e incrementa la
producción de moco protegiendo la mucosa. Hoy se
conoce su papel sobre el Helicobacter Pylori (Microaerofilo
causante de úlceras pépticas).
El efecto mecánico de la oxigenación hiperbárica es muy
útil en la reducción del tamaño de las burbujas de gas que
pueden contener los tejidos como consecuencia de un
accidente de buceo o iatrogénico. (15)
8
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
1.- PREGUNTA:
Se trata de un paciente de 91 años el cual quisiera entrar a la
cámara para mejorar su vitalidad, energía y hacer algo de
prevención. Pero tiene un implante cerebral coclear para su
audición, no tengo más datos.
¿Quizás usted conoce esa técnica?
PREGUNTAS
Respuesta:
Implante coclear, teóricamente no es una contraindicación pero
debemos de saber qué tiempo de la operación y de ser posible
consultar con el especialista en otorrino que lo atiende. No olvidar,
por la edad del paciente, previo Rx. de tórax, presiones bajas de
1,7 ata.
Y
2.- PREGUNTA:
Se trata de un paciente de 72 años el cual tiene diagnostico de
cáncer de próstata desde hace 12 años, con antígeno especifico
de 12, se sometió a 37 sesiones de radiación y desde hace ya
más de 5 años sus valores de antígeno no han pasado de más de
2. Además no tiene sintomatología urinaria, este paciente va a ser
intervenido de ambas rodillas por desgaste de meniscos,
presenta mucho dolor y demasiada limitación al movimiento, esto
seria su indicación para ingresar a cámara, además de poner en
óptimas condiciones para la cirugía y pronta recuperación.
Respuesta:
Podemos apoyarlo antes y post tratamiento quirúrgico. Protocolo:
10 sesiones x 2 ata x 60 minutos.
RESPUESTAS
3.-PREGUNTA:
Se trata de paciente femenino de 27 años la cual presento tumor
en la base de cráneo no operable, ya hace 5 meses, se sometió a
radiación por acelerador lineal. Todo con éxito, pero está
presentando edema cerebral con algunas manifestaciones del
mismo edema, no tengo más datos, yo sé del beneficio antiedema
cerebral de la cámara pero mi temor es primero si se correría el
riesgo de alguna metástasis por no estar totalmente resuelto el
tumor, de este caso estoy en espera de más datos del tipo de
tumor por patología, pero me adelanto a hacerle la pregunta.
Respuesta:
Independiente de la naturaleza del tumor existe una indicación de
OHB en base al edema y a zonas de penumbra hipoxica.
Protocolo: 10 sesiones x 1,8 ata x 60 minutos.
10
4.-PREGUNTA:
Retomando sus respuestas sobre todo las dos de los
carcinomas, entiendo desde luego que en ambos casos esta
indicado, tanto en el de las prótesis de rodilla como en el del
edema, solo que mis dudas son sobre si la OHB pudieran en
algún momento favorecer una reaparición del tumor o dar alguna
metástasis, sobre todo en el carcinoma de próstata que ya son
varios años asintomático y por la cámara se le fuera a activar el
proceso cancerígeno.
Respuesta:
Ø La eficacia de la OHB está demostrada en el tratamiento
combinado (citostáticos + OHB y radiaciones + OHB) de
muchos tipos de cáncer y diferentes localizaciones.
Ø No está demostrado que la OHB favorezca el crecimiento
tumoral o la aparición de metástasis.
Ø El tumor es de naturaleza hipóxica. solamente hay un
"report" chino sobre un paciente femenino que después
de OHB por x-causa, desarrollo un cáncer de cuello
uterino. La publicación no explica si la paciente tenía
estudios previos (citología, velocidad de
sedimentación, US abdominal, etc.) que justificaran su
estado de salud ginecológica antes de recibir OHB.
Ø La comunidad hiperbárica internacional no ha tenido en
cuenta dicha publicación.
5.-PREGUNTA:
¿Por qué se produce la narcosis?, si bien es cierto es por el
aumento de la presión parcial, pero que pasa a nivel fisiológico,
que pasa a nivel neuronal, que sucede con los electrolitos, el
potasio, el calcio afecta de sobre manera porque el cuerpo actúa
así, que pasa a nivel celular, que pasa con el intercambio
gaseoso, en fin son muchas las interrogantes.
Lo mismo pasa con la intoxicación con el oxígeno, porque el
cuerpo sufre intoxicación por oxigeno a partir de los 1.8 ata y en
cambio la oxigenoterapia se realiza a los 2.8 ata con oxigeno al
100% y los efectos son distintos.
11
Respuesta:
Trato de dar respuesta a tus interrogantes aunque no me
considero un entendido en la materia pues yo me he dedicado
desde 1967 a la parte clínica de la Oxigenación Hiperbárica y no a
la Medicina del Buceo, al contrario del Dr. Alfredo Cea Egaña,
chileno como Ud., que su fuerte es la Fisiología del buceo.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA NARCOSIS POR
GASES INERTES.
Gases inertes o nobles son aquellos gases que después de haber
penetrado en los tejidos, no toman parte en reacción química
alguna, por lo tanto no son gastados, como el O2, ni producido,
como el CO2, por el organismo.
Estos gases se desplazan exclusivamente por “gradientes de
tensión” que hay entre uno y otro lado de cada membrana celular.
La narcosis es un fenómeno físico y puede ser producida por
cualquier gas inerte, no solo por el nitrógeno, y son los caracteres
físicos de cada uno los que determinan la capacidad narcótica.
Varios autores han tratado explicar la narcosis por distintos
mecanismos (retención de CO2-acidosis consecutiva-hipoxia por
hipoventilación y otros).
De hecho la potencia narcótica de los gases inertes está
relacionada con varias constantes físicas como peso molecular,
coeficiente de absorción, actividad termodinámica, polarización
eléctrica y sobre todo la solubilidad en los líquidos, el tamaño de la
molécula y su carga eléctrica.
Con la intoxicación por oxigeno parece que hay un error de
concepto. Cuando tu dices que la oxigenoterapia se realiza a 2.8
ata de O2 puro el paciente esta recibiendo en la cámara 1,8
atmósferas relativas de O2 que sumada a la presión atmosférica
hacen las 2.8 ata, aunque esto se hace por seguridad pues la
intoxicación por O2 ocurre después de las 3 ata y de forma
individual es decir todo el mundo no convulsiona a la misma
presión y tiempo de exposición. Igual es en buceo que el O2 se
comienza su aplicación a los 18 metros de profundidad o sea 2.8
ata de presión.
Como veras el problema es muy complejo para tratarlo en un
correo.
12
6.-PREGUNTA:
¿Por qué el helio no es tóxico en comparación con el oxígeno y
otros gases ?¿por qué es más tolerante el helio?, tengo
entendido que el helio es menos toxico por su peso molecular que
es mucho menor que el de otros gases, pero sin embargo existe
SNAP y cómo afecta al sistema nervioso ,si bien es cierto se
manifiesta a través de síntomas pero que pasa, que es lo
falla ¿CUAL ES EL MECANISMO FISIOLÓGICO? no se trata de
decir es producto del aumento de la presión si no existe algo más.
Respuesta:
El helio está formado por moléculas monoatómicas, y es el gas
más ligero exceptuando al hidrógeno. El helio tiene una
temperatura de solidificación de -272,2 °C a una presión superior
a 25 atmósferas; una temperatura de ebullición de -268,9 °C y
una densidad de 0,1664 g/l a 20 °C. La masa atómica del helio es
4,003. Como todos los gases nobles, es químicamente inerte. El
helio es el gas más difícil de licuar, y es imposible de solidificar a
presiones atmosféricas normales. Esas propiedades convierten
al helio líquido en un material extremamente útil como
refrigerante, y para experimentos de obtención y medida de
temperaturas cercanas al cero absoluto. Puede llevarse casi
hasta el cero absoluto a presión normal extrayendo rápidamente
el vapor de encima del líquido. A una temperatura ligeramente
superior al cero absoluto, se transforma en helio II, llamado
también helio superfluido, un líquido con propiedades físicas
únicas. No se puede solidificar, y su viscosidad es aparentemente
cero. Atraviesa fácilmente grietas y poros diminutos e incluso
puede trepar por las paredes y sobre el borde de un contenedor.
Existen también Helio 3 y Helio 4.
El helio se utiliza en lugar del nitrógeno como parte de la
atmósfera sintética que respiran los buceadores, los trabajadores
de las campanas sumergidas, porque reduce la posibilidad de
sufrir embolias gaseosas. Su baja temperatura y costos de
obtención hacen que las mezclas de Nitrox son más factibles y
utilizables en buceo. Si nos acompañas en el evento de Maracay,
en octubre 2006, podemos discutir en el curso precongreso estos
temas por colegas mejor dotados que yo.
13
7.-PREGUNTA:
La paciente tiene 63 años de edad, con Dx. de ESCLEROSIS
LATERAL desde hace dos años, la parálisis de miembros
inferiores y superiores ha ido en aumento, actualmente es total en
extremidades y no controla esfínteres, refiere dificultad al respirar
y hablar, se puede dar algún tratamiento con OHB, o hay pocas
posibilidades de tratamiento.
Respuesta:
La ELA (Amiotrófica o Enfermedad de Lou Gehrig) es una
indicación de OHB mejorando la disnea y la disfagia y aportando
calidad de vida. Claro que, por tu correo, el caso esta muy
avanzado.
Régimen de tratamiento: 10 ó 15 sesiones X 2 ata x 60 minutos; si
mejoría continuar tratamiento.
8.-PREGUNTA:
Atendemos cinco atletas nacionales de alto rendimiento y como
si no fuera costumbre, aquí va la pregunta, son ciclistas que van a
una competencia panamericana, conozco la fisiología que
ocasiona la OHB en un atleta, pero es la primera vez que la utilizo
en este tipo de casos. Si tuvieran ustedes algún protocolo ya
llevado a cabo le agradecería me lo mandara, y si no pues bajo
observación clínica.
Respuesta:
Sobre atletas de alto rendimiento yo solo he tratado nadadores
y recordistas en inmersión de distintos estilos. Los atletas se
dividen en dos grupos FUERZA y RESISTENCIA. Los ciclistas
corresponden al segundo grupo. Un protocolo para un atleta de
resistencia, recomiendo: 2 ata X 60 minutos de Isopresión X 10 ó
15 Sesiones. Hay que ver en qué fase esta del entrenamiento
pues si la competición es lejana aplicaría 10 S cada mes, pero si
esta cerca aplicaría el protocolo completo. No es nada fácil a
distancia.
Llevamos a cabo el protocolo de 10 sesiones a 2 ata. y una de las
competidoras quedo en 2 lugar en ciclismo. Otra de ellas en 4to
lugar. Un corredor que añadimos al tratamiento, en 2do. lugar y
los otros después del 5to. Tenemos la idea de patrocinar algún
deportista y darle seguimiento junto con el entrenador, el
nutriólogo y nosotros con cámara hiperbárica. Le agradezco
mucho.
14
9.-PREGUNTA
Quiero compartirle una situación personal. El lugar donde
actualmente estoy trabajando con mi colaboradora principal,
tenemos libertades profesionales y tengo muchas intenciones de
publicar, actualmente manejamos ya alrededor de 30 pacientes
día y hay mucho de donde escoger, es un poco de temor o
desconocimiento para llevar acabo una publicación, pero
tenemos que hacerlo ya que sentimos que debemos compartir
las observaciones, por ejemplo en pacientes con esclerosis
lateral. En fin ya no lo pensaremos y la haremos. Como siempre
doctor cuídese mucho. Lo apreciamos por sus conocimientos y
por el gran ser humano que es.
Respuesta:
Sobre tu comentario es importante publicar y tenemos la
REVISTA VIRTUAL DE MEDICINA HIPERBARICA que acogería
gustosamente tus publicaciones. Entra en Internet a YAHOO.ES
y visita la revista. Es hora de dejar de ser consumidores de
ciencia y pasar a ser productores de ciencia. Las felicito.
10.-PREGUNTA:
Le cuento que un cliente me pregunto que si la cámara
hiperbárica era buena para mejorar el desempeño sexual. Yo le
dije que sí, pero me quedé un poco corta en la explicación
medica, ¿Qué me recomienda que le diga?
Respuesta:
Antes sabíamos, por boca de los pacientes que recibían cámara
por cualquier patología y más por boca de sus esposas que esto
sucedía. Después del descubrimiento del oxido nítrico --que ganó
un Premio Nobel de Medicina-- y la elaboración del Viagra por los
laboratorios Pfizer que tú conoces, hoy sabemos que la OHB
mejora el desempeño sexual por la vía del oxido nítrico.
11.-PREGUNTA:
Otra pregunta, me acaba de llegar un mensaje de la empresa
LEADER LIFE, fabricante de cámaras monoplazas de Cali,
Colombia, al parecer ofreciendo sus servicios,
desgraciadamente la distancia hace que sea difícil valorar los
precios de sus productos. Ellos estarán en el Congreso
Latinoamericano de la UHMS en Venezuela, ya que me pareció
que la cámara que tiene el CRAID es de las que produce esta
empresa. ¿Qué concepto tiene de ella?, saludos.
15
Respuesta:
Muy bueno. Mantuve relaciones con el fundador de la fábrica
durante muchos años y tengo en mi servicio una cámara
Panorámica de dicha firma con más de cinco mil sesiones de más
de una hora en tres años de explotación segura.
El ingeniero que trabaja conmigo estuvo un año trabajando en la
fábrica de Cali-Colombia y les diseño una cámara denominada
Sport por lo cual ellos exponen tener asesoría cubana.
12.-PREGUNTA:
¿Qué experiencia, tanto particular como general, tiene usando la
OHB en pacientes portadores de Enf. Parkinson? Yo solo he visto
reportes bibliográficos anecdóticos pero no concluyentes. Esto es
por un paciente interesado en este tratamiento con dicha
patología.
Respuesta:
Sobre la Enfermedad de Parkinson (P) los soviéticos lo trataban
con una clasificación que nunca pude entender. Personalmente
nunca he tratado un caso por P pero he visto mejorar cuando le
administro OHB por otra indicación concomitante.
13.-PREGUNTA:
Tengo una paciente femenina de 50 años aproximadamente,
padece una afección crónica de varios años, de cuadros
repetitivos de HERPES ZOSTER ínter glúteo, cuadros tan
repetitivos que son algunas veces cada mes. Yo le sugerí el
tratamiento de acuerdo a la información recibida por parte de
ustedes en donde hace poco sacaron a la luz los resultados de
dicho estudio, cuyos beneficios son grandes. Ya ha probado todo
tipo de tratamiento, incluyendo antivirales, inmunomoduladores,
etc. sin respuesta efectiva.
Respuesta:
Sobre herpes zoster es evidente que OHB tiene acción sobre la
replicación viral y gran efecto antineurítico. En el caso que nos
ocupa yo intentaría un ciclo largo a 2 ata y estudiaría la paciente
desde el punto de vista inmunológico.
16
14.-PREGUNTA:
Ahora le escribo para saber su opinión sobre un asunto que en
nuestra ciudad está en boga, y la denominada terapia de
quelación. Yo se que dicha técnica es usada en la medicina
tradicional para tratar intoxicaciones por metales pesados
(mercurio, plomo, etc.). Bueno, aquí actualmente la boga es
utilizar un "quelante" artificial denominado EDTA administrado IV
diariamente entre 20 hasta 50 sesiones, en las cuales tratan
desde ateroesclerosis, vejez, belleza....He revisado e intentado
saber sus bases científicas no logrando comprenderlas , por la
falta de coherencia entre lo que dicen logra dicho medicamento y
todos los "beneficios" obtenidos, además todas las referencias en
Internet, no hacen comentario algunos de información científica
seria, solamente referencias particulares, eso si "...con muy
buenos resultados", tanto, que actualmente se predica el NO
realizar By pass en problemas graves de lesión coronaria y/o pie
diabético vascular. Debido a su amplia experiencia y al hecho de
que en su país también se practica, y se su particular punto de
vista científico, me aclarará la visión que yo tengo tan pobre de
este asunto.
Respuesta:
Como bien señalas la principal indicación de la terapia quelante
son las intoxicaciones por metales pesados.
Nosotros hemos aplicado quelación con EDTA + OHB en
pacientes coronarios " no revascularizables" o con cirugía
coronaria fallida, previo estudio de función renal. Es raro que un
diabético, ocluido vascularmente, tenga el riñón indemne. Las
otras indicaciones referidas son supercherías.
15.-PREGUNTA:
¿Qué opinión tiene usted acerca de la terapia de quelación para
pacientes con insuficiencia arterial?
Respuesta:
Tenemos experiencia con quelacion siempre que la
revascularización --tanto periférica como coronaria-- sea fallida o
no posible la cirugía revascularizadora, Atención es importante
conocer el buen funcionamiento renal.
17
16.-PREGUNTA:
History. 6 year old girl with chronic cough, poor weight gain.
TECHNIQUE. Initially,high resolution images were acqured
during inspiration.subsenquently,after intravenous administration
of 27 cc omnipaq 300 administered via power injector,routine
helical of the chest was performed.
FINDINGS: The thyroid gland is partially visualized, and the
portions that are seen are normal. The thymus is normal. There is
a small right paratracheal lymph node measuring approximately in
greatest short axis , not pathologically enlarged . There is no
axilary of hilar lymphadenopathy . The visualized portions of liver,
spleen, pancreas and kidneys are normal. However these organs
are not completely evaluated.
The lung window images accompanying the routine CT of the
chest demonstrate normal tracheobronchial tree. There is a
samall focus of air sp disease involving the apex of the superior
segment or the right lower lobe on image No. 13, series 5. This
small focus measures approximately 3 mm in greatest diameter
and is most suggestive of a small focus of atelectasis, only seen in
one image. There is no pleural effusion.
The high resolution images, which were obtained in inspiration,
show no bronchial wall thickening. No focal areas of hyperinflation
of air trappi are noted. Minimal bronchial wall thickening is
suggested within the lower lobar bronchi bilaterally, without
evidence to suggest bronchiectasis. Several faintly visualized foci
of "tree-in-bud" are present within the lung bases suggestive of
mild small airways disease.
Findings are suggestive of mild small airways disease,with a small
focus of probable atelectasis involving the superior segment of the
right low lobe. The original lung window images do show a small
pleural-based nodule on image #18, series 5, measuring
approximately 1 mm in diam in the posterior basilar segment of the
left lower lobe. This is quite nonspecific.
18
IMPRESSION:
1. Small focus of atelectasis involving the superior segment of the
right lower lobe.
2. Small pleural-based nodule, probably postinflammatory,
involving the posterior basilar segment/superior segment of left
lower lobe.
3. The high resolution images show only very minimal bronchial
wall thickening involving the lower lobes. This is extremely mild.
Transcribed on: 2005/10/27, 8:54
Transcriptions: SS
Radiologist: M.S.F. MD
ELECTRONICALLY APPROVED and SIGNED on 2005/10/27
12:56
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SYSTEM
(Traducción de lo más importante del estudio imagenológico)
Historia. Niña de 6 años con tos crónica aumento “pobre” de
peso.
Técnica. Inicialmente imágenes de alta resolución fueron
“tomadas” durante inspiración después de la administración
intravenosa de 27 cc. de Omnipaq 300, administrado mediante
bomba infusora.
Conclusiones: la glándula de tiroides es visualizada
parcialmente, y las porciones vistas son normales. El timo es
normal. Hay un pequeño nódulo linfático paratraqueal no
patológico. No otras linfoadenopatias. Las partes visualizadas de
hígado, bazo, páncreas y riñones son normales. Árbol traqueo
bronquial normal. Área de aproximados 3 mm en el diámetro
mayor de atelectasia, solamente visto en un corte. No hay
ninguna lesión pleural.
Las vistas de alta resolución, que fueron obtenidas en la
inspiración, no indican ninguna “bulto” de pared bronquial.
Ningún área focal en la hiperinflación de “atrapamiento” de aire
es notado. El engrosamiento mínimo de pared bronquial indicado
no es prueba para indicar bronquiectasia.
Impresión: Esto es sumamente leve.
Fecha: 2005/10/27,
19
Respuesta:
Estimada colega, nosotros estamos acostumbrados a tratar
pacientes no imágenes. El único dato clínico que tenemos es tos
crónica y que no gana en peso. Los exámenes no son
concluyentes de nada patológico que justifique la tos ni que
contraindique la OHB. Pero también no la indican. Te sugiero
hacer una buena anamnesis, examinar bien la paciente, revisar
los distintos tratamientos aplicados antes de pensar en OHB. No
lo considero un caso clínico complicado.
17.-PREGUNTA:
Tengo una paciente de 30 años con el diagnostico de Necrosis
Aséptica de la cadera, no tiene antecedentes que expliquen la
patología, buceo, etc. pero por tomografía y resonancia le
diagnosticaron recientemente este padecimiento. ¿Cuál sería su
pronóstico con OHB y que presión me recomienda?
Respuesta:
El pronóstico esta en relación a la integridad de la cabeza
articular. De no estar deformada el pronóstico es muy favorable.
Protocolo: 3 ciclos x 20 sesiones cada ciclo x 2ata x 60 minutos de
Isopresión. Un mes entre ciclos. Tiempo total de tratamiento 6
meses.
18.-PREGUNTA:
Que tal doctor disculpe se me pasaba comentarle que en caso de
que el paciente tenga glaucoma y está bajo control, tendremos
algún problema por diferencia de presiones, o tiene que ver la
presión atmosférica a la cual lo estamos sometiendo o la
frecuencia de la misma y el número.
Mire que he manejado a varios pacientes con glaucoma y no me
han reportado a nivel de oftalmología ningún cambio en la presión
ocular, la mayoría de estos pacientes son sometidos a una
presión de 2 ata. y diario durante un ciclo de más de 20 sesiones.
Le agradezco su comentario.
Respuesta:
Para la Escuela Soviética de Medicina Hiperbárica el Glaucoma
era una contraindicación, lo cual la vida ha demostrado que era
un error. La Univ. de Servia tiene un trabajo publicado donde
demuestran los beneficios de la OHB en el Glaucoma de Angulo
Abierto eliminando escotomas, preserva el nervio óptico pero no
actúa sobre la hipertensión ocular lo que quiere decir que la OHB
se combina con el tratamiento con Timolol o similares. En este
trabajo señalan al Glaucoma de Angulo Estrecho o Cerrado,
como una contraindicación. En la práctica nosotros aplicamos
OHB en este último caso, siempre que sepamos que la presión
ocular está controlada con tratamiento medicamentoso.
20
19.-PREGUNTA:
Le informo que voy a darle sesiones a una paciente de 73 años
que presenta un cuadro de semi oclusión intestinal al parecer
por estrías fibrosas posterior a una cirugía de vesícula a la cual le
dieron cita para intervenirla hasta después de las vacaciones ya
que es institucional donde la atienden, tiene datos de no ser
oclusión total, es por eso que en lo que la programan y dado que
clínicamente esta estable decidí darle cámara primero para
oxigenar esos tejidos que están hipóxicos y además de ponerla
en optimas condiciones para la posterior intervención. Le voy a
dar 2,0 ata x 60' x 10 sesiones según evolución. Si tiene algún
comentario al respecto se lo agradecería.
Respuesta:
Estoy de acuerdo con la aplicación y el protocolo. Cuando
estamos seguro que el paciente no está ocluido la OHB, además
de lo señalado por ti actúa sobre el gas intestinal que queda
atrapada en la zona pre oclusiva por intercambio de gases como
ocurre en el íleo paralítico. Nota: En pacientes añosos siempre
hacer Rayos X de tórax antes de OHB.
Le agradezco su comentario, si efectivamente en cuanto a los
Rx. de tórax. lo que pasa es que olvide comentarle todos los
estudios que traían consigo, uno de ellos placa de tórax y
varias series abdominales antes y después del medio de
contraste y algunas maniobras que se le practicaron para
manualmente intentar desbloquear, al parecer con buen éxito
por lo observado en las placas, en conclusión hoy los volví a
recibir y efectivamente disminuyo bastante la inflamación
original presentada, e incluso presento el día de hoy antes de
salir para la cámara una gran evacuación que ya hacia varias
semanas no presentaba con una mejoría notable de su
aspecto general y como le digo con mejoría de la rigidez e
inflamación intestinal que presentaba el primer día que la
revise antes de cámara. Por lo que me siento muy contento y
optimista. Lo mantendré al tanto de la evolución. Gracias.
21
20.-PREGUNTA:
Voy atender una señora a la que se le practicara cesárea
programada por dos previas, curso de embarazo normal, sin
complicaciones, mi intención es darle cámara 2,0 ata 50' 10
sesiones posterior a la cirugía con el propósito de favorecer la
cicatrización, pronta y mejor recuperación de los efectos del
bloqueo entre otras cosas. Mi única duda es a las cuantas horas
de la cirugía ya puede entrar a cámara considerando que no haya
ningún contratiempo quirúrgico desde luego. Me parece que
buscar una pronta recuperación post quirúrgica tanto de los
efectos de la anestesia como de la cicatrización tanto de útero
como de las demás capas seria una buena indicación.
Respuesta:
No me gusta aplicar OHB si no existe una indicación precisa. Pero
no me opongo. Como la operación será electiva-planificada
seguramente será en horas de la mañana. Aplicar la OHB a la
mañana siguiente de la operación. El protocolo es correcto.
21.-PREGUNTA:
Caso clínico complicado: Paciente masculino de 78 años de
edad, con diagnostico de insuficiencia renal crónica; Diabetes
Mellitus Tipo 2; hipertensión arterial controlada; cardiópata,
aortoesclerosis y espóndilo artrosis.
Como antecedentes de importancia, refiere tener 3 stends.
Perdida de volumen corticosubcortical. La intención de someterlo
a cámara, es oxigenar la zona de penumbra a nivel
corticosubcortical, ya que refiere que en periodos breves, sin
previo aviso, presenta pérdida de conocimiento y letargia,
sensación de espasticidad a nivel de miembros pélvicos. En caso
de someterlo a tratamiento ¿cuántas ata?
Lo puedo manejar, ya que es sometido a 3 stends, hace tiempo,
aparentemente sin complicaciones. Actualmente el se encuentra
hemodinámicamente estable. No otros.
Respuesta:
Considero que tiene indicación de OHB pues podemos mejorar la
perfusión cerebral comprometida por la revascularización
coronaria pero además debe mejorar el índice de eyección
ventricular. Protocolo: 10 sesiones X 60 minutos X 1,8 ata.
22
Valoración, si mejoría prolongar el tratamiento a 15 ó 20 sesiones.
Doctor Castellanos, le agradezco mucho sus comentarios. El
paciente ya lo tenemos dentro de la cámara y actualmente lleva
alrededor de 9 sesiones, se encuentra con mayor capacidad para
la deambulación, así como mayor capacidad para retener la
información reciente y tardía. Desaparecieron sus cefalalgias,
motivo por el que le vamos a dar continuidad hasta completar el
ciclo de 20 sesiones. Cuídese mucho y gracias.
22.-PREGUNTA:
Tengo una paciente que tiene carcinoma metastático de ovario,
es posible ayudarle a que la quimioterapia sea más sensible el
tumor, y cuál es el momento más apropiado para aplicar la OHB
en caso de que esta le sirva.
Respuesta:
No que la Quimio sea más efectiva, lo que hace la OHB es mitigar
los efectos adversos de la OHB. En cambio aumenta la
sensibilidad a las radiaciones. El momento, si se aplica es
durante el tratamiento con los citostáticos. Presiones de 1,8 ata.
23.-PREGUNTA:
Se supone que al ingresar a los pacientes a cámara, se realiza
una valoración medica y revisando sus protocolos, encontré uno
en donde se menciona que una de las contraindicaciones para
el uso de la OHB es el uso de aspirina, desde que comencé en la
OHB, a todos los pacientes se les da como antiagregante la
aspirina, acaso esto está afectando el tratamiento en cámara o
que hace el oxígeno combinado con la aspirina, les damos dosis
de 100mgs- día.
Respuesta:
Esto es todo muy teórico y no demostrado. Se atribuye un efecto
HEPARINICO a la OHB. No un efecto protrombótico. La
ASPIRINA no constituye una indicación para administrar con
cada sesión de OHB pero no constituye una contraindicación a la
OHB. En esto está la experiencia de cada cual, si te ha ido bien
con su administración puedes seguir usándola pero recuerda que
la ASPIRINA como todo medicamento tiene contraindicaciones
como alergia, gastritis, etc. Yo en particular, utilizo lo menos
posible medicamento.
23
24.-PREGUNTA:
Hace unos días salió un articulo medico, en donde se menciona
que los antioxidantes en pacientes diabéticos forman
complicaciones en la micro y macro circulación, si nosotros a
todos, los pacientes que ingresan a cámara hiperbárica les damos
antioxidantes (vitamina E a dosis de 1200 ui - día) entonces que
puedo hacer para evitar una afectación en la microcirculación, si lo
que hace la OHB es mejorar la circulación,
Respuesta:
Los antioxidantes solo están indicados en tratamientos con OHB a
dosis altas como 2,8 ata y prolongados como más de 20 sesiones
o más de una sesión diaria. Ya que cuando hacemos una correcta
dosificación de la OHB no es necesaria. La VIT. C es un protector
de la pared vascular, tanto en el diabético como en el
ateroesclerótico. Yo, como angiólogo e hiperbarista, voy a
continuar dándole antioxidante (Vit. C pues la Vit E es muy cara y
hay que cuidar el bolsillo del paciente) a los diabéticos de la
tercera edad.
25.-PREGUNTA:
Le solicito me ayude a saber si para esta enfermedad ayuda la
cámara. Biopsia de ganglio linfático. DIAGNÓSTICO:
Enfermedad de Hodgkin (Linfoma, tipo celularidad mixta, con
células pleomórficas).
Respuesta:
No es de utilidad la OHB en estos casos.
26.-PREGUNTA:
Quiero comentar acerca de una paciente que la queremos
someter a cámara para el cierre de unas lesiones ulcerosas en
miembros pélvicos, ya controladas en cuanto el cuadro
infeccioso, sin embargo la paciente tiene en sus indicaciones
morfina, por un padecimiento que tiene de base, en la literatura
que tenemos aquí es una contraindicación absoluta, entonces
no se de que manera es que sea una contraindicación, ya que la
vida media del medicamento es muy corta, y pienso que se puede
llevar a cabo con algunas horas de tolerancia. El diagnóstico de
cancerología es
“Anticuerpos antifosfolípidos. Lupus
eritematoso. Mejor le comento antes de llevar a cabo el
tratamiento con OHB, que de todas maneras el retardo en la
cicatrización es contribuido por esteroides que igual administran.
24
Respuesta:
Sobre Morfina como tal no hay nada en la literatura actualizada.
No así con la morfina sintética o Meperidina (Demerol). Tanto la
Morfina como el Demerol, por su acción narcótica deprimen la
respiración reduciendo los reflejos del centro medular al CO2.
Esto teóricamente combinado con el efecto depresivo de la OHB
en la respiración, puede llevar a una elevación de la presión
parcial de CO2 arterial (paCO2) que ocasiona vasodilatación y
aumenta la toxicidad del O2.
Esto no constituye una contraindicación pero si una alerta para no
utilizar presiones altas ni muy prolongadas y mantener
observación sobre los pacientes.
27.-PREGUNTA:
Un paciente con cáncer de próstata, está recibiendo tratamiento
con Mitoxantrona, que es un citostático. ¿Existe alguna
contraindicación para entrar a cámara?
La intención de someterlo es la recuperación física del paciente.
Respuesta:
Entre los citostáticos que tienen contraindicación con la OHB no
se encuentra la Mitoxantrona. No así el Doxorubucin (
Andriamycin ) y Cis-platinum.
28.-PREGUNTA:
Puede indicarme el protocolo para aplicar en casos de Sordera
Súbita.
Respuesta:
Sordera subita
Concepto:
sordera neurosensorial intensa. Aparición brusca de causa
idiopática (descartadas las traumáticas y/o acústicas). Afecta
1/5,000 personas generalmente
adulto joven, produce
hipoacusia neurosensorial, de tipo perceptivo. Afecta los tonos
medios y agudos, provoca en ocasiones:
Ø vértigos rotatorios.
Ø acúfenos persistentes.
Ø sensación de oído ocupado.
Etiología:
Causa precisa desconocida.
25
Principales teorías:
Vascular: basada en que la vascularización del oído, se efectúa
en el último lugar por la arteria auricular int (aai). Rama de la
vertebro-basilar, que se ramifica en una vascularización terminal
sin circulación colateral en la zona coclear y vestibular del oído. Si
la arteria obstruida es la vestibular, puede compensarse por la
carótida; si es la aai no existe suplencia.
La obstrucción también puede deberse a:
Ø Trombosis, embolia, hemorragia, espasmo que provocan
isquemia, anoxia, hipoxia-anoxia. (si disminuye 85%, los
cambios son irreversibles).
Ø Viral: varicela, parotiditis, adenovirus (mecanismo cerebromeníngeo; forma secundaria a un catarro tubo timpánico;
cuadro inflamatorio con vasodilatación y aumento
permeabilidad capilar.
Otras causas: alteraciones metabólicas; enfermedades
autoinmunes; fistulas perilinfáticas, que producen sufrimiento
anóxico de las células ciliares de la cóclea
Fundamentos para el uso de la OHB:
Alteración vascular: isquemia y anoxia de la zona coclear;
disminución del aporte de O2; trastorno en la creación de
potenciales eléctricos; dificultad en la formación del sonido,
experimentalmente Lamm y colaboradores, demostraron que la
concentración suficiente de O2 permite el transporte iónico desde
la perilinfa a través de la membrana de Reissner provocando un
potencial endolinfático posterior, lo cual puede alcanzarse con la
OHB. Aunque no demostrado, se admite el origen vascular de la
sordera súbita, por su similitud con la sintomatología que produce
un tipo de accidente de buceo que provoca sordera y afectación
laberíntica.
Tratamiento médico:
Vasodilatadores; dextran de bajo peso molecular; antiagregantes
plaquetarios; complejo B; prednisona; sedación; reposo; bloqueo
del ganglio estelar; oxigenación hiperbárica.
Goto y colaboradores trataron 69 pacientes, con menos de 14
días, con bloqueo del ganglio estelar y OHB (20 sesiones x 2,4 ata
x 90 minutos) obteniendo recuperación entre +10 db y audición
normal.
26
refería molestias. Glucemia matutina 114 mg/dl; recibe insulina
regular 20 UI luego del desayuno. Se explicó al paciente que lo
que sucedió es por una hipoglucemia. ¿Es correcta esta
apreciación o podría tratarse de una intoxicación por oxígeno, a
pesar que estuvo en 60 minutos en isopresión y a 2.8ATA?
Respuesta:
REFLEXIONES SOBRE EL TEXTO DE SU CORREO:
1.-Régimen de presión: 2,8 ata x 60 minutos de isopresión.
Ud. refiere que se trata de un pie diabético, wagner 4. El rango de
presión de 2.8 solo lo utilizamos en procesos sistémicos sépticos,
gangrena gaseosa e intoxicación por CO.
2.- Ud. refiere que " se descomprime rápidamente" lo que puede
producir un edema de la glotis. Ante un cuadro similar en una
cámara multiplaza se cierra el 02 y se hace una descompresión
normal. En una monoplaza se realiza una descompresión normal.
3.- Ud. refiere que "se da chocolate". El chocolate aporta más
energía que glúcidos, en un Servicio que atiende diabéticos
debemos tener a mano glucosa hipertónica para administración
endovenosa cuando pensamos en hipoglicemia.
4.-TA: 210-102. Frecuencia del pulso: 102.
Es evidente que el paciente además hizo una crisis
hipertensiva.
5.- Tratamiento actual de la diabetes: insulina simple 20u después
del desayuno. La administración de insulina debe ser en ayunas y
los pacientes diabéticos deben ingerir algo adicional al desayuno
antes de entrar a cámara, pues la OHB produce hipoglicemia
demostrada.
6-. CONTESTO AHORA SU PREGUNTA:
6.1. Lo más probable es que fuera una hipoglicemia, aunque no
me refiere sudoración u otros signos de la misma.
6.2. La intoxicación por O2 no debe de ocurrir a presiones por
debajo de 3ata.
27
29.-PREGUNTA:
Ciudad: Barcelona, España.
Pregunta: ¿Podría aumentar mi rendimiento físico, y como
podría hacerlo?Comentarios: Estoy opositando para bombero y
las pruebas son realmente duras y hay que estar a un nivel muy
alto en todos los sentidos. Lo comentare con Ud. si esto me puede
beneficiar, y si realmente me puede ayudar si supieras de algún
centro en Barcelona que se dedicaran hacer sesiones te lo
agradecería un montón me pudieras facilitar su dirección.
Respuesta:
Doy respuesta a sus interrogantes:
1.- La energía se obtiene en el organismo humano por medio de
una reacción dependiente del oxigeno el ATP orgánico reacciona
con los sustratos en presencia de oxígeno dando la energía que el
cuerpo necesita para todas sus funciones, los sustratos se
obtienen de los aminoácidos ingeridos con los alimentos, basado
en esto hoy se utiliza la oxigenación hiperbárica (OHB) en los
atletas de alto rendimiento y en los equipos deportivos de hocky
sobre hielo, balompié y otros. La OHB puede ayudar a aumentar
su rendimiento físico.
2.- En Barcelona radica uno de los mejores centros de medicina
hiperbárica: CRIS. "unitat de terapéutica hiperbárica”. Dirección:
dos de maig, no. 301. (Hospital de la creu roja) 08025 Barcelona.
D i r e c t o r i c a p d e s e r v e i : D r. J o r d i D e s o l a A l a .
tel.: 935-072-700 ext. 167.
E- mail.: cris@acmcb.es
3.- Puede mencionar mi nombre en dicho Servicio.
30.-PREGUNTA:
Paciente varón de 65 años de edad, con Diabetes Mellitas tipo 2
de hace 25 años. Pie diabético Wagner 4; Hace 3 días inicia
sesiones de OHB a 2.8 ATA por 60 minutos en isopresión,
evolución favorable; Hoy al terminar sesión presenta súbitamente
movimientos tónico-clónicos, paciente conciente, se
descomprime rápidamente, se le da chocolate, con lo que se
tranquiliza, TA 210/102, pulso 125 por minuto, inmediatamente
después de salir de cámara. Al inicio de sesión el paciente no
28
31-PREGUNTAS:
“Paciente mujer de 92 años de edad, Dx. de fascitis necrosante
en región inguinal derecha de un mes de evolución, que se
extiende desde espina ilíaca antero-superior hasta vulva, hace un
día recibe su primera sesión de OHB a 2,8 ATA por 60 minutos en
Isopresión sin problemas, sale de la sesión despierta y
consciente; hoy suspende sesión por aparente "catalepsia",
deshidratación e hipotensión (74sobre 40 mmHg), hipersomnia.
Respuesta:
Los corticoides y los inmunosupresores como el Metrotexate solo
aumentan la susceptibilidad a la intoxicación por O2, lo que puede
ocurrir a altas presiones por debajo de las 3 ata. Pero también
disminuyen el efecto positivo de la OHB. El mejor protocolo para
AR & Esclerodermia (?) doble enfermedad autoinmune, (caso
raro pero posible, yo los he visto y atendido con OHB) es: 15 a 20
sesiones X 2 ata X 60 minutos de isopresión.
Me gustaría saber datos del cuadro clínico actual.
Pedí un control
de glicemia, ya que me parece una hipoglucemia.
Mis preguntas son:
Ø¿Qué cosa relacionada con la OHB podría producir este estado,
sin tomar en cuenta la hipoglucemia?;
Respuesta:
La sepsis es la responsable, no la OHB.
Ø PREGUNTA:
¿Cuánta consideración debemos tener a los radicales libres?
Respuesta:
Pensar en la acción de RL por una sesión de OHB y no pensar en
el mes de evolución de la fascitis en una anciana, deja de ser
lógico.
Ø PREGUNTA:
Si en los niños debemos ajustar las dosis ¿no deberíamos hacer
lo mismo con los ancianos?
Respuesta:
Esta paciente tiene una indicación absoluta (IA) de OHB, cuya
presión de tratamiento es 2,8 a 3,0 ata. Se optó por la menor
presión. Si no tuviera una IA, yo no le doy OHB por sus 92 años.
32.- PREGUNTA:
Mi pregunta es la siguiente, tengo una paciente con artritis
reumetoide y esclerodermia , tiene cerca de 4 años de
corticoesteroides meticorten 5 mg y actualmente metrotexate una
vez por semana. ¿Cual seria su manejo con OHB y como evitar la
intoxicación con oxígeno ya que los dos medicamentos la
aumentan?
29
33.-PREGUNTA:
Rafael, tú sabes si el gasto de cal sodada está en relación con la
presión que uno usa, porque ahora estamos gastando demasiado
y no se si está en relación con eso.
Respuesta:
Hay que saber que tipo de soda lime están usando- marca,
fabricante y de que color a que color cambia. Y sobre todo fecha
de vencimiento. Espero los datos de la soda.
La soda es de Malinckodt Medical, Saint Louis, Missouri, está
hecha en México por la misma compañía, caduca en Junio-2009 y
fue fabricada en el 2004. Es blanca y cambia a morado.
Mandamos a buscar al representante porque nos parecía que no
nos rendía lo mismo y lo que hicimos fue cambiar de distribuidor,
vamos a ver como nos lleva este, porque es carísimo.
La firma es buena, se anuncia en la Rev. Comercial "Hospitales"
que nosotros recibimos. El consumo de Soda-L esta en relación
directa a la producción por el paciente de CO2 durante el
tratamiento. Este aumento refleja dos cosas:
1.- La cámara tiene una buen recirculación.
2.- En relación al consumo anterior, el aumento puede deberse a
que:
2.1.- Los pacientes están hiperventilando (?). Hay que orientarles
que respiren normalmente.
La producción normal de CO2 es 1/2 litro por minuto y aumenta si
hiperventilan.
30
2.2.- El flujo de O2 en Isopresión de la cámara esta bajo, para
ahorrar O2. La Blks da 35 litros/m. igual que un casco.
A las panorámicas de Lider-life, Jesús se lo puso por debajo de 35
litros/m (?). Indaga cual es el flujo de la tuya ya que es posible que
ahorres en O2 y gastes en Soda-L. Si cambias de distribuidor
debe ser en base a precio: (Diciéndole te lo compro a ti, sí lo das
más barato pues Uds. siempre ganan).
34.- PREGUNTA:
Me trajeron una viejita que está bien pero le hicieron una
gammagrafía pulmonar y aparece como que ha tenido nuevos
émbolos en ambos pulmones, a pesar de estar anticoagulada
correctamente, pero me llama la atención que no ha habido
síntomas y los tiene en los dos pulmones, nunca en mi práctica
médica vi un embolismo pulmonar sin síntomas, les aconsejé
vieran a un Neumólogo porque la atiende un internista y ni caso le
hizo a eso para después volverla a ver, ella se tiene que operar de
la vesícula pero les aconsejé vieran al especialista primero, ¿Qué
tú crees de eso?.
Respuesta:
Sobre la gammagrafía pulmonar es una prueba muy sensible que
da acumulo de radio fármaco mediante una imagen que hay que
interpretar. La interpretación es la que puede ser errónea y valorar
como tromboembolismos, calcificaciones, etc. Si está dentro de
límites de anticoagulacion (Entre 2 ó 3 veces las cifras normales
de Tiempo de protrombina) y no tiene clínica, no son
tromboembolias. Recomiendo valoración con neumólogo y
operación de vesícula por mínimo acceso.
35.-PREGUNTA:
¿Se comportan los pacientes tratados con OHB por infecciones
virales de igual manera que en la Hepatitis Viral Aguda Tipo B y/o
Herpes Zoster? Estoy pensando en Hepatitis C.
Respuesta:
Sobre Hepatitis C no hay nada publicado, nuestra experiencia
con Hepatitis viral aguda tipo B y otras entidades de origen viral
como Herpes Zoster nos ha permitido tratar algunos casos de
Hepatitis C con buenos resultados. Los pacientes ganan en
31
calidad de vida sobre todo aquellos que presentan gran toma del
estado general con decaimiento, perdida de fuerza, etc. La OHB
puede ayudarla en mejorar su absorción intestinal como ocurre en
los pacientes que tienen fístulas estercoracias, donde disminuye
el flujo por la fístula aumentando la absorción.
Recomiendo el siguiente protocolo: 20 sesiones X 2 ata x 60
minutos valorando los efectos positivos y cuando comienzan a
deteriorarse para repetir 10 sesiones. Si lo logrado se mantiene
repetir igual tratamiento a los 6 meses.
36.-PREGUNTA:
Le informo que el día de ayer le di la primera sesión a una paciente
mía de la cual le comente hace ya varios meses, pero por razones
de ellos, económicas no habían podido ingresar, se trata de una
señora de 49 años la cual le comentaba que tenia datos clínicos
tipo corea, sin embargo no parece serlo, pero es evidente que
tiene un problema de desmielinizacion, sus signos son
movimientos involuntarios continuos, imposibilitándola
totalmente. El punto es que hoy que va a tomar la segunda sesión
ya me comenta que el día de ayer pudo dormir mejor y se le ha
disminuido bastante unos dolores de espalda que tiene desde
meses, por su mismo problema. En fin le informo y lo mantendré al
tanto como vayan dándose los cambios, que espero y sean
significativos.
Respuesta:
Hay que tener cuidado de no contagiarnos con el subjetivismo de
los pacientes y familiares. Te ajunto los criterios que utilizamos en
el diagnostico de la desmielinización por Esclerosis Múltiple (EM)
y el papel de la OHB en dicha entidad:
Critérios Diagnósticos según el “Panel de Shumacher”
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Lesión objetiva del SN
Compromiso de 2 o más sitios del SN
Lesión predominante de sustancia blanca
Curso progresivo con brotes y remisiones o crónico.
Edad entre 10 y 50 años
Ausencia de otra explicación mejor para los síntomas
32
Criterios de poseer EM.
Ø Definida Clínicamente: 2 brotes + 2 evidencias clínicas y 1
paraclínica
Ø Definida con ayuda del Laboratorio:2 brotes + 1 evidencia
clínica ó 1 brote + 2 evidencias clínicas + (LCR positivo)
Ø Probable clinicamente: 2 brotes + 1 evidencia clínica ó 1
brote + 2 evidencias clínicas + (LCR negativo)
Ø Probable con ayuda del Laboratorio: 2 brotes sin
evidencias clínicas o paraclínicas + LCR positivo
PAPEL DE LA OHB EN EL TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS
MULTIPLE
Mejorías reportadas con OHB:
Ø Síntomas neurológicos:
1. Motilidad
2. Coordinación
3. Fatigabilidad
Ø Síntomas vesicales
JUSTIFICAN DICHA MEJORÍA:
Ø Papel inmunosupresor de la OHB.
Ø Hipoxia local en áreas desmielinizadas.
Ø Hipoxia asociada con microembolización.
Ø Disminución del edema.
Ø Disminución de la susceptibilidad a la peroxidación
lipídica.
Ø Posible restauración de la barrera hemato-encefálica.
LAS MEJORÍAS OBTENIDAS CON LA OHB PUEDEN SER
OBJETIVADAS POR CAMBIOS EN:
Ø RMN
Ø Potenciales evocados
Ø Escala de invalidez (Kurztke)
“EL TRATAMIENTO INTERMITENTE CON OHB PUEDE
ALTERAR LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD”.
37.-PREGUNTA:
En el protocolo de Esclerosis Múltiple, se inicia 20 sesiones de
60 minutos diarias, la duda es, ¿Al término de este primer ciclo es
una a la semana por cuanto tiempo, y si se descansa del
tratamiento?
Respuesta:
Nosotros aceptamos pacientes con Escala de Invalides (Escala
de Kurgues de
0 a 9) hasta 5. Damos 20 s x 1,7-2 ata x 60 minutos. Es decir el
rango de presión es puntual.
33
El resto de las sesiones es según lo que se logro en el primer ciclo
y cuando comienza el deterioro de lo ganado o se detiene el
progreso alcanzado. Que puede ser 10 S. al mes o a los 45 días.
Hay pacientes que se mantienen con dos ciclos de 10 sesiones al
año. Hay un grupo que el deterioro de la fuerza muscular nos
indica cuando aplicar el nuevo ciclo. Si el periodo de estabilidad es
corto aplicamos una sesión semanas.
38.-PREGUNTA:
Paciente diabético con dolor neuropático en extremidades ,
metabólicamente estable , el dolor de tipo ardoroso importante
con Trental y Gabapentina como medicamentos , después de 10
sesiones sin mejoría aparente , a 2 atas 60 minutos cada 24 hrs.,
qué me aconseja para este paciente , a la exploración física
auscultación pulsos presente pedio , poplíteo , eritema plantar
leve , llenado capilar normal.
Respuesta:
Baja la presión a 1,7 ata para evitar la vasoconstricción y añade
mega -dosis de vitaminas B1, B6 y B12.
39.-PREGUNTA:
En su Servicio, además de OHB para la Neuropatía Diabética
administran sueros ¿Cuál es su composición?
Respuesta:
La solución salina administradas a los pacientes diabéticos
afectos de neuropatía periférica además de macro-dosis de
vitaminas, sobre todo Vit. B1 y Vit. B12, se añade un ámpula de
20 ml de procaína al 2% como vasodilatador y analgésico,
tratamiento coadyuvante a OHB a bajas dosis.
40.-PREGUNTA:
Paciente con insuficiencia arterial, dolor de tipo piquete intenso,
eritema en pie y lesiones de tipo neuróticas en tres dedos del
mismo lleva 4 sesiones y el dolor a aumentado con la OHB pero la
evolución de las ulceras isquémicas es favorable, como
antecedente importante esta insuficiencia renal con retención de
líquidos en extremidades y diuréticos, pulsos no valorables por
edema .Las sesiones son a 2 atas 60 minutos. ¿Es de esperarse
el aumento en el dolor?
Respuesta:
A veces sucede y se resuelve bajando presiones, en este caso a
1,8 ata, también hay que planificar entre 15 a 20 sesiones, pues se
trata de un Pie diabético isquémico.
34
41.-PREGUNTA:
Solicito una sugerencia de un paciente de 50 años de edad que
fue postoperado hace 13 días de prostatectomia radical
endoscópica, con un promedio de tiempo quirúrgico de 5 horas, el
paciente curso con periodos de hipotensión durante la cirugía, no
hubo sangrado ni ninguna otra complicación, sin embargo al
revertir anestesia general y pues también se le puso bloqueo
peridural, y se opero en trendelembord, no a movilizado sus
extremidades inferiores, y no tiene sensibilidad, no controla
esfínteres, y se tomó resonancia, tomografía y según neurólogos
no muestra datos de isquemia o compresión por algún
hematoma, pero el paciente no responde a los tratamientos de
esteroides y antiinflamatorios etc. No se encuentra la génesis del
problema, aunque lo que leí lo más común es por isquemia, no
han realizado potenciales abocados, mañana lo envían al
gimnasio y yo digo para que fregados hacer que, pero bueno,
usted cree que la cámara pueda ser útil en estos casos o ya es
irreversible de acuerdo a las causas más comunes que
ocasionan esto que es la isquemia y también una reacción
inmunológica que es más raro. Solicito su opinión y si quiere
algún otro dato se lo proporciono, el paciente entro caminando y
sin ningún antecedente de importancia solo con
adenocarcionoma de baja malignidad y el tratamiento iba hacer
curativo.
Respuesta:
Lo más preocupante en el caso que consultas es el tiempo
transcurrido desde la intervención - 13 días- Recuerdo un caso
similar en un paciente mucho más joven operado de corazón con
isquemia medular pues los pulsos dístales pueden estar
presente. El tratamiento en este caso era similar a un buzo con
embolia gaseosa, es decir OHB a 2,8 ata x 60-90 minutos x 1
sesión y seguir tratamiento si vemos algún cambio, unido a
fisioterapia para evitar espasticidad y atrofia muscular. Hacer
potenciales evocados somato-sensoriales. Aunque tarde no se
pierde nada con probar. Además las secuelas neurológicas que
se benefician de la Rehabilitación física son todas tributarias de
OHB.
35
42.-PREGUNTA:
¿Existe alguna contraindicación en paciente con insuficiencia
arterial periférica, ulceras necróticas en miembro pélvico y
marcapasos. T/A 130/50 Fc. 71, pulso 70 insuficiencia renal
.para manejo con OHB?
Respuesta:
Vamos por parte: Tanto la Insuficiencia Arterial Periférica como la
Insuficiencia renal crónica son indicaciones de OHB, tenga el
paciente o no tenga un Marcapaso.
Sobre los marcapasos modernos su única contraindicación es el
examen de Resonancia Magnética Nuclear, no están
contraindicados con la OHB.
43.-PREGUNTA:
¿Tiene alguna función benéfica para artritis la OHB y en
pacientes diabéticos con insuficiencia renal, creatinina elevada
y retención de líquidos. Se encuentra contraindicado o no la OHB,
y los cuidados que debe tener un paciente con diálisis peritoneal
en los dos casos que le comento con pie diabético cuales son los
cuidados en cámara y durante su tratamiento en caso de poder
dárselos?
Respuesta:
Artritis reumatoide al igual que otras colagenosis se benefician de
la OHB por la acción de la superoxidodismutasa aumentada por la
acción de la OHB.
La OHB no está contraindicada en ninguna de las complicaciones
de la DM. Existen trabajos donde se combina la OHB con
tratamiento dialítico y plasmaféresis.
Los cuidados en cámara, el más importante y frecuente, evitar la
hipoglicemia dentro de la cámara, lo cual en las multiplazas no es
nada difícil.
44.-PREGUNTAS SOBRE:
a) Intercomunicadores
b) Sistema de audio (TV, radio)
c) Filtros / Silenciadores
d) Acrílico tubular.
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Respuestas:
Intercomunicadores.
Si la alimentación eléctrica es por baterías o por medio de un
transformador de 9V DC lo que llega al interior de la cámara es
una señal de audio que no produce "chispa" y dichos elementos
(Transformador y/o baterías) están fuera. Además de estar
protegidos los cables internos dentro de tuberías que los aíslan
completamente. Los parlantes pueden ser normales siempre que
estén aislados dentro de una unidad fija.
Silenciadores.
Las virutas con lo que se rellenan los silenciadores no son
plásticas, son de TEFLON que además de no producir carga
estática, no arden y no hacen arder a otros medios.
Fisuras y cristalización del acrílico.
Estamos de acuerdo que el tubo de acrílico debía ser de una sola
pieza lo que encarece el equipo considerablemente. Hay que
seguir explorando abastecedores en ese ramo. En el equipo que
tenemos usando en nuestro servicio hace más de tres años, con
más de 5 mil sesiones, de más de una hora y a altas presiones,
hemos podido seguir de cerca este señalamiento y las llamadas
"fisuras" no aumentan con el tiempo y la acción de compresióndescompresión. No hemos observado cristalización del acrílico.
Consideramos que el rango de presión a la cual está sometido es
insuficiente para producir un accidente.
Empaquetaduras
Lo de las empaquetaduras hay que encontrar las causas pues en
nuestro equipo no hemos confrontado ese problema.
45.-PREGUNTA:
Tengo en sesiones a una paciente diabética de 58 años, de 120
Kg. con una ulcera de pie de 25 cm. de largo por 15 de ancho con
exposición de tejido muscular y maléolo interno, con datos
radiológicos de osteomielitis, claro que esta bajo Tx. medico,
aseo, antibióticos, 2,4 ata 80 ' etc. Me gustaría que me comentara
si esta de acuerdo con el esquema hiperbárico.
37
Respuesta:
El caso que consultas no es de los mejores y debemos saber
cómo está el cuadro oclusivo vascular, naturaleza de los
gérmenes aislados, etc. El esquema es bueno siempre que
aprecien cambios positivos. Si acaso baja la presión a 2,3 para
evitar vasoconstricción. Me está dando buenos resultados el uso
de Fenitoina tópica en estas lesiones. El ámpula de fenilhidantoina, (antiepiléptico) rociada sobre la lesión.
46.-PREGUNTA:
Recién me están dando los resultados de cultivo de la secreción
de la herida, con la mala noticia que en primera es pseudomona y
la segunda que el antibiograma rebela resistencia a todo
(ceftriaxona, ciprofloxac, ampicilina, cefuroxina, trimetroprim,
etc.) sin embargo la paciente refiere sentirse mejor, y la ulcera
está evolucionando al parecer satisfactoriamente, está metiendo
el pie en una solución de permanganato de potasio medio gramo
en 15 litros de agua dos veces al día. Estoy realmente
preocupado porque si no hay ningún antibiótico que ofrecerle,
siendo la pseudomona como es me parece que vamos a tener
que llegar a lo más temido amputación de pie. ¿Usted tendría
otro consejo que darme para combatir a la pseudomona en esta
paciente diabética?
Respuesta:
Estoy de acuerdo con los pediluvios de permanganato de K al 1x
50,000 que da un color violeta.-- no vino tino que quema los
tejidos--. Debes poner durante media hora un fomento de ácido
acético al 1% y no te preocupes mucho por el antibiograma, una
cosa en "in vivo" y otra cosa es "in vitro" cambia el antibiótico
cada 7 días comenzando por Rosephin (ceftriaxona) y después
ciprofloxacina. Si la lesión esta mejor no pienses
en amputación. Ensaya la Fenitoina tópica., después de los
fomentos y no uses pomada.
47.-PREGUNTA:
A.- Quisiera saber los resultados de su experiencia en mal de
altura, nosotros lo estamos aplicando para pacientes con edema
agudo de pulmón, 2 ata por 50 minutos en Isopresión, 2 ó 3
sesiones cada 8 ó doce horas, con relativo éxito, porque, si bien
es cierto la placa radiográfica de pulmones muestra disminución
marcada del edema, no me es posible determinar cuánto de la
mejoría se debe a OHB, podría ayudarme en esto?..
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B.- Ahora, dependiendo de los primeros resultados, ¿podríamos
sugerir que el paciente permaneciera en Cusco y completar su
plan de turismo?, o necesariamente debe regresar al llano, para
superar el problema de altura? Es que los seguros internacionales
en algunos casos exigen el traslado del paciente aún en contra de
la voluntad del paciente; Ud. comprenderá que los turistas vienen
básicamente para conocer Machu Picchu, lo que se frustra por
la altura. Por favor oriénteme al respecto.
C.- Se puede usar OHB en pacientes con mal de altura leve o
moderado, cuáles serían los resultados, yo supongo que les
ayuda mucho, pero también tengo en cuenta que luego de la(s)
sesión(es) estará expuesto a la misma falta de oxígeno, lo que
podría poner en riesgo al paciente de desarrollar una forma más
severa de mal de altura.
Respuesta:
La aplicación de la OHB en el tratamiento del "mal de altura" es
histórico pues Paul Bert, (el padre de la presión barométrica)
aplico en 1878 a un rico científico de nombre Jourdanet, OHB por
haber sufrido "enfermedad de altura" en los Alpes.Experiencia
personal no tengo pues la altura mayor de mi país es 1974 metros
sobre el nivel del mar.
Ahora es una indicación precisa tanto la OHB como la aplicación
de aire a presión donde el contenido de O2 de la mezcla aumenta
de 21% a condición capaz de resolver la hipoxia producida por las
bajas presión del aire en las alturas. Estas cámaras hiperbáricas
"bidox" compresionadas con aire, resuelven el mal de altura sin
ser OHB.
Sobre sus preguntas considero que lo más importante es la
profilaxis del " mal de altura" aplicando O2 inhalado como se aplica
en el Himalaya, además de las otras medidas como no esfuerzos
físicos, limitados a pequeñas caminatas, no fumar e infusiones de
hojas de coca. No se me ocurre otra cosa.
39
48.-PREGUNTA:
Acerca de un caso que tengo con una paciente de 50 años de
edad con esclerodermia. La paciente la ingreso por una lesión a
nivel de miembros pélvicos de aproximadamente 10 cm de
longitud, por 2 ó 3 cm de profundidad la cual abarca tendón en pie
derecho, se mantiene controlada con su médico de base que es
reumatólogo y le maneja la penicilamina a razón de 100 mg vía
oral cada 12 horas desde hace 5 años que le fue diagnosticada la
enfermedad. Así mismo la paciente cursa con cuadros de anemia
crónica la cual acompaña a la enfermedad, también tratada con
hierro de manera intramuscular. La lesión que estamos tratando
con cámara hiperbárica se maneja con lavado y aplicación de
apósitos hidrogel, no se maneja antibiótico debido a que no está
colonizada, se somete a manera diaria de 2 a 2,2 ata, de manera
frecuente, llegamos a la sesión 20 pero no han habido cambios
importantes, ya conocen los familiares, porque les explicamos
perfectamente que el medicamento que toma retrasa el proceso
de cicatrización, pero quisiera saber si continuando con las
sesiones, llegaremos a tener buen pronóstico. En su experiencia
no sé si pueda comentarme algo.
Por otra parte le quiero compartir un caso clínico de parkinson
rígido, que por lo menos en México según la bibliografía es 1
entre 10,000, el cual en base a la fisiopatología y previa
explicación al paciente del procedimiento en cámara hiperbárica,
acepta se lleven a cabo algunas sesiones, dentro de las primeras
10 sesiones a 1.5-a 1,8 ata encontramos movilidad de
extremidades inferiores y superiores así como tolerancia a la
deambulación asistida, la paciente se encuentra bastante
contenta debido a que tenía muchos meses sin moverse, el
médico neurólogo se encuentra escéptico creo que yo también
un poco y he tratado de buscar en los medicamentos que toma si
hay alguna relación con su sintomatología seguiremos
buscando.
Por otro lado preguntarle que experiencia tiene con autismo y
OHB, o algún conocido que pueda orientarme acerca de manejo
con chicos con autismo. Muchas gracias.
40
Respuesta:
Nuestra experiencia la Esclerodermia como otras colagenosis
desarrollan gangrenas parcelarias sobre todo en artejos y más
frecuente en miembros superiores y tienen buena evolución con
OHB a bajas presiones (1,7-1,8). Hay que examinar bien, desde
el punto de vista vascular, buscando lesiones oclusivas
tronculares, historia de claudicación a la marcha antes de la
lesión, etc. Te recomiendo planificar 10 sesiones más a 1,7 ata.
Te felicito por los logros en Parkinson como efecto de la
Superoxidodismutasa. Te recomiendo no utilizar ya 1,5 como
bajas presiones.
Sobre autismo nada.
49.-PREGUNTA:
Tengo un paciente que comienza el lunes que, para mi
interpretación, tiene una neuropatía diabética con una
sensación quemante en los pies y es un pie más bien
hiperhemico, pues tiene buenos pulsos pero el pie está rojo y
caliente, yo le indiqué 15 sesiones, pero tienes tu experiencia en
este tipo de complicación?
Respuesta:
Estas hablando del clásico "pie de langosta" donde se han abierto
shuns arterio-venosos que producen estasis. La sangre llega
pues tiene pulsos pero se compromete el retorno. La OHB ayuda
fundiendo el edema, puedes fomentar el pie y no hay que dar
presiones bajas pues lo que necesitamos es vasoconstricción,
entre 2-2,3 ata comenzando por la ultima después puedes bajar
presión.
Bueno empecé al diabético, le estoy dando 2, 2 ATA y lleva 5
sesiones pero todavía no se le quita el ardor del pie, tú crees
adicionarle algo más, si crees le mando alguna otra cosa.
Recuerda que la mayor hiperoxigenación con la menor
vasoconstricción es a 2,3 ata, pero tan pronto comiencen a
mejorar las lesiones debes ir bajando presión. Aunque tiene
pulsos la pentoxifilina puede mejorar la microcirculación y el
Daflon sería útil para la parte venosa.
41
50.-PREGUNTA:
¿Cómo hacer la desinfección de las cámaras?
Respuesta:
En México, la solución que se utiliza en la desinfección de las
mascarillas de oxigeno es Benzal amarillo, rebajado con agua
tratada y para la desinfección diaria de las càmaras Benzal Rojo,
igualmente rebajado, que es el nombre comercial del
Benzalconio acuoso y alcohólico respectivamente. Para la
limpieza mensual se usa Isodine, también diluido en agua, que
es el nombre comercial del yodopovidona..
51.-PREGUNTA:
MAL DE HUNTINGTON
¿Existe algún protocolo de tratamiento con OHB para esta
enfermedad? Tengo una plática con una asociación y no
encuentro ninguna referencia para tratarla con OHB le
agradeceré mucho si a tratado a alguien y ¿Cómo tratarlo?
Respuesta:
Conocemos bien la Coreas de H. Hay un caso en Argentina cuya
madre visitó en nuestro país a Las Tunas, y al conocer el trabajo
que se realizaba con las Parálisis Cerebral Infantil (PCI) trajo al
hijo, adulto ya, y lo trataron en Tunas & Tandil-Ar. Cuando
estuvimos en Tandil, el paciente nos mostraba las habilidades
que podía hacer como abrir una botella pero también vimos una
casa que los muebles estaban pegados a la pared para permitir
los bandazos que hacia al caminar antes del tratamiento. Es el
único caso. Pero si analizamos el párrafo siguiente, tomado de
los reprins: "Algunas células nerviosas en el cerebro parecen
necesitar MAS OXIGENO y más azúcar que la mayoría de las
otras células nerviosas en el cerebro; son muy sensibles a los
cambios en la energía del metabolismo. Si disminuís o dañáis el
mecanismo de energía en la célula, las células mueren y
producen un bi-producto de azúcar del metabolismo llamado
ÁCIDO LÁCTICO. Los científicos del Hospital General de
Massachussets han encontrado a través de Imágenes de
Resonancia Magnética (Magnetic Resonace Imaging, M.R.I.)
que los pacientes de Huntington tienen aumento de LACTATO,
como si ellos no estuvieran utilizando la energía de forma eficaz.
Podemos reducir el lactato con distintos agentes y drogas. Ahora
hay estudios para ver si la reducción del lactato cambia el curso
42
de la enfermedad. Hay también muchas bombas en la membrana
que bombean sodio, calcio, potasio, dentro y fuera de la célula.
Cuando la energía del metabolismo está disminuida esas fuentes
bombean toxinas dentro de la célula pero no bombean toxinas
fuera de la célula". La OHB, hiperoxigena, disminuye en los
atletas los acúmulos de lactatos y pirubatos por la vía del
metabolismo del ácido láctico y los mas importante controla la
bomba de sodio y potasio permitiendo que el primero salga y el
potasio y el calcio entre en la célula. ESTOS SON
ARGUMENTOS QUE SE PUEDEN APORTAR, NO SOLO A
FAMILIARES, TAMBIÉN A LOS MÉDICOS DE ASISTENCIA
aunque no se puede prometer ningún resultado. Aconsejamos el
siguiente régimen de tratamiento: 20 sesiones X 1,8 ata X 60
minutos de isopresión, hay que conocer bien las limitaciones del
paciente para saber bien en que se gana con el tratamiento.
Adjunto enviamos trabajos, localizados en Internet, para su
mayor información.
52.-PREGUNTA:
Estimado maestro, lo molesto de nuevo, ya que tengo una nueva
consulta. Se trata de paciente femenina de 80 años de edad,
solamente conocida como hipertensa tratada sin
descompensación alguna, en muy buen estado general. Se le
diagnostico hace menos de 1 año Enf. de Parkinson tratada con
levo dopa. El único síntoma que presenta es "endurecimiento" de
algunos músculos de los miembros torácicos, el temblor es
mínimo. Ella me hace esta pregunta, ¿puede el uso de OHB
detener la progresión de dicha enfermedad, si no curarla?
Espero su respuesta y como siempre, reciba un afectuoso saludo
y abrazo de sus amigos, y en lo mío muy particular.
Respuesta:
No es fácil de responder la pregunta de tu paciente ya que está
dirigida a la historia natural de la enfermedad. La experiencia es
pobre con pacientes con Parkinson que entran a cámara por otra
indicación y le aportamos calidad de vida que se deteriora
pasado algún tiempo. No conocemos los mecanismos
establecidos en estos casos y todo no lo podemos justificar por la
acción de la superoxidodismutasa. ¿Placebo?
43
53.-PREGUNTA:
Les escribo desde Toluca, Mx., me acaban de diagnosticar
Pitiriasis Liquenoide y he estado leyendo en Internet sobre este
padecimiento y sus tratamientos; independientemente de que me
está tratando una dermatóloga. Entre los sitios que he revisado
encontré uno donde se habla de un caso de Pitiriasis Liquenoide
Crónica en una niña de 7 años, que fue tratado con Oxigenación
Hiperbárica con éxito, en teoría después de 30 días no se volvió a
presentar, aunque la información no menciona si se le dio
seguimiento más prolongado a este caso. Quisiera saber qué me
pueden informar ustedes al respecto.
Respuesta:
El único medico que ha tenido oportunidad de tratar directamente
un caso de la Enfermedad de Mucha-H, o Pitiriasis Liquenoide con
OHB, es la Dra. Gabriela Martínez Castro, en Veracruz, Mx, autora
principal del trabajo de referencia, el cual ha sido presentado en
dos congresos internacionales, en Mx y en Italia, en el Mundial de
Dermatología de Roma. Cuando se atienden pacientes en
consulta privada el seguimiento no depende del médico.
Me atrevo a remitirla con la Dra. Martínez Castro.
E-.Mail: kaobax@hotmail.com
54.-PREGUNTA:
Tengo un paciente con bloqueo de rama del haz de hiz, con
isquemia en primer ortejo con necrobiosis. El bloqueo completo de
una de las ramas del has hiz es contraindicación para OHB .TA
140 /70 fc. 60 no es diabético solo hipertenso controlado.
Respuesta:
Todo lo contrario la paciente agradecerá el tratamiento hiperbárico
desde el punto de vista cardiovascular. Ahora, si no es diabética la
necrosis distal tiene que ser por arteriosclerosis con historia de
claudicación cerrada a menos de 100 metros. Hay que buscar los
pulsos en miembros inferiores, pélvicos como llaman Uds.,
buscando patrones de oclusión vascular y una buena anamnesis
sobre el caso.
Régimen de tratamiento: 10 a 15 sesiones X 1,8 ata X 60 minutos.
44
55.-PREGUNTA:
Favor de mandarme datos de donde se encuentran, sí hay alguna
clínica por Ecatepec, o la mas cercana. Y si me pueden mandar
precios por un tratamiento. Espero su respuesta.
Respuesta:
Ud. escribió a Colombia y le contesto desde Cuba, que su
respuesta esta en la Asociación Latinoamericana de Medicina
Hiperbárica AC (almhac@yahoo.com.mx ) que está en la Col.
Cuauhtemoc, DF y cuyo correo adjunto. Ellos tienen la ubicación
de las cámaras en México y los precios de los tratamientos.
56.-PREGUNTA:
Brevemente le comento que somos padres de un chico cuyo
diagnóstico neurológico del CENTRO MEDICO LA RAZA fue de
Atrofia Córticosubcortical. Nuestro hijo desde nacimiento ha
sido tratado con el Método de Glenn Doman en la Cd. de
Filadelfia. Actualmente nuestro chico tiene 12 años. A lo largo de
todos estos años, hemos buscado tratamientos adicionales al
Programa de Filadelfia que puedan ayudarnos a que nuestro
Alfredo tenga una mejor calidad de vida. Recientemente
encontramos información del Tratamiento Hiperbárico y de inicio
Alfredo tomó 20 sesiones el pasado agosto 2005, y notamos
algunos cambios físicos en él sobre todo en el nistagmus, así
como en volumen y cantidad de sonidos que emite actualmente.
Sabemos por medio de diferentes Hospitales públicos y privados
el acervo de conocimiento de usted en esta materia y como
padres buscando siempre lo mejor para nuestro hijo le escribimos
para ver si nos puede orientar al respecto. Por favor disculpe que
nos atrevamos a escribirle, sabiendo de antemano que tiene
muchos compromisos con la ciencia y la salud, pero esperamos
nos comprenda ya que como padres de Alfredo seguimos en la
búsqueda incansable de mejoras para nuestro hijo.
Respuesta:
De mi mayor consideración. Nunca se tiene poco tiempo para
dejar de responder a padres con un problema como el que Uds.
arrastran desde hace 12 años. Cuenten con mi solidaridad.
Necesito más datos sobre el verdadero estado de su hijo sin crear
falsas esperanzas pues la Oxigenación Hiperbárica (OHB) debe
ser aplicada precozmente. He visto en Ciudad Obregón buenos
resultados con OHB y el Método Filadelfia en una Fundación sin
ánimo de lucro que allí existe. Independientemente el que
mejores resultados obtiene es el Dr. Richard Neubaer en Florida,
USA. Descríbame todo lo relacionado con Alfredo. Lo que hace y
lo que no hace. Un abrazo fraternal.
45
57.-PREGUNTA:
Quisiera preguntarle a cerca de la frecuencia cardiaca en el
paciente que entra a OHB. ¿Qué debemos de vigilar y que
parámetros? Ya que no es un signo vital que se vigile
estrechamente en cámaras y al parecer es muy importante?
Respuesta:
Te felicito por tu pregunta, la frecuencia cardiaca (FC) es
importante pero difícil de controlar si no contamos con un
monitoreo del paciente. Cuando esto existe vemos como la
frecuencia disminuye en la Isopresión para volver a las cifras con
las que se comenzó el tratamiento o un poco menos. Cuando el
paciente es un deportista, con cifras bajas de FC la misma baja en
Isopresión a cifras alarmantes, cuando no se tiene experiencia.
Por ejemplo, si entro a la cámara con FC de 60 x minutos puede
bajar a 40 ó 35 x m.
58.-PREGUNTA:
Paciente varón de 68 años de edad, sin antecedentes personales
ni familiares de enfermedades importantes. Según familiares sin
problemas en su diario vivir. Hace 28 días es encontrado
inconsciente en su habitación, con secreción mucosa oscura
"achocolatada" en boca, familiares refieren "con olor a Kerosén",
es llevado a emergencia donde fue atendido por personal de
turno. Funciones vitales inestables (PA: 60/44, pulso irregular,
respiración superficial), Glasgow 4 que permanece hasta el día
de hoy, arritmia cardiaca, alteración en la función renal, en piel se
encontraron manchas rojo vinosas, que desaparecieron a las
pocas horas de ingresado en el hospital. Decidieron darle
ventilación mecánica. El diagnóstico de ingreso trata de
descartar un ACV, pero la TAC es negativa, Me piden que lo
evalué hace dos días, Lo encuentro con un Glasgow de 4 -- 5, con
tubo traqueotomía, con una evolución estacionaria. Me
impresiona que pudiera ser una Intoxicación por monóxido d e
carbono. Aunque les dije a los familiares que en caso sea una
intoxicación por CO, el daño neuronal y demás son
irreversibles, les manifesté la posibilidad de que la HBO podría
ayudar en la rehabilitación. Le pregunto:
46
1.- ¿Ud. intentaría lograr algo en este paciente por medio de la
OHB?.
2.- Que consejos me daría, ya que deberé ir a conversar con los
médicos del Servicio de UCI del Hospital, para plantearles la
opción de OHB, para mejorar el pronóstico en la rehabilitación. Le
pido disculpas si los datos son inexactos; es que la historia
permanece en el hospital y yo tengo acceso restringido.
Respuesta:
El olor de las secreciones, el estado de inconsciencia, las
manchas de la piel pueden corresponder a una intoxicación por
CO pero nos falta el dato de la exposición al medio contaminante.
El tiempo a veces es impredecible, recuerdo un intoxicado en
coma que lo envían por escaras y con el tratamiento con OHB
para cicatrizar las ulceras sacras recobro conciencia.
Yo lo intentaría a presiones altas 2,8 ata X 90 minutos, por lo
menos tres sesiones en menos de 48 horas. Si no hay cambio
continuo como apoyo a la rehabilitación a 2 ata X 60minutos.
59.-PREGUNTA:
¿Cómo es más conveniente instalar una cámara, solo en un
primer piso?, ¿Puede estar en un segundo o tercer piso o en un
sótano? Supongo que por razones de seguridad esto está
regulado o por lo menos la experiencia recomienda algo. Le
agradeceré nos orientes al respecto porque queremos preparar
los ambientes.
Respuesta:
Las cámaras hiperbáricas monoplazas, pueden ser colocadas
hasta en un 5to. Piso, según el Capítulo 20 del Manual NFPA 99
de USA, que aclara " en pisos más altos las escaleras de los
bomberos no llegan o se dificulta su acceso". Ahora bien, hay
que tener en cuenta:
1.-Los medios de los bomberos en la localidad donde se piensa
instalar, no es lo mismo en Perú, los bomberos de Lima que de
Talara.
2.- Si la zona es sísmica.
3.- El peso de los equipos y la estructura de los pisos altos donde
se piensa instalar.
47
4.- En sótanos cerrados donde el acceso es difícil está
enteramente prohibido su instalación. Analizando lo señalado en
dicho capitulo 20 podemos concluir que:
A.-El mejor nivel es el que da a la calle o planta baja.
B.-Es mejor un primer piso que un segundo o tercero.
C- En sótanos está prohibido. Nosotros hemos instalado
cámaras monoplazas hasta un 5to. nivel.
60.-PREGUNTA:
Además de las aplicaciones anteriores, ¿Estas cámaras pueden
ser empleadas para preparar a las personas para
intervenciones quirúrgicas, fortalecer a los ancianos y otras
enfermedades?
Respuesta:
La pregunta sobre Indicaciones (le diré que la UHMS acepta 13
indicaciones en USA que son las que pagan los seguros. La
Escuela Soviética y otras Asociaciones Científicas
Especializadas elevan a más de 40 las indicaciones de la OHB).
Yo no se a cuales se refiere el Sr. cuando dice Aplicaciones
anteriores (?) ahora bien en relación a las situaciones señaladas:
1.- Pre-operatorio: La OHB es utilizada en el pre-operatorio de
muchas intervenciones quirúrgicas ya sea para la preparación
del paciente o de la zona quirúrgica como es el caso de pacientes
inmunodeprimidos, irradiados, cirugía estética, ulceras,
quemados, etc.
2.- Ancianos: Los pacientes de la tercera edad son siempre
indicación de OHB. No para "fortalecerlos”. Es para mejorar su
estado inmunológico y cognoscitivo además de aportar energía
para todos los procesos vitales del organismo. Espero que mis
respuestas aclaren las dudas señaladas.
61.-PREGUNTA:
Los dedos de las manos me duelen mucho y se me están
desviando. Ojala puedan orientarme y decirme cuánto cuesta el
tratamiento. Gracias
Respuesta:
La Oxigenación Hiperbárica (OHB) tiene un gran poder antiinflamatorio y aliviarían sus síntomas. Pero le recomiendo que
mejor consulte con un medico Especialista en Reumatología.
Sobre los precios del tratamiento, estos varían mucho de un país
a otro y de un servicio a otro dentro de un mismo país. En Mx Ud.
puede consultar sobre precios a la ALMH A.C.
48
62.-PREGUNTA:
1. ¿Cuál es la concentración de oxígeno dentro de las cámaras
Leader-Life? No tenemos analizador de gases u oxímetro.
¿Saben algo de esto?
Respuesta:
En las cámaras panorámicas modificadas durante la estancia del
Especialista Jesús Rivero y las Sport, ya que ambas cuentan con
barrido para cambiar el contenido de O2 de un 21% cuando se
cierra la cámara hasta un aproximado de 96% de O2 al final del
barrido pues el otro 4% es vapor de agua y otros gases. Por eso lo
llamamos O2 puro pero nunca se obtiene un 100%.
63.- PREGUNTA:
¿Cuál es el flujo de oxigenamiento en entrada y salida de las
cámaras Leader-Life? Usamos flujómetro y nos da 145 litros por
minuto. ¿Es correcto?
Respuesta:
Repito que en los modelos modificados por el Esp. Jesús Rivero
el flujo en Isopresión, es decir cuando se alcanza la presión de
tratamiento deseada (recirculación) es solo de 15 a 25 litros por
minuto lo que hace el equipo muy económico. Durante la
compresión se alcanza presiones superiores a 150 litros por
minuto, entre 200-250 litros por minuto pero este periodo solo
dura de 7 a 15 minutos en dependencia de la presión de
tratamiento. Repito que el consumo de O2 es muy bajo y el equipo
muy económico.
64.-PREGUNTA:
Sobre ventiladores y bombas de infusión para ser usados en
cámaras hiperbáricas.
Respuesta:
Sobre ventiladores hay tres tipos en el mercado internacional.
Ø OXILOG de la firma Drager para respiración controlada.
Ø HYPERLOG de la misma firma Drager (aunque no sé, si
aún se fabrica) que permite respiración asistida.
Ø SECHRIST 500A que es el único que se fabrica en USA.
49
En las cámaras multiplazas no se están utilizando ventiladores
hiperbáricos pues se usan los mismos Cervos de las Unidades de
Terapia Intensiva.
Sobre las Bombas de Infusión las mejores y más fácil de adquirir
en el mercado son las de las firma ABBOTT pero se necesitan
dos, una para sangre-plasma y otra para líquidos.
65.-PREGUNTA:
Tengo una paciente de 49 años con Artritis Reumatoide, dicha
entidad inicio desde la juventud, por lo que la paciente tiene ya
muchas secuelas, quisiera saber que protocolo manejan en este
tipo de pacientes y que resultados han obtenido. (?)
Respuesta:
Comenzamos a tratar la AR y otras colagenosis como Lupus
Eritematoso, etc. por las vasculitis que frecuentemente presentan
estos pacientes con muy buenos resultados con limitación y
cicatrización de las lesiones. Después se comprobó que los
pacientes que habían recibido OHB mejoraban ostensiblemente
de su patología de base y de otras lesiones, no vasculares como
la nefritis lúpica, etc. Seguramente es debido a la acción de la
Superoxido-dismutasa (SOD) que se aumenta con la OHB, que
es el único antinflamatorio biológico que cuenta el organismo.
PROTOCOLO: 15 sesiones X 2 ata. X 60 minutos.
66.-PREGUNTA:
Paciente de 67 años con diagnostico de Diabetes Mellitus tipo 2
controlada, dos infartos cerebrales hace 4 años, pie diabético
isquemico. Lo está valorando el servicio de Angiología y lo refiere
por la situación de pie diabético, tiene una lesión post-quirúrgica a
nivel de talón la cual abarca todos los planos hasta llegar a hueso,
sin ser una osteomielitis ag. Este paciente tuvo corrección
quirúrgica de las carótidas con un spandex, Aparentemente sin
complicaciones, en la literatura no encuentro ninguna
contraindicación para cámara hiperbárica. Sin embargo prefiero
pedirle su opinión en base a su experiencia.
Respuesta:
Como bien dices no existe contraindicación entre los eventos que
ha sufrido el paciente, sus secuelas y la aplicación de la OHB. El
50
caso no es de los mejores pero tiene posibilidades de resolver.
Aunque no existan signos de osteomielitis del calcáneo, cuando
las condiciones locales mejoren, será necesario " raspar" el
hueso hasta que sangre y el tejido de granulación neoformado
tenga donde "prenderse". No me dices que régimen de presión
estas usando (?). Te recuerdo que la mayor hiperoxigenación con
la menor vasoconstricción se obtiene con 2,3 ata. Si das
presiones más bajas (2 ata) trata de prolongar el tiempo de
exposición a 90 minutos.
67.-PREGUNTA:
Hay una paciente femenina de 45 años la cual se ingreso por
ulcera varicosa, y en el cuadro de sus terapias hubo una
corrección sorprendente del vitíligo. En lo que he estudiado del
metabolismo del melanocito no encuentro la relación fisiológica
en el efecto de la cámara hiperbárica, ya que en este tipo de
enfermedad el melanocito se encuentra disminuido en la
cantidad y estructura, más no en su metabolismo, no sé si usted
tenga algunos datos acerca de este padecimiento y el efecto de la
cámara.
Respuesta:
Muy curiosa tu observación por la cual te felicito. No hay nada
reportado ni tengo ninguna experiencia al respecto. En Cuba
existe un Centro que trata e investiga sobre el vitíligo. Aplican un
producto tópico llamado Melagenina extraído de la placenta
humana y rayos ultravioleta obteniendo pigmentación de las
lesiones. Me acercare a ellos para comentar este caso. Hay
enfermedades dermatológicas que se benefician de la OHB sin
que tengamos claro el mecanismo por el cual se produce. Si
aclaro algo te escribo enseguida.
68.-PREGUNTA:
Me parece que usted hizo algún comentario acerca de la
Hepatitis Tipo C haciendo mención de que se podrían esperar
buenos resultados con OHB. Mi pregunta va encaminada a si se
pueden esperar buenos resultados, y si esta bien indicada la
OHB en este padecimiento, y por ultimo cual sería
el protocolo a seguir, si se podría manejar como el Herpes Zoster
a 2,0 ata a 60´o si usted tiene alguna experiencia al respecto. En
espera de su respuesta le doy las gracias adelantadas.
51
Respuesta:
He comentado en los cursos y en los correos que contesto a
diario, que esta pendiente un estudio serio sobre los beneficios de
la OHB en las enfermedades virales, que demuestre su acción
evitando o frenando la replicación viral. Sobre Hepatitis C no hay
publicado. Nuestros logros con Hepatitis viral aguda tipo B y otras
entidades de origen viral como el Herpes Zoster, nos ha permitido
tratar casos de Hepatitis C con buenos resultados. La experiencia
es en pocos casos, donde los pacientes han permanecido
asintomático por largos periodos de tiempo, ganando en calidad
de vida sobre todo aquellos que presentan gran toma del estado
general con decaimiento, pérdida de fuerza, etc.
La OHB puede ayudarla en mejorar su absorción intestinal como
ocurre en los pacientes que tienen fístulas estercoracias, donde
disminuye el flujo por la fístula aumentando la absorción.
Recomiendo el siguiente protocolo: 20 sesiones X 2 ata x 60
minutos valorando los efectos positivos y cuando comienzan a
deteriorarse podemos repetir 10 sesiones. Si lo logrado se
mantiene repetir igual tratamiento a los 6 meses. En tu medio yo lo
reforzaría con antivirales (aciclovit, etc.) Infórmame de los
resultados.
69.-PREGUNTA:
Al instalar el aire acondicionado en la barosala, podía
asesorarme en las recomendaciones, porque le pregunté al
ingeniero de la fábrica de cámaras y me parece no está práctico
en eso.
Respuesta:
.Si me dice las medidas del local (largo, ancho, altura) Le digo la
capacidad del equipo a instalar. Lo ideal es un Split (equipo que se
instala fuera y solo adentro una consola alta, longitudinal, Interconectadas por dos mangueras). También se puede usar equipos
domésticos, más baratos, pues la practica ha demostrado que la
"Teoría Prohibiéndolo" era errónea.
70.-PREGUNTA:
Paciente masculino de 63 años de edad el cual presenta HAS y
Miastenia Gravis avanzada, cree usted que podamos ayudarle
en algo, le solicite Tele de tórax pero estoy dudoso en no darle el
tratamiento por no tener ni lograr conseguir bibliografía suficiente
que sustente el tratamiento.
52
Respuesta:
Nosotros nunca hemos tratado casos de Miastenia G., pues en
mi país está pautado el tratamiento quirúrgico, con excelentes
resultados, consistente en resección minuciosa del Timo. Los
chinos publicaron un caso aislado con OHB pero la comunidad
Hiperbárica no le prestó mucho interés. Yo no aceptaría el caso.
71.-PREGUNTA:
Paciente femenino de 53 años la cual presento Cáncer de Mama
derecha por el cual recibió matestomia radical con extracción de
10 ganglios linfáticos, además de ello recibió 19 sesiones de
radioterapia y 8 de quimioterapia, esto desde marzo a
septiembre del año pasado. Actualmente se le diagnostica
recidiva en pulmón izquierdo con hemoptisis, se encuentra en
quimioterapia 2do bloque, Se le indico que esto es
contraindicación de OHB, ¿Que Ud. opina?
Respuesta:
Contraindicación absoluta no es, pero que podemos brindarle
nosotros si ya tiene un recidivante bronquial. Cuando mas podrá
sentir mejoría dentro de la cámara. Yo no aceptaría el caso.
72.-PREGUNTA:
En el día de ayer llegó un paciente de 57 años de edad con Dx de
Cáncer de próstata diseminado con múltiples metástasis a
huesos, el estado general del paciente es malo, actualmente está
recibiendo quimioterapia a base de Doxorrubicina entre otros y
para el dolor se aplica parches de Fentanil, por lo anterior el
paciente no debe entrar a cámara, pero no se si ustedes tienen
experiencia en este tipo de pacientes y si la terapia podría
mejorar sus condiciones generales a pesar de los medicamentos
que se están administrando.
Respuesta:
Me preguntas si tenemos experiencia. Si pero el enfoque es
distinto pues ante un paciente con metástasis óseas por cáncer
de próstata aplicamos Estrógenos sintéticos + OHB.
Existían dos medicamentos HONVAN y SYTONAL, que ya no se
fabrican, pero que en Mx aun quedan. No utilizamos citostaticos y
mucho menos Doxorrubicina que según el libro de Kindwall es
uno de los 4 medicamentos que él señala como contraindicación
a la OHB.
53
Nuestra tesis de trabajo demostrada fue que el tumor
primitivamente hormono-dependiente se transformaba en
hormono-resistente y que la OHB podía rehabilitar los receptores
estrogénicos y eliminar hasta un 80% de metástasis óseas
brindando "calidad de vida".
Te enviare, en correo aparte, nuestros resultados. Si puedes
obtener del paciente, sus familiares y medico de asistencia
suspender el tratamiento actual por dos semanas, avísame y te
diré donde encontrar los sueros y el régimen de OHB.
73.-PREGUNTA:
Me gustaría hacerle una consulta la cual quizás no tenga nada
que ver con la Medicina Hiperbárica, resulta que se comunico un
tío que vive en el estado de Veracruz el cual me comenta que le
detectaron una enfermedad llamada Peyronie la cual ya se
comenzó a tratar en los Estados Unidos, que fue donde se la
Diagnosticaron pero me comenta que su mismo medico le
comento que el sabia que en Cuba trataban esta enfermedad
pero por la falta de comunicación entre ambas naciones no sabía
exactamente como la trataban, yo quiero suponer que esto lo
tendría que tratar un Urólogo y es probable que el colega suyo
que opino acerca del caso de mi papá nos pueda orientar si hay
algún tratamiento de esta enfermedad que se realice en Cuba y
que tanto éxito se puede esperar de este.
Respuesta:
1.-Quien puede tratar a tu tío, eres tú como hiperbarista: Peyronie
o Pené en Gatillo es una enfermedad de etiología desconocida
que se caracteriza por "placas" enduradas en el pene que hacen
que la erección sea dolorosa y la penetración difícil. Aquí se
inyectan corticoides en las placas pero nosotros utilizamos unas
Iny. españolas que ahora no recuerdo su nombre y OHB con
buenos resultados. Cuando averiguamos que cosa eran las
inyecciones. ¿No te imaginas? Súperoxidodismutaza (SOD), el
único antinflamatorio biológico. Entonces si la OHB aumenta la
producción de SOD, este era el mecanismo que obtenía los
buenos resultados. Estos casos no son muy frecuentes. Si
consigues convencer tratar a tu tío podemos diseñar un
tratamiento con OHB + SOD + corticoide intramuscular.
54
2.- El Dr. Capdevila que se ha especializado en esta afección. El
necesita saber algunos datos que son necesarios para la variante
de tratamiento. Dichos datos son: Edad; Síntomas; Sobre todo
dolor; Tiempo de los primeros síntomas; Dificultad para el coito;
Medición de la curvatura aproximada en grados (15,30, 45
grados).
Además recomienda comenzar a tomar Vitamina E 400mg
diarios.
Hay distintos tratamientos en relación al tiempo de evolución y el
ángulo pues cuando es mayor de 45 grados es quirúrgico. Si el
ángulo es menor el tratamiento radica en inyecciones en las
induraciones de los cuerpos cavernosos y OHB, pero los
medicamentos varían con iguales parámetros de tiempo y
angulación. Tendrás que buscar un Urólogo por lo menos para la
primera inyección.
La afección es una Cavernitis fibrosa y en la literatura se
encuentra también con el nombre de Estrabismo del pene.
74.-PREGUNTA:
Rafael, te molesto porque necesito fundamentos, trabajos y
referencias para el tratamiento de la retinitis pigmentaria con
OHB. Nosotros por aquí no hemos tratado nadie aún y he
encontrado por Internet muy pocos trabajos.
Respuesta:
Sobre Retinosis Pigmentaria, pasa como con otras muchas
entidades y OHB. Donde primero se aplico fue en OstravaChecoslovaquia y después nosotros. Con 10 sesiones a 2 ata X
60 minutos se abre el campo visual y ganan en agudeza visual.
Situación no definitiva pues el que más tiempo conserva estos
logros no llega a 6 meses. Nuevos ciclos obtienen iguales
resultados. Busco y te envió lo poco que hay escrito. Es necesario
hablar y convencer a los pacientes del tratamiento sin riesgos y
hacer vuestra propia experiencia.
75.-PREGUNTA:
Más sobre RETINOSIS PIGMENTARIA (RP), ¿En la clínica
especializada que Uds. tienen no hablan de OHB y asocian la
cirugía al O3, campos magnéticos, etc.?
55
Respuesta:
La presente pregunta es la más difícil que Ud. me ha formulado.
Es difícil contestar sin caer en problemas éticos, pero me arriesgo.
El primer médico que aplico OHB en RP fue la Dra. Sinlerova en
Ostrava, Checoslovaquia. Su trabajo aporta poco sobre los
mecanismos de acción de la OHB en la entidad pero valió para
que una residente de Oftalmología que tenía su Tesis en RP
incluyera un grupo con OHB. Los resultados son los que envié en
el correo anterior y de ahí mi Hipótesis del papel de la Hipoxia en la
RP. Los primeros casos que realicé después de publicada la Tesis
p r o c e d í a n
d e
l a
clínica de referencia, apoyando dicha técnica quirúrgica. Tuvimos
buenos resultados. Un buen día dejaron de enviar los pacientes.
En otros Centros de RP del país se usa la OHB + Operación. Lo
importante de la publicación que comentas es que refuerza mi
HIPÓTESIS ETIOLOGICA HIPOXICA. Ahora quiero hacerte una
pregunta para que tú mismo te la responda: Si una operación es
capaz de lograr el efecto que se desea. ¿Para qué usar OHB; O3;
electroestimulación y campos magnéticos?
76.-PREGUNTA:
Necesito que me ayude porque tenemos una urgencia y Micky
está en su examen recepcional, me traen tres pacientes
intoxicados con monóxido de carbono, es una mujer
embarazada, su esposo y una niña, le pregunte al doctor JLDB y
me dice que las meta 90 minutos a 2.5 ata y que la Sra.
embarazada necesito hablarle ya que la tengo aquí para saber
que se va hacer con ella Ayúdeme para saber si así esta bien el
tratamiento y que mas les tengo que decir para que sigan un
tratamiento.
Respuesta:
1.-LAS EMERGENCIAS NO SE TRATAN POR E-MAIL.
MI TELÉFONO ES: 53-7-8-324331. El protocolo para CO es: 2,8
ata X 90 minutos Deben de recuperar conciencia.
Dar hasta tres (3) sesiones en 24 horas.
IMPORTANTE tratar la mujer embarazada. (*)
2.- Hay que convencer a los neonatólogos de tratar al neonato
ahora antes que a los 6 meses sea un PCI. Desde los años 60,
Huchington publico en Lancet las ventajas de la OHB en la asfixia
del recién-nacido. Hay que tratarla con Intervención Temprana en
general.
56
La niña, control EEG y vigilancia hasta la 3era o 4ta semana del
accidente por el Síndrome Neurológico Tardío.
Los adultos, madre y padre, no deben de tener problemas.
En la Revista Virtual de Medicina Hiperbárica de Barcelona hay
mucho publicado sobre CO + OHB.
Nos mantenemos en contacto.
La mujer embarazada que llego en estado confesional comenzó
trabajo de parto al finalizar la primera sesión de OHB por 90
minutos.
Los neonatólogos están un poco reacios a este tratamiento
buscare en el Lancet los artículos que me ha señalado para
documentales esta información que yo tampoco tenía. No insistí
en darle el Tx. a la pequeña por ser neonata y de 37 SDG y como
sabemos esto es una contraindicación relativa pero si la hipoxia
mejora y evito PCI prefiero darle el TX., buscare la información
que me ha dicho. La pequeña de 3 años será analizada así por
parte del pediatra, neurólogo y por mí para valorar necesidad de
OHB.
77.-PREGUNTA:
Tengo una duda urgente. mire ¿recuerda a Miguel nuestro técnico
hiperbarista, él es masculino de 46 años, el cursa con el
diagnóstico de Diabetes Mellitus, del cual el día de hoy al entrar a
tratamiento de urgencias para una familia con intoxicación por
monóxido de carbono severa, seguí el protocolo que me enseño
de 3 sesiones en las primeras 24 horas, pues el día de hoy Miguel
al salir de la 3a sesión de las primeras 24 horas en las cuales los
había estado acompañando dentro de la cámara presento
hormigueo general, nausea y vomito en proyectil, confusión,
dificultada para la marcha y para mantener el equilibrio, con
nistagmus evidente, además de otros signos y síntomas del SNC.
Yo di el Dx. de Enfermedad descompresiva con focalización
neurológica, decidí utilizar el protocolo que me había enseñado
de 3, 2, y 1. La primera sesión extra fue a las 14 hrs. y la segunda a
las 20 hrs., como ve que más puedo hacer, él mejora muy poco.
Necesito saber qué es lo mejor.
57
Respuesta:
¿Miguel no respiró 02 durante las tres sesiones de apoyo a los
intoxicados? Lo único que se puede hacer es dar sesiones con
O2 a 2,8 ata lo más prolongado posible - - 90 minutos --hasta
eliminar nitrógeno y hacer la burbuja lo más pequeña posible.
Puedes llamar al Dr. Cuauhtemoc Sánchez (CEL 5554060315 de
PARTE MIA) Mantenme informado de la evolución, tanto de los
intoxicados por CO como de Miguel.
Miguel es Dx. con DM 2 hace 3 años, no presenta ninguna
complicación por esta patología, estaba en perfecto control de su
diabetes con glucemias mensuales de entre 86-100, le di esta
semana de reposo absoluto en casa y lo cite para el lunes a
valoración con reposo relativo desde el día de ayer al lunes, se
encuentra en condiciones clínicas excelentes, ya asintomático,
había decidido de encontrarlo en buenas condiciones el lunes
dejarlo a laborar pero sin introducirlo a la cámara por 1 semana
más y después de ellos regresar a su actividad normal. Deseaba
darle sesiones a base de 1.8 atas 60 minutos pero clínicamente
está completamente mejorado con examen neurológico sin
alteraciones. ¿Qué opina usted?
Miguel, que es diabético, .el reposo debe ser un poco más
prolongado, por lo menos dos semanas más. Cuando regrese al
trabajo no debe entrar a la cámara por un tiempo y si fuera
necesario apoyar un tratamiento en la cámara, deben de dejar
una máscara para que descomprima con O2. Si Miguel fuera buzo
estaría 6 meses, por lo menos, sin bucear. Hay que realizarle un
buen examen neurológico por su patología de base.
78.-PREGUNTA:
Paciente masculino de 41 años de edad, buzo certificado desde
hace 10 años ultima inmersión hace dos años, 125 pies, es
deportista de alto rendimiento practica artes marciales desde
niño, se presenta conmigo, porque hace un año exactamente le
realizaron su última cx de rodilla izquierda, por medio de
artroscopía, siendo esta última la tercera cx de rodilla en donde le
retiraron cartílago , el paciente refiere que ha realizado todos los
medios posibles para no llegar a realizar prótesis de rodilla, por lo
cual acude conmigo, hace una semana le inyectaron en USA
(Miami), hormona de crecimiento y condritina directamente en
58
articulación de rodilla, el paciente no tiene algún otro antecedente
de importancia, no fuma, no toma, realizaba cuatro horas de
ejercicio diario, puede deambular,; al revisar la rodilla izquierda
hay movilidad, de flexión y extensión, está aumentada de
volumen, refiere dolor importante a la palpación, , las Rx con
disminución importante del espacio intraarticular, la resonancia
magnética con presencia de importante edema óseo, con zonas
de osteonecrosis remanente de meniscos, cambios marcados
de gonartrosis, repliegue sinovial engrosado, lesión grado I de
ligamento cruzado.
Respuesta:
Tu paciente es un fuerte candidato a Prótesis de rodilla. Mucho
mas después del tratamiento en Miami, no por el condroitin
sulfúrico pero si por la hormona de crecimiento, lo cual no tiene
ningún fundamento científico. No podemos prometer nada pero
podemos ayudar mucho en tres sentidos. 1.- La acción
antinflamatoria de la súper-oxido dismutasa (SOD). 2.- Actuar
sobre la osteonecrosis por la acción blástica de la OHB. 3.disminución del edema por la vasoconstricción de la OHB.
Protocolo: 20 sesiones X 2.5 ata X 60 minutos. Recomiendo,
aunque no hay infección, 2,5 ata buscando hiper-oxigenación y
vasoconstricción anti-edema. Valorando situación antes y
después del tratamiento (aumento de volumen, dolor, etc.).
Cuando el paciente decida la implantación de la prótesis debe
hacer antes y después igual tratamiento con OHB. Cosa muy
importante los cambios articulares son debido a las artes
marciales y no al buceo pues las lesiones disbáricas son del tipo
de osteonecrosis más frecuente en humero y cadera. Favor de
mantenerme informado.
79.-PREGUNTA:
Me queda claro que está bien indicado la OHB como preventivo
en Geriatría, o después de los 60 años, y así lo estoy realizando
utilizando 2,0 ata X 50. Mis dudas serian:
1.- Estaría bien o serviría dar luego 1 sola sesión a la semana
para mantener lo ganado.
2.- Hay que esperar hasta que se presente algún deterioro de lo
ganado.
3.- Sería lo más acertado hacer tratándose de prevención en
Geriatría. ¿Cual en su experiencia?
58
Respuesta:
Me gusta más la variante No.3 a tu pregunta. En mi Hospital no
son muchos los casos de este tipo. Pero en otro Servicio que
trabajo se dan frecuentemente estos casos. Se hace una
valoración integral del paciente y se obtienen las funciones que
pueden mejorar con OHB. Al finalizar el tratamiento se valoran
los resultados positivos y se controlan en el tiempo para saber
cuándo se deterioran. Si a los seis meses se mantienen los
logros se repite el ciclo y se
estandarizan dos al año.
80.-PREGUNTA:
Tengo a un paciente que si mal no recuerdo ya se lo comente
hace algunas semanas. El cual sufrió traumatismo craneal y
quedo con algo de espasticidad de una mano, el punto es que se
ha sentido muy bien con el primer ciclo que fue de 20 S x 2 ata.
Disminuyo su espasticidad de la mano, sin embargo antes de dos
meses regreso conmigo porque sintió que está perdiendo lo
ganado, esto es, le regreso la espasticidad, no como antes pero
si hubo retroceso. Actualmente está tomando otro ciclo de 10 S. y
mi duda es si le serviría de algo después de terminado su ciclo
tomar una sesión a la semana o también esperar a que se
presente deterioro.
Respuesta:
Esta contestado anteriormente. Lo único que no concuerdo es
que " regreso conmigo porque sintió que está perdiendo lo
ganado" Debemos seguir la evolución ulterior de los pacientes y
no dejarlos a su juicio pues todos los pacientes no son iguales.
Nosotros en los únicos casos que damos una sesión semanal es
en los pacientes con Esclerosis Múltiple que llevan mucho tiempo
de tratamiento con OHB (más de 15 años) y la respuesta al
tratamiento se deteriora a muy poco tiempo. Es como una batería
recargable que llega el tiempo que aunque toma carga la pierde
inmediatamente.
Por último debo entender que si el deterioro se da antes de 6
meses esta correcto repetir otro ciclo.
Si, así debe ser nuestra conducta.
60
81.-PREGUNTA:
Siendo que los virus viajan a través del flush de la saliva, ¿Que
medidas extraordinarias debemos tomar en las cámaras? ¿Hay
algún riesgo de contagio en cámara? Le escribo para preguntarle
las medidas sanitarias que debemos tener en la clínica ante esta
epidemia. ¿Qué me recomienda?
Respuesta:
La mayor parte de los hiperbarístas de México me han hecho
dicha pregunta.
Hay cosas contradictorias con el uso de la OHB en medio de una
epidemia de virus que se trasmiten por vía respiratoria.
La OHB es un inmuno-modulador, a bajas presiones aumenta la
respuesta inmune, produciendo un incremento de linfocitos T. No
se ha podido demostrar que evite la replicación viral aunque hay
alta evidencia de ello, todo lo cual seria positivo.
En su contra las cámaras hiperbáricas son lugares cerrados, se
administra el O2 por mascaras, etc. que pueden favorecer la
propagación del contagio.
Sobre medidas aplicar: Solo administrar el tratamiento en casos
de indicación absoluta de la OHB, con riesgo para la vida, durante
la epidemia actual de influenza A H1N1.
82.- PREGUNTA:
Aprovecho para hacerle esta pregunta: Teniendo en cuenta su
experiencia con Cámaras Hiperbáricas de otros países y que
hacen mantenimientos totales a las 10.000 sesiones, ¿cuál sería
la vida útil de las cámaras? Podría usted mandarme literatura
sobre esto. Agradecería si pudiera mandarme respuesta lo más
rápido que pueda.
Respuesta:
Literatura no existe. Las compañías fabricantes de cámaras
hiperbáricas monoplazas dan, como vida útil de los equipos (se
llama Recurso) 10.000 horas de trabajo o 10 años de
funcionamiento (promedio de 1,000 sesiones x año). Como no
todas las cámaras tienen un contador de horas acoplado se
61
sustituye por 10,000 sesiones en base de que la mayoría de las
sesiones son de una hora aproximadamente. Los fabricantes
exigen a los clientes llevar registro de las sesiones. Si a los 10
años no se han cumplido las 10,000 sesiones se vence el
Recurso. Lo mismo ocurre, como el caso nuestro, que la Cámara
Leader-life Panorámica lleva funcionando tres años y ya tiene
registradas 5,000 sesiones. Es decir que si sigue trabajando a ese
ritmo a los 6 años se vence el recurso. Entonces el fabricante
revisa la cámara, sustituye algunos componentes y cobra
aproximadamente el 50% del precio original. Es el gran negocio
para el fabricante pues el cliente queda ligado a la firma por medio
del contrato de compra donde se aclara que la cámara no puede
ser trasladada ni vendida a tercero sin avisar al fabricante.
83.-PREGUNTA:
Es acerca de la niña Gabriela marrufo tec, de 9 años de edad,
Puerto Progreso, Yucatán. Con Enf. de Legg Calve Perthes,
cuyos padres contactaron con Ud., ella lleva el primer ciclo de 20
sesiones de ohb a 2 atas por 50 min de isopresión, 5 s a la
semana. Se le dieron 8 sesiones iniciales pero no las siguió por
una ototubaritis que fue manejada por Orl. con éxito. Así que
reinicio, después de 1 mes, el tratamiento y el estudio de Rx de
cadera efectuado hace 8 días: demostrando “remodelación de
articulación coxofemoral del 50%.” el ortopedista desea hacerla
caminar en 2 meses, previo estudio radiológico. Pero la familia no
está de acuerdo, yo le sugerí que termine los 2 ciclos que quedan
de OHB, después de ellos efectuar resonancia magnética (rmn) y
no solo imágenes de Rx simples para así observar datos o no de
hipoxia, también considero dar un descanso de 21 días entre los
2 ciclos de 20 sesiones que faltan el plan original era de 4
semanas de descanso .entre los 3 ciclos para completar 6 meses
de tx.
Respuesta:
No estoy de acuerdo con caminar hasta completa la remodelación
de la cabeza articular, a no ser con un equipo ortopédico de
descarga, sin apoyar. Sobre la indicación de RMN, no es
necesario, con Rx. simple en posición de rana es suficiente. La
experiencia nuestra es hacer el tratamiento en 6 meses. ¿Qué
apuro tenemos si está evolucionando bien?
62
84.-PREGUNTA:
Este otro caso es una ulcera de 7.5 x 7,5 cm redonda con natas
de fibrina y colonizada con psudomona aeruginosa, que recibe tx
con aines es extremadamente dolorosa que apenas responde a
narcóticos, su cirujano plástico de México DF, hospital español,
desea que siga en hiperbárica y en 1 mes efectuar un injerto de
recto anterior para cerrar el defecto. Lleva 45 s. de OHB a 2.4 ata
por 50 min de isopresión. Estuve revisando la literatura y no he
tenido una suficiente respuesta clínica es decir: solo ha
disminuido 1 cms de diámetro, pero es más superficial con
granulación central, y debridaciones de natas cada 8 días.
Maestro deseo su opinión acerca de este cambio de plan de
tratamiento:
1.-Dar Tx. a 2.5 atas por 90 min de O2. (Cámara monoplaza-lleva
5 s. con este régimen).
2-Hacer cultivos seriados para eliminar la pseudomona de otro
modo creo que el injerto no prosperara si aun existe
pseudomona, ¿qué opina Ud.?.
3.-Esperan que reduzca en dimensiones la ulcera y en México
solo esperan más granulación y que les envié las fotografías de
control clínico, si ven más granulación, lo programan para injerto
aun que no reduzca en diámetros.
Respuesta:
Estoy de acuerdo con la presión, pero no con el tiempo, con 60
minutos es suficiente. Hacer un cultivo y antibiograma para
orientar antibiótico sistémicos, sugiero cura diaria de una hora
con fomento de acido acético al 1% seguido de fenitoina 1 amp.
rociada sobre la lesión (fenil-hidantoina- antiepiléptico).
Estoy de acuerdo con los colegas del hospital español, pues
para injertar solo necesito limpieza y granulación de la lesión
independiente de la extensión de la misma.
85.-PREGUNTA:
Sobre Esclerosis Múltiple. Me queda claro que tratándose de
este padecimiento lo que se recomienda para cámara
Hiperbárica es idealmente pacientes con menos de dos años de
evolución y con una escala de incapacidad de kurtzke igual o
menor de 5, sin embargo me veo obligado a acudir de nuevo a su
comentario, mi pregunta es si usted ha tenido la oportunidad de
63
meter a cámara a algún paciente con escala mayor, por ejemplo
en 8 o 9 previo aviso de que no se le puede prometer nada, ya que
me queda siempre la duda de que si no se ha hecho nunca
sabremos si pudiera haber funcionado o no, ojala y me haya
explicado bien, quizás que algo les mejore ya sea su estado de
ánimo, su control de esfínteres o no sé, que por eso le repito si
usted ha tenido experiencia con casos extremos. Espero su
comentario y le agradezco su paciencia.
Respuesta:
La orientación de que los mejores resultados se obtienen en
pacientes al debut de la enfermedad y/o con una escala de
invalides de 5 o menos, fue producto de una investigación que
nos ocupo por más de 2 años que incluyo todo tipo de paciente
con "EM" independiente de tiempo y escala. En pacientes con
escalas de 8 ó 9 es posible obtener resultados, como bien Ud.
dice, en la esfera del control de esfínter vesical, etc.
Perdón por la insistencia. Debo entender entonces que previa
explicación a los familiares en cuanto a que no hay garantías con
la OHB tampoco podemos descartar la posibilidad de que si se
obtenga alguna o algunas mejorías, por lo que entonces no es
pérdida de tiempo ni estaría equivocado el dar tratamiento con
OHB, desde luego que largo a un paciente de esta escala de
invalides verdad, como algo extra. A estas alturas de avance de la
enfermedad, en su experiencia, que tanto le puede servir el
interferón y los medicamentos inmunosupresores.
En tu comentario hay dos aspectos significativos:
1.- La experiencia, tanto nuestra como del Dr. Richard Neubauer,
a quien se deben muchos de los conocimientos del tratamiento
con OHB en esta enfermedad, los mejores resultados son al
debut o con baja afectación. Nosotros no debemos proponer el
método en otras circunstancias pues tiende a desacreditarse. En
tu medio y si los familiares insisten puede ser aplicado.
2.- No sería ético dejar de indicar lo que constituye ciencia
establecida por lo avanzado del daño.
64
86.-PREGUNTA:
Colega masculino de 50 años el cual presenta gota desde hace 5
años con afectación a tobillos, lumbalgia secundaria a obesidad G
III., tumor benigno de tiroides el cual compromete hasta aorta, no
ha crecido más y no hay actividad tumoral agregada no se anima
por tto quirúrgico ya que tiene alto riesgo por hipertensión arterial y
obesidad.
Está en tratamiento para reducción de peso e inicia tratamiento
con anticoagulantes por isquemia cerebral. Hace15 días se le
practico cateterismo logrando liberar arterias cardiacas con buena
tolerancia a su tratamiento, actualmente está en casa en reposo
con buena evolución. Se le había sugerido cámara hiperbárica por
su mala circulación, edema en miembros superiores desde hace
mas de 8 meses, ¿Qué protocolo me sugiere para este colega?
Estoy pensando en 2.4 ata X 15 sesiones.
Respuesta:
Sobre el caso clínico complicado del colega:
En que puede ayudar la OHB:
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Poder antinflamatorio en base a la acción de la SOD.
Poder angiogénico en su cardiopatía coronaria.
En que no esperamos cambio con la OHB:
Tumor de tiroides.
Gota.
Qué puede contraindicar el tratamiento con OHB:
La hipertensión arterial severa no controlada.
Protocolo recomendado: 10 a 15 sesiones X 2 ata X 60
minutos.
87.-PREGUNTA:
Que riesgos tiene de presentar algún problema con las presiones
dentro de la cámara un paciente que tiene válvula de derivación
por haber presentado hidrocefalia por un quiste de cisticerco que
se le alojo en un ventrículo cerebral. Es un joven de 30 años,
actualmente asintomático.
Respuesta:
En primer lugar cual es la indicación de OHB (?) sobre todo si esta
asintomático y la afección no dejo secuelas (?). No hay riesgos
siempre que se mantengan presiones bajas de 1,7 a 1,8 ata.
65
88.-PREGUNTA:
Se trata de una paciente de 42 años, fue intervenida hace 3 años
en el Instituto Nacional de Cancerológica en la Cd. de México de
un carcinoma canicular con mastectomía radical y cadena
ganglionar esta ultima por precaución según le dijeron sus
médicos, ya que aparentemente no había aun invasión a los
ganglios, ni a ningún otra área, además recibió 27 sesiones de
radiación y 6 de quimio, ha estado bajo vigilancia cada 6 meses
sin ninguna evidencia de tumores ni metástasis, la cuestión es
que recién inicio con edema de todo el miembro superior seguro
por taponamiento de drenaje linfático y por eso acude conmigo
para ver la posibilidad de OHB. Entiendo que si le podría ayudar
con el proceso edematoso, sin embargo y es la cuestión ¿Qué
riesgos habría aun sin evidencia de reactivación del tumor. y si
está indicada? ¿Cuál sería su sugerencia de protocolo? Quizás
no más de 2 atas 50´.
Respuesta:
Si hace tres años de la mastectomía y ahora comienza con
edema puede llegar hacer un linfedema de Hartey. Hay que evitar
las infecciones y/o pequeños traumas que condicionen puertas
de entrada para linfangitis a repetición.
La OHB puede ayudar a fundir el edema sin ningún riesgo
demostrado de reactivación del proceso neoplásico. No se ha
podido aun demostrar la neo formación linfática.
Protocolo. 15 ö 20 sesiones x 2 ö 2,5 ata x 60 minutos.
Además de posición de drenaje venoso y si necesario
compresión elástica.
89.-PREGUNTA:
¿Existe la posibilidad de insertar un oxímetro y un flujómetro de
oxígeno en las cámaras hiperbáricas? Particularmente en la que
tenemos en la Clínica La Primavera en Cumbayá, Ecuador, recibí
la respuesta de ustedes pero no relacionada a la pregunta hecha
ahora. Ojalá usted pueda despejar mi inquietud, tengo entendido
que cámaras argentinas tienen oxímetro incorporado, y sería de
mucha utilidad este artefacto en nuestras cámaras.
66
Respuesta:
Estimado colega, cuando Ud. me habla de la firma Colaminas,
Fabricantes de Cámaras Hiperbárica, de Cali, Colombia, yo
considero que su pregunta está dirigida a cámaras monoplazas,
que si no me equivoco, es la que Ud. tiene en la Clínica La
Primavera.
Como Ud., debe de saber las cámaras monoplazas, en su gran
mayoría y la totalidad de las fabricadas por Colaminas se
comprimen con O2. Sabiendo el volumen del recipiente y el flujo de
barrido el fabricante establece el tiempo de barrido. Al final del
barrido Ud. tiene dentro de la cámara O2 a una concentración
mayor del 96% pero normobárico, es decir a la misma presión que
la atmosférica. Un ejemplo: Para una cámara de 1000 litros y un
flujo de barrido (ENTRADA de O2 por un extremo y salida de aire
por el otro extremo) de 250 litros por minuto en 4 minutos
debemos teóricamente tener O2 puro. Pero el flujo de O2 no es
embolo que desplaza el aire, lo hace por turbulencia
enriqueciendo el contenido de O2 del aire de 21% a 96%. En estas
cámaras no se usan OXIMETROS. En las multiplazas es
obligatorio pues el O2 se respira por mascaras y en el interior de
la cámara el contenido de O2 debe de estar entre 21% y 23%.
Cifras superiores pueden provocar un accidente muy grave.
La Unión Europea está trabajando para unificar las normas para
toda Europa, pero aun no lo han logrado en lo referente a los
estándares de fabricación y seguridad y si en los de
medicamentos:
Ø
Ø
Ø
Ø
Ud. puede poner un oxímetro en una monoplaza a través de un
penetrador pero solo demostrara desconocimiento y no mayor
seguridad.
Ø
90.-PREGUNTA:
¿Quería preguntar si usted sabe si en Europa rigen las mismas
normas que exige la FDA para las cámaras hiperbáricas o si son
reglamentaciones diferentes y cuáles son?
Ø
Respuesta:
Pensé que había quedado claro que la FDA, que se dedica
esencialmente a Medicamentos, considera al O2 como un
medicamento y por eso es que hace una clasificación. Para el
fabricante lo más importante es ASME y no FDA.
Doy respuesta a tu pregunta.
67
Ø
European Community.
CE Marking.
Medical Device Directive.
94/42 EEC.
14 junie 1998.
Es el equivalente europeo de la FDA.
Pero aunque existe un equivalente de ASME:
European Community.
Pressure Equipment Directive.
(PED).
Efective 29 Nov. 1999.
Hay países que mantienen sus códigos, como son:
Francia.
CODAP. Code for the design and construction of Unfired
Pressure Vessels (SNCT).
Alemania.
DIN 13256 Part 2 : Pressure Vessels for Human
Occupancia. Accessible
Pressure Vessels for Hyperbary Therapy; Safety
Requirements and Testing.
Italia.
VSR. Rules: Collection ( Raccolta VSR) Concerning Design
Rules for Pressure Vessels, (Higher Institute for Accident
Prevention and Safety at WorK. ( ISPESL Rules)
Suecia.
Swedish Pressure Vessels Code. (The Swedish Pressure
Vessels Commission)
Reino Unido.
BS5500: Specification for Unfired Fusion Welded Pressure
Vessels. (British Standards Institute)
Los nombres de estas instituciones los mantengo en ingles que
es como se conocen. Si surge alguna duda no dejes de escribirme.
68
91.-PREGUNTA:
En esta ocasión le quiero hacer una pregunta que un cliente de
nosotros en México me solicitó. Algunas mujeres por vanidad se
hacen uñas en material de acrílico - son postizas y muy bonitas
por cierto-pero la inquietud va hacia la contraindicación que este
material (CLARITE DE OPI) dentro de la cámara. Nosotros
tenemos muchos de esos clientes, y la verdad no ha pasado
nada, pero siempre es bueno preguntarle al que sabe.
Respuesta:
En principio en los elementos constitutivos de las cámaras hay
acrílico desde el segmento transparente hasta las virutas del
silencioso. Estas uñas postizas no reaccionan con el O2 ni arden
con facilidad pues muchas mujeres cocinan con uñas postizas,
por lo tanto no constituyen un peligro usarlas al entrar a la
cámara. Ahora bien en mi servicio, donde solo aplicamos la OHB
a personas enfermas, solicitamos eliminar todo tipo de
cosméticos, adornos y postizos.
92.-PREGUNTA:
¿Qué se le puede ofrecer a una paciente con osteoporosis,
sabiendo que la OHB favorece la producción de células óseas, y
activa los osteoclastos, al menos ayudara a frenar en algo el
deterioro?
93.-PREGUNTA:
En una anemia hemolítica autoinmune de un adulto ¿No está
contraindicado la OHB? Me queda la duda por lo de hemolítica
autoinmune si no actuara la OHB como en la esferocitosis.
Respuesta:
No está indicada ni contraindicada la OHB. Hay trabajos
publicados donde se aplico la OHB en esferocitosis sin producir
hemólisis.
94.-PREGUNTA:
Dr., comento de nuevo el caso de un ténder que no tomó
descanso y entró según él 100 sesiones a 2 atas por 50 minutos
diarios y las ultimas semanas empezó a sentir adormecimiento
de manos y dolor en articulaciones, y refiere que al viajar en
metro del DF tiene la sensación de que la cabeza por dentro le
fuera explotar. Se acerco a mi para saber que le estaba pasando
a mi criterio es retención de hidrogeno, el técnico comenta que
tomaba 10 -15 minutos de oxigeno antes de despresurizar en
cada sesión. ¿Cual seria su tratamiento, si es lo que le comento?
Respuesta:
Además los osteoblastos, que es más importante. Los rusos
aplicaban OHB a la osteoporosis producida por la ingravidez en
los cosmonautas. Nosotros aplicamos OHB en la osteoporosis
durante el proceso climaterio-menopausia combinado con
Fitoestrógenos y cambios en la actitud de vida en estas
pacientes.
Respuesta:
Es la primera vez que recibo esta información. Recientemente
contesté, a tu correo, sobre una estenosis carotidea, es muy
difícil saber si los síntomas que presenta son por micro embolias
de nitrógeno, pues no sabemos cuántas sesiones diarias recibió.
Las exposiciones prolongadas en número de100 más solo
afectan los ojos – cataratas y/o miopía, el buceo repetitivo y/o
sesiones diarias repetitivas si pudieran dar un cuadro
neurológico similar. Conducta a seguir:
Me queda claro que si está indicada la OHB en osteoporosis, solo
me queda una pequeña duda aun, o más bien una pregunta mas,
Usted tiene casos en los que haya habido algún tipo de
regeneración o recuperación ósea si la osteoporosis aun no es
muy avanzada. El protocolo seria 2,0 ata X 60´ X 15 - 20 sesiones.
Ø No entrar mas como asistente en cámara.
Ø OHB: una sesión 2,8 ata x 90 minutos.
Ø Si no hay cambio en los síntomas, interconsulta con
neurología y si posible TAC de cráneo.
La osteoporosis del proceso climaterio-menopausia es
progresiva y su diagnostico es comparativo a lo que nos brinda el
densitómetro en un lugar de la economía corporal, casi siempre el
calcáneo, en % de desmineralización ósea. Nuestra experiencia
es evitar el aumento de dicho % o en casos disminuir la
desmineralización, como tu bien dices en pacientes no muy
avanzados. Protocolo: 15-20 sesiones x 60 minutos x 2,3 ata:
69
95.-PREGUNTA:
Quisiera me diera su opinión con una paciente que en el año
1999 presento mareo y perdida transitoria de la conciencia al
tratar de incorporarse de la cama de su casa acude al médico y
realizan Doppler de arterias carótidas , inician Tx.
vasodilatadores y estatinas.
70
Antecedente más importante: fumadora de más de 30 años de
por lo menos una cajetilla de cigarro al día, actualmente no fuma
tiene unos 10 años de no fumar, en el estudio solo evidencias de
ateroesclerosis, la paciente refiere que la zona de trayecto de la
carótida izquierda, dolor a la palpación y que ha llegado a sentir
endurecida, según palabras de la misma. ¿El oxígeno será un
apoyo para su patología y que precauciones tener en tx con
OHB?
Respuesta:
El Dopper Carotidio te mide diámetro de A. Carótida y % de
permeabilidad.
La OHB puede ayudar siempre que se administre a dosis bajas
(1,7 ata) para evitar vasoconstricción que compita con el
tratamiento vasodilatador administrado. Así nos beneficiamos del
efecto rheostatico similar a la pentoxifilina. Además debemos
combinar el tratamiento de OHB con Trental 400mg, tres veces
por día. Hay que determinar, con el cirujano vascular, si el caso es
quirúrgico en relación a localización de la lesión y % de oclusión
de la carótida.
96.-PREGUNTA:
Las “tortas” plásticas que se colocan al extremo de un drenaje
post quirúrgico para aumentar la succión son permitidas dentro de
las cámaras. La pregunta es si la colocamos en posición de
absorber.
Respuesta:
Recuerda que todos los medios de drenajes tienen que estar
liberados pues al aumentar la presión aumentan las secreciones
y los drenajes. Las "tortas" como tu las llamas al igual que el levin,
las sondas vesicales, abdominales y torácicos tienen que estar
libres es decir sin estar pinzadas. A las “tortas” se le retira la
presilla plástica que mantiene la succión para liberar el drenaje.
97.-PREGUNTA:
Profesor considero tener buenos resultados en Pie Diabético en
general, pues con un promedio de 40 sesiones he obtenido,
gracias a sus enseñanzas y consejos cotidianos, un 80% de pies
salvados. No ocurre igual cuando las lesiones del pie que son por
isquemia y predomina el dolor que aumenta con OHB.
71
Respuesta:
Muchas gracias por tus palabras hacia mi persona y sobre los
comentarios que haces de tu trabajo y los resultados logrados.
Obtener un 80% de positivos con un número de 40 sesiones o
menos es un logro altamente satisfactorio. Siempre en los casos
donde predomina la isquemia los resultados son malos a no ser
que se revascularicen quirúrgicamente. Prueba en el "Pie
Diabético Isquémico" administrar presiones de 2 ata para evitar la
vasoconstricción y con respecto al dolor en estos casos (neuritis
isquémica) bloqueos con Procaína al 2% que actúa como
analgésico-vasodilatador y si ya está decidida la amputación
recurrir a la alcoholización del nervio.
98.-PREGUNTA:
Tengo en sesiones a una paciente diabética de 58 años de 120
Kg. con una ulcera del pie de 25 cm. de largo por 15 de ancho con
exposición de tejido muscular y maléalo interno, con datos
radiológicos de osteomielitis, claro que esta bajo tx. médico,
aseo, antibióticos 2,4 ata X 80 '; etc. Me gustaría que me
comentara si está de acuerdo con el esquema hiperbárico.
Respuesta:
El caso que consultas no es de los mejores y debemos saber
cómo está el cuadro oclusivo vascular, naturaleza d los gérmenes
aislados, etc. El esquema es bueno siempre que se aprecien
cambios positivos. Si acaso baja la presión a 2,3 para evitar
vasoconstricción (recuerda que la máxima hiperoxigenación con
la mínima vasoconstricción es a 2.3 ata) Me está dando buenos
resultados el uso de Fenitoina tópica en estas lesiones. El ámpula
de fenil-hidantoina, (antiepiléptico) rociada sobre la lesión.
Recién me están dando los resultados de cultivo de la secreción
de la herida, con la mala noticia que en primera es pseudomona y
la segunda que el antibiograma rebela resistencia a todo
(ceftriaxona, ciprofloxac. ampicilina, cefuroxina, trimetroprim,
etc.) sin embargo la paciente refiere sentirse mejor, y la ulcera
está evolucionando al parecer satisfactoriamente, está metiendo
el pie en una solución de permanganato de potasio medio gramo
en 15 litros de agua dos veces al día. Estoy realmente
preocupado porque si no hay ningún antibiótico que ofrecerle y
siendo la pseudomona como es me parece que vamos a tener
que llegar a lo más temido, amputación de pie. o ¿Usted tendría
otro consejo que darme para combatir a la pseudomona?. Espero
que si, como siempre agradezco su tiempo y voluntad para mis
preguntas.
72
- COMENTARIO: Hay que distinguir en los cultivos los gérmenes
infectantes y los saprofitos. Hay que comparar el cultivo con la
Clínica de la Infección. en el caso de la Pseudomona aurioginosa,
es una "nata verde", maloliente, cubriendo la superficie de la
lesión. Si no corresponde estas manifestaciones clínicas con el
resultado del cultivo, no se debe tener en cuenta. Estoy de
acuerdo con los pediluvios de permanganato al 1 X 80,000, el cual
toma un color de vino Rocé pues si es más concentrado, como
vino Tinto quema los tegumentos. Estos pediluvios pueden
alternarse con fomentos de ácido acético al 1 %, para combatir la
pseudomona.
Le informo de la paciente diabética que le comente con gangrena
y resistente a todo. Actualmente se encuentra en la sesión
numero 24, le aplique 7 dosis de cefriaxona, además de las
inmersiones en permanganato y una ampolleta de Epamin, con
aparente buena evolución, solo que le practique otro cultivo
volviendo a salir pseudomona pero esta vez en menor desarrollo y
se le realizó sensibilidad a Imipanem resultando con sensibilidad
moderada por lo que a partir de hoy iniciamos con 500 mg. cada
12 horas, y como le decía la herida esta casi sin secreciones, con
tejido de granulación y cubriéndose. En síntesis me parece que
está teniendo una buena evolución y con buen pronostico, luego
le informare más.
Estimado Dr. le escribo para informarle de la paciente con
pseudomona, va evolucionando satisfactoriamente va sobre la
sesión 31, en una semana le voy a tomar una placa para ver la
evolución del hueso, pero me parece que va muy bien.
Felicitaciones, recuerda que un Pie Diabético a veces consume
hasta 40 sesiones de OHB.
99.-PREGUNTA:
Conoce en sus correrías por el mundo algo sobre los
CONCENTRADORES DE OXÍGENO para la cámara. Es decir,
tenemos la intención de poner uno en lugar de los deward's ya
que se abaratarían los costos del mismo. Sólo que tenemos
algunos temores de su eficacia. Espero su respuesta. Gracias.
73
Respuesta:
No estoy seguro a que te refieres, si son equipos que transforman
el O2 tomándolo del aire y que pueden alimentar un consultorio
para dar aerosol u O2 por mascara pero no presurizar una cámara
hiperbárica. Envíame toda la información que tengas al respecto,
además de enviar CC al Especialista en Gases Medicinales Jesús
Rivero (riveroj@infomed.sld.cu) por si puede aclarar tu pregunta.
Yo solo he visto un equipo capaz de fabricar O2 para una cámara
Multiplaza en Cozumel, Quintana Roo, Mx., de fabricación en
USA y muy caro. De habitual uno comienza con balones hasta
tener un número importante de casos,entonces se pasa al
DEWARD, pues este evapora gas y para pocos casos no es
costeable. Y por último se introduce el O2 LIQUIDO
ESTACIONARIO. Espero tu información.
100.-PREGUNTA:
Tengo ya sabido las atmósferas recomendadas para todo tipo de
problemas neurológicos, las cuales van desde 1,5 hasta no más
de 2,0 atas, sin embargo ahora me acaba de surgir una duda al
respecto cual sería el daño de existir si se le administran más
presión, hasta 2,4 atas a un paciente tipo Esclerosis Múltiple o
incluso con secuelas neurológicas post hemorragia o infarto
cerebral, (AVC). Le ruego me disculpe si ya me lo explico en
México, pero si así fue, ya lo olvide y no puedo más con esta
incógnita, ya que de no tratarse de cuadros agudos y siendo 1,5
atas ya una atmósfera terapéutica, lo que provoca la mejoría es el
tiempo de exposición y no tanto la atmósfera. Le voy agradecer su
paciencia y comprensión.
Respuesta:
Los protocolos son "guías para la acción" y no reglas rígidas.
Teóricamente mientras más presión más acción "radical libre"
sobre el organismo y el daño correspondiente, sobre todo en
SNC. En base a esto la escuela norte-americana se ha ido
acercando a la escuela soviética, más conservadora, en lo
referente a rango de presiones como se discutió en el congreso
del Capítulo Latinoamericano de la UHMS, de julio 2004. A una
enfermedad desmielinizante yo nunca pasaría de 2 ata., muchas
veces un paciente habituado al tratamiento hiperbárico a esa
presión de 2 ata comienza a manifestar desconfort en la cámara,
se le baja la presión y el paciente se queda dormido (¿?) .en un
AVE, valoraría la clínica y los complementarios y si predomina la
hemorragia y/o el edema valoraría utilizar 2,3 ata.
74
- De acuerdo ya aclare mis dudas, el caso que le he mencionado
de AVC se trata ya de resuelto el episodio agudo, incluso viejo,
solo queda la secuela del evento, por tanto ya no hay edema,
también estoy de acuerdo con usted de que si hay edema
cerebral, pues hay que darle mas atmósferas para contrarrestar el
mismo.
- Si el AVE es antiguo y la indicación de OHB es por las secuelas
neurológicas entonces lo consideramos como APOYO A LA
REHABILITACIÓN pues es una condición sine qua non, de que el
p a c i e n t e s e e s t é r e h a b i l i t a n d o .
PROTOCOLO: 2 ata X 60 minutos X 10 sesiones.
101.-PREGUNTA:
Hace 3años padezco de Neuritis óptica. Cree usted que con su
cámara Hiperbárica llegue a tener algún resultado, ya que veo
borroso. OD-25-20.
Respuesta:
Según su correo hace tres años presento un cuadro de Neuritis
Óptica que dejo como secuela una visión borrosa en el OD.
Nosotros tenemos experiencia de tratar pacientes con Esclerosis
Múltiple ( Enfermedad neurológica crónica) que frecuentemente
presentan episodios de Neuritis Óptica en estadio agudo con
buenos resultados con Oxigenación Hiperbárica (OHB)
Considero que a los tres años del cuadro agudo, su caso no es
una indicación de OHB, lo cual lamentamos. Le recomiendo ver
un Especialista en Oftalmología que le diagnostique su situación
visual actual y le indique el tratamiento adecuado.
102.-PREGUNTA:
Paciente R. B., edad 17 años agudeza visual OD 20-30; O.I. a
3mts., cuenta dedos capacidad visual O.D.20-20; O.I no sube
retinoscopia subjetivo O.D. 0.50 esf O.I. sombras en tijera
menciona el paciente haber sufrido traumatismo ocular 0.I hace
3 años aproximadamente del cual nunca recibió atención. Doctor
en OHB podría ayudar o todo lo contrario.
Respuesta:
Al paciente que consultas no podemos prometerle nada pues
como bien dices sufrió trauma ocular no tratado hace ya mucho
tiempo (3 años). Generalmente los traumatismos generan
opacidad y gran edema donde la OHB puede ayudar
precozmente. No constituye una contraindicación al igual que no
es una indicación. Hemos visto pacientes que ingresan a Cámara
por distintas causas y que su visión mejora pero este no es el
caso.
75
103.-PREGUNTA:
En el deportista de alto rendimiento en qué momento de su
entrenamiento es el más adecuado para OHB, sin problemas de
sobreentrenamiento.
Respuesta:
Los deportes se dividen en dos: deportes de fuerza y deportes de
resistencia. El fútbol al igual que la maratón son deportes de
resistencia donde la OHB se administra lo más cercano a la
competencia. Hoy está muy difundida, en los equipos de fútbol,
base ball y hockey sobre hielo, la aplicación de OHB antes de la
competencia en forma colectiva en cámaras multiplazas. En los
deportes de fuerza la aplicación de la OHB se dosifica en las
distintas etapas del entrenamiento.
104.- PREGUNTA:
Han venido varios pacientes con Disfunción Eréctil porque han
escuchado que la OHB es el tratamiento idóneo (me puede
comentar su experiencia en lo relativo a éste padecimiento por
favor).
Respuesta:
Sobre Disfunción Eréctil hay que estar claro si se trata de
pacientes jóvenes y/o diabéticos que están estudiados y bien
diagnosticados con causa vascular o son pacientes añosos con
impotencia sexual debido a la edad. Solo puedo comentar de
estudios realizados y publicados en el órgano oficial de la UHMS,
en un grupo de buzos jóvenes y sanos. Los estudios hormonales,
antes y después de la OHB, donde la producción de testosterona
como de hormona tiroidea, se aumento después del tratamiento.
Esto solo explica el mejor desempeño sexual en muchos
pacientes atendidos por otras causas. Sin olvidar también la
acción de la OHB sobre la oxido nítrico-sintetasa.
No podemos decir que sea el tratamiento idóneo.
105.- PREGUNTA:
Tengo un paciente de 22 años que desarrolló falla hepática
(hasta el momento considerada idiopática) ha recibido sesiones
de OHB en otra cámara pero ahora recurre conmigo y me refiere
que lo tenían en un plan de 15 sesiones descanso de un mes y
posteriormente 10 sesiones descanso de 1 mes y así
sucesivamente. La pregunta es: ¿Cuál es la ATA idónea a la que
deben ir los pacientes con falla hepática (sobre todo cuando son
tan jóvenes) y el tiempo de exposición es el correcto según el
programa al que lo han sometido?
76
Respuesta:
La indicación de la OHB es correcta pues está demostrado,
mediante biopsias seriadas, la regeneración del hepatocito.
Protocolo de tratamiento: 10 -15 sesiones X 60 minutos de
isopresión X 2 ata de presión.
Frecuencia de los ciclos de tratamiento: Deben irse espaciando el
tiempo inter-ciclos, hasta recibir solo 2 ciclos de 10 sesiones al
año.
Administración de antioxidantes durante el tratamiento.
106.- PREGUNTA:
Tengo una hermana con enfermedad autoinmune (vasculitis,
síndrome de sjögren)? ¿Le serviría la medicina hiperbárica?
¿Los pacientes que reciben este tipo de medicina, necesitan
preparación previa con algún tipo de vitamina, complemento,
tranquilizante, etc.?
Respuesta:
La Oxigenación Hiperbárica (OHB) ha sido utilizada como
tratamiento coadyuvante en distintas enfermedades de
naturaleza autoinmune, es decir Como apoyo al tratamiento
medicamentoso habitual (corticoides, inmunosupresores, etc.).
Tenemos experiencia en las vasculitis, con gangrena
segmentaría en miembros superiores, en el Lupus Eritematoso
Sistémico. Consideramos que puede ser de utilidad en el caso de
su hermana. No necesita ningún tratamiento ni medicación previa
a la aplicación de la OHB.
107.- PREGUNTA:
Un cliente me pregunta sobre los beneficios de la oxigenación
hiperbárica en
la liposucción de radiofrecuencia que no es un procedimiento
quirúrgico. Y todo en cuanto a salud y belleza.
Respuesta:
No tengo experiencia en ese tipo de liposucción pero en la que se
realiza mediante Vacum la OHB evita necrosis cutánea,
hematomas y otras complicaciones. En general la OHB se está
utilizando en Spa o salones de belleza en técnicas invasivas.
77
108.- PREGUNTA:
¿Cuánto es el tiempo promedio de duración del efecto de OHB
una vez se ha suspendido el tratamiento?
Respuesta:
Esa pregunta es difícil de contestar, ya que la respuesta es
puntual y dependiendo del tipo de lesión
Te daré mi experiencia en Ulcus péptico.
Gastroscopia previa a OHB: “ulcera de fondo escavado y sanioso
de 2 cms. de diámetro”. Gastroscopia al finalizar 15 sesiones de
OHB a 2 ata durante tres semanas de tratamiento:
“Ulcera de aspecto de salame, superficial de 0,5 cms de
diámetro”.
Gastroscopia de control a los 15, 30 y 90 días del tratamiento con
OHB: “ulcera cicatrizada”. Saque Ud. sus propias conclusiones.
109.- PREGUNTA:
Le comento que actualmente tengo una paciente con
Esclerodermia y una ulceraciones arteriales en ambos miembros
pélvicos.
Hasta el momento ha recibido 20 sesiones y la evolución de las
úlceras es satisfactoria (eran muy socavadas, irregulares,
infectadas y amplias) les hemos realizado curación frecuente y
actualmente manejamos parches de AQUACEL (con cristales de
plata) la evolución en ese sentido es buena.
Sin embargo, los datos de vasculitis en las manos y pies aunque
han disminuido No son nada espectaculares.
Al final de las 20 sesiones diarias a una ATA de 1.7, varié el
esquema de exposición a la misma ATA pero cada 48 hrs. (creo
que he pasado con mucho el tiempo de exposición) sin embargo,
la paciente no refiere sintomatología alguna.
Tendré que descansarla por algún tiempo supongo. Las úlceras
han granulado, están limpias, pero aún le falta para cerrar.
Respuesta:
Muy atinadas tus observaciones sobre ulceras por vasculitis.
Recuerda que el efecto de la OHB perdura mas allá de la
conclusión del tratamiento, suspender a las 20 sesiones y
observar la evolución a veces da buen resultado. En las lesiones
vasculares siempre añadir Trental 1200 mg diarios (pentoxifilina
tab. x 400 mg. tres x día) para reforzar el efecto reologíco de la
OHB.
78
COMENTARIO:
Gracias por su respuesta y qué bueno que toca el punto de la
Pentoxifilina, pues resulta que la paciente es alérgica a dicho
medicamento entonces le estoy dando Ginko Biloba (Tebonin) y
aparentemente está dando buen resultado. Haré lo que me
sugiere, la dejaré descansar por lo menos 30 días de OHB y
continuaré con curación y cambio de parche cada 5 días.
Lo mantendré al tanto de la evolución.
110.- PREGUNTA:
¿En la cámara monoplaza el oxígeno entra al cuerpo también por
los poros ó solo por la nariz?, Es una pregunta de un médico.
Respuesta:
Tanto en las cámaras mono como en las multiplazas la vía
principal de utilización del O2 es respirado. Ahora bien en las
mono tiene además una acción o efecto tópico sobre la piel y de
existir una "solución de continuidad" (herida) el O2 penetra 11 mm
en la misma.
111.- PREGUNTA:
¿Puede ayudar esta cámara a una persona de 70 años con
hepatitis C? Tiene dos meses recibiendo la vacuna que aplican
por semana. Con efectos colaterales terribles. Me urge su atenta
respuesta.
Respuesta:
La Oxigenación Hiperbárica está indicada en el tratamiento
adyuvante (combinado) de la Hepatitis C para brindar calidad de
vida y combatir la astenia que caracteriza dicha infección viral.
En su caso, persona de la tercera edad, además le ayudara a
minimizar los efectos adversos de la terapia anti- viral que está
recibiendo. Como en sus datos de identidad personal, aprecio
que habita en Monterrey, Edo. Nuevo León, Mx. le recomiendo
ponerse en contacto con el Dr. Héctor Lara Tenorio de dicha
localidad ( hlara@terra.com.mx ),
el cual recomiendo
por ser un hiperbarista ético y muy profesional.
79
112.- PREGUNTA:
Necesito saber si puedo recibir esta terapia. Mi hígado está
enfermo (Fibrosis). Si acaso puedo recibir esta terapia, cuál es el
costo, la duración. Tengo 55 años y soy mujer.
Respuesta:
La fibrosis hepática no es una contraindicación a la oxigenación
hiperbárica (OHB). Está demostrada la
regeneración del
hepatocito o célula hepática con OHB. Para decirle la duración del
tratamiento debemos de saber más sobre su enfermedad. Pero
mejor escriba a la ALMH diciendo su localización en México y
ellos podrán recomendarle un Servicio de OHB en su localidad
que se haga responsable de su atención.
113.- PREGUNTA:
¿Quisiera contarle que tengo una amiga que ha venido
padeciendo por 6 años de crisis de pánico. Está en tratamiento
con neurólogo, y cuando por fin parece que estaba siendo
efectivo el tratamiento quedó embarazada y debe suspender los
medicamentos; además también toma inductores al sueño y otros
medicamentos. Con el ánimo de regular su sueño, evitar nuevas
apariciones de crisis y desintoxicar su cuerpo de tantos
medicamentos, la pregunta es, ¿puede una mujer embarazada
recibir tratamiento de OHB? Y en caso de ser posible, ¿cómo
debería ser el tratamiento?
Respuestas:
1.- ¿Puede una mujer embarazada recibir tratamiento de OHB?
La respuesta es que SI PUEDE; ahora bien siempre nos
cuidamos de no administrar nada si no es imprescindible para la
paciente en los tres primeros meses ó 20 semanas del embarazo.
2.- ¿Cómo debería ser el tratamiento?
Respuesta: Comenzar con 10 sesiones X 1,8 ata de presión X 60
minutos de isopresión.
La OHB puede suplir la acción de alguno de los medicamentos
que la paciente toma de habitual y ayudar en la sedación y la
regulación del sueño.
Importante:
1.-Estar seguro que la paciente no es epiléptica.
2.- Manipular a la paciente con mucho tacto para evitar el rechazo
al tratamiento.
80
114.- PREGUNTA:
Me podría mandar información sobre Terapia Oxidativa en el
Cáncer.
Respuesta:
Le adjunto un reporte reciente sobre el bajo nivel de O2 en las
células tumorales. La antigua Escuela Soviética de Oxigenación
Hiperbárica reoxigenaba los tumores para hacer más sensible las
células neoplásicas a los tratamientos anticancerosos
(radioterapia y/o citostáticos).
BAJO NIVEL DE OXÍGENO EN CÉLULAS CANCEROSAS
FAVORECE DESARROLLO DE METÁSTASIS
El bajo nivel de oxígeno en las células cancerosas hace que se
active unaproteína clave para el desarrollo celular y las
metástasis, según publica la revista científica Nature en su más
reciente edición. La investigación explica que el crecimiento de los
tumores suele ir acompañado de bajos niveles de oxígeno en las
células o hipoxia, algo que favorece que la enfermedad pase de
unos órganos a otros e impide que los tratamientos tengan éxito.
El estudio, realizado por científicos de la Universidad Nacional
Yang-Ming de Taipei, Taiwán, señala que las células hipóxicas
producen altos niveles de una proteína llamada HIF-1alpha, que
controla varios genes que son importantes en la respuesta celular
a los bajos niveles de oxígeno.
Esta proteína activa a otra, llamada twist, que es la que favorece el
crecimiento del tumor y la metástasis.
Para llegar a estas conclusiones, los investigadores inyectaron
células productoras de HIF-1alpha a ratones de laboratorio, los
cuales desarrollaron tumores en los pulmones debido a la
activación de twist. Así, concluyen, la presencia de HIF-1alpha y
twist está asociada a un desarrollo más rápido del cáncer y a la
metástasis.
Por ello, los científicos destacan la importancia de utilizar
inhibidores de estas proteínas para el tratamiento de los tumores.
Nature: <a href="http://www.nature.com/nature/" class="enlaces"
target="_blank" >http://www.nature.com/nature/</a>
Fuentes: Londres, febrero 24/2008 (EFE).
81
115.- PREGUNTA:
Soy diabético tipo 1 desde los 14 años, ahora tengo 57 años me
inyecto insulina de últimamente también padezco hipertensión
arterial, neuropatía diabética la cual me impide caminar bien y
quiero saber si estas cámaras me pueden ayudar y dónde están
ubicados, así como el número del teléfono, etc.
Respuesta:
Ud. es diabético juvenil (DJ), insulino dependiente y la
oxigenación hiperbárica (OHB) puede ayudar mucho en el
tratamiento combinado de la neuropatía y en su control
metabólico. Para el tratamiento debe tener la
presión arterial controlada y un estudio de la función renal
comúnmente alterada en los pacientes de DJ.
En Mx (DF) hay muchas cámaras hiperbáricas pero todas no son
de mi confianza. Le facilito los teléfonos de la Unidad Médica de
OHB Pastores (Tel: 5373-3899 y 5363-4472); un poco lejos al
norte en Naucalpan, pero atendida por personal médico éticos y
muy bien preparados.
116.- PREGUNTA:
Un familiar consulta sobre el tratamiento de la depresión fuerte
en adolescentes y precio de la sesión, si es posible.
Respuesta:
Hay que tener mucho cuidado con los pacientes que presentan
dicha entidad la cual conlleva tratamiento con especialista en
psiquiatría ya que en la adolescencia existen tendencias suicida.
La oxigenación hiperbárica (OHB) tiene efecto sedativo sobre la
excitación nerviosa, facilita el sueño fisiológico y combate el
estrés por su acción anti-serotonina, responsable del mismo. La
OHB podía ser utilizada como adyuvante al tratamiento
psiquiátrico indicado por el especialista.
117.- PREGUNTA:
¿Puede un niño de 12 años, que padece de anemia aplasica,
recibo los baños con cámaras hiperbáricas?
Respuesta:
Un niño de esa edad, y de cualquier edad, puede recibir
tratamiento de oxigenación hiperbárica (OHB) siempre que lo
necesite y este indicado para su enfermedad.
82
La anemia por aplasia medular no es una indicación de OHB,
aunque si el menor a causa de la anemia presenta un status
hipóxico (déficit de oxígeno), la OHB ayuda a resolver la hipoxia
concomitante a la anemia de cualquier tipo.
119.- PREGUNTA:
Ha tenido alguna experiencia de ruptura de bulla en la cámara, de
algún paciente el cual, desde luego, haya tenido una indicación
absoluta de tratamiento con OHB.
118.- PREGUNTA:
En el Congreso de Cuba, que tuve la maravillosa oportunidad de
asistir y saludarlo personalmente, presentaron como de seguro
recordara una casuística de cámara y enfisema, donde en
ningún caso hubo complicaciones al respecto. Aquí es donde me
vienen mis dudas principalmente.
Respuesta:
Nunca he tenido neumotórax como complicación a la OHB.
1. Los pacientes presentaban altos niveles de CO2 y en este caso
no hicieron paro respiratorio después de bajarlos por la cámara.
Respuesta:
Adjunto el siguiente trabajo que da amplia respuesta a la
pregunta.
2. Ningún paciente presentaba bullas o si hubo quienes si las
tenían y si fue el caso, si no hubo complicaciones de ruptura de
las mismas con el consiguiente neumotórax.
3. Si incluyeron pacientes con bullas, hubo alguna condición
excluyente según el número o tiempo de formación para incluirlo
en el protocolo.
Respuesta:
Recuerdo vagamente el titulo del trabajo y creo que el autor es el
Dr. Jorge Castro Cisneros, fisiólogo hiperbárico, de ser así,
tratare de obtener el trabajo y te lo envió.
Además te doy mi opinión ante un paciente con Enfermedad
Respiratoria Crónica:
1.- A todo paciente de la tercera edad o con antecedentes
respiratorio indico Rx de tórax.
2.- A todo paciente con enfisema y/o bulas enfisematosas solo lo
acepto para tratamiento ante una indicación absoluta de OHB.
3.- En estos casos:
3.1.- Elijo las presiones más bajas.
3.2.- Comprimo lentamente.
3.3.- Descomprimo en el doble del tiempo utilizado para la
compresión. Nunca he tenido, ni atrapamiento de CO2, ni
neumotórax.
83
120.- PREGUNTA:
¿Qué efectos tiene la OHB en padecimientos como ARTRITIS
REUMATOIDE, FIBROMIALGIA Y/O ESCLERODERMIA?
S.V. Liaguin, V.L.Lukich, E.B. Vernekin .OHB en el tratamiento de
niños con esclerodermia sistémica. Guiperbaricheskaia fisiología
y medizina 1999, Nro.4, p 24-28 y Guiperbaricheskaia fisiologuia
y medizina, 1996, Nro.3 p. 13-18.
La esclerodermia sistémica pertenece al grupo de las
enfermedades del tejido conjuntivo, provocada por un exceso de
la formación de colágeno por los fibroblastos alterados. Un
blanco de este proceso es el endotelio capilar, donde aparecen
las manifestaciones vasculíticas.
La llegada del oxígeno a los tejidos depende del cociente
ventilación/perfusión, oxigenación y desoxigenación de la
hemoglobina y del plasma. La ventilación pulmonar suministra la
llegada del oxígeno a los alvéolos, su unión con la hemoglobina,
con el flujo sanguíneo el oxígeno llega a los capilares de los
tejidos. El transporte del oxígeno de un medio al otro ocurre no
solamente por difusión, sino por el flujo convector del oxígeno
diluido en plasma y a los líquidos extra- e intracelulares. La base
científica para aplicar la OHB en estos pacientes se encuentra en
la relación entre la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado
y su tensión parcial en los medios líquidos del organismo.
Aumentando la cantidad del oxígeno en el gas inspirado
(inhalado) se puede modificar su presión parcial en los tejidos.
Indicaciones para incluir la OHB en el tratamiento de la
esclerodermia sistémica:
84
1.
2.
3.
4.
Estadios I y II
Actividad I y II del proceso
Evolución crónica o subaguda
Signos electrocardiográficas del síndrome Raynaud
"interno", focos de cardio esclerosis
5. Signos de vasculitis pulmonar, neumofibrosis (por los
criterios Rx y espirográficos)
6. Manifestaciones de gastritis o duodenitis (x endoscopía)
Contraindicaciones:
a) Absolutas:
1. Epilepsia o antecedentes de convulsiones
2. Presencia de los quistes o cavidades en los pulmones o
fístulas broncopleurales
3. Patología de otorino (rinitis, otitis, sinusitis)
4. Sensibilidad al oxígeno aumentada
5. Claustrofobia
6. Estadio terminal de esclerodermia sistémica
b) Relativas:
1. Alteraciones de la permeabilidad de las trompas de
Eustaquio, de los conductos nasales, controlados por los
vasopresores locales
2. Enfermedades agudas infecciosas con paroxismos de tos
3. Evolución de la enfermedad aguda
Los protocolos para adultos prevén 2 cursos de OHB por año
entre 1,4 y 1,7 ATA con 8-14 sesiones para cada serie.
Antes de cada serie se realizan los análisis de rutina (hemograma
completo con eritrosedimentación y formula leucocitaria, orina
completa, hepatograma, estudios de los índices inmunológicos,
ECG, ecografía del corazón, del hígado y de los riñones,
reovasografía, Rx de tórax y espirografía de los pulmones,
esofago-gastro-duodenoscopía.
En una de las Clínicas del I Instituto de Medicina de Moscú la
inclusión de la OHB en el tratamiento de los pacientes con
esclerodermia sistémica se realiza desde 1979. Los éxitos del uso
de la OH en la patología en los adultos permitió realizar este
tratamiento en la clínica pediátrica Dra. L.A. Isaeva - Académica
de la Academia de Medicina de ex URSS. El tratamiento consiste
en 10 sesiones cada 6-8 meses para los pacientes en estadio I o II
(se distinguen 3 estadios: I – de manifestaciones iníciales, II – de
85
manifestaciones generalizadas, III – Terminal) de la actividad I
(primaria crónica) o II (subaguda) del proceso. Se da mucha
importancia a la cantidad de eosinófilos en sangre periférica.
Cuando la eosinofilía supera el nivel normal doble o triple, la
presión terapéutica no debe superar 1,3 ATA. En los pacientes
con las manifestaciones de patología cardíaca avanzadas la
presión no superaba 1,2 ATA. Para el año 1996 el tratamiento OH
ha recibido en total 193 pacientes, 52 de los cuales han recibido
de 2 a 10 series. El trabajo publicado en 1996 abarca el análisis de
52 pacientes de 4,8 a 15 años de edad con la evolución de la
enfermedad de 2 a 10 años.
Estadio I fue observado en 6 niños (12%) y estadio II en 46 (88%).
Según la clasificación rusa los estadios se distinguen de la
siguiente manera:
Estadios: estadio 1 se caracteriza por las manifestaciones
iniciales: articulares en la evolución subaguda y vaso espásticas
en la evolución crónica. Estadio II corresponde a la
generalización del proceso, cuando las manifestaciones clínicas
se hacen polisindrómicas y polisistémicas. Estadio III – son las
manifestaciones avanzadas escleróticas, distróficas y necróticas
con las alteraciones de diferentes órganos.
Evolución primaria crónica fue observada en 18 pacientes (35%)
y subaguda en 34 (65%). En la clasificación rusa también
diferencian la actividad del proceso. Actividad I es mínima,
normalmente se observa en la evolución crónica o puede ser el
resultado del tratamiento de la enfermedad. Actividad II es
moderada, se observa en la evolución subaguda o en la
agudización de la evolución crónica. Actividad III es la máxima o
alta – es patognonímica a la evolución aguda o subaguda.
Adjunto mi modesta “Experiencia personal”:
Durante más de 20 años he tratado casos de vasculitis por artritis
reumatoide, lupus y esclerodermia. En las dos primeras
entidades se han limitado las lesiones sin progresión de la
gangrena segmentaría. Para nuestra sorpresa los cuadros
agudos han remitido y mejoría ostensible de la función renal. En la
esclerodermia además de las lesiones ha desaparecido la
disfagia. Pero esto último también lo obtenemos en la Esclerosis
lateral amiotrófica y en la Parálisis bulbar progresiva.
Más recientemente obtenemos buenos resultados con OHB +
ejercicios en Fibromialgia y/o Fatiga crónica.
86
121.- PREGUNTA:
¿Qué efectos tiene la OHB en casos de cualquier tipo de
CÁNCER IN SITU Y/O CON METÁSTASIS? En éste caso tengo
duda de si puede someterse a los pacientes desde que se haga el
diagnóstico, después de quimio o radioterapia o definitivamente
no son candidatos por poder presentar una diseminación (por
regeneración). O en caso de que sean aptos para tratamiento con
OHB, ¿cuál es la ATA idónea?
cual me explicó que no hay nada que hacer, yo tenía la confianza
de que como cada día, la ciencia y tecnología avanzan, habría
algo que me ayudara a mi problema, pero he comprobado que no
hay solución a mi problema ya no hay nada que hacer, y a lo único
que me expongo es a que me engañen, pero muchas gracias, y
que tenga un lindo día.
Respuesta:
Muy sencillo, a pesar de la vascularización que producen, los
tumores son hipóxicos y si los re-oxigenamos los hacemos más
sensibles a las radiaciones y citostáticos. Te remito a la "Revista
Virtual de Medicina Hiperbárica" donde puedes encontrar mi
trabajo de "OHB en cáncer de próstata en estadio avanzado”. En
todos estos casos que hemos tratado la presión de tratamiento
estará entre 1,8 a 2 ata.
123.- PREGUNTA:
Preguntarle sobre una paciente femenina de 47 años de edad con
los siguientes diagnósticos Miastenia Gravis y Fibromialgia de 5
años de evolución para ambos padecimientos. Actualmente
refiere astenia, adinamia, cefalea y disminución de la fuerza, ya
ha recibido 10 sesiones de OHB y menciona que no ha tenido
mejoría.
Doctor desconozco el protocolo en este tipo de padecimientos y si
existe beneficio con la Medicina Hiperbárica, así como también
en el caso de Isquemia Cerebral Transitoria.
122.- PREGUNTA:
¿La cámara hiperbárica podría restaurar las fibras del nervio
óptico?, ya que con mi ojo izq. veo borroso (OD: 20-20) y de ser
posible ¿Cuántas sesiones serían necesarias?
Respuesta:
Es muy extraño la presencia en un mismo paciente de dos
entidades neurológicas con síntomas parecidos.
Respuesta:
Doy respuesta a su pregunta: "Si, la Oxigenación Hiperbárica
puede restaurar el nervio óptico afecto de una Neuritis óptica". No
somos ni enciclopedistas ni adivinos. Con los pocos datos que
Ud. aportó solo puedo decirle lo que está entre "comillas”. Favor
de enviar un resumen de Historia Clínica que incluya tiempo del
padecimiento, exámenes realizados, etc. y podré hacer una
valoración de su caso.
Le agradezco el tiempo que dedicó a contestar las dudas que
tengo respecto a mi padecimiento, pero también sé que ni todas
las enciclopedias del mundo, y ni los mejores adivinos tienen el
poder para devolverme la sanidad total de mi vista, entiendo su
respuesta, lo único que le puedo decir es que se me practicó una
resonancia magnética para descartar cualquier tumor o coágulo
que no se pudiera observar con las tomografías y placas que se
me tomaron, así como unos potenciales evocados, los cuales
dieron la respuesta al neurólogo que me estaba atendiendo y el
87
La Miastenia Gravis (MG) se caracteriza por la caída de los
parpados lo cual no ocurre en la Fibromialgia (F) ni en la Fatiga
Crónica (FC).
La MG es una entidad de tratamiento quirúrgico--Resección del
Timo-- y si está bien operada ni hay recidivas. Por lo tanto no es
tributaria de OHB. La F y FC si mejoran con OHB.
¿Qué protocolo han usado? El correcto es: 1,8 ata X 60 minutos
de Isopresión X 10 sesiones.
Nuestra experiencia con F y FC. es que mejoran en el primer ciclo
aunque hay que administrar ciclos complementarios.
Sobre Isquemia cerebral transitoria es una indicación de OHB
para evitar el Accidente Vascular Encefálico y combatir el edema
residual. Protocolo. 1,7ata X 60 minutos X 10 sesiones.
88
124.- PREGUNTA:
¿Se puede meter en cámara, una paciente con marcapaso?, se
trata de un marcapasos BIOTRONIK ACTRON que se implanto
en el año 2000.
Respuesta:
No existe ninguna contraindicación a someter a OHB a un
paciente con marcapasos moderno como la línea de biotronik.
125.- PREGUNTA:
Debo de hacerle una consulta desde la Ciudad del Cusco, Perú.
Estamos atendiendo un paciente senil, de sexo masculino de 63
años de edad, con Diabetes Mellitus, con pie diabético, le
amputaron los 5 ortejos del pie derecho, recibió 20 sesiones y la
herida persiste abierta, El problema del paciente es que no cuenta
con medios económicos que le permitan pagar las 40 ó 60
sesiones. Los trabajos de investigación nos indican que debe
recibir de 40 a 60 sesiones; y, que la neovascularización se da a
partir de las 20 sesiones, los traumatólogos le sugieren
amputación a nivel del tercio inferior del muslo.
Por estar en el límite de inicio de neovascularización de continuar
con las sesiones ¿Tenemos probabilidad de éxito? Por favor,
oriénteme. Ya que mi opinión será muy importante para que los
familiares decidan continuar con la terapia con el consiguiente
esfuerzo económico para la familia.
Respuesta:
Para establecer un pronóstico a distancia necesito más datos:
1.- ¿La operación realizada fue
resección de artejos o
amputación transmetatarciana, que es lo más correcto?
2.- ¿La herida abierta presenta signos de sepsis o solo retardo en
cicatrización?
3.- ¿Estado de los pulsos arteriales y sangramiento de la herida?
4.- ¿Qué cura local y/o otro tratamiento además de la OHB está
recibiendo?
5.- ¿Qué protocolo se utilizo en las 20 sesiones aplicadas?
espero respuesta. (*)
87
126.- PREGUNTA:
Tengo una paciente de 43 años con artritis reumatoide que inicia a
dar ligera deformación de articulaciones, de 5 años de evolución,
que los medicamentos casi no le disminuyen su dolor ni la
movilidad, es generalizada tanto a miembros superiores como
inferiores. El punto es que además tiene un
MICROADENOMA HIPOFISIARIO no operable de 10 años de
evolución, que presento hace el mismo tiempo, con producción
de prolactina e imposibilidad de embarazo, lo cual desencadeno
en el hallazgo por tomografía. Ahora mi
pregunta es ¿Puede o no esta paciente entrar a OHB?
Respuesta:
Hemos tenido buenos resultados con artritis reumatoide (AR) por
la acción de la superoxidodismutaza, aumentada por la acción de
la OHB. El microadenoma no es contraindicación de OHB,
cuando los adenomas se hacen, por su crecimiento, extracelares,
afectan el nervio óptico, tanto por compresión como por edema,
provocando amaurosis, lo cual es indicación de OHB. El protocolo
para AR es: 1,8 a 2 ata X 10 a 15 sesiones X 60 minutos de
Isopresión.
127.- PREGUNTA:
Me gustaría comentarle otro caso, hoy llegó una paciente de 65
años de edad con antecedente de Linfoma Maligno Cutáneo No
Hodgkin, se le han administrado 10 sesiones de quimioterapia y
20 sesiones de radiaciones (entre septiembre de 2006 y junio de
2008). Actualmente tratada con Metotrexate y Prednisona. El
motivo de consulta es la presencia de úlceras varicosas que
según su angiólogo, son secuelas de una tromboflebitis (son
ulceraciones ligeramente socavadas, con datos de necrosis
periférica, con secreción fétida y abundantes detritus). Mi
pregunta en específico, en relación a éste caso, es a qué presión
puedo darle el tratamiento por el antecedente del Linfoma y el
tratamiento que está recibiendo. Me refiero a la respuesta
inmunológica.
Respuesta:
Tu preocupación es muy lógica, pues altas presiones deprimen
más la ya precaria situación inmunológica por la patología de
base. Te envio un trabajo que da respuesta a tu pregunta, en su
ultimo parrafo:
“Tratamiento novedoso de una ulcera crónica en un paciente
diabético utilizando la combinación de OHB con Fenitoína
Sódica tópica”.
88
Autores: Dra. Denia Guinart, Dra. Marité García, Dr. Rolando
Urbizo, Dr.Prof.Rafael Castellanos.
Resumen: Las heridas o lesiones que no sanan y se vuelven
crónicas tienen gran repercusión en pacientes diabéticos o con
insuficiencia venosa en términos de morbimortalidad y de
grandes gastos en cuidados de salud. En este trabajo tenemos
como objetivo comprobar si el uso de la Fenitoína Sódica
combinado con la Oxigenación Hiperbárica (OHB) acelera la
cicatrización de heridas crónicas y verificar si la combinación de
ambos elementos pudiera disminuir la duración del tratamiento
hiperbárico en un paciente con antecedentes de Diabetes
Mellitus Tipo II e insuficiencia Arterial Periférica que presenta una
Ulcera crónica en miembros inferiores de larga evolución.
Se aplica en una primera etapa tratamiento con OHB, 20
sesiones por 2.5 ata y no se obtienen resultados satisfactorios,
entonces se inicia una segunda etapa donde se usa la Ohb, 10
sesiones por 1,8 ata en combinación con Fenitoína Sódica
Tópica, logrando la cicatrizacion total de la lesion. Dicha droga,
que ya había sido probada en la cicatrización de ulceras crónicas,
asociada con la OHB parece tener un efecto sinérgico lo que
redunda en una disminución de las presiones de tratamiento y el
número total de sesiones.
Espero comentarios.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
PROTOCOLO; Se administraron 2 ciclos de 15 sesiones a 1,7
ata por 60 min. de isopresión con un intervalo de 30 días entre
uno y otro ciclo.
128.- PREGUNTA:
Desde la contaminada y calurosa Ciudad de México, quisiera
preguntarle con respecto a neuropatía diabética que podemos
esperar de la OHB, y con respecto a Alzhaimer ya que existen
artículos que niegan su beneficio en este tipo de enfermedades
degenerativas del SNC si fuera tan amable de mandarme
información.
129.- PREGUNTA:
Los compradores están en Aguas Calientes y eso está como a
160 m por encima del nivel del mar, ¿Varían las presiones a
utilizar?, aclárame esto pues nunca he tenido que tomar en
cuenta.
Respuesta:
Neuropatía diabética es una indicación efectiva de OHB donde
desaparecen todos los síntomas molestos (sensación de
caminar sobre algodones, de tener ligas en los dedos de los pies)
parestesias e hiperestesias.
Protocolo: 15 o 20 sesiones X1, 8 ata X 60 minutos.
Sobre Alzhaimer ¿Tú tienes el trabajo nuestro, con resultados
positivos? Te adjunto un pequeño resumen:
89
EVALUACIÓN:
Los criterios de eficacia se miden cuanti-cualitativamente
mediante Test psicométrico de Folstein, que establece
categorías numéricas. La evaluación neurológica y la geriátrica
multidimensional antes del tratamiento, 30 días después del
primer ciclo y 30 días después del segundo ciclo.
RESULTADOS:
Los 27 pacientes tratados recibieron 2 ciclos mejorando cualicuantitativamente su cognición, intelecto y su validísimo, pues
numéricamente alcanzaron puntuaciones superiores a las
previas. Al mes del primer ciclo superaron de 1 a 5 puntos en las
categorías orientación, atención y lenguaje-copia al compararlos
con el grupo control sin tratamiento. Al mes del segundo ciclo, en
la tercera evaluación, mejoraron aún más estos indicadores en
los rangos de 2 a 7 puntos en el Test minimental. Los controles no
tratados, redujeron su puntuación en un rango de 1 a 4 puntos así
como su validísimo total.
Respuesta:
Compañera, no he tenido la oportunidad de instalar una cámara
en La Paz, Bolivia, pero lo he hecho en Bogota, Ciudad México y
Toluca (Que es la población más alta de México, superior al DF).
En Bogotá cuando indicas 1,8 ata debes aplicar 2 ata. No así en
Toluca cuando se trata de OHB. Con las alturas de Mx no es
necesario las equivalencias y mucho menos en Aguascalientes,
(que es como se escribe), un poco al norte de Guadalajara y al
este de Tepic donde he instalado cámaras y cuyas alturas son
insignificantes.
90
Ahora bien, si tuvieras que tratar un accidente de buceo en el DF o
Toluca si lo tienes que tener en cuenta. No así en Aguascalientes
que solo le puede llegar un accidente de Puerto Vallarta, como ha
sucedido en Guadalajara. Aclara todo esto, pero dile que él no
queda capacitado a tratar dichos casos, con este curso.
130.- PREGUNTA:
Una duda: se que para radionecrosis el protocolo marca 2,4 ata
90´, pero mi duda es que en el día de hoy recién llega una
paciente que apenas va a iniciar con una serie de 35 radiaciones,
para ser exacto para cáncer de esófago sin metástasis (femenino
de 75 años ). Entonces mi pregunta es si ya se considera
como radionecrosis y se le aplica el protocolo de arriba o pudiera
recibir menos presión y menos tiempo ya que recién inicia con
radioterapia.
Respuesta:
El caso que planteas no es una radionecrosis, pues la paciente
aún no ha recibido el tratamiento radiante. Ahora bien, la
paciente tiene un carcinoma de esófago sin metástasis y la OHB
se le puede aplicar como adyuvante o complementario a las
radiaciones. Los tumores, al reoxigenarse, se hacen más
sensibles a las radiaciones y los tejidos sanos hiperoxigenados
sufrirán menos, evitando las laringitis radicas y otros daños a las
estructuras blandas adyacentes. Protocolo: 20 sesiones (4
semanas de lunes a viernes) x 2 ata. x 60 minutos.
Valoración de la evolución al terminar tratamiento con OHB.
131.- PREGUNTA:
Resulta que en días pasados nos vino a ver un señor de 58 años
que tiene aneurisma del lado derecho diagnosticado y operado a
fines de abril de este año. Equivocadamente creí que era
candidato a la terapia con OHB, no quise dejar de consultárselo
porque sé que es un problema vascular delicado y que mejor que
usted nos aconseje para hablar con ellos, y no incurrir en algún
error.
Respuesta:
Sobre su consulta creo entender que se trata de un Aneurisma
Cerebral (AC) operado con éxito hace más o menos tres meses.
Los aneurismas cerebrales casi siempre son múltiples. La
operación cuando no deja secuelas -que Ud. no me describe en
su correo- deja edema cerebral crónico que se beneficia de la
vasoconstricción producida por la OHB.
91
Concretando:
Ø La OHB no es una Indicación para el AC cuyo tratamiento
es quirúrgico.
Ø La OHB puede ser útil en el post-operatorio de los AC.
Ø La OHB a bajas presiones puede ayudar a resolver
secuelas neurológicas y edema cerebral.
Ø La OHB a altas presiones puede estar contraindicada
en el AC por su condición de lesión congénita múltiple.
Ø El Protocolo que se puede utilizar seria: 1,7 ata X 60
minutos X 10 sesiones.
132.- PREGUNTA:
Lamentablemente la operación hasta este momento, no a tenido
resultado ya que parece que la circulación periférica está muy
incipiente creo que así se dice, la Dra. recomendó que para eso
entrara a la cámara, usted indíqueme si es lo correcto, está viendo
un ligero, mas está desesperado.
Respuesta:
Siempre he tenido al paciente como portador de Retinopatía
Diabética. En Retinopatía hay dos estadios Proliferativa o No
Proliferativa. La Proliferativa no debe recibir OHB mientras que la
No Proliferativa se beneficia de la OHB. a dosis bajas. Un
Protocolo útil seria: 10 sesiones X 1,7 ata. X 60 minutos.
133.- PREGUNTA:
¿Es contraindicación para tomar OHB, el que un paciente este
tomando ciclofosfamida?, Se trata de una enfermedad auto
inmune donde se presenta elevación de el antígeno antifosfolípido, se toma 3 tabletas a la semana. El paciente presenta
trastornos de la coagulación, actualmente toma además
anticoagulantes, y se encuentra con un edema de ambos
miembros inferiores, me queda claro que la cámara le ayudara
además de todo lo convencional, como le digo al principio mi duda
es la ciclo, si se suspende, se disminuye la dosis o continua sin
cambios. Gracias.
Respuesta:
Buena pregunta. Tenemos experiencia. La ciclofosfamida es un
citostáticos que no tiene contraindicación con la OHB (que solo
son cuatro los que tienen contraindicación conocida a la OHB) Se
aplica también, además de en tumores malignos, en Colagenosis
y Enfermedad Auto-inmune. En general la OHB es útil en el
tratamiento citostáticos aliviando sus efectos adversos.
92
Específicamente con la ciclofosfamida hay que alertar al médico
de asistencia para disminuir las dosis, pues la OHB refuerza la
acción del médicamente. Pero la reducción no se debe hacer
desde el principio, cuando comiencen a remitir los síntomas.
Olvidé decirte que la Ciclofosfamida es inactivo como citostáticos
in vitro y se activa en forma primaria a través del sistema
enzimático microsomal de las oxidasas de función mixta en
hígado, en presencia de OXIGENO y NAPPH lo que explica su
reforzamiento por la OHB, y la necesidad de disminuir la dosis por
posible Fenómeno de Rebote.
134.- PREGUNTA:
Tengo una duda sobre glaucoma de ángulo abierto, si bien se
que no es una contraindicación mi duda es en cuanto a los
beneficios, ya que esta descrita en un tríptico de la ALMH como
indicación, pero no encuentro de que manera se beneficiaría
siendo un problema de elevaciones de la presión intraocular
(PIO) por problemas mecánicos como bien ya sabe usted.
Respuesta:
GLAUCOMA:
Para la Escuela Soviética el Glaucoma de Ángulo Cerrado o
Estrecho es una contraindicación. Los Yugoeslavos mantienen
este criterio pero tiene trabajos de la Universidad de Belgrado.
Cátedra de Medicina Hiperbárica, sobre el Glaucoma de Angulo
Abierto donde, según ellos, existe una hipoxia
tisular responsable de los Escotomas producida por la
Hipertensión intraocular. La OHB resuelve la hipoxia y elimina los
escotomas pero no modifica la PIO. Por lo tanto hay que mantener
los hipotensores como el Timolor, etc. Hay un colirio del Lab.
Allergan-Loa---Tartrato Brimonidina al 0,2 % -- que resuelve la
hipertensión y protege el nervio óptico.
135.- PREGUNTA:
Quisiera su comentario sobre un caso que comenzó hace mes y
medio de pancreatitis por problema obstructivo de vesícula, tengo
muy pocos datos aun, es femenino, 35 años con Dx. “Mal drenaje
del líquido biliar, tiene una resonancia magnética que arroja un
funcionamiento del 11% de vaciamiento de la vesícula siendo
35% lo normal, y sin piedras. Entonces mi pregunta va
encaminada a si de alguna manera le serviría la cámara como
paliativo al dolor o a mejorar el drenaje de vesícula o incluso si
estuviera contraindicado, esto último a mi me parece que no. pero
me interesa su comentario.
93
Respuesta:
PANCREATITIS:
Pancreatitis aguda o subaguda con o sin peritonitis es una
indicación de OHB. Recuerdas un medico peruano que vino al
Congreso del Capítulo en julio pasado, el Dr. JChM se estaba
muriendo en Lima por Pancreatitis Aguda. Su colega en la
Cámara me llamo por teléfono, pues los cirujanos no aceptaban
el tratamiento con OHB. Pude convencerlos y salvamos al colega.
La acción estimuladora de macrófagos y antinflamatorio, por la
SOD, actúan en estos casos con buenos resultados tratados con
OHB. PROTOCOLO: 10 a 15 sesiones X 2 ata X 60 minutos.
Si tiene drenajes deben de estar libres dentro de la cámara pues
aumenta el flujo, lo mismo ocurre con el drenaje biliar endógeno
mejorando la sintomatología.
136.- PREGUNTA:
Estoy interesado en los cursos para Medicina Hiperbárica.
Respuesta:
Lamentablemente el Hospital “Hnos. Ameijeiras” está en
reparación capital. Descartando los distintos cursos teóricos que
se brindan en USA, por sus altos costos, dificultades con el idioma
y limitados solo a las 13 indicaciones aceptadas por la UHMS; nos
quedan tres plazas donde se imparten cursos de la parte clínica
de la Medicina Hiperbárica: Barcelona, Ciudad México y CaliColombia.
Tanto en Barcelona como en Ciudad Mx. los cursos tienen
acreditación universitaria. Tienen el inconveniente que al estar en
medio privado la parte práctica se limita considerablemente.
Barcelona durante un curso solo han tenido pacientes intoxicados
con CO que es la única indicación que paga el Seguro. Traslado
aéreo, alojamiento y curso son en extremo caros mientras la
docencia teórica es buena. Informes Dr. Jordi Desola:
congress@aopc.es
En Mx., ciudad de gran peligrosidad, los cursos son impartidos en
el Hospital Ángeles del Pedregal por el Dr.Cuauhtemoc Sánchez,
la persona más capacitada en la materia de habla hispana,
acreditados por la UNAM. Para más informes:
cuau@bluebottle.com
94
La Empresa Colaminas, fabricantes de Cámaras Hiperbáricas
Monoplazas en Cali, organiza cursos para los compradores de
sus cámaras y otros médicos interesados con personal cubano
muy bien preparado y documentado en más de 40 indicaciones
de la OHB. Informes: Cámaras Hiperbáricas Leader Life ®
Sra. Mera Irurita.
Gerente Administrativa
Phone: (57)(2) 883 3636
Fax:
(57)(2) 883 3832
Mobil: (57) 310 - 436 6878
Address: Calle 15 No. 11 - 132
Cali - Colombia
Email: leaderlife@andinet.com
Hasta aquí la información que puedo brindarle. Si tiene alguna
duda podemos profundizar en ellas.
137.- PREGUNTA:
Ud. cree que el ventilador para cámara monoplaza sea el
Drager o si tiene alguna información adicional sobre
ventiladores me gustaría tener.
Respuesta:
Sobre los ventiladores para ser usados en medio Hiperbárico.
Existen tres:
1.- OXILOG de la firma Drager para respiración controlada.
2.- HYPERLOG de la misma firma Drager para respiración
asistida. (No sé siaún se fabrica)
3.- SECHRIST Modelo 500A.
138.- PREGUNTA:
Tengo como una contraindicación de la UHMS la cirugía cardio
torácico por el riesgo de una hiperinsuflación. El caso que tengo
es un paciente de 78 años, con dos cirugías para by pass la ultima
aprox. hace 10 años, insuficiencia cardiaca crónica controlada
con poca fuerza de eyección y antes de infarto de años de
evolución, me queda claro que para su insuf. y mejoría de la
fuerza de eyección y circulación colateral es muy beneficiosa la
cámara pero tengo la duda de su cirugía previa. Usted que me
recomendaría.
95
Respuesta:
La contraindicación es en el post-operatorio inmediato. Yo doy
OHB a los trasplantes cardiacos. Protocolo: 1,8 ata X 60 minutos
X 10 - 15 sesiones.
139.- PREGUNTA:
Aprovecho para comentarle de un paciente que presenta
miastenia gravis, si es posible quisiéramos conocer de su
experiencia y si hay estudios específicos en estos casos.
Respuesta:
La Miastenia Gravis en nuestro medio, es una enfermedad de
tratamiento eminentemente quirúrgico - resección del timo - a tal
extremo que consideramos curada de estar bien operada. No
tenemos experiencia ni hemos encontrado nada en la literatura
en relación al tratamiento con OHB. Considero
que debe ayudar en la calidad de vida del paciente.
140.- PREGUNTA:
Por vía de la televisión me entere de las terapias Hiperbáricas y
me interesó informarme del costo de estás y clínicas. Saber si con
este tratamiento se puede tratar el estrés e insomnio para un
paciente de 50 años de edad con sobrepeso, ojala me pudieran
informar. ¿En el domicilio que me dice su página Web también
hay cámara hiperbárica?, pues no lo mencionan. En resumen:
Número de sesiones para estos padecimientos (estrés e
insomnio). Costo de terapia para paciente de 50 años con
sobrepeso, que padece insomnio y estrés Contraindicaciones por
edad y condición física.
Respuesta:
Trato de dar respuesta a su consulta.
1.- Para orientarlo sobre Clínicas Hiperbáricas tengo que saber
desde donde me escribe, es decir país, ciudad y dentro de ella la
localización de su casa o centro de trabajo.
2.- Sobre costo de las sesiones varía mucho de un país a otro y
dentro del mismo varía de una ciudad a otra.
3.- El estrés es una indicación de la Oxigenación Hiperbárica
(OHB) ya que tiene un efecto anti-serotonina, causante del
estrés. La OHB produce relajación y favorece un sueño
reparador. No tiene efecto positivo sobre el exceso de peso u
obesidad.
96
4.- La edad no constituye contraindicación. Otras
contraindicaciones deben ser analizadas por el médico
hiperbarista que Ud. consulte en su localidad.
5.- Nota aclaratoria: Yo no tengo ninguna Pág. Web. Colaboro
gratuitamente con muchas entidades, públicas y privadas, de
toda América Latina, no se a la que Ud. se refiere.
141.- PREGUNTA.
Buenos días, serían tan amables de informarme los efectos de
vuestro tratamiento en aquellas personas que sufren de corea de
huntington y si además existe quién brinde este tratamiento en la
Argentina o en países limítrofes.
Desde ya, mil gracias y ruego por vuestra respuesta.
Respuesta:
La COREA DE HUNTINGTON es una enfermedad neurológica, la
cual no es una indicación ni constituye contraindicación a la
Oxigenación Hiperbárica (OHB). Me explico, de existir una
indicación de OHB, la Corea no constituye contraindicación, pero
no podemos aportar nada positivo a los casos de Corea.
Sobre su segunda pregunta, Argentina es unos de los países
latinoamericanos más desarrollados en OHB.
Si Ud. es vecino de Argentina debe consultar a Sociedad
Argentina de Medicina Hiperbárica (samhas@pccp.com.ar )
donde la Dra. Nina Subbotina dará respuesta a sus preguntas, las
cuales viajaron de Ar. a San Miguel de Allende, al DF, ambos en
Mx, después a la Habana. Cuba.
Fraternalmente.
Dr. Rafael Castellanos Gutiérrez.
Presidente del Capítulo Latinoamericano de la Undersea &
Hyperbaric Medical Society.
E-mail: rcohb@infomed.sld.cu
142.- PREGUNTA:
Buenos días, tal vez parezca una locura tratar de contactarme
con usted, pero no pierdo la esperanza de que me pueda
colaborar. Mi nombre es L.G. de Medellín, Colombia. Tengo 27
97
años y me diagnosticaron Lupus hace 1 año y 2 meses. He
tratado de realizarme todos los tratamientos posibles y no he
encontrado algo que al menos me quite el dolor definitivamente...
actualmente tomo esteroides, pero es peor la cura que la
enfermedad... he escuchado de medicina hiperbárica y veo su
gran currículo y que está enfocado en el tema. Por favor
cuénteme si hay algo que pueda hacer por mí,,, si hay una opción
en Colombia o si es necesario viajar a México,, pero por favor
ayúdeme, tengo una hija de 7 años y la vida nos cambio
totalmente,,, es esta una esperanza de vida para mi... por favor no
eche este correo a la papelera. Ayúdeme. Mil gracias.
Respuesta:
De mi mayor consideración. No entiendo su primer párrafo pues
yo mantengo un Consultorio Virtual, desde hace mas de 20 años,
que se promueve tanto por la ALMH de México, como por
LEADER LIFE, fabricantes de cámaras hiperbáricas monoplazas
de Colombia. Donde doy respuesta a un promedio de 14
consultas diarias de médicos y algún otro paciente y familiar.
Durante nuestra práctica con Oxigenación Hiperbárica (OHB),
hemos atendido muchos pacientes con Lupus Eritematoso
Sistémico Complicado (LE) por vasculitis de miembros superiores
con gangrena parcelarias en dedos. Los pacientes resolvieron
sus lesiones para lo cual se había indicado la
OHB. Sorpresivamente para los médicos de asistencia la función
renal afectada por el LE mejoro y/o volvió a la normalidad;
cambios positivo a nivel de piel y articulaciones, así como los
dolores articulares que desaparecen. Lo más importante, las
dosis de esteroides o inmunosupresores que se administraban a
dichos pacientes se rebajaron a la mitad o a dosis
mínimas de mantenimiento. El protocolo de tratamiento usado
inicialmente: 20 sesiones x 2 ata x 60 minutos de Isopresión. Los
ciclos de mantenimiento, en relación al tiempo de su aplicación,
están en conexión con lo que se logre con el primer ciclo.
Para la aplicación de la OHB, Ud. no tiene que ir a México., ni
venir a Cuba
98
donde yo vivo. En Colombia existe un buen número de cámaras
hiperbáricas, pero ojo, no todas son confiables ni están en manos
confiables. Para lo cual le recomiendo comunicarse en la
Empresa Leader-Life, en Cali, Colombia., con la Srta. Carolina
Mejía ( leaderlife@coldecon.net.co ), la cual le recomendara un
Servicio de OHB confiable cerca de su localidad.
Espero que los términos médicos utilizados sean entendibles. Sin
más por el momento. Afectuosamente. Dr. Rafael Castellanos
Gutiérrez. Profesor Consultante. Hospital “Hnos. Ameijeiras”.
La Habana, Cuba.
143.- PREGUNTA:
Saludos y mis más altos respetos. Espero que me recuerde
aunque hayan pasado algunos años, por diversos motivos recién
pude poner a funcionar el Centro Hiperbárico, nuevamente hace
apenas un par de meses.
La presente es para consultarle acerca de una paciente mujer, 60
años con aneurisma intracraneal...la paciente está bastante
restablecida, se desplaza muy bien, muy lúcida, solo una ligera
parálisis en el brazo derecho, tiene implantada una placa craneal
metálica y tengo dudas acerca de si la presión de la cámara
pueda moverla o si está contraindicada la oxigenación
hiperbárica en caso de tener una placa craneal... Doctor, no sabe
cuánto le agradecería su asesoramiento en esto, lamento mucho
mi forma tan burda de explicarme....pero recuerde que no soy
médico.
Respuesta:
Se sobreentiende que fue operada de aneurisma intracraneal y
que le colocaron placa metálica craneal. De ser así, no existe
ninguna contraindicación a la OHB. Recomiendo el siguiente
protocolo de tratamiento: 10 a 15 sesiones x 1,8 a 2,0 ata x 60
minutos de Isopresión. Si hacemos el tratamiento Hiperbárico al
mismo tiempo de la fisioterapia para la mano pléjica, será de gran
utilidad.
99
144.- PREGUNTA:
Hola Doctor, fíjese que tengo una paciente en consulta que refiere
que se le está aplicando quimioterapia con ciclofosfamida,
doxorrubicina, vincristina, prednisona, rituximab. La última
quimioterapia fue el día 16 de julio de este año. Como ve, ¿la
podremos pasar a cámara hiperbárica? El diagnóstico que tiene
es linfoma no Hodking, pero presenta clínicamente astenia,
pérdida de masa muscular y anorexia, motivo por el cual
queremos ayudarle aunque sea un poco con saturación de
oxigeno muscular. Para tomar la vía metabólica del ciclo de krebs.
La paciente tiene 24 años aprox. no otros antecedentes de
importancia.
Respuesta:
Como recordaras, existen algunos medicamentos que
constituyen una contraindicación absoluta para la administración
de la OHB junto con ellos, como la Adriamicina o Doxorrubicina. Si
la última aplicación del medicamento fue hace más de 2 semanas
considero que no existe ningún riesgo de aplicar la OHB ya que la
Doxorrubicina es probablemente inactivada y eliminada de los
tejidos en cerca de 24 horas. El riesgo de su aplicación al mismo
tiempo es por toxicidad cardiaca y tu paciente es joven.
145.- PREGUNTA:
Hola, buenas tardes, mi nombre es R M VG. entre a su página
electrónica y encontré información sobre la cámara hiperbárica y
aplicaciones, mi pregunta es: ¿Qué posibilidad de mejoría hay en
utilizar la cámara hiperbárica en una paciente (mi madre), sexo
femenino, 52 años, cáncer de mama, tratamiento quimioterapia
hace 7 años (2000-2001), posible metástasis en huesos
(diagnóstico preliminar a la fecha). Le hicieron el rastreo óseo y
salió positivo el rastreo, así dice en la cara y tobillos, costilla,
clavícula, tratamiento actual ácido zoledrónico.
Leí en Internet que este tipo de tratamiento puede ayudar a
pacientes con cáncer, pero en esta página no se menciona nada,
serían tan amables de explicarme o contactarme con la persona
indicada.
100
Respuesta:
- Lamento lo de su Sra. madre y perdone la demora en la
respuesta. En general la Oxigenación Hiperbárica (OHB), está
indicada en el cáncer como tratamiento coadyuvante de la
quimioterapia y las radiaciones. Es decir, hace las células
tumorales más sensibles a las radiaciones y evita los
efectos adversos de los citostáticos. En Cuba, aplicando la OHB
al cáncer de próstata con metástasis óseas, y actuando por otros
mecanismos conocidos, hemos tenido buenos resultados
eliminando hasta el 80% de las metástasis, pero no tenemos
experiencia con metástasis óseas por cáncer de
mama. Consideramos que pueda actuar igual ya que se regulan
por mediadores hormonales. Es todo lo que puedo decirle al
respecto, aunque quedo a su disposición para cualquier
aclaración.
- Muchas gracias por su respuesta, no hay cuidado con la
demora. Sucede que estamos preocupados por la metástasis
pues el dolor de huesos es constante y le han practicado varios
estudios (artritis, etc.) y rastreos óseos y no había salido nada
hasta el último rastreo donde al parecer hay algunos signos de la
posible metástasis, faltan hacerle algunos estudios posteriores
para asegurar el diagnóstico, pero creo que este tipo de terapia
podrá ser de mucha ayuda. Mi madre radica en la ciudad de
Oaxaca y no se si usted conozca algún médico que practique esta
terapia que pueda recomendarme.
- Una de las funciones de la Asociación (ALMH A.C.) es orientar a
pacientes y familiares sobre el método en cuestión. Envió CC de
este correo a la ALMH, para que la orienten sobre las cámaras
instaladas en Oaxaca y los médicos al frente de esos servicios
aunque le recomiendo esperar a completar los
estudios de la afección.
- En relación al cáncer, tenía una idea muy equivocada, pues
estaba en el entendido de que se podría generar una
diseminación ó aumento del tamaño del tumor con la OHB. Pero
ya entiendo que no (y es muy lógica su respuesta).
101
146.- PREGUNTA:
Le pido su apoyo en relación al manejo de pacientes con arritmia
cardiaca supraventricular y/o ventricular, así como los pacientes
con cardiopatía isquémica aguda y necrosis antigua ó incluso
pacientes revascularizados por enfermedad de 3 vasos.
Respuesta:
Te adjunto algo preparado al efecto y la bibliografía
correspondiente:
Indicaciones de la Oxigenación Hiperbárica (OHB) en Cardiología
y Cirugía Cardiovascular.
1.- Infarto miocárdico agudo.
Se obtiene reducción del área isquémica cuando se aplica
precozmente, a presiones bajas para evitar la vasoconstricción
del O2 y combinado con antioxidantes para evitar cambios
distróficos en la arquitectura ventricular (1) (2) Dicho efecto está
relacionado al poder antigénico de la OHB y aplicado tan pronto se
obtiene la estabilidad hemodinámica, se evita el fenómeno de
isquemia reperfusión.
2.- Embolismo Gaseoso.
Es una de las 13 indicaciones aceptadas en USA por la UHMS.
La mayoría de los pacientes sometidos a circulación
extracorpórea sufren microembolismos cerebrales subclínicos
(3). En la sustitución valvular las embolias gaseosas son más
frecuentes las manifestaciones neurológicas. La OHB reduce el
volumen de la burbuja de gas y aumenta el gradiente de difusión
del gas embolizado.
3.- Cardiopatía isquemia crónica.
En el Hosp. “Hnos. Ameijeiras” tenemos experiencia en pacientes
revascularizados fallidos o en la reclusión coronaria
postquirúrgica donde la OHB mejora la contractilidad miocárdica y
del índice de eyección ventricular. En los casos sin indicación
quirúrgica se obtiene alivio del dolor, resolución de las arritmias
ventriculares (4) y reducción del consumo de drogas.
4.- Cirugía Valvular.
En 1986 Kishiniov mostró una serie de 56 pacientes con
valvulopatía con disfunción ventricular severa, tratados con OHB
antes y después de la sustitución valvular obteniendo reducción
de la mortalidad esperada en relación a la severidad de los casos
(5).
102
5.- Efecto farmacodinámico de la OHB.
Dicho efecto está demostrado sobre algunos antibióticos,
diuréticos, hormonas, inmunosupresores, etc. En Cardiología se
ha usado la OHB como coadyuvante de la Trombólisis sistémica
en el Infarto con alivio del dolor y retorno más rápido del seg. ST
(6), igualmente ha sido eficaz en pacientes con aumento de la
sensibilidad a los digitalicos (7). Los autores lo relacionan con el
efecto fármaco dinámico de la OHB.
6.- Cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar.
Una pequeña serie de casos del Cardiocentro “William Soler”
fueron tratados con OHB antes del acto quirúrgico con buenos
resultados operatorios que subjetivamente se relaciono con el
tratamiento hiperbárico (8).
7.- La Escuela Soviética de OHB fue la que obtuvo más
experiencia en Cardiología y Cirugía Cardiovascular, no obstante
en la “Clínica Mayo” han trabajado exitosamente en Infarto del
Miocardio. El CIMEQ además de las indicaciones señaladas
cuenta con protocolos para Insuficiencia Cardiaca Refractaria;
Cardiopatías quirúrgicas con disfunción contráctil (OHB antes y
después de la cirugía), etc.
8.- La OHB es un método efectivo en la rehabilitación del paciente
con afecciones cardiovasculares, mejorando la capacidad para el
ejercicio, previene la recurrencia de episodios isquémicos,
mejora la contractilidad del miocardio y en la miocardiopatía
dilatada mejora la fracción de eyección (9)
Bibliografía:
1. - NETILUK MA. VRACH DELO 1995,1, 94.
2. - SELTZER K J. CIRC. RES 1995 25, 987.
3. - TOVAR E A. .ANN THORAC SRG, 1995, 60,1138.
4. - THURTON J .H. O. T, UHMS BETHESDA, 1977,315.
5. - KISHINIOV V.Y. COLS. KARDIOLOGIYA, 1987, 23, 74.
6. - AM. HEART J. SEPT. 1997.
7. - KCHNIMONOVA G.K. KLIN MED MOSK 1995, 73, 65.
8. - Dr. Alonso. Communication personal.
9. Dr. Rafael Castellanos Gutiérrez. “OHB en la
Rehabilitación”.
Rev. Virtual de Med. Hiperbárica.
Dr. Rafael Castellanos Gutiérrez.
Presidente Capítulo Latinoamericano de la UHMS.
103
147.- PREGUNTA:
Mi duda radica en lo siguiente, actualmente tengo un paciente
masculino de 79 años, con DM II, HAS de larga evolución, con
infarto antiguo del miocardio y arritmia (del tipo extrasístoles
supraventriculares aisladas, según Holter representan el 0.10%
del total en 24 hrs.) en mi poca experiencia y conocimiento, estaba
en el entendido de que en los pacientes con arritmias o infartos
previos está contraindicada la OHB. Así como, en los pacientes
revascularizados (en éste caso por probable inestabilidad
torácica durante la presurización).
Respuesta:
La experiencia personal de haber tratado casos coronarios, con
criterio de "no revascularizables" y/o con "revascularización
fallida" donde la OHB mejora el índice de eyección ventricular
después de 10 sesiones a presiones entre 1,8 - 2 ata. Además en
el Centro de Trasplantes de Corazón del Hospital Hnos. donde
trabajo hace mas de 20 años, frecuentemente los pacientes
transplantados hacen hepatitis viral postransfusiones en el
postoperatorio inmediato y se aplica OHB sin problema de
inestabilidad torácica. También adjunto la experiencia del CIMEQ,
pues la OHB no constituye una contraindicación en estos casos.
148.- PREGUNTA:
En el caso particular que le comenté se trata de un paciente con
Osteomielitis (O) y mi duda también radica (si es posible que entre
a cámara a pesar del la cardiopatía mixta y la arritmia), ¿cuál sería
la ATA indicada en ese caso?
Respuesta:
Aquí el problema no es de patología de base y si de rango de
presión. La (O) necesita presiones de 2,5 - 2,8 ata, lo que no debe
administrar a un paciente cardiópata. Aplique presiones medias
de 2 ata y tendrá que prolongar el numero de sesiones. Cualquier
duda en lo enviado, quedo a tu orden.
149.- PREGUNTA:
Oiga, como siempre dándole lata, mire dentro de varias tesis que
estamos apoyando, hay una que se me ha complicado y es el de
esta amiga licenciada en donde el capitulo 5 me ha puesto en
aprietos.... ¿.Nos puede ayudar?
104
Tesis: “Disminución de líneas de expresión mediante el aumento
en la producción de colágeno y su relación con el tratamiento de
OHB”
Capitulo 5: RELACION OXIGENO/COLAGENO 5.1
MECANISMO DE ACCION 5.2 FUNDAMENTO CIENTIFICO 5.3
FUNDAMENTO FISIOLOGICO.
Respuesta:
Como recordaras el Servicio de OHB del “Hnos. Ameijeiras”
continúa cerrado, toda la información está guardada en cajas en
un almacén fuera del hospital. Utilizando la memoria he podido
hacer una nota y buscar dos citas bibliográficas, que una de ellas,
la del Britich Medicine Journal, se puede entrar por Internet.
Además adjunto a continuación " El Control de la síntesis del
colágeno" en lo cual estoy trabajando.
RELACION OXIGENO/COLAGENO
- La OHB produce estimulación de fibroblastos: Promueve la
migración y la producción de colágena (hidroxilación de prolina y
lisina). No solo de la cantidad de colágena, también en la calidad
del mismo. El correcto funcionamiento de todos los componentes
principales de la cicatrización (fibroplasia, deposito de colágeno,
angiogénesis, epitelización y muerte bacteriana) dependen en
gran parte del oxigeno disponible. ...para la adecuada formación
de enlaces cruzados de colágena por fibroblastos. (Oxidación de
la lisina) ver: CICATRIZACION. Harding K.G: Healing chronic
wounds BMJ 2002, 324(7330): p160-163.
- Estudios recientes sugieren que elevaciones intermitentes y
por periodos cortos de los niveles de oxigeno mediante OHB,
actúan como una señal intracelular que ayuda a la regulación de
la producción de los diversos factores de crecimiento.
Ver: Bonomo S. et al: Enhancement of wound healing by
hiperbaric oxygen and transforming growth factor (beta)3 in a new
chronic wound modelin aged rabbits, Arch Surg
2000,135(10);1148-1153.
- “El efecto vasoconstrictor de la OHB, no altera la elevada tensión
de O2 que se alcanza a nivel tisular con la misma como se ha
demostrado utilizando mediciones transcutáneas de O2. Además
la OHB:
105
Ø Aumenta la capacidad bactericida de los leucocitos.
Ø Disminuye reproducción de bacterias y la formación de
toxinas de algunas bacterias anaerobias.
Ø Es hemorreológico, actúa sinérgicamente con
pentaxofilina.
Ø Disminuye el edema por vasoconstricción arteriolar (no
venular).
Ø Preserva el adenosintrifosfato intracelular.
Ø Mantiene la oxigenación en ausencia de hemoglobina.
Ø Estimula la angiogénesis (gradientes de presión de o2
tisular).
Ø Sinérgico con la acción de algunos antibióticos.
Ø Disminución del fenómeno isquemia-reperfusión.
150.- PREGUNTA:
Mi pregunta es ¿puede mi esposa obtener mejoría de su
padecimiento de bronquiectasia con tratamiento hiperbárico?
Agradeceré la mayor información al respecto.
Respuesta:
Lamentamos decirle que la Oxigenación Hiperbárica (OHB) no
está indicada en el padecimiento de su Sra. esposa, aunque no
constituye una contraindicación. Esto quiere decir que si
presentara una indicación de OHB puede recibir el tratamiento
pero no la beneficia para su patología pulmonar. Le
recomendamos consultar un Especialista en Neumología.
151.- PREGUNTA:
Leí en la revista virtual de medicina hiperbárica, acerca del Dr.
Rafael Castellanos Gutiérrez. Estoy escribiendo desde
Venezuela, y agradecería infinitamente la ayuda para este caso:
Un muchacho vecino y muy amigo de mi familia, de aprox. 21
años de edad, fue intoxicado con metanol. Como secuelas se le
ha detectado un edema en el nervio óptico, y los especialistas no
dan ningún diagnóstico exacto. Tengo entendido que uno de los
síntomas, cuando aún no se había diagnosticado, la intoxicación
por metanol es que el paciente empezó a ver doble. Después de
salir de la clínica donde supuestamente la intoxicación ya había
cedido, unos días después perdió totalmente la visión. Ahora se
ha diagnosticado el edema en el nervio y no se puede saber si es
106
ceguera reversible o no. ¿Tienen ustedes alguna salida para
determinar cuál es el daño real? ¿Puede la Medicina Hiperbárica
revertir este efecto, que sabemos fue causado por la intoxicación
por metanol?
POR FAVOR, es urgente que consigamos información veraz,
sobre qué hacer, ya que estamos seguros que es NECESARIO
empezar un tratamiento inmediato para minimizar los riesgos de
la ceguera reversible.
Respuesta:
La Oxigenación Hiperbárica (OHB), aplicada precozmente, es de
gran utilidad en el tratamiento combinado de la Intoxicación por
alcohol metílico. Si lo único que afecta el nervio óptico es el
edema puede resolverse con OHB como sucede con la
amaurosis por compresión del nervio óptico. ¿En qué lugar de
Venezuela se encuentra el paciente?
Protocolo de tratamiento: 10 sesiones X 2 ata de presión X 60
minutos de Isopresión.
Envió copia de este correo al Dr. Adolfo González Barrio,
Presidente de la Sociedad Venezolana de Medicina Hiperbárica,
que puede orientarla mejor que yo, por encontrarse en Caracas.
152.- PREGUNTA:
El motivo de mi consulta Doctor, es que quiero contarle que el
esposo de mi tía Socorro (hermana de mi mamá) tuvo una cirugía
por una hernia pero le cayó la bacteria "Estafilococo Áureo". Yo
quisiera saber si hay tratamiento en cámara para eso.
Respuesta:
La infección en general y en particular por Estafilococo Áureo son
indicaciones precisas de OHB. Un protocolo de: 10 sesiones X
2,5 ata X 60 minutos de Isopresión debe resolver siempre
combinado con el antibiótico que le indicara el cirujano.
153.- PREGUNTA:
Les comento que tengo una hija de 23 años de edad, quien desde
los ocho meses presenta un padecimiento definido, por la
mayoría de los múltiples médicos que la han tratado de por vida,
como crisis de ausencias.
107
Mi hija tiene que estar bajo medicación continua para poder
sobrellevar la frecuencia e intensidad de dichas crisis; mi
pregunta es: ¿El tratamiento de Oxigenación Hiperbárica puede
ser recomendado para este caso? Como antecedente les informo
que en dos ocasiones en que se le ha disminuido la dosis o tipo de
sedantes, las ausencias se han vuelto convulsiones como al
inicio de su padecimiento hace 22 años y en desvanecimiento en
fecha muy reciente. En espera de su opinión para valorar la
programación de sesiones, les saludo cordialmente y quedo a
sus órdenes.
Respuesta:
Doy respuesta a la pregunta del Sr. RGG., a pesar de los pocos
datos que aporta en su correo:
Paciente femenina de 23 años de edad que sufre " crisis de
ausencia" desde los 8 meses de nacida lo que obliga a
mantenerla bajo tratamiento medicamentoso. (?)
Sin dotes de adivino creo que estamos ante un caso de epilepsia,
primero a "pequeño mal" caracterizado por las ausencias y ahora
a "gran mal" por convulsiones. Seguramente le han realizado
estudios de Electroencefalograma que han confirmado el
diagnostico de epilepsia y debe de haber tenido seguramente un
trauma durante el parto. Si mis suposiciones son correctas la
OHB es una contraindicación en la epilepsia.
Últimamente los chinos han publicado trabajos sobre "OHB en
epilepsia" con buenos resultados, considerando un componente
hipóxico en su génesis.
Esto último está por ver y existen medicamentos más modernos
que la Calbamacepina para tener a los epilépticos con calidad de
vida.
Espero que mis deducciones sean correctas.
154.- PREGUNTA:
Tengo hipertensión arterial, y quiero saber si puedo recibir el
tratamiento con la medicina hiperbárica, sin tener consecuencias
adversas, gracias.
108
Respuesta:
La hipertensión arterial (H A) no es una contraindicación absoluta
de oxigenación hiperbárica (OHB). Es decir que la presión arterial
(TA) debe estar normal con los tratamientos habituales para su
control. Antes de recibir el tratamiento con OHB siempre se toma
la TA y si no está dentro de límites normales se indican
medicamentos, de aplicación sublingual, para su control rápido y
se administra la OHB.
155.- PREGUNTA:
Otra vez dando lata doctor. Mire tengo un caso. de un paciente
masculino de 53 años, el cual hace 5 meses le realizaron una
cirugía de cabeza y cuello femoral, porque tuvo un accidente
automovilístico, bueno el paciente salió bien de la cirugía, sin
embargo, hace 3 meses presenta una embolia pulmonar, lo
ingresan en el hospital a trombolisis, y no tiene complicaciones,
su médico a cargo le recomendó cámara hiperbárica, para
apoyar la cicatrización ósea. ¿Usted como ve?, lo podemos
someter a tratamiento, actualmente tiene anticoagulantes, y
clínicamente se encuentra asintomático, además el paciente es
piloto. Por el momento no está laborando. No le mando Rx por
que por el momento no las tiene, la duda que yo tengo es si
podemos someterlo a cámara, si vale la pena, o no ¿mejor
esperamos la rehabilitación sin cámara? la otra no hay datos
según el paciente de infección ósea. No sé, a ver qué opinión
tiene usted. Una situación bien importante es que el paciente no
es fumador, no es diabético y no es hipertenso. Cuídese mucho y
gracias.
Respuesta:
No veo inconveniente, sobre todo que tienes la solicitud de su
médico de asistencia para consolidar una fractura ósea y como
apoyo a la rehabilitación. Como tu señala no tiene
contraindicaciones. Protocolo: 10 sesiones X 2 ata X 60 minutos
de Isopresión.
156.- PREGUNTA:
Buenas tardes, quisiera saber si la cámara hiperbárica me puede
ayudar a desintoxicarme de las drogas, que tipo de tratamiento
tendría que someterme, que tiempo dura, costo del mismo y las
formas de pago.
109
Respuesta:
La Oxigenación Hiperbárica (OHB) puede apoyar a un
tratamiento médico dirigido a detoxificacion por uso de drogas.
Es decir seria un adyuvante en el tratamiento general para
combatir la adicción y eliminar las toxinas producidas por las
drogas en el organismo. La OHB por sí solo no sería de utilidad en
ese caso.
Sobre el número de sesiones no menos de 20 sesiones. Sobre
costo y forma de pago varía mucho de un Estado a otro y de una
institución a otra. Dígame en qué Estado pertenece su localidad y
podemos recomendarle un Servicio adecuado.
157.- PREGUNTA:
Hola doctor, como ha estado. Le quiero comentar rápidamente la
situación con cámara hiperbárica y parálisis facial. ¿Si tiene
pacientes con Parálisis de Bell, que protocolo está usando y si ha
tenido resultado a corto plazo con cámara hiperbárica?
Además utiliza algún otro medicamento como coadyuvante. No
sé, fisiológicamente creo que si aportamos algo pero no sé hasta
qué punto. y también a que tiempo de debe de ingresar el
paciente. ¿Cómo ve usted? Gracias.
Respuesta:
La parálisis facial o Parálisis de Bell es una indicación aceptada
de la OHB. Se administra precozmente, en combinación con
megadosis de vitaminas (Vit B1 y Vit. B12) y acupuntura y
fisioterapia a dosis bajas. Un protocolo usado seria: 10 sesiones
X 60 minutos de Isopresión X 1,8 - 2 ata de presión.
158.- PREGUNTA:
Nosotros iniciamos actividades en forma privada con la Cámara
Hiperbárica Leader- Life no Sport, el 14 de Agosto del 2006 y
actualmente llevamos 1089 sesiones, orientados solamente a
tratamientos médicos, no estéticos ni deportistas. Cada día se
nos plantea nuevas situaciones clínicas. Sabemos
perfectamente que una de las contraindicaciones de la OHB es
la Retinopatía Proliferativa y a todos los pacientes diabéticos
crónicos les solicitamos valoración Oftalmológica y en una
paciente el Oftalmólogo nos reporta 1.- Retinopatía diabética
110
Proliferativa "ya tratada" en ambos ojos y 2.- Pseudofaquia
bilateral La pregunta es: ¿En esta circunstancia se puede usar
OHB?. Y otra pregunta se trata de un masculino de 52 años de
edad con Dx. de Fibrosis Pulmonar Difusa y cursa con
Insuficiencia Respiratoria crónica y requiere soporte de
oxígeno para desarrollar cualquier actividad. ¿Hay indicación
de OHB en este caso? Sin más por el momento y en espera de
su cordial respuesta.
Hasta hoy recibió 20 sesiones de OHB (2 veces al día) a 1,8ATA
por 60 min. en Isopresión, con buenos resultados. Articula
algunas palabras, hay movimiento de miembro superior en
inferior derechos pero con fuerza muscular disminuida.
Actualmente recibe además terapia de rehabilitación física y del
habla. Estoy pensando continuar con las sesiones, pero solo una
vez por día. La pregunta es: ¿Por cuánto tiempo más?, ¿Qué
creen que sería lo mejor para la paciente?
Respuesta:
En relación a su primera pregunta respondo con una pregunta
¿Cual es la indicación de OHB? Las contraindicaciones de OHB
son relativas y planteo un ejemplo: Diabético con Retinopatía
Proliferativa y una Gangrena Gaseosa que le costara la vida o al
menos la amputación del miembro. En esa misma pregunta
depende del número de sesiones que se piensan administrar.
En el segundo paciente la OHB lo mejora durante la sesión para
después estar en idéntica situación. Hay colegas que
últimamente lo recomiendan pero hay que estar seguro que no
existen bulas ni atrapamiento de CO2.
Respuesta:
Paso a dar respuesta a sus preguntas:
1.- La presión utilizada fue correcta pues es la orientada en los
casos neurológicos pero ante edema cerebral diagnosticado por
TAC y presente en la 2da. TAC se podía haber aplica a 2 ata.
2.- La OHB se puede aplicar como apoyo a la rehabilitación,
durante todo ese periodo, tanto para la rehabilitación física como
logopeda. Protocolo: 1 sesión diaria de lunes a viernes. X 2 ata de
presión. X 60 minuto de isopresión.
3.- Lo mejor para la paciente es apoyar el tratamiento de
rehabilitación sin pasar de las 60 sesiones.
Nota: Me gustaría saber la opinión de los otros hiperbaristas
consultados.
159.- PREGUNTA:
Antes deseo hacerles llegar por esta vía mi gratitud y un cálido
saludo por toda la ayuda que siempre recibo de vuestra parte.
Paciente británica que hace12 días sufre caída violenta en su
baño, es encontrada por su pareja inconsciente, con herida
contuso cortante en región fronto parietal izquierda, lentamente
se recupera, súbitamente presenta adormecimiento en
hemicuerpo izquierdo con disminución progresiva de fuerza
muscular en hemicuerpo derecho, es hospitalizada luego de 3 a 4
horas posterior al traumatismo, ingresa a la clínica caminando
pero con la sintomatología descrita anteriormente, en su primer
día de hospitalización se instala una hemiplejia derecha, con
tomografía cerebral que reporta edema cerebral marcado en
lóbulo parietal izquierdo, con desplazamiento del cuarto
ventrículo, recibe terapia medica, al día siguiente se instala afasia
de broca por lo que se repite la TAC, con similar reporte, en el
transcurso del día la paciente se muestra inapetente, con
somnolencia marcada. Por lo que se sugiere OHB, recibe su
primera sesión el día 29 de noviembre, al día siguiente está más
despierta, con mas apetito, por lo que se decide seguir la terapia.
111
160.- PREGUNTA:
Hola, Dr. mi nombre es E.S. soy cliente de Leader Life y me
gustaría que me asesorara sobre libros de medicina hiperbárica
en español ya que la mayoría están redactados en ingles y
necesitaría varios libros para poder instruir el conocimiento de
medicina hiperbárica, yo en lo personal me encantaría conocerlo
ya que me interesa mucho la medicina hiperbárica y he leído
muchos de sus artículos pues hablando un poco de mi pues soy
buzo desde los 13 años de edad y buzo comercial desde el 2001,
trabaje en el Golfo de Mx. en las plataformas petroleras y después
empecé en OHB en centros de heridas y con plasticidad cerebral,
tengo mi CHT y estudio medicina en Mx. soy socio de Hiperbárica
De Baja California SC. La cual se encuentra en Ensenada, BC.
México que abrimos las puertas hace como tres semanas y me
gustaría que me ayudara con su experiencia o su opinión estoy en
una ciudad que somos la primera clínica de medicina hiperbárica
y creo que será difícil porque tanto los doctores como los
ciudadanos no conocen la medicina hiperbárica bueno imagine
112
que mis trabajos de la escuela (presentaciones) siempre los
hago de OHB me saco 100%, bueno espero algún día poder lo
conocer y espero que me pueda a aconsejar para tener por lo
menos un 20% de lo que usted conoce ya que 30 años y la vida
enseña nuevas cosas si se lee. Muchas gracias por su atención y
cuídese mucho.
Respuesta:
Muchas gracias por sus palabras sobre mi experiencia. Libros de
medicina hiperbárica en idioma español no existieron hasta el
año 2006 en que se publico en Buenos Aires, Argentina, el libro "
Medicina Hiperbárica" de la Dra. Nina Subbotina (
samhas@pccp.com.ar ).En el 2007 la misma autora publico "La
cámara hiperbárica, ciencia no milagro”. La distribución de
dichos libros está a cargo de ( info@alexlib.com ). En Ensenada,
BC, cuento con un buen amigo el Dr. Manuel Vélez.
161.- PREGUNTA:
Respecto de las cámaras yo quisiera que usted me contara,
según su experiencia con otras marcas, ¿cuál es en promedio la
vida útil de una cámara monoplaza?
Respuesta:
Te felicito, ya que te estás convirtiendo en un leader gerencial,
por esta pregunta. La vida útil de una cámara monoplaza se llama
" RECURSO". El recurso lo establece el fabricante y/o el
vendedor mediante un contrato. La mayoría de los fabricantes de
cámaras lo miden en AÑOS de trabajo o en HORAS de trabajo
cuando tiene acoplado un TIME contador en horas. Esto está en
relación a la fatiga que sufren los metales sometidos a
compresión y descompresión sucesivas. Además los acrílicos
conformados tienen memoria y tendencia a volver a su estado o
forma original. En general se establece que una cámara
monoplaza el recurso sea de 10 años de trabajo o 10,000
sesiones de tratamiento ya que hay Servicios, como el nuestro
que en 3 años, 3 meses y 4 días realizamos con la cámara
Leader-Life Panorámica un total de 5226 sesiones de más de
una hora, es decir que a ese ritmo de trabajo en 3 años más,
agotaremos el recurso del equipo, sin llegar a los 10 años de
adquirida. En el contrato de compra-venta hay que dejar claro
que el comprador tiene que habilitar un libro registro de las
sesiones que realiza con la cámara.
113
¿Qué se hace al vencerse el recurso?
Ambas partes de acuerdo, se realiza una inspección por el
fabricante y se determina que Pruebas se realizaran para
Prolongar el Recurso.
Hay tres tipos:
1.- Inspección visual y funcionamiento del equipo. Observación
de los acrílicos por medios ópticos -lupas o microscopio-.
2.- Prueba Neumática (cambiando la presión de la válvula de
escape) a una presión de 3 atmósferas dentro del equipo.
3.- Prueba Hidrostática. Se cierra la cámara y por unos de los
tapones de la puerta se llena de agua, primero con una manguera
y después con una bomba de presión manual hasta que el
manómetro marque 3 atmósferas en la cámara.
En relación a los resultados se prolonga el recurso en el caso
No.1 por un año. Mientras que en los casos 2 puede prolongarse
por más tiempo (2 ó 3 años no mas). El caso 3 es el más difícil,
pues solo se hace en el equipo muy deteriorado. Si todo es
negativo se prolonga solo por un año.
Verás el negocio no es solo "Vender Cámaras" como hacen
algunos. Retener al cliente con los "Mantenimientos
Programados" y la "Prolongación del Recurso" es mas negocio o
quizás el Verdadero Negocio y garantiza la seguridad del equipo.
La respuesta a tu pregunta había que elaborarla bien.
162.- PREGUNTA:
Quisiera preguntarle qué beneficios puede obtener una paciente
de 46 años de edad con persistencia del conducto arterioso y
comunicación aurículo- ventricular, si es de 46 años de edad, que
se ha negado a la cirugía, pero cada día que pasa se fatiga más, y
como es de esperarse la circulación está muy comprometida,
además de que periódicamente le realizan exanguíneo
transfusiones. ¿Puede tener algún riesgo dentro del tratamiento
con OHB? Y con respecto a la trombosis venosa, ¿Qué me
puede decir?
Respuesta:
Sobre sus preguntas.
Caso 1.- Esta patología congénita se atiende en la infancia. La
paciente es dichosa con haber llegado a 46 años sin estar
operada. Riesgo no debe de tener y es posible que se sienta bien
114
dentro de la cámara por estar hiperoxigenada pero volverá a
sentirse mal después de salir, no tengo experiencia, pruebe con
presiones de 1,8 ata.
Caso 2.- La trombosis venosa aguda es de tratamiento clínico
usando anticoagulantes, antiagregantes, Dextran de bajo peso
molecular, etc. En las secuelas si es útil la OHB para combatir
edema y lesiones tróficas.
163.- PREGUNTA:
Me permito comentarle un caso:
Paciente de 71 años de edad, diabético insulinodependiente, que
comienza con dolor en miembros inferiores más intenso en
miembro inferior izquierdo, desde hace aproximadamente 3
meses, le realizaron arteriografía que reporta Enfermedad Arterial
oclusiva, oclusión de receptores dístales y femoral superficial
izquierda.
Tratamiento actual Tramal gotas y Cilostal
Al examen físico presenta cambios tróficos de la piel en miembro
inferior izquierdo y pulsos disminuidos y a nivel interno del
miembro presenta pequeña ulcera sin signos de sobreinfección,
Yo decidí empezar el tratamiento primero porque al examen físico
tenia pulsos muy disminuidos pero tenía, y le comencé terapias a
un régimen de 2.2 atas por 50 min de Isopresión, terminamos 15
sesiones, pero el paciente con el dolor tan intenso, fue valorado
por un medico vascular, particular y le dijo que había que
amputarle la pierna, entonces visitaron a los médicos del seguro
social y no le definen nada, En estos momentos el paciente está
en su casa y la familia me presiona que siguen el tratamiento con
OHB si yo les garantizo que no le va a dar gangrena, por esto
acudo a su experiencia, realmente como no soy vascular es muy
difícil para mi asumir esta responsabilidad porque se que los
factores de riesgo son muy grandes, pero estoy tan convencida
de nuestro método que si me parece necesario insistir si se puede
seguir en este caso. Le agradecería saber su opinión.
Respuesta:
Paciente con dolor de reposo de tres meses de evolución.
Arteriografía Femoral Superficial Ocluida (por lo tanto la
circulación llegada distal por femoral profunda) oclusiones
dístales (es difícil que tenga pulsos dístales) Ulcera pequeña de la
pierna.
115
Impresión diagnostica: Insuficiencia arterial subaguda con ulcera
y neuritis isquémica.
1.- ¿Quién puede garantizar algo en este caso?
2.- ¿Qué tratamiento, además del analgésico y el Cilostal, vamos
apoyar con OHB?
3.- El protocolo utilizado es correcto.
4.- Este paciente necesita una peridural continua o con Xilocaina
alterna que le quite el dolor, produzca vasodilatación y de tiempo
al poder angiogenico de la OHB, además del control metabólico e
higieno dietética.
Si Ud. puede brindar ese tratamiento sola o en colaboración con
el angiólogo aférrese al tratamiento con OHB en el cual confía.
De no ser así no espere la desmoralización del paciente por el
dolor y las complicaciones.
Este no es un caso para solo OHB. Ésta es mi opinión.
Me fue imposible conseguir apoyo, acá la anestesia continua es
muy costosa porque se aplica con bomba de infusión, la colocan
para 3 o de 7 días y puede ser de manera ambulatoria, además
con los antecedentes de salud asociados, consulté a un
anestesista y me dijo que nadie se arriesgaría a no ser que
estuviera el paciente hospitalizado y ya le dijeron que lo
hospitalizan para amputarlo. Entonces se queda uno desarmado,
de todas maneras yo le explique a la familia que después de la
amputación podríamos dar tratamiento para la cicatrización del
muñón y proteger la otra pierna. Me parece importante
comentarle el final de esto. GRACIAS.
164.- PREGUNTA:
Hola mi Doctor. Tengo una pregunta urgente:
Mi cliente, el Dr. EL, quien acaba de comprar una cámara, fue a
utilizar la cámara este fin de semana, y tuvo el siguiente
inconveniente: Una vez entrar, a 5 libras, las personas no
alcanzan la presión. El paciente entra, se hace el barrido
normalmente, después se gradúa el tratamiento a 5lb - (baja
atmósfera) y el paciente manifiesta no aguantar la presión en los
oídos.
116
Raúl dice que se esta haciendo todo el procedimiento en forma
normal. Las válvulas se fueron bien calibradas y también los flujos
funcionan bien.
Mi pregunta es: ¿Será que esta situación se está presentando por
la presión a la que está la ciudad de Bogotá por su altura?
Por favor espero sus comentarios lo antes posible. Gracias
Respuesta:
En tu correo faltan S o sobran S: Primero dices las personas no
alcanzan la presión. Después escribe el paciente no aguanta la
presión. Hay que determinar si ocurre con todos los pacientes o si
fue un solo paciente pues en este caso el problema es del
paciente y no del equipo.
Sobre tu pregunta: En Bogotá hay menos presión atmosférica
que a nivel del mar. Don Aníbal Mejía, fabrico una cámara con un
diámetro mayor para un medico que tenía un hijo con PCI y
pudiera entrar cómodamente con la madre. Calculamos el
tratamiento de 1,7-1,8 ata y en Bogotá teníamos que dar 2 ata por
la menor presión. Si él marca 5 libras está dando menos de dicha
presión.
Averigua si es con UN paciente o CON TODOS los pacientes.
Nota: PRESIÓN ATMOSFÉRICA: EQUIVALENCIAS
1 ATA = 14,696 lb. / pulgada2
165.- PREGUNTA:
Nos han comprometido a formar parte de una recién organizada
sociedad médica de medicina hiperbárica. ¿Con la mano en el
corazón, que tan mercantilista te parece que el fabricante de
cámaras, haga parte de una asociación netamente medica? No
he visto (tal vez por desconocimiento) que algún laboratorio
conforme una asociación médica.
Respuesta:
Muchas gracias por la confianza que ambas manifiestan hacia mi
persona. A pesar de mi poco tiempo tu inteligente pregunta me
hace buscar para argumentar la respuesta. Hay sociedades
científicas que, como la Undersea & Hyperbaric Medical Society
(UHMS) tiene distintas categorías de miembros, pensando en los
no médicos. Llaman miembro regular a los médicos residentes y
estudiantes, que aun no son médicos; Eméritos y Honorarios a las
117
personalidades y tiene dos categorías de asociados: Miembros
asociados y Asociados Corporativos. Por ejemplo cuando el Ing.
Martínez Restrepo trato de inscribir a Colaminas, como no era
médico, solo lo admitieron como Miembro Asociado, pues
Colaminas no clasificaba como Asociados Corporativos como
COMEX, DRAGER, Sechrist. Es decir que Miembro Asociado es
alguien del gremio, sin ser médico y Asociado Corporativos son
las clínicas, hospitales, fabricantes de cámaras, de implementos
de buceo, etc. que pertenecen al gremio o al giro hiperbárico.
166.- PREGUNTA:
I just want to know about any clinic (HBO facility) near to my city
Detroit....o to my state.
Respuesta:
Si mi memoria y mis conocimientos de geografía no me traicionan
Detroit esta en el Estado de Michigan, en los Grandes Lagos. Allí
tenemos cámaras hiperbárica en:
1.- Dept. of Hyperbaric Medicine. 2799 W. Grand Blvd. Detroit. MI.
(Dr. Robert Garza).
2. Butterworth Hospital.Hyperbaric Medical Dept. Grands
pids. MI.
Es muy posible que existan cámaras en los siguientes hospitales,
donde se que hay médicos hiperbaristas:
1. - Henry Ford Hospital. Detroit. MI.
2. - Marquette General Hospital. Marquette MI.
3. -William Beaumont Hospital. Dept. Emergency Medicine. Royal
Oak. MI.
4. - University of Michigan Med. Ctr. Section of Emergency
Medicine. Ann Arbor. Mi.
167.- PREGUNTA:
La pregunta es: Tengo a una paciente de 44 años, que padece
esferocitosis, actualmente parece estar asintomático, estoy en
espera de una, a la cual se le practico esplenectómía a los 2 años
de edad, su indicación a ingresar a la cámara es por un problema
músculo esquelético de articulación de hombro, además de algo
de estrés y fatiga laboral y de ejercicios. ya sé que no es la gran
indicación, sin embargo por una hermana que tenía algo similar
que ya le di una serie y quedo sumamente satisfecha por los
118
resultados fue que vino a verme, no tiene problemas económicos,
en fin. y al grano, mi pregunta es y aclarándole que se que este
padecimiento es de los que se enumeran como contraindicados,
de manera relativa tengo entendido, de modo que si usted tiene
alguna experiencia en este trastorno en cuanto a si ya sin bazo (
sé que la literatura dice que la extirpación del bazo corrige la
hemólisis mas no el defecto del hematíe ) aun se ha presentado
hemólisis, y si también a bajas atmósferas se ha presentado esta
hemólisis o si el numero de sesiones también juega un papel para
la hemólisis. Le agradezco de antemano su respuesta y
paciencia.
Respuesta:
En la literatura hay casos publicados de niños con esferocitosis,
tratados con OHB por indicaciones absolutas, que no han
desarrollado hemólisis a pesar de no estar esplenectomizados.
Yo no me preocupo mucho de dicha contraindicación relativa y a
bajas presiones no debe haber problemas.
168.- PREGUNTA:
La Dra. Á. le quiere preguntar de un chiquito de 7 años 9 meses
que apenas va a venir, con diagnostico de autismo, con trastornos
de inquietud, la mamá telefónicamente nos platico que fue a un
congreso sobre autismo y que un Dr. norteamericano les hablo
mucho sobre los resultados exitosos en estos pacientes con
OHB, ella cree que hablo de 100 sesiones en 6 años, les pasaron
diapositivas con niños antes y después de la terapia y fueron muy
alentadores. Mañana lo va a consultar la Dra...La mamá quiere
saber qué experiencias tenemos y los beneficios probables que
pueda tener su niño. Le agradecemos que nos comunique su
experiencia en estos pacientes. La Dra. está pensando en 20
sesiones de 50 minutos a 1.8 ATA, después 6 semanas de
descanso, luego 10 sesiones más, otras 6 semanas y
otras 10 sesiones para empezar, y dependiendo de los
resultados, terapia de mantenimiento de 10 sesiones cada 6
meses. Esperamos su opinión al respecto.
Respuesta:
- Experiencia personal ninguna. El Dr. Richard Neubauer, ya
fallecido, y un medico venezolano desde hace años tratan niños
con autismo pero este ultimo nunca ha publicado sus resultados.
Últimamente en algunas referencias sobre los beneficios de la
OHB se menciona, pero no tengo ningún reporte serio sobre
dichos resultados.
119
.- Estoy de acuerdo con el protocolo planteado por la Doctora.
Hay que hacer una buena anamnesia antes de comenzar: Todo lo
que hace el niño y todo lo que no hace, para poder evaluar los
logros. También hay que preguntar a la madre, todos los datos del
médico que dio la conferencia para podernos comunicar con él.
- Le quiero agradecer su pronta repuesta y comentarle que yo
tampoco he encontrado bibliografía sobre el tema y por eso me
atreví a molestarlo.
169.- PREGUNTA:
Quisiera que me asesorara sobre fuentes de información sobre
las Cámaras Hiperbáricas y a lo mejor en algunas de ellas
encuentre algo con respecto a su administración.
Respuesta:
Sobre Medicina Hiperbárica y administración solo he visto que
tocan el tema como "facility" en "Undersea and Hyperbaric
Medical Society". Te adjunto algo del año 1999 para revisar si te
sirve algo.
170.- PREGUNTA:
Me da gusto saberle de regreso en México pronto con apoyo del
politécnico, en esta relación entre universidades a las cuales nos
hemos vinculado, con frecuencia presento una diapositiva suya
que reza:
Indicaciones Universalmente aceptadas
Indicaciones mayormente aceptadas
Me preguntan y respondo que las universalmente aceptadas son
las que ya en el mundo no se cuestionan......caro pague mi error,
pues me han pedido sustentar mi dicho. ¿Cómo lo hago? a donde
esta este soporte documental? ¿Cómo sustento que nadie las
cuestiona ya?, ¿cómo respondo pues a esta pregunta? ¿Cuál es
la diferencia entre una y otra indicación y cuál es su sustento para
demostrarlo?.
El Dr. Castillo Henckel, Director de la Escuela Superior de
Medicina del Politécnico, espera me reúna con él y le aporte estas
respuestas....como siempre acudo al gran maestro y amigo.
120
Respuesta:
Las 13 indicaciones aceptadas por la UHMS están incluidas en
las listas de entidades aceptadas por todas las Sociedades
Científicas, Secretarias de Salud y Ministerios de Salud Pública,
que como en el caso del MINSAP de nuestro país, regulan la
aplicación de la Oxigenación Hiperbárica.
Por dicho motivo he denominado a dichas 13 prescripciones
como
· INDICACIONES UNIVERSALMENTE ACEPTADAS.
Hay un grupo MAYOR de indicaciones aportadas por las
investigaciones realizadas en la antigua Unión Soviética y otras
provenientes y aceptadas por países como Francia, Japón,
China, etc., que un mayor número de médicos hiperbarístas las
indican y un mayor número de pacientes se benefician de su
aplicación, a las cuales llamo:
INDICACIONES MAYORMENTE ACEPTADAS.
Los resultados de muchas de
nuestras investigaciones,
constituyen aportes a las INDICACIONES MAYORMENTE
ACEPTADAS internacionalmente.
Con respecto a tu trabajo tengo algunas preguntas que hacerte:
1º- ¿Utilizas algún tipo de cámara especial para neonatos o recién
nacidos?
2º- ¿Has observado aumento de retinopatía en niños como
consecuencia de la hiperoxia? si es así que seguimiento haces
para prevenirla y como la tratáis
3º- Has observado alguna patología auditiva en los niños que has
tratado como consecuencia de la hiperoxia o por la
descompresión
4º- ¿A cuantas Atmósferas sometes a los niños?. ¿Realizas algún
tipo de ajuste en cuanto a tiempo de duración tratamiento?
5º- Pruebas que realizas a neonatos o lactantes previo
tratamiento cámara.
Respuesta:
La persona mejor dotada para dar respuesta a sus preguntas ya
no está con nosotros, me refiero al Dr. Richard Neubauer,
recientemente fallecido.
Respuesta:
Colega recuerda que "hablamos el mismo idioma y casi nos
entendemos", el termino KINESIOLOGIA para nosotros es
sinónimo de Medicina Física y Rehabilitación. De ser igual en
Argentina. Esto puede servir de algo. En correo aparte te envió
otros materiales.
Doy respuesta a sus preguntas:
1.- No existen dichas cámaras. Los rusos tenían una con control
de temperatura - cosa muy importante- y un balancín para
acunar al RN pero nunca la comercializaron. Se hace en
cámaras monoplazas con un personal médico que entre con el
RN.
2.- La dosis bien utilizada - tiempo de exposición + rango de
presión + numero de sesiones- evita la FIBROPLASIA
RETROLENTAL.
3.- Los niños están vírgenes de infecciones óticas, mucosas muy
hidrófilas. El llanto y una gota de efedrina al 1% en cada ventana
nasal hace que compriman y descompriman satisfactoriamente a
una velocidad estándar de 0.1 de ata x minuto.
4.- Régimen de tratamiento: 45 minutos X 1,5-1,7 ata x sesión.
5.- Un examen físico especializado minucioso.
Quedo a su orden por si surgen nuevas dudas.
172.- PREGUNTA:
Estimado compañero: lo primero es agradecerte el envío de tu
trabajo que lo considero muy interesante pues estoy interesado
en ampliar mis conocimientos en este campo y actualmente en
España no hay profesionales que se dediquen al campo neonatal
ni infantil.
173.- PREGUNTA:
Le envió estas líneas por otra duda, se trata de paciente
masculino que sufrió desprendimiento postraumático de retina
desarrollando glaucoma y las consecuencias de dicho
desprendimiento, tiene dos años de evolución de haber iniciado
Espero que este razonamiento satisfaga al Dr. Castillo Henckel lo
cual puedo demostrar cuantitativamente, favor de saludarlo en mi
nombre.
171.- PREGUNTA:
Te molesto porque necesito saber que experiencia tienen en
Cuba sobre OHB y kinesiología y si tienes alguna bibliografía
recomendable. Es para una tesis final de una estudiante de
kinesio.
121
122
dicho cuadro. Ahora, se nos pregunta por parte del paciente si
puede beneficiarse con el uso de la cámara. Por lo que he leído, el
glaucoma podría agravarse con el uso de la cámara, y no he leído
absolutamente nada en las lesiones x desprendimiento de retina.
Yo cumplo con el paciente de pedirle información a usted, ya que
se encuentra desesperado, pero creo que estas serán malas.
Respuesta:
Para los rusos el Glaucoma era una contraindicación.
Después salió un trabajo de la Universidad de Belgrado
argumentando los beneficios de la OHB en el Glaucoma de ángulo
abierto, donde eliminaba los escotomas pero no actuaba sobre la
presión IO por lo que el paciente tenía que mantener tratamiento
con hipotensores oftálmicos. El Glaucoma de ángulo estrecho
quedo, para los yugoeslavos, como contraindicación.
Sobre el desprendimiento de retina en evolución u operados con
fijación de retina con láser constituyen contraindicaciones
relativas a la OHB. Es decir si el paciente tiene una indicación
absoluta como intoxicación por CO, etc. se administro OHB pero
no por el problema oftalmológico.
174.- PREGUNTA:
Disculpe la pregunta. Ustedes trabajan en una zona donde hace
bastante calor. ¿Cómo es que hacen para que en el interior de la
cámara permanezca templada?, además de los ciclajes que se
realizan constantemente. Hay algún tip que nos pueda dar.
Gracias
Respuesta:
Yo he tenido oportunidad de operar cámaras en distintos climas.
En nuestro medio con mucho calor y humedad ambiente de más
del 90%, la temperatura del interior de la cámara se obtiene con un
buen aire acondicionado que mantenga la temperatura de la
barosala en 21 grados C. y humedad por debajo del 70%, además
de recircular O2 que llega frió a la cámara, en tu caso en cámara
multiplaza, recircular aire.
En los países fríos con temperaturas bajo 0 grado C. el problema
no es la temperatura y si la baja humedad con aumento de la
electricidad estática.
En ese caso recomendamos tener lavamanos en la Barosala con
agua caliente para sí la humedad está muy baja, aumentar el %,
dejando correr el agua caliente y aumentar la humedad ambiente.
Espero que esto aclare tus dudas.
123
175.- PREGUNTA:
Buenas tardes Dr. Castellanos, en esta oportunidad le escribo
para pedir su orientación en relación a un caso de un paciente con
oclusión combinada de arteria y vena de la retina con 1 semana
de evolución, es referida a la Fundación CRAID (Maracay, Edo.
Aragua, Venezuela) por oftalmólogo para tratamiento urgente con
OHB pero desconozco protocolo, le agradezco su ayuda.
Respuesta:
La trombosis arterial es una indicación de urgencia con OHB, es
poco probable conseguir algo a la semana del accidente
trombótico. En la venosa podemos aun fundir el edema y mejorar
la visión.
Protocolo: 10 sesiones x 2 ata de presión x 60 minutos de
Isopresión.
176.- PREGUNTA:
Me hacen una pregunta, sobre las investigaciones que se hayan
logrado en fertilidad y avances en este tema en particular. ¿Cómo
poder comunicarnos con el Instituto de la Madre y el Niño en
Moscú?
Respuesta:
Sobre infertilidad hay muy poco. Aquí adjunto un trabajo sobre
infertilidad por varicoceles pero que se puede aplicar a otras
causas de infertilidad. Sobre el Instituto de la Madre y el Niño no
creo que en su perfil estuviera fertilidad. Dichas instituciones
desaparecieron con el socialismo.
177.- PREGUNTA:
Con relación al tema del Fútbol, le agradezco de ante mano, la
ayuda que nos pueda brindar. ¿Quisiera saber tan solo algo en
especial, la HBO si preparan (con antelación) a los futbolistas
para poder desempeñarse en sedes con tal altura como en la Paz,
Bolivia en cámaras hiperbáricas monoplaza? y ¿Qué protocolo
utilizan?
Respuesta:
Los futbolistas y los deportistas en general se entrenan en las
alturas donde la hipoxia hace a la medula producir más glóbulos
rojos para transportar más O2. Con esta hiperglobulia tienen más
124
energía y O2 durante las competencias. Esto se puede suplir con
OHB antes del juego que es lo que hacen los equipos de fútbol,
pelota, hochy, etc., independiente de la cámara que utilicen.
Quisiera saber si lo anterior está comprobado, si es factible
aplicar la TOH a una niña de 9 años y si es que este tratamiento
implicaría algún riesgo para la paciente. Gracias.
Los protocolos y la misma utilización en el deporte lo mantienen
bajo estricta reserva. Yo pienso que en estos casos de gente
joven, sana y que se aplica para obtener energía un protocolo
ideal sería: 1 sesión X 60 minutos de Isopresión X 2 ata antes de
la competencia o juego.
Respuesta:
De mi mayor consideración. La OHB puede resolver la
enfermedad de su pequeña hija entre 6 y 12 meses sin reposo
aplicando un aparato de descarga con el cual puede seguir su
vida normal y sin complicaciones. Le recomiendo entrar a la
REVISTA VIRTUAL DE MEDICINA HIPERBARICA y hacer una
copia del trabajo publicado en mi Servicio del Hosp. “Hnos.
Ameijeiras” en La Habana, Cuba y facilitarlo al médico de
asistencia. Fraternalmente.
178.- PREGUNTA:
Por este medio les solicito orientación, ya que tengo un hijo de
1año 4 meses con diagnóstico de asma, y deseo saber si la
medicina hiperbárica puede ser un tratamiento alterno para el
asma, una de mis principales dudas es si se puede optar por este
tratamiento y a la vez dar seguimiento con el tratamiento indicado
por el neumólogo, ¿Se contraponen ambos tipos de
tratamiento?, ¿Que tan elevados son los costos? En espera de
una pronta respuesta, les agradezco su atención.
Respuesta:
Durante las crisis de asma hay vasoconstricción de los
bronquios. La oxigenación hiperbárica produce vasoconstricción
lo que puede empeorar la situación de su pequeño hijo. Le
recomiendo seguir las orientaciones del neumólogo.
179.- PREGUNTA:
Estimados Señores,
Recientemente han diagnosticado a mi hija de 9 años con la
enfermedad de Perthes, la cual le está afectando la cadera
izquierda, de conformidad con el informe de la Resonancia
Magnética.
El médico tratante ha recomendado 1 mes de internamiento
clínico para terapia de tracción + 1 mes de inmovilización con
yeso de cadera.
De otra parte, he leído en un informe de estudios médicos en
Cuba publicado en Internet, que la Terapia de Oxigenación
Hiperbárica ayuda al tratamiento de esta dolencia y permite que
una recuperación más rápida que el proceso normal de la
enfermedad.
125
180.- PREGUNTA:
Saludos desde México. . Lo molesto para preguntarle de esta
entidad patológica. Cáncer de Próstata. Conozco el artículo de
OHB en esta patología, mi pregunta es si el tratamiento con
estrógenos es indispensable para manejo con OHB. Y en caso de
ser así, si solo la OHB tiene algún beneficio.
Respuesta:
La OHB rehabilita los receptores estrogénicos que tienen abolida
su función. Además solo actúa sobre metástasis óseas, no
viscerales.
181.- PREGUNTA:
Dr. muy buen día, de verdad me apena muchísimo estarlo
molestando, pero no encuentro información acerca de la OHB en
pacientes con algún tipo de adicción. ¿Qué tan útil es para los
pacientes en su rehabilitación? ¿Existe algún protocolo de
tratamiento?
Respuesta:
En adicción, tanto a drogas como al alcohol, la OHB se ha
utilizado con buenos resultados pero sucede lo mismo que OHB
en el deporte que nadie publica sobre estos temas. Los rusos
administraban presiones por debajo de 2 ata en la adicción al
alcohol ya que ellos tienen una alta incidencia. A mí me gustaría
aplicar 2 ata.
126
182.- PREGUNTA:
Hola, soy una paciente; leyendo sobre las técnica de cámara
hiperbárica, creo que me pueda servir en mi problema que a
continuación le explico. Soy diabética desde hace 35 años, y
ahora mismo presento una artrosis postraumática por una caída
que sufrí la cual, me partí la tibia y el peroné en 3 partes.
Actualmente tengo 38 años, y me recomienda una artrodesis por
los dolores que paso cada día, pero según lo que me dicen mis
médicos y lo que he leído por Internet la artrodesis no es algo
definitivo, puede traer más complicaciones y sobre todos mas
intervenciones quirúrgicas. ¿Quiero saber si algunas secciones
de la cámara hiperbárica, me puede funcionar? Soy cubana y
actualmente vivo en España. Un saludo cordial y esperando
respuesta, sin más PH.
Respuesta:
- Todo paciente diabético es tributario de oxigenación hiperbárica
(OHB).ahora bien, para poder decirle si la OHB está indicada en
las actuales lesiones óseas-traumáticas necesitaría poder ver los
exámenes de Rx. que seguro Ud. tendrá hechos. ¿En qué ciudad
de España se encuentra?
- Dr. Castellanos el envió el informe del scanner de tobillo. ¿Qué
me contesta? Vivo en Canarias, en la isla de Lanzarote. Una isla
muy pequeña y que carece de muchas especialidades y terapias
nuevas. Un saludo. PH.
- Como diabética juvenil de larga evolución, insulino dependiente,
ya tiene calcificaciones vasculares en ambas ramas terminales
de la arteria poplítea. La descripción del Scanner nos hace pensar
que la OHB pueda ser de utilidad para evitar una pseudo-artrosis
y rellenar espacios vacíos en huesos. En Canaria hay actividad
de buceo por lo tanto deben existir cámaras hiperbáricas. En una
ocasión me consulto un medico de una Asociación
Anti-Diabetes, interesado en la OHB. Localicé primero donde
recibir el tratamiento y después me escribe para indicarle el
Régimen.
Estaré a su orden desde 30 de agosto hasta 20 de septiembre en
México.
( rcohb@yahoo.es ).
127
183.- PREGUNTA:
Tengo un paciente sano de 60 años de edad que acude a
sesiones por calidad de vida, eso habitualmente lo manejamos
en 5 sesiones, pero el ya lleva alrededor de 16 sesiones
descansando fines de semana y verdaderamente disfruta el estar
en cámara hiperbárica. ¿Le puede esto repercutir en algo? ¿Se
tiene que dar un tiempo de descanso entre cierto número de
sesiones? ¿Cuánto seria el límite máximo que puede el tomar sin
ningún riesgo?
Respuesta:
Es verdad que la OHB produce radicales libre (RL).
También es verdad que la OHB aumenta la producción de la
Superoxido-dismutasa en el organismo que es un antioxidante
que compensa la producción de RL.
La UHMS dice que se pueden aplicar hasta 60 sesiones seguidas
de OHB sin daño ocular de cataratas y/o miopía. Nosotros
venimos de una Escuela mas conservadora que solo administra,
como dosis, hasta 30 sesiones seguidas.
Un buen protocolo para personas presuntamente sanas de la
tercera edad seria, recibir cada 6 meses: 10 sesiones x 1,7 - 1,8
ata x 60 minutos de Isopresión. Administradas de lunes a viernes
y recibiendo Vit C 1g. diario.
184.- PREGUNTA:
Hacerle la siguiente consulta:
Me refiero al mantenimiento de pacientes en general (NO en
forma específica a un pie diabético, úlcera varicosa, etc.), sino
más bien aquellos pacientes que vienen ya sea por algún otro
padecimiento que no tenga que ver con heridas, como puede ser
por calidad de vida.
Siguiendo lo aprendido en los diversos cursos que hemos tenido,
cuando esos pacientes terminan su tratamiento inicial (5, 10, ó 15
sesiones), se les agenda para que tomen su mantenimiento en 6
meses, y previa evaluación, por lo general toman 5 sesiones más,
descansan otros 6 meses y así sucesivamente.
Hace unos días otro médico me comentó que lo anterior por
supuesto que es correcto, pero que también es muy efectivo el
128
que una vez terminado su tratamiento inicial (5, 10, ó 15
sesiones), en vez de esperar 6 meses, pueden, a partir del
siguiente mes, tomar 1 ó tal vez 2 sesiones al mes. ¿Si
médicamente esto último es igual de efectivo que esperar 6
meses? A mí, como administrador de la clínica me resultaría más
conveniente, ya que no pierdo contacto con los pacientes. Por
otro lado para ellos también resulta mejor ya que:
a)no tienen que desembolsar el costo de cinco sesiones, si no
que van pagando de una en una.
b) les resulta más conveniente venir 1 vez cada 15 ó 30 días, a
estar viniendo diario durante 5 días cada 6 meses.
Mucho le agradeceré su comentario al respecto.
Respuesta:
Estimado amigo sus comentarios y pregunta son interesantes.
Siempre he considerado la dosis de la OHB como individual es
decir puntual en cada paciente y el motivo de sus señalamientos
tiene que ver con la dosis.
Para facilitar el trabajo de los hiperbaristas se han elaborados
protocolos de tratamiento por entidades clínicas, basados en la
experiencia y lo publicado en la literatura universal. Hay muchas
enfermedades crónicas, como por ejemplo la Esclerosis Múltiple
(EM) en que la OHB brinda calidad de vida. Establecemos 6
meses para aplicar nuevo ciclo de tratamiento después de haber
aplicado ciclos cortos al mes y a los siguientes 45 días pero
siempre en contacto con el paciente mediante consultas de
control. En dichas consultas damos seguimiento a lo ganado y/o
conservado en el ciclo anterior como puede ser control de
esfínter, disminución de espasticidad, agudeza y campo visual,
etc. En el momento que detectamos el deterioro de lo
anteriormente logrado comenzamos el ciclo.
Tengo pacientes, en seguimiento por EM durante 20 años.
Algunos, los más con ciclos cada 6 meses por 10 sesiones. Otros
con ciclos de 5 sesiones cada
45 días y otros, los menos, con 1 sesión semanal.
Adapte los ciclos de seguimiento a las necesidades reales de sus
pacientes, tanto desde el punto de vista médico como económico.
Amigo no olvide que trabajar en una medicina enteramente
gratuita es más fácil que en el medio en que Uds. se
desempeñan. Favor de comentar mis reflexiones con el colega
que aboga por sesiones mensuales.
129
185.- PREGUNTA:
En relación a mi anterior consulta: Un paciente que por calidad de
vida toma 15 sesiones seguidas en cámara hiperbárica, ¿Cuánto
tiempo (días, semanas, meses) permanece la saturación de
oxígeno en su organismo?
Respuesta:
Como la dosis, de la cual ya hablamos, la saturación de O2 es
individual y está en relación a la necesidad del organismo tratado
con OHB. La saturación no dura días, semanas ni meses,
desaparece en horas pero lo que perdura son los efectos o como
llaman algunos autores los mecanismos de acción de la OHB. Por
eso es la importancia del control sobre lo positivo que se gano con
el ciclo de tratamiento administrado. Espero que esto pueda ser
entendido.
186.- PREGUNTA:
¿Algún protocolo para tratar y prevenir Hipo e Hipertiroidismo?
Respuesta:
Aunque, entre los mecanismos de la OHB está, la acción
estimuladora de la oxigenación hiperbárica en la producción de
distintas hormonas en voluntarios sanos como testosterona,
hormona tiroidea, etc. No podemos aspirar a tratar enfermedades
endocrinas con OHB ni disponer de protocolos para prevenir
dichas deficiencias hormonales. Los pacientes hipotiroideos bajo
tratamiento hormonal, encuentran más energía y disposición con
presiones bajas de OHB pero esto no elimina el tratamiento
sustitutivo. Espero que sean útiles estas líneas.
187.- PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
Mucho agradecería información si la tiene a la mano sobre los
siguientes puntos:
Respondo a tus preguntas de una forma algo teórica y simplista:
1.- ¿Como es el comportamiento de la enfermedad disbárica
cuando se perforan túneles en tierra?
Clínicamente se comporta igual independiente del medio que la
origino. Recuerda que la descripción de los "bend" fue en túneles.
2.- ¿Que tablas se emplean en caso de accidente disbáricos?
Las mismas que en el buceo.
130
3.- ¿Hay diferencias en los patrones fisiopatológicos de
producción de barotraumas, intoxicación por gases y otras
alteraciones cuando los trabajos se realizan en las profundidades
de la tierra y no en agua como en el caso de los Buzos?
- Considero que no, he leído de accidentes de otro tipo, como
caer en un silo de granos a presión, donde comportamiento y
tratamiento han sido iguales
Te r e m i t o a l D r . A d o l f o G o n z á l e z B a r r i o s (
adolfohbo@hotmail.com ) que seguramente tiene más
experiencia en la materia que yo.
190- PREGUNTA:
Se trata de la espondilitis anquilosante en un paciente de 60 años
de edad y unos 15 años de evolución, el cual se encuentra muy
limitado por los dolores, mi pregunta más que si le calmara sus
dolores lo cual yo espero que si, va enfocada a si usted tiene
alguna casuística sobre este padecimiento y que esperamos a la
larga y también sobre el numero de sesiones. Mi plan
seria darle 2,0 ata 60 minutos 20 sesiones quizás continuas, y
repetir ciclos de 5 sesiones cada 3 o 6 meses según evolución.
¿Qué le parece?. Gracias.
188.- PREGUNTA:
Nos llega un paciente con indicación precisa de OHB pero en la
anamnesis nos cuenta que esta operado de Estapedectomia por
ORL. No sabemos en qué consiste la intervención y si constituye
contraindicación.
Respuesta:
Casuística como tal no tengo pero hemos atendido algunos
casos combinados con fisioterapia y campos magnéticos, con
buenos resultados tanto sobre el dolor como la función. Lo peor
en tu paciente no es la edad. Es el tiempo de evolución. El
protocolo propuesto es correcto: 20 sesiones en 4
semanas de lunes a viernes y después según los resultados y
cuando se comienza a perder lo alcanzado.
Respuesta:
Como no soy enciclopedista recurro a un colega especialista en
ORL el cual responde:
- Estapedectomía es la técnica por la cual se reseca el estribo o
se reseca parcialmente tal como es el caso de la platina de dicho
huesito. No creo que a los 6 meses de efectuada tenga
contraindicación alguna dar hiperpresión.
Cualquier otra duda vuelve a consultar.
Dr. Andrés Sánchez Díaz.
Yo añado: No antes de los 6 meses de la operación y a presiones
bajas entre 1,7 a 1,8 ata.
189- PREGUNTA:
Necesito de su ayuda. Tengo un paciente con una necrobiosis de
tejidos blandos. Pie diabético, que llega a nivel de la pantorrilla la
pregunta es. ¿Sería conveniente doctor que lo pasemos a
cámara o que le realicemos la debridación, primero? Ya lo está
viendo el cirujano y está hospitalizado.
Respuesta:
La decisión que no se toma es la que nunca da resultados. Este
caso, en dependencia del germen, la historia se mide por horas y
no hay tiempo para consultas. Las dos cosas y la primera la que
podamos hacer de inmediato.
Teóricamente cuando aplicamos OHB antes de la cirugía es
menor la cantidad de tejido a ser resecado.
131
191.- PREGUNTA:
Dr. Castellanos desde que inicie en la medicina hiperbárica mi
trato con los pacientes es y será ético y profesional, le comento
esto ya que tengo un paciente con lupus eritematoso. El por su
lado junto con familiares le recomendaron nuestra terapéutica
para su padecimiento. ¿Es posible ayudar a que este paciente
mejore su calidad de vida y su sistema inmune sea menos
agresivo? No quisiera dar falsas esperanzas o dejar de brindarle
el tratamiento por desconocimiento.
Respuesta:
Estimado colega, el que recomendó OHB para el lupus
eritematoso sistémico (LES) está en lo cierto. El efecto
inmunomodulador, a bajas presiones, de la OHB favorece estos
enfermos en su estado general. Pero es una indicación precisa
cuando hacen, como complicación, vasculitis periféricas con
gangrenas parcelarias en dedos de las manos. El poder
angiogénico de la OHB limita las lesiones y evita amputaciones
menores difíciles de cicatrizar después de hechas. Con estos
casos comenzó nuestra experiencia con LES donde
descubrimos, además de la mejora en el estado general, el
revertir la nefritis lúpica que presentaban. Hoy en nuestro medio
LES es una indicación de OHB.
132
192.- PREGUNTA:
Mi querido Profesor, sería tan amable de mirar si lo que le adjunto
es verdad. ¿Son protocolos para cirugía plástica?
Respuesta:
- La verdad absoluta no existe. Vamos por parte pues no se a que
enunciado del articulo de 8 páginas te refieres (*). El trabajo está
firmado por la persona que más respeto, por sus conocimientos,
en Medicina Hiperbárica. Con el titulo no concuerdo pues es,
como bien se dice, un trabajo de revisión sobre las 13 indicaciones
aceptadas por la UHMS y no en Cirugía Plástica (CP)
Además, no se trata de protocolos para CP como tú dices. Ahora
sobre tu pregunta: ¿Si lo que dice es verdad? Es posible que te
refieras a que en CP solo se debe aplicar cuando el injerto o
colgajo este" comprometido". Esto ha sido una "verdad" usada por
años pero la Medicina no es una Ciencia exacta. En Cali, en
Cirugía Estética, aplicando OHB a todos los casos, han
demostrado que no tienen complicaciones postoperatorias.
Nosotros en el “Hnos. Ameijeiras” vemos morbilidad en el mismo
tipo de cirugía donde aplicada la OHB precozmente la situación
hipóxica local se revierte. Quizás lo que comenzó por aplicar al
paciente un "paquete económico" que incluye la OHB en ese tipo
de cirugía resulto eliminación de todo tipo de morbilidad o
complicación. Pero el Método Científico aconseja hacer dos
grupos, uno con OHB a todos y otro con OHB precoz a los
comprometidos, cosa imposible en medio privado. A pesar de los
buenos resultados obtenidos en la “Capital de la Belleza” con la
aplicación de la OHB todo lo que el artículo dice es verdad.
(*)Sánchez EC, Telich J, García-Covarrubias L, Crespo A.
Aplicaciones de la terapia con oxigenación hiperbárica en cirugía
plástica.
Cirugía Plástica 2001; 11:25-32
- Cuau, ya que no tienes tiempo para escribir, espero que tengas
tiempo para leer. Te reenvió la pregunta y respuesta dada a una
colega, cirujano plástico, sobre un articulo tuyo. Lo interesante es
que en Cali se ha extendido el uso de la OHB en todos los casos de
Cirugía Estética y al parecer lo que comenzó por un negocio
resulto por eliminación de la morbilidad que existe en todo tipo de
cirugía lo cual es interesante. Me gustaría saber tu opinión al
respecto...
133
Rafael: No entendí cual era la discusión con la persona de Cali,
con respecto a mi artículo (me imagino que es uno que apareció
en Cirugía Plástica) pero si puedo contestar que la oxigenación
hiperbárica es un tratamiento de primera elección para la lesión
de isquemia reperfusión (y todas las lesiones en las primeras 72
horas son lesiones de isquemia reperfusión). En cirugía (sin
importar el tipo) cada vez estamos viendo que durante o posterior
al evento quirúrgico, existen periodos de isquemia local y/o
sistémica, que pudieran beneficiarse de la OHB. Un ejemplo fuera
de cirugía plástica:
Hace 4 años el grupo de cirugía cardiológica/anestesia de la
Universidad de Duke publicó un artículo en que pacientes
mayores de 60 años que habían entrado a cirugía cardiológica y
no habían presentado complicación alguna, cerca del 40%
presentaba a los 3 meses deterioro neurológico de alrededor del
36%. A fines del año pasado el mismo grupo presento un artículo
con pacientes mayores de 60 años con cualquier tipo de cirugía
(no cardiológica) no complicadas y encontraron los mismos
resultados... Algo está pasando en el acto quirúrgico que acelera
el deterioro neurológico de los pacientes mayores de 60 años.
Por lo tanto, aunque no lo promovemos para cualquier cirugía,
sabemos que en algunas (difíciles, prolongadas, áreas lábiles
como el SNC) podría la OHB ayudar a disminuir las
complicaciones postquirúrgicas. Por ejemplo en la cirugía de
columna vertebral que tarda más de 6 horas y que pudiera cursar
con edema medular postquirúrgico.
193.- PREGUNTA:
Aprovecho esta oportunidad para solicitarle asesoría sobre un
caso clínico...se trata de paciente masculino de 33 años de edad
sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual con
Síndrome vertiginoso, no disminución agudeza auditiva, solo
vértigo, que algunas veces llega a ser incapacitante, multitratado,
por lo que alguien le sugirió tratamiento con OHB, iniciando
tratamiento por 10 días con respuesta variable, refiere sentirse
mejor, pero no del todo. Como en la sordera súbita se tiene un
medio de medición (estudio audiométrico) para decidir dar otras
10 sesiones, el paciente nos pregunta si sería conveniente recibir
los otros 10 tratamientos, ya que en este síntoma vertiginoso,
solamente sería la opinión del mismo paciente y como este está
indeciso...la pregunta es, ¿Existe alguna forma de saber si es
necesario las otras 10 sesiones? ¿Qué experiencia tiene en este
tipo de casos? Agradezco antemano sus comentarios sobre el
caso
134
Respuesta:
- Estimado colega, tenemos alguna experiencia en Síndrome
Vertiginoso (SV) por distintas causas, sobre todo por insuficiencia
vertebro-bacilar aunque algunos sin causa aparente y discretos
cambios artrosicos cervicales. Lo hemos tratado con OHB+
SIBELIUM (Flunarizina Lab. Janssen-Cilag 5 ó 10 mg cada 12
horas)+ Ejercicios, de cambios de posición en bloque (Sentado en
el borde de una cama o camilla, trasladarse en bloque a derechaposición anterior-izquierda por algunos minutos) para el centro del
equilibrio.
Protocolo OHB: 2 ata X 60 minutos X 10 sesiones.
Yo repetiría otras 10 sesiones con esta combinación.
Favor de mantenerme informado.
- Le escribo para informarle sobre la evolución del paciente con
SV decidió nuevamente tomar las otras 10 sesiones, gracias a la
mejoría con el tratamiento de las 10 primeras, continua también
con el tratamiento medico, indicado por Ud. Gracias de nuevo.
194.- PREGUNTA:
Solicito su opinión: ¿Existe legislación dentro de los códigos
españoles, americanos o cubanos, etc. de buceo, una prohibición
explícita del uso de cartuchos en el transporte de buzos
accidentados? Si me puede enviar una referencia y tu
pensamiento personal. Tengo clarísimo el concepto de los
inconvenientes de estos medios, pero necesito un fundamento
legal o reglamentario
Respuesta:
Legislación extranjera como tal no conozco aunque me propongo
averiguar. En mi país no existe por escrito aunque siempre
impartimos el conocimiento de que un cartucho no debe ser usado
como transporte de buzo accidentado, si no estamos seguros que
puede ser acoplado a una cámara estacionaria para
continuar tratamiento sin descomprimir al paciente, en evitación
del daño que dicha práctica errónea ocasiona. En la práctica ya no
contamos con cartuchos. Si encuentro algo te lo envió de
inmediato.
135
195.- PREGUNTA:
Disculpe tengo una duda para realizar este tipo de tratamiento de
oxigenación hiperbárica, se podrá realizar a una bebe de 6 mese
de edad ya que ella nació con sufrimiento fetal y conforme a los
estudios realizados (Tomografía craneal) nos informan que va a
tener secuelas por la falta de oxigeno al nacer. Espero me pueda
ayudar en mi caso o indicarme a dónde puedo acudir en Mexico,
DF.
Respuesta:
De mi mayor consideración. La edad no es una contraindicación
ni una limitante al tratamiento con Oxigenación Hiperbárica
(OHB).Hay experiencias en su mismo país de tratar afecciones
del recién nacido con OHB exitosamente.
Ud. aporta pocos datos sobre el estado actual de su pequeña hija
para poder indicar conductas a seguir. En cambio si podemos
indicarle a dónde acudir: Localicé al Dr. Cuauhtemoc Sánchez (
cuau@bluebottle.com )en el Servicio de Medicina Hiperbárica del
Hospital Ángeles del Pedregal, que es la persona indicada para
atender su caso.
196.- Pregunta.
Me podría decir por favor la norma internacional ASME, que habla
sobre los locales y la descripción del significado: BAROSALA.
Respuesta:
“ASME” no contiene descripción de locales, solo se refiere a los
equipos.
“National FIRE”, de USA, solo se refiere a locales en lo referente a
protección eléctrica. El termino Barosala, como local donde se
instala y opera una cámara hiperbárica, es ruso y fue introducido
por mí en América Latina.
Los requerimientos de los locales son establecidos por los
fabricantes y no por los códigos internacionales. Para esto hay
que tener en cuenta el largo de la cámara, a lo que se suma el
largo de la camilla para ser acoplada a la cámara. Además hay
que dejar 1 metro por el fondo de la cámara a la pared. Esta
sumatoria te dará el largo del local. Para el ancho del local hay
que sumar al ancho de la cámara 1 metro a cada lado. Estas dos
medidas, ancho por largo, conforman un local rectangular ideal
de aproximadamente. 6 X 4 metros o sea 24 metros cuadrados a
lo que llamamos Barosala. Espero que se entienda dicha
explicación.
136
197.- PREGUNTA:
Acudo a Ud. para pedir su consejo con relación a la trombosis
venosa y la oxigenación hiperbárica. Tiene Ud. o sabe de
experiencias en el tratamiento de dicha patología, he tenido tres
pacientes que desearon someterse a OHB, pero no he podido
atenderles, básicamente por mi inexperiencia.
Respuesta:
Estimado colega. Hay que distinguir entre la Trombosis Venosa
(TV) en periodo de estado o aguda y sus secuelas o Síndrome
Postflebítico. En el primer caso el cuadro clínico de dolor,
impotencia funcional, edema y taquicardia, el tratamiento es
reposo absoluto en cama, anticoagulantes, etc. y la OHB no se
debe indicar, a pesar de su efecto heparinico, por no trasladar al
paciente evitando desprendimiento del trombo.
Cuando la frecuencia del pulso se normaliza podemos utilizar la
OHB para combatir el edema en base a su poder vaso-constrictor
y angiogénico. En el Síndrome Postflebítico descompensado,
con ulceras, estas dos acciones reconocidas de la OHB serán de
utilidad en crear circulación colateral, fundir edema y cicatrizar
ulceras.
En resumen, la OHB, indicada oportunamente es de gran utilidad
en la TV.
198.- PREGUNTA:
Quiero comentarle algo que me ocurrió el día de ayer con un
paciente.
Este paciente es masculino, de 68 años de edad, de origen
italiano, sin antecedentes de importancia, toxicomanías negadas,
niega procesos crónicos degenerativos, lo ingrese hace 1
semana con diagnóstico de retardo en cicatrización, en herida
postquirúrgica de rotura del tendón de alquiles, la cual ha sido
multitratada sin mejoría. La herida en el momento de exploración,
con datos francos de infección y edema, se decide su ingreso a
cámara a 2.0 ata, Isopresión de 60 min., ciclo de 15 a 20 sesiones,
antimicrobiano y curación local, compensa bien el oído, pero en el
día de ayer, después de llevar 50 minutos de oxigenación refiere
dificultad al respirar y con movimientos torpes y sin control se
135
retira la mascarilla, tiene durante 2 minutos movimientos tónico
clónicos generalizados, sin poder articular palabras y no pierde el
conocimiento, comenzamos la etapa de despresurización y
conforme íbamos ascendiendo varios metros, se controlaron los
movimientos, al salir se encontraba cansado, con escasa
articulación de palabras, pero consiente y asustado. La
enfermera le toma signos vitales encontrando TA: 190/90, resto
normal, incluyendo glucosa capilar, se le administra nifedipino a
razón de 10 mg sublingual y en 5 minutos, comienza a hablar
normalmente.
¿Acaso fue la presión atmosférica o la elevación de la presión
arterial, durante la sesión o alguna reacción al oxígeno?
No me había pasado nada parecido, si pacientes con
hipoglucemia, con epilepsia, pero no un caso así. ¿Qué cree
usted que haya ocurrido? Me es importante su punto de vista.
Respuesta:
Lo que tu describes se corresponde más con un cuadro de
Intoxicación por O2, lo cual no debe ocurrir a 2 ata de presión. Una
crisis hipertensiva tiene pródromos como cefalea, zumbidos de
oídos y la falta de aire que el paciente describe, acompañado de
cifras altas que fue constatado por la enfermera al concluir la
sesión.
Te recomiendo:
1.- Hacer una buena anamnesia sobre antecedentes de
epilepsia y/o cuadros convulsivos anteriores, hipertensión y
sobre todo como el paciente describe el comienzo de los
síntomas. (La intoxicación por O2 está presidida de fibrilación de
grupos musculares y alucinaciones visuales).
2.- Hacer revisar los manómetros de la cámara en busca de error
por defecto.
3.- Tratar de suspender el tratamiento con OHB.
Si obtienes nuevos elementos, no dejes de escribirme.
199.- PREGUNTA:
Hemos tenido un paciente extranjero con un coma cetoacidótico,
pero tenía bombas de infusión para Insulina y para Midazolam.
No tenemos una bomba de infusión, y quería preguntarle si para
una cámara monoplaza necesito una bomba especial o es útil
una bomba normal.
136
Respuesta:
Tanto para una cámara monoplaza como para una multiplaza las
bombas de infusión tienen que ser especiales para medio
hiperbárico. Las japonesas, como Terumen, etc. no funcionan en
medio Hiperbárico.
Hay dos firmas norteamericanas:
1.- Zigmamotor con la cual yo tuve experiencia pero no sé si aún
se fabrica.
2.- Abbot que fabrica dos modelos una para infusión de líquidos y
otra para infusión de sangre, ambas para ser utilizadas en medio
Hiperbárico.
200.- PREGUNTA:
El día de hoy recibí una llamada de México de una persona que
tiene una duda con respecto a una cámara compresionada con
aire y parece ser que el compresor, el cual el ellos llaman
Generador de oxigeno según el cliente, es el adecuado, pero la
cámara no tiene mascarillas y garantizan solamente el 33% de la
pureza del oxigeno. Estas cámaras tienen un valor de
USD$32.000 y Pág. Web. es
http://www.rgvhyperbaric.com/products.html . Queremos que
usted nos haga el favor y nos comente las ventajas y desventajas
de la cámara de aire y la de oxigeno.
Respuesta:
Sobre tu pregunta hay poco que aportar:
Ø Oxigenación Hiperbárica (OHB) es 100% de O2. Las
cámaras que solo dan 33% de O2 no administran OHB y
si la venden como tal, es una estafa. También es estafa
tratar paciente en estas cámaras como OHB.
Ø Las cámaras que se compresionan con AIRE (21% de O2)
al aumentar la presión aumentan el % de O2 y esto solo
sirve para tratar el "Mal de Altura" o "Mal de montaña" o
"Soroche" que es como se conoce en Colombia y
Venezuela o "Galena" en Bolivia y Chile.
201. PREGUNTA:
No sé cuál es el número de sesiones permisibles (en cualquier
paciente), me refiero a que por ejemplo tengo pacientes que
llevan 40 ó 50 sesiones de OHB en un lapso de 6 u 8 meses
consecutivos. ¿Cuánto tiempo debo dejarlos continuar con el
tratamiento, o descansarlos? ¿Cada cuándo y cuánto tiempo?
137
Respuesta:
Como tú sabes la Dosis es la combinación de tres parámetros
(cuyo límite máximo no podemos violar):
1. Rango de presión, hasta 3 ata. Mayor presión produce
intoxicación aguda por O2.
2. Tiempo de exposición hasta 120 minutos. Mayor tiempo
produce intoxicación crónica por O2.
3. Numero de sesiones hasta 50 o 60 sesiones a un ritmo de 1 ó
más de una diarias. Mayor número, sin interrupción, produce
catarata y/o miopía irreversibles.
Tengo pacientes de Esclerosis Múltiple con tratamiento por 17
años a un ritmo de dos ciclos por año. En otros casos los periodos
entre tratamiento son de 30 a 45 días. Nunca paso de 30 sesiones
sin interrupción, por lo menos de dos semanas. Las sesiones en
los no graves son de lunes a viernes.
202. PREGUNTA:
¿Qué tipo de cuidados, estudios médicos o técnicas de
descompresión debo utilizar en mi personal que ejerce la función
de operadores de cámara y entran como TENDER? Esto con la
finalidad de brindarles los cuidados necesarios para evitarles
problemas.
Respuesta:
Descompresión del personal de las Cámaras Hiperbáricas.
Conocemos las sugerencias del Dr. Kinwall para los trabajadores
de Cámaras Hiperbáricas. En entorno Clínico estamos de
acuerdo con la parada de 2 minutos con O2 a profundidad de 3
metros durante la descompresión, pues solo prolonga la
descompresión de los pacientes en esos 2 minutos.
Ahora, cuando el tiempo de exposición es superior a 100 minutos
a 2,5 ata de presión, el tiempo de descompresión de los pacientes
se prolongaría en 12 minutos, lo cual consideramos exagerado.
Como lo hacemos nosotros:
138
Ø Organizamos el Plan de Trabajo Diario del personal,
similar a un Plan de buceo repetitivo, es decir los
tratamientos más prolongados y a mayor presión son los
primeros. En el primer tratamiento el personal
descomprime sin O2. Si ese primer tratamiento de la
jornada de trabajo es prolongado y a un rango de presión
de 2,5 ata o más. Entonces la descompresión se hace
respirando O2 de una máscara dejada libre con tal fin.
Igualmente descompresionan con O2 en los dos
tratamientos siguientes.
Ø El personal no apoya más de tres tratamientos diarios.
Ø Si un paramédico se presenta al trabajo, como puede
suceder con los buzos, que no ha dormido bien o ha
ingerido alcohol y comidas copiosas en la noche anterior y
no tenemos con quien sustituirlo. En ese caso la
descompresión la hace con O2 desde el primer
tratamiento. Igual actitud tomamos con una enfermera que
se encuentre menstruando y tenga que entrar a la cámara.
Sin otro señalamiento te felicitamos por tu preocupación en el
trabajo.
203. PREGUNTA:
Se trata de una mujer de 21 años, diabética desde hace 3 años,
que desarrolla secundario a antibiótico no especificado Síndrome
de Steven-Johnson (es factible el tratamiento con OHB). Le
comento, en un principio pienso que puede ser factible para tratar
la necrólisis tóxica que presentan, pero no he encontrado nada al
respecto y además me preocupa que la paciente pueda tener
daño bronquial.
Respuesta:
En la literatura no hay nada reportado sobre el Síndrome de
Steven Johnson. Yo no he atendido ningún caso pero pienso lo
mismo que tú al respecto de lo positivo aplicar la OHB. El daño
bronquial lo puedes soslayar con una buena auscultación y
presiones de 1,8 ata.
139
204. PREGUNTA:
Mi hija tiene dermatitis atópica, tiene 7 meses. ¿Creé usted le
ayudaría la oxigenación hiperbárica, en que protocolo y numero
de sesiones y a qué edad hay que suministrárselas?
Respuesta:
Lamento lo de tu pequeña hija, lo primero es estar seguro del
diagnostico y consultarlo con el dermatólogo, te trasmito la
experiencia de los colegas hiperbaristas del Hospital “V.I. Lenin “,
(Holguín, Cuba) en la dermatitis atópica del adulto:
Características clínicas de los pacientes:
Ø Cuadros eritrodérmicos.
Ø Infecciones secundarias
Ø Estrés.
Ø Dificultades en comportamiento social.
Clasificación evolutiva de la enfermedad:
Ø Excelente: Cuando se obtiene resolución total con
remisión de los síntomas y signos
Ø Buena: Se obtienen resultados similares al anterior, pero
en el tiempo de observación presentan algún signo o
síntoma de la enfermedad, pero con menos severidad que
los cuadros anteriores.
Ø Regular: Existió una mejoría de los síntomas y signos pero
sin una resolución total.
Ø Nulo: No se obtienen resultados significativos en el cuadro
clínico.
Tiempo después del comienzo del tratamiento en que se observa
mejoría clínica: A
partir de la cuarta sesión mejora
fundamentalmente el prurito, las manifestaciones eritrodérmicas
y el proceso séptico secundario.
Lo más significativo es la mejoría de estos pacientes después de
concluido el tratamiento hiperbárico cuando se hace la valoración
de conjunto por el dermatólogo y por el hiperbarista. Donde el
consumo de fármacos tanto tópico como sistémico es cero.
Protocolo y recomendaciones:
1. Veinte (20) sesiones de OHB a 2 ATA durante 60 minutos
de tratamiento efectivo, por cinco días consecutivo, con
dos días de descanso. En esta etapa inicial se hace
necesario el uso de fármacos por parte del Servicio de
Dermatología por la severidad del cuadro.
140
2. Segundo ciclo de 10 sesiones de OHB a 2 ATA durante 60
minutos de tratamiento efectivo por 10 días. En esta etapa
el paciente excepcionalmente necesita de fármacos por
parte del dermatólogo.
3. Tercer ciclo de apoyo al tratamiento anterior para evitar
posibles recaídas.
205. PREGUNTA:
Dr. Castellanos, sabe que bondades podría tener la cámara
hiperbárica en el Tinitus (o tanitus, no estoy seguro). Hay un caso
en Campeche sobre este tema. Ojala nos pueda orientar.
Respuesta:
Tinitus o acufenos constituyen una indicación precisa de OHB.
Protocolo: 10 sesiones X 60 minutos X 1,8 ata.
Compresión y descompresión lenta.
206. PREGUNTA:
Me hacen una pregunta, sobre las investigaciones que se hayan
logrado en infertilidad y avances en este tema, en particular.
Respuesta:
Sobre infertilidad hay muy poco. Aquí adjunto un trabajo del
Servicio de OHB, Hosp.”Hermanos Ameijeiras”, sobre infertilidad
por varicoceles pero considero puede ser aplicado a otras causas
de infertilidad:
Ø “Tratamiento con oxigenación hiperbárica de la infertilidad
masculina secundaria a varicocele”. El varicocele es
detectado en aproximadamente el 30% de los hombres
infértiles. La relación entre Varicocele, alteración de la
espermatogénesis e infertilidad, es ampliamente
aceptada; y la varicocelectomía es el procedimiento
quirúrgico más frecuente en hombres infértiles. Varios
estudios previos describen que aproximadamente una
tercera parte de los pacientes operados de Varicocele, no
muestran mejoría ulterior de los parámetros cuanticualitativos del Espermograma. Entre las hipótesis
fisiopatológicas sobre el daño testicular por varicocele
prima el estasis venoso con hipoxia del tejido testicular
además que en estudios recientes han encontrado una
estrecha relación entre los niveles de los mecanismos
antioxidantes enzimáticos (SOD, CAT), el estrés oxidativo
testicular y las alteraciones cuanti-cualitativos del
espermograma de individuos infértiles.
141
Ø Protocolo de OHB: Se aplicaron 10 sesiones durante 2
semanas ,1 diaria a régimen de presión de 2 atmósferas
absolutas (ATA), durante 50 minutos de isopresión, más
Vitamina E, 400 UI diarias.
Ø Efectos positivos de la OHB: Corrección de la hipoxia
tisular; Antiinflamatorio; Estimulación de los procesos
biosintéticos, reparativos, de la actividad celular del
epitelio germinativo y de los mecanismos antioxidantes
enzimáticos a nivel testicular (SOD CAT).
Ø Conclusiones: Con el uso de la OHB se logró una mejoría
del Conteo Espermático, la Motilidad, la Morfología, así
como una reducción significativa de la Leucocitospermia.
La OHB constituye una nueva opción en aquellos casos
donde no existe mejoría del Espermograma posterior a la
Varicocelectomía.
207. PREGUNTA:
Acudió un paciente y me preguntan qué beneficios obtendría un
niño de 10a, que ha presentado déficit de la atención y que a
través de un EEG, le diagnosticaron crisis paroxísticas
manifestándose como repetir reiteradamente la última frase que
escuchó, y comportamiento sumamente agresivo, aunque no
refieren propiamente crisis convulsivas, ignoro si lo están
tratando farmacológicamente. ¿Ayudaría en algo la OHB?
Respuesta:
Doy respuesta a su pregunta:
Ø En primer lugar la EPILEPSIA es una contraindicación a la
OHB.
Ø En la literatura universal especializada solo hay un reporte
chino de un caso tratado con OHB con buenos resultados
(?).
Ø En pacientes epilépticos con una indicación absoluta de
OHB como gangrena gaseosa, intoxicación por CO, etc.,
se administra antiepilépticos a dosis terapéuticas
(fenobarbital o carbamacepina) y OHB.
Ø En el caso que nos ocupa: paciente masculino de 10 años
de edad con retraso escolar, actitud agresiva, y descargas
paroxísticas en EEG, sin historias de convulsiones lo
primero que hay que hacer es tratarlo, por un pediatra, con
antiepilépticos del tipo de la fenil-hidantoina
ocarbamacepina.
142
Ø Es posible que la OHB le pueda ayudar pero no se puede
prometer nada a los familiares.
Ø El recién desaparecido Dr. Neubauer de Florida, acumuló
gran experiencia en Parálisis Cerebral Infantil, Trauma
craneal y ahogamiento incompleto en niños que
convulsionaban, con OHB. El manejaba los resultados con
SPECT antes y 15 días después del tratamiento con OHB.
Ø Un protocolo ideal sería: 10 sesiones X 50 minutos de
Isopresión X 1,7 ata de presión.
Ø Si hay cambio en el SPECT y la Clínica se pueden planificar
nuevos ciclos a igual dosis.
208. PREGUNTA:
Un cliente me pide añadir a la cámara un equipo de Pulsooximetría. ¿Será esto factible y útil?
Respuesta:
Pedir oximetría de pulso es una ignorancia técnica, pues ese
equipo mide Saturación de O2 de la Hb y en medio hiperbárico
siempre la Hb está al 100% de saturación.
209. PREGUNTA:
Solicitarle información en relación con una pacientita de 34 años
de edad que cursa con diabetes desde la edad de 10 años y que
está presentando todas las complicaciones tardías de la
enfermedad. Nefropatía con insuficiencia renal que esta
ameritando tratamiento con diálisis. Retinopatía Proliferativa con
desprendimiento de retina traccional en ambos ojos, realizándose
en el ojo izq. el 21 de 0ct del 97 vitrectomia, retinopexia y
endofotocoagulación, presentando desprendimiento de retina
recidivante y terminando en Ptisis. En enero del 98 se realizo
vitrectomia, retinopexia y endofotocoagulación en ojo derecho,
dejando aceite de silicón y dado el daño macular logro una AV de
20/400. Después en Enero del 99 presento catarata practicándole
cirugía con implantación de lente intraocular. Actualmente la
paciente se encuentra estable, con la retina aplicada y una AV de
20/400 que no mejora. Siendo esta complicación evidentemente
una de las contraindicaciones de la OHB. Por otro lado viene a
consulta por presentar compromiso importante en extremidades
inferiores con datos clínicos de Neuropatía y afectación
importante en el segundo dedo del pie derecho con edema,
143
enrojecimiento, cambio de la piel, desprendimiento de la uña,
dolor, y se empieza a extender a los dedos contiguos, la pulsooximetría en esa área es de 88% y el latido de la pedía apenas es
percibido con el eco-dopler. En el lado izq., no se oye latido de la
arteria pedía y el oxímetro de este lado marca entre 88-90 %.
Ella está recibiendo terapia con ozono llevando cuatro sesiones y
nos la envían para recibir OHB. Pensando en que la evolución de
la pacientita es irremediablemente hacia un pie diabético con las
posibilidades de amputaciones, podrá recibir OHB en menor
presión o no se puede hacer nada desde este punto de vista. O
solo el uso de ozonoterapia o se pueden combinar con OHB. Por
otro lado el daño renal no nos permite el uso de quelación,
procedimiento que combinamos cuando no hay falla renal. La
pregunta es ¿Habrá algo que se pueda hacer por ella? Agradezco
de antemano la atención que le proporcione a esta solicitud.
Respuesta:
Perdone la demora pero me encontraba en México en el IPN.
Pocas veces recibo resumen tan detallado que facilita la
respuesta. Hay casos que debemos saber decir que no. La
retinopatía proliferativa puede agravar con OHB. La retina fijada
puede estar en riesgo con las presiones altas de OHB. Es más
aconsejable dejar esta paciente en terapia con O3 y no correr los
riesgos de la OHB. Una aclaración al margen, nunca aplicamos al
mismo tiempo ambos métodos, por ser contradictorios sus
mecanismos de acción aunque se pueden alternar en el tiempo.
210. PREGUNTA:
Soy un médico especialista en medicina hiperbárica interesado
en el uso del la OHB en hipoxia del recién nacido así como el
posible uso de alguno de sus productos en neonatos y lactantes.
Respuesta:
Pongo a su consideración mi trabajo sobre PCI e Intervención
Temprana. Además le informo que el Dr. Sánchez, en el Hospital
Ángeles del Pedregal en Ciudad México tiene buenos resultados
en Enterocolitis del RN con OHB. Conclusiones de la conferencia
“Enfoque actual del tratamiento de la Parálisis cerebral infantil
(PCI)”: Se supone que la evolución positiva de la terapia
hiperbárica, en algunos pacientes, se debe a la restauración de la
actividad del tejido cerebral en condiciones reversibles, de zonas
144
perifocales, en hipoxia crónica y subaguda, inducida en ambas
direcciones (por sustitución o hiperoxia) y mediadas por la acción
de la OHB, mediante la corrección de la regulación neurohumoral
y de la circulación de las áreas isquémicas; para estimular el
metabolismo en éstas y en las áreas intactas cerebrales
resultantes de la activación fisiológica de la peroxidación lipídica y
logrando el balance del sistema neuromediador. La eficacia del
tratamiento se determina, primeramente, mediante las
condiciones morfofuncionales del tejido nervioso (por el cociente
de cambios reversibles/no reversibles y su presencia en la
presentación del cuadro clínico), la circulación sanguínea y por
factores reguladores. Los resultados preliminares obtenidos
permiten considerar a la OHB no solamente un componente de la
rehabilitación de los pacientes con PCI, sino también un medio
para prevenir la formación de defectos estables neurológicos en
niños con encefalopatía perinatal debido a lesiones traumáticas,
circulatorias e hipóxicas del cerebro. Esto nos permite vaticinar
que el campo de utilización de la OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA
se extenderá a lo que hoy llamamos INTERVENCIÓN
TEMPRANA.
211. PREGUNTA:
En el congreso de Cuba, que tuve la maravillosa oportunidad de
asistir y saludarlo personalmente, presentaron como de seguro
recordara una casuística de cámara y enfisema, donde en ningún
caso hubo complicaciones al respecto, aquí es donde me vienen
mis dudas principalmente:
1.- Los pacientes presentaban altos niveles de CO2 y en este caso
no hicieron paro respiratorio después de bajarlos por la cámara.
2.- Es en realidad la duda más importante, ningún paciente
presentaba bullas o si hubo quienes si las tenían y si fue el caso, si
no hubo complicaciones de ruptura de las mismas con el
consiguiente neumotórax.
3. Si incluyeron pacientes con bullas, hubo alguna condición
excluyente según el número o tiempo de formación para incluirlo
en el protocolo. Como siempre le agradezco enormemente su
paciencia y amabilidad.
145
Respuesta:
Recuerdo vagamente el titulo del trabajo y creo que el autor fue el
Dr. Castro, de ser así, tratare de obtener el trabajo y te lo envió.
Además te doy mi opinión ante un paciente con Enfermedad
Respiratoria Crónica.:
1.- A todo paciente de la tercera edad o con antecedentes
respiratorio indico Rx de tórax.
2.- A todo paciente con enfisema y/o bulas enfisematosas solo lo
acepto para tratamiento ante una indicación absoluta de OHB.
3.- En estos casos:
3.1.- Elijó las presiones más bajas.
3.2.- Comprimo lentamente.
3.3.- Descomprimo en el doble del tiempo utilizado para la
compresión.
Nunca he tenido, ni atrapamiento de CO2, ni neumotórax.
212. PREGUNTA:
Actualmente tengo un paciente masculino de 79 años, con
Diabetes Mellitus II, Hipertensión arterial severa de larga
evolución, con infarto antiguo del miocardio y arritmia (del tipo
extrasístoles supraventriculares aisladas, según Holter
representan el 0.10% del total en 24 hrs.) en mi poca experiencia
y conocimiento, estaba en el entendido de que en los pacientes
con arritmias o infartos previos está contraindicada la OHB. Así
como, en los pacientes revascularizados (en éste caso por
probable inestabilidad torácica durante la presurización).
Respuesta:
La experiencia personal de haber tratado casos coronarios, con
criterio de "no revascularizables" y/o con "revascularización
fallida" donde la OHB mejora el índice de eyección ventricular
después de 10 sesiones a presiones entre 1,8 - 2 ata. Además en
el Centro de Trasplantes de Corazón del Hospital Hnos. donde
trabajo hace más de 20 años, frecuentemente los pacientes
transplantados hacen hepatitis viral postransfusiones en el
postoperatorio inmediato y se aplica OHB sin problema de
inestabilidad torácica.
146
213. PREGUNTA:
Hoy recibí una llamada de un posible cliente de México que está
muy interesado en nuestra cámara hiperbárica pero tiene una
duda con respecto a otra cámara hiperbárica de México, esta
cámaras compresionada con aire y parece ser que el compresor,
el cual el ellos llaman Generador de oxigeno según el cliente, es el
adecuado, pero la cámara no tiene mascarillas y garantizan
solamente el 33% de la pureza del oxigeno.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Embolismo aéreo o gaseoso.
Intoxicación por CO, humo y/o cianuro.
Mionecrosis clostridial (Gangrena gaseosa).
Lesiones por aplastamiento, síndrome compartimental y
otras isquemias traumáticas agudas.
Enfermedad descompresiva.
Trastornos de la cicatrización incluyendo “Pie diabético”.
Pérdida aguda de sangre.
Osteomielitis crónica refractaria.
Lesiones por radiaciones.
Infecciones necrotizantes de tejidos blandos por flora
mixta aerobia-anaerobia.
Injertos de piel y colgajos comprometidos.
Quemaduras térmicas.
Abscesos intracraneales.
Respuesta:
Sobre tu pregunta hay poco que aportar: Oxigenación
Hiperbárica (OHB) es 100% de O2. Las cámaras que solo dan
33% de O2 no administran OHB y si la venden como tal, es una
estafa. También es estafa tratar paciente en estas cámaras como
OHB. Las cámaras que se compresionan con AIRE (21% de O2)
al aumentar la presión aumentan el % de O2 y esto solo sirve para
tratar el "Mal de Altura" o "Mal de montaña" o "Soroche" que es
como se conoce en Colombia y Venezuela o "Galena" en Bolivia y
Chile.
He subrayado y puesto en letra cursiva, algunas de ellas, cuya
resolución solo es posible en medio hospitalario como tratare de
explicar.
214. PREGUNTA:
Necesito información sobre porque se deben tener cámaras
hiperbáricas en un hospital. ¿Por qué se logran tan buenos
resultados económicos comparados con tratamientos
convencionales y cuáles son las patologías en que se obtienen
mejores resultados?
Los fuegos ocurridos en establecimientos abarrotados de público,
como el reciente acontecido en un Club nocturno de Indonesia,
ocasionan más intoxicados graves y muertes por monóxido de
carbono y cianuro que quemados. Dichas intoxicación son
solamente resueltas, sin secuelas neurológicas, con oxigenación
hiperbárica (OHB).
Respuesta:
“PORQUE SE DEBEN TENER CÁMARAS HIPERBÁRICAS EN
UN HOSPITAL, TANTO PÚBLICO COMO PRIVADO”.
Existen Sociedades Científicas Nacionales de Medicina
Hiperbárica que contemplan entre sus indicaciones cerca de 50
entidades, tanto clínicas como quirúrgicas, como sucede en
Cuba, China, Francia, Japón y Rusia.
Las infecciones nosocomiales por clostridium, aunque raras, no
pueden ser descartadas en los mejores centros hospitalarios del
mundo y conllevan como tratamiento la OHB. Igual ocurre con las
Infecciones necrotizantes de tejidos blandos por flora mixta
aerobia-anaerobia como la fascitis necrotizante y enfermedad de
Fournier.
La Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), sociedad
internacional radicada en Maryland, USA establece las
regulaciones para el establecimiento de “facilities” hiperbáricas,
solamente en clínicas y hospitales acreditados.
Por si esto fuera poco, dicha institución científica regula 13
indicaciones que su aplicación es reembolsada por los seguros,
tanto en USA como en la mayoría de los países occidentales, a
saber
INDICACIONES DE LA “UNDERSEA & HYPERBARIC MEDICAL
SOCIETY UHMS” UNIVERSALMENTE ACEPTADAS:
147
11.
12.
13.
Lesiones por aplastamiento, síndrome compartimental y otras
isquemias traumáticas agudas son frecuentes en áreas de
desarrollo o conflictos belicos. Existe amplia literatura
norteamericana sobre la aplicación de la OHB en heridos de la
guerra en Irak.
El pie diabético, lesión frecuente en este tipo de paciente
inmunodeprimido, lábil a las infecciones, portador de
macroangiopatía, microangiopatía, o neuropatía, que pueden
estar concomitando, se beneficia del poder angiogénico,
inmunomodulador, bactericida y bacteriostático de la OHB
evitando amputaciones mayores.
148
Hasta la introducción de la OHB como tratamiento de la cistitis
hemorragia actínica, dicha entidad no tenía solución.
En el Hospital de Veteranos de Long Beach, CA., se han realizado
trabajos, con el rigor científico necesario, sobre Costo- Beneficio,
en Pie Diabético, Quemados, Crush Síndrome e Infecciones
graves donde quedo demostrado un ahorro significativo en
estadía hospitalaria, uso de antibióticos, turnos quirúrgicos para
curas bajo anestesia, con el uso de la OHB en dichas entidades.
progresa hasta llegar a destrucciones invalidantes, requiriendo
el reemplazo total de la articulación en adultos jóvenes. Se
considera que 50,000 prótesis se colocan anualmente en USA
por esta causa, con un costo de mil millones de USD. La
incidencia aumenta por el mayor uso de esteroides,
traumatismos y consumo de alcohol, además de las causas
etiológicas mencionadas en la Tesis. La necrosis avascular se
produce por la insuficiencia circulatoria en el hueso en cuestión.
En los sistemas de salud la efectividad del tratamiento es mucho
más importante que su eficiencia económica o la obtención del
mayor beneficio posible en salud al menor costo. Pero la situación
económica mundial produce un desvió en este concepto
enfatizando mas la relación costo / beneficio.
La Enfermedad de Perthes, es una enfermedad del paciente
pediátrico caracterizada por la necrosis aséptica del núcleo de
osificación de la cabeza femoral. La inclusión de la OHB en el
tratamiento de estos pacientes tiene el objetivo de contrarrestar
la hipoxia que lleva a las alteraciones tróficas.
En los estudios de costos se analizan los siguientes puntos:
costos específicos de la OHB, mejoría en el estado evolutivo de
los pacientes que no puede lograrse en muchos casos sin el uso
de este método, acortamiento del periodo de internación y
reducción de otros gastos por mejoría en el estado del paciente.
En la bibliografía mundial los mas conocidos son los estudios
italianos y norteamericanos respecto a la relación CostoBeneficio con los montos de ahorros calculados.
La aplicación de las indicaciones de la oxigenación hiperbárica es
regulada en los distintos países por diferentes organismos
oficiales como Sociedades Científicas autorizadas, Secretarias
de Salud y Ministerios de Salud Pública.
215. PREGUNTA:
De acuerdo con los resultados obtenidos en sus investigaciones
¿cual considera usted son las áreas de desarrollo de la utilización
de la OHB en las entidades que abordaron, como principal logro?
Respuesta:
Sin lugar a duda el aporte más importante se ha logrado en la
difusión de la aplicación de la OHB en la necrosis ósea aséptica,
tanto del adulto como en la Enfermedad de Perthes.
Aunque los estadios iniciales son asintomáticos, la necrosis ósea
aséptica que afecta más frecuentemente la cabeza del fémur,
149
A partir de nuestras comunicaciones preliminares en 1988 y 89,
mucho se ha hecho y escrito sobre el tema ya que el oxigeno es
necesario para la viabilidad, reparación y remodelación ósea. Los
ostiocitos, como estructuras fijas que son, necesitan poco
oxigeno mientras que los osteoblastos por ser células
formadoras de hueso necesitan mayor cantidad de O2 para su
actividad metabólica. Los osteoclastos, los cuales reabsorben
hueso, necesitan aun mayor cantidad de O2 para dicha actividad
metabólica. Se conocen efectos beneficiosos de la OHB sobre la
formación de hueso. Movilización de los precursores óseos y
curación de fracturas. El aumento de la pO2 en los tejidos, sobre
todo en las zonas de necrosis, promueve la reabsorción del
hueso necrótico y estimula los osteoblastos. También actúa como
factor antiedema, el cual está siempre presente y causante del
dolor. Otros efectos son la promoción del proceso cicatrizal,
neovascularización y osteogénesis.
Berenstein en 1992 elaboro un modelo experimental en ratas
blancas y Peskin y colaboradores en 2001 reportaron que la OHB
en el modelo de la osteonecrosis, en la cabeza femoral de ratas,
inducida por la privación de la circulación se resuelve, con mayor
preservación de la cabeza articular, en los animales tratados con
descarga protectiva y OHB al comparar con los grupos que
recibieron solamente descarga protectiva o ningún tratamiento.
150
Desde 1995, tanto la Sociedad Francesa de Medicina
Hiperbarica como la italiana, incluyeron el tratamiento con OHB,
de “patologías osteoarticulares; osteonecrosis y necrosis por
radiación, entre sus indicaciones. Mientras que en 1997 se
publica el Meta-análisis económico sobre ostionecrosis de la
cabeza femoral con OHB, por el Dr. Strauss del Hospital de
Veteranos de Long Beach CA
En la literatura médica especializada de los últimos cinco años
abundan los trabajos referidos al tema. A mi juicio el más
importante es:
Ø “Necrosis ósea aséptica. Actualización” por la Dra. Nina
Subbotina en su libro Medicina Hiperbárica, Bs.As.,
2006. que revisa y comenta 46 artículos, de los cuales 17
se refieren a la aplicación de la OHB, incluyendo el
nuestro sobre Perthes.
Ø La publicación más reciente data de 2007. Se trata de
una revisión bibliográfica publicada
en la revista
“Medica” de la Facultad de Ciencias Medicas de
Guayaquil, Ecuador, donde también incluyen nuestro
trabajo.
216. PREGUNTA:
Boerema demostró que la vida puede ser mantenida, en cerdos,
en ausencia de sangre, con OHB y Ud. asegura que transformó
este procedimiento de método empírico a científico. Puede
explicar esta afirmación con mayor detalle.
Respuesta:
El tratamiento en cámara hiperbárica nace hace mas de 300
años, en 1662, mucho antes del descubrimiento del oxigeno por
Joseph Prestley en 1774 y continuó como un método empírico,
con sus aciertos y fracasos, hasta los años 50 del siglo pasado.
En esa década, la iniciativa de aplicar el oxigeno hiperbárico
pertenece a los cardiocirujanos, quienes necesitaban aumentar,
de alguna manera, la presión parcial de oxigeno en sangre para
intervenir a los pacientes con mayor seguridad.
El uso científico moderno de la cámara hiperbárica en medicina
se inicia con los trabajos del Dr. Ite Boerema, profesor de Cirugía
de la Universidad de Ámsterdam en Holanda, quien propuso usar
el oxigeno hiperbárico en cirugía cardiovascular para prolongar el
paro cardiaco en los pacientes.
151
El Dr. Ite Boerema (1902 – 1978) nació en Uituizen, Holanda. Fue
un medico de sólida formación académica, un cirujano brillante y
además héroe de la “Resistencia” durante la Segunda Guerra
Mundial. Inicio sus estudios en este campo en 1948. Procuraba
solucionar la interrupción de la circulación cardiaca reduciendo la
temperatura del animal de experimentación hasta 27°C, sin
embargo opto por un nuevo plan de acción. En lugar de reducir el
metabolismo se le ocurrió incrementar el suministro de oxigeno al
organismo administrándolo a alta presión.
La primera investigación se llevo a cabo en animales, utilizando el
tanque Hiperbárico de Den Helder, donde la Escuela Naval de
Holanda adiestraba a los futuros miembros de la Armada
Submarina.
En un principio los investigadores comprobaron que los cerdos
que inhalaban oxigeno a una presión de tres atmósferas, podían
sobrevivir durante 45 minutos con solamente cifra de 0,4% de Hb.
(incompatible con la vida), ya que sus cuerpos se saturaban de
oxigeno disuelto en plasma y cuando volvían a presión
atmosférica y se la restituía la sangre extraída previamente y que
había sido sustituida por suero y expansores plasmáticos, los
animales continuaban viviendo.
Sobre este experimento Boerema publico un artículo con el titulo
“Vida sin sangre”. La repercusión fue trascendente. Se demostró
que el contenido de oxigeno del plasma sanguíneo aumenta 20
veces si se inhala a una presiona de tres atmósferas. “Resulta
sorprendente (comentaba Boerema) ver como un animalito de
piel normalmente sonrosada adquiere un color blanco como un
lienzo, en tanto se conserva su vigor y energía”
En 1959 se construyó en el “Hospital Wilhelmina Gasthius” de
Amsterdan, una gigantesca cámara de acero que albergaba en
su interior un quirófano de 3,5 metros de ancho por 5,5 metros de
largo, con un pequeño armario para instrumental y equipos y una
antesala donde los médicos y enfermeras se sometían a la
compresión y descompresión. Boerema a través de un teléfono
ordenaba “inmersión” y “superficie”, según se requería la
compresión o la descompresión.
152
Boerema aplicando la Ley de Henry convirtió el método de
tratamiento, hoy conocido como “oxigenación hiperbárica”, de
empírico en científico ya que cuando un paciente respira oxigeno
puro en un medio hiperbárico, se obtiene un aumento
proporcional de la presión parcial de oxigeno en sangre arterial
(paO2) y en los tejidos (ptO2). La paO2 a 3 ata puede sobrepasar
los 2000 mmHg. La Hb. alcanza su estado de saturación al 100%
de oxígeno normobárico y a medida que se incrementa la presión
de oxígeno inspirado, el sobrante de oxigeno permanece disuelto
en el plasma. La cantidad del oxigeno diluido en plasma en
condiciones normales es de 0,3ml / 100ml. A 3 ata, con una paO2
superior a 2000 mmHg.el plasma transporta 6ml de oxigeno en
cada 100ml, es decir una cantidad de oxigeno disuelto 20 veces
mayor que en las condiciones normales, que equivale a la
diferencia arterio-venosa de volumen de oxigeno en sangre en
condiciones normales.
Boerema, conociendo que un gas en contacto con un liquido,
sobre el cual no ejerce acción química, se disuelve en proporción
a la presión parcial ejercida, tuvo en cuenta el límite superior de la
acción terapéutica del oxigeno, eligiendo 3 ata, ya que superado
este nivel existe el riesgo de intoxicación por oxigeno en el
humano.
217. PREGUNTA:
¿Qué utilidad podría tener la medición de factores vinculados al
estrés oxidativo y la peroxidación lipídica junto a los criterios
clínicos en la evaluación de los efectos terapéuticos de la OHB?
¿Se ha realizado algún estudio al respecto?
Respuesta:
En 1985 en el Barocentro de Moscú se trabajaba con la reacción
de Malondialdehido (MDA) o simplemente Malonaldehido como
la llamaban, la cual introducimos en nuestro hospital y que nunca
tuvimos resultados demostrativos del “potencial daño” que
experimentaban los pacientes sometidos a OHB.
Hay otros métodos de determinación de los radicales libres quese
basan obviamente a partir de la peculiaridad de su
comportamiento tanto químico (reactividad) como físico
(propiedades magnéticas).
153
una molécula disfuncional, lo que puede repercutir en la vida
celular. El ejemplo más conocido es la lipoperoxidación, en el
cual los radicales libres reaccionan con los lípidos insaturados de
las membranas celulares, como en los métodos químicos
siguientes:
Ø Quimiolumuniscencia.
Ø Malondialdehido (MDA).
Ø Dienos conjugados.
Ø Peróxidos.
Ø Pentano y Etano.
Mientras que los métodos Físicos son:
Ø Espectrómetro de masa.
Ø Resonancia electrónica de spin.
El organismo posee numerosos mecanismos,
tanto para
controlar la producción de las Especies Reactivas de Oxígeno
(EROs), como para limitar o reparar los daños a los tejidos. El
sistema antioxidante integrado comprende varios componentes:
Antioxidantes preventivos:
Ø Previenen la formación de nuevas EROs. Por Ej.
ceruloplasmina, metalotionina, albúmina (todas
dependientes del Cu), transferrina, ferritina y mioglobina
(dependientes del Fe).
Antioxidantes destructores:
Ø Remueven las EROs una vez formadas, de ahí que
previenen las reacciones radicálicas en cadena:
(a) Enzimas. Por Ej. superóxido dismutasa, glutatión
peroxidasa, glutatión reductasa, catalasa,
metaloenzimas.
(b) Pequeñas moléculas. Por Ej. glutatión, ascorbato (vit.
C), tocoferol (vit. E), bilirrubina, ácido úrico,
carotenoides y flavonoides.
Enzimas reparadoras:
Reparan o remueven las biomoléculas dañadas por las EROs.
Esto incluye la enzima reparadora del DNA y la metionina
sulfóxido reductasa.
Al conjunto de dichos mecanismos se conoce como el sistema
antioxidante.
Durante la hiperoxia se produce el incremento de la actividad de
las enzimas antioxidantes que constituyen un importante
mecanismo de respuesta metabólica en la adaptación al
incremento de la producción de EROs.
154
Muchos autores tienen, reportes experimentales, con
incrementos adaptativos de Superóxido Dismutasa, Catalasa,
Glutatión Reductasa y Glutatión Peroxidasa. Mientras que
Antonio Salinas (Univ. de Alicante 1995 - comunicación personal)
asegura que presiones no superiores a 3 ata de O2 100%, por un
tiempo no superior a 2 horas, la OHB actúa como scavenger
(barredores de radicales). La OHB actúa modulando los
mecanismos de defensa antioxidantes celulares a través de
ciclos de estrés oxidativo controlados (hiperoxia), produciendo
una respuesta de pre-acondicionamiento oxidativo.
El estrés oxidativo no es más que un desequilibrio entre prooxidantes y antioxidantes a nivel celular, que se produce a causa
de una excesiva generación de EROs y/o por deficiencia en los
mecanismos antioxidantes, que puede llevar al daño celular.
Recientemente, en relación al tratamiento con OHB fueron
realizados muchos estudios sobre la posibilidad de que pacientes
sometidos a la terapia con OHB desarrolle estrés oxidativo.
Rothfuss y colaboradores (1), de la Clínica Universitaria de la
ciudad de Ulm en Alemania, demostraron que los linfocitos
humanos aislados y expuestos a OHB presentaron daño en el
ADN y desarrollaron una respuesta adaptativa que provee
evidencia de que en esta respuesta protectora esta involucrada la
enzima Hemooxigenasa-1. Esta enzima resulto claramente
aumentada en los linfocitos de los voluntarios sanos tratados
durante una hora a 1,5 ata de presión, 24 horas después de la
exposición a la OHB. El mecanismo por el cual la
hemooxigenasa-1 contribuye a una mayor resistencia de los
linfocitos contra el estrés oxidativo puede ser el siguiente: La
hemooxigenasa-1 es una enzima clave en la degradación del
hemo con la formación de CO, biliverdina e hierro libre. Los
linfocitos expuestos a OHB también mostraron un incremento de
los niveles celulares de ferritina, lo que puede indicar que el
mecanismo protector se encuentra en la inducción de la ferritina
que actúa previniendo la formación del radical hidroxilo por la vía
de la Reacción de Fentón, atrapando el hierro. Estos
investigadores observaron la inducción de hemooxigenasa-1 en
los linfocitos humanos como respuesta adaptativa en la primera
exposición a la OHB sin producción de daño en el ADN, lo que
indica que no es “el daño” el que desencadena la respuesta
adaptativa protectora. El mismo grupo de investigadores
estudiaron el estado de los sistemas antioxidantes en los
humanos sanos sometidos a 3 sesiones de OHB a 2,5 ata
durante 20 minutos.
155
No hubo diferencia en las concentraciones, antes y después del
tratamiento con OHB, de glutation reducido en el plasma o en los
linfocitos. Las concentraciones de SOD, catalasa y glutation
peroxidasa en los eritrocitos, tampoco presentaron cambios al
tratamiento.
El nivel de 8 oxo-desoxiguanosina (OG), que fue el marcador
utilizado para detectar el daño al ADN, no se modifico y no se
observaron mutaciones en el locus HPRT2 inducido por OHB.
El aumento de la concentración de ferritina, que es un quelante
del hierro, es considerado por Padgaoukar y colaboradores (2),
como un paso importante en la protección contra el estrés
oxidativo, junto al incremento de la hemooxigenasa-1.
Para resumir, de una parte considerar que el estrés oxidativo es
apoptotico es incorrecto. Las mismas EROs pueden inhibir la
apoptosis celular. Mientras de otra parte la OHB tiene un “Efecto
Radical Libre” útil en el tratamiento de las infecciones y acción
preventiva de la apoptosis celular en varios modelos de diferentes
estados patológicos y aumento positivos de la apoptosis en
trastornos oncológicos. Con dichas dualidades en relación a la
apoptosis celular se cambian los conceptos sobre oxidantes y
antioxidantes.
De aquí la importancia del correcto manejo de la dosis en las
indicaciones de la OHB.
218. PREGUNTA:
En 1928 la Asociación Médica Americana condena la Terapia
Hiperbárica, sin embargo en 1967 se funda la “Undersea &
Hyperbaric Medical Society” (UHMS) que norman la aplicación
del método a nivel mundial. Con su experiencia durante esta
etapa que pudo haber ocurrido, para estos cambios de opinión en
relación al método.
Respuesta:
En 1921, el profesor de anestesia de la Universidad de Kansas,
Dr. Orville J. Cunningham fabricó en Cleveland, Ohio, la mayor
cámara hiperbárica del orbe, con 5 pisos y 19,5 metros de
diámetro, conocido como el “Tanque de Cunningham”, donde
aseguraba poder curar afecciones tales como la diabetes, la
sífilis, el cáncer y otras. Por semejante afirmación sin tener
ninguna justificación científica, en 1928, el Buró de
156
Investigaciones de la Asociación Médica Norteamericana (AMA)
condenó severamente el método. Hasta que en 1930 el Colegio
Médico de Cleveland, obligo el cierre del hospital, después de un
accidente no fatal. La cámara se destruyo durante la Segunda
Guerra Mundial. Sobre el experimento de Boerema y la
publicación del artículo “Vida sin sangre”, manifestaba que la
repercusión fue trascendente y añado vertiginosa. En 1960 se
realizaron las primeras cirugías cardiacas bajo hiperbaria,
además de aplicar la OHB a pacientes con gangrena gaseosa,
colgajos de piel comprometidos por traumas, fracturas
complicadas y casos de congelación. En 1963 se celebra en
Ámsterdam el I Congreso Internacional de Medicina Hiperbárica
presidido por el Dr. Boerema con participación de gran número de
científicos norteamericanos. Estos son
los antecedentes
científicos a la fundación de la UHMS en 1967.
219. PREGUNTA:
Conociendo las grandes ventajas de este método terapéutico.
¿Que otras enfermedades o formas clínicas, pueden incluirse
para futuras investigaciones, que nos permitan hablar de
indicaciones universalmente aceptada y nuevas indicaciones
mayormente aceptadas?
Respuesta:
No podemos esperar que la UHMS aumente el número de sus
indicaciones aceptadas, pues existe un rejuego entre su
aprobación y el reembolso por los seguros médicos Medicare &
Medicaid. Mucho mas ahora con la crisis económica y los
recortes en las prestaciones de salud en USA. Un ejemplo lo
tenemos en las indicación aceptadas:”Pérdida aguda de sangre”
y la reciente indicación
incorporada “Trastornos de la
cicatrización”. La primera es una concesión a los Testigos de
Jehová, muy abundantes y poderosos en USA. En la segunda
incluyeron “Pie Diabético” lo cual no es un simple problema de
cicatrización pues se trata de un paciente inmunodeprimido, labil
a las infecciones, que combina sepsis, neuropatía,
macroangiopatía, microangiopatía y osteopatía.
157
En cuanto a las indicaciones mayormente aceptadas, nuevos
efectos terapéuticos conocidos como la “reducción de la injuria
en los procesos de Isquemia-reperfusión vislumbran su
aplicación en ICTUS E INFARTO MIOCARDIO.
La OHB es un componente importante en la rehabilitación de los
pacientes con PCI, también un medio para prevenir la formación
de defectos estables neurológicos en niños con encefalopatía
perinatal debido a lesiones traumáticas, circulatorias e hipóxicas
del cerebro. Esto nos permite vaticinar que el campo de
utilización de la oxigenación hiperbárica se extenderá a lo que
hoy llamamos INTERVENCIÓN TEMPRANA lo cual ha sido
efectivo en casos aislados de ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE DEL RECIÉN NACIDO.
También se trabaja de forma experimental con OHB en
ENVEJECIMIENTO CELULAR. Tanto el envejecimiento natural
como el inducido por el estrés o por el sol están asociados con un
descenso en los niveles de oxigeno; Hay que investigar para
evitar la REPLICACIÓN VIRAL, de gran importancia en pacientes
con VIH-SIDA y en la aplicación coadyuvante de algunos
productos, medicamentos y procesos.
220. PREGUNTA:
La UHMS propone 13 indicaciones. En el momento actual, estas
indicaciones no se han incrementado. ¿Por qué no se han
publicado estos resultados en revistas de impacto para intentar
incrementarla?
Respuesta:
Como bien se señala las indicaciones no se han incrementado en
base al rejuego ACEPTACION UHMS – PAGO POR LOS
SEGUROS MEDICOS.
Un ejemplo es el PIE DIABETICO que debido a las distintas
investigaciones en varios países fue incluido en la indicación
aceptada PROBLEMAS DE CICATRIZACIÓN con lo cual existe
consenso opuesto, pues pie diabético es algo mucho más
complejo que un simple retardo en la cicatrización.
158
Sobre la Rev. de Medicina Hiperbárica debo decir que es una
publicación virtual que pretende recoger la mayor parte de los
artículos, trabajos, publicaciones y comunicaciones que se
realicen en el mundo científico de la Medicina Subacuática e
Hiperbárica, que estén redactadas en una Lengua Hispana. No
se trata de una publicación periódica, sino de un fondo editorial
permanente donde se alojarán los artículos que los propios
autores vayan remitiendo, o que vayamos obteniendo de otras
fuentes, siempre con la autorización de los propietarios del
Copyright. Se trata de un Foro abierto en el que deberá existir un
sistema de control de calidad, y unos requisitos mínimos
editoriales controlados por un Comité de Redacción
Internacional, del cual formo parte desde se fundación. La edición
será simple evitando de forma intencionada enlaces
complicados, fondos complejos, e imágenes que enlentecen el
proceso de descarga y pueden hacer difícil -o imposible- la
lectura del texto desde ordenadores poco potentes o con
versiones de sistema operativo antiguos. El lector exigente debe
entender y comprender estas razones necesarias en un fondo
editorial que pretende ser asequible desde todos los lugares,
incluso los más modestos.
En su momento se expreso por el Comité Editor nuestra
satisfacción y agradecimiento al Colegio Oficial de Médicos de
Barcelona por haber otorgado el privilegio de Web Médica
Acreditada, cuyo distintivo aparece en la cabecera de la Revista.
Nos interesa más que los resultados de nuestras investigaciones
pasen a ser parte de las Indicaciones mayormente aceptadas,
que convencer a la UHMS y a los seguros.
221. PREGUNTA:
En un artículo se describe la inducción al tratamiento hiperbárico
con Talamonal EV, la perforación timpánica profiláctica del
barotraumatismo y las complicaciones durante la hiperpresión.
¿Actualmente se utiliza dicho método?
Respuesta:
El primer trabajo de OHB en Gangrena Gaseosa fue de Boerema
y Brumelkan en 1961 donde hacían miringotomia a todos los
casos y el segundo fue el nuestro en 1967 que siguiendo lo
publicado se realizo en todos los casos, que venían sedados de
un postoperatorio reciente. No tuvimos trauma ótico como
159
complicación, en estos casos. Hoy la conducta ha cambiado en
todos los sentidos pues primero damos OHB y después es que se
lleva al salón de operaciones. En nuestro medio, desde 1986, no
se administra sedación en cámaras monoplazas y nunca se ha
realizado perforación timpánica. En un solo caso se necesito la
comunicación de la trompa con el exterior y se canalizo por el
especialista con fibra óptica por vía nasal.
222. PREGUNTA:
Reconoce actualmente la Sociedad Internacional de Medicina
Hiperbárica y Subacuática las indicaciones mayormente
aceptadas del uso de la OHB.
Respuesta:
La UHMS no reconoce lo que se ha generalizado en llamar
Indicaciones mayormente aceptadas. Este término, producto de
nuestra autoría, es debido a que un mayor número de
hiperbaristas las practican y un mayor número de pacientes se
benefician de ellas.
Además del ejemplo ya citado sobre Pie Diabético podemos
comentar sobre Parálisis Cerebral Infantil (PCI) donde la
publicación oficial “Hyperbaric Medicine and brain injured
children” preparado por el “Comité Gubernamental sobre
iniciativas y nuevos tratamientos en enfermedades del
neurodesarrollo” en USA, ha obtenido de algunos estados de la
Unión corran con los gastos del tratamiento hiperbárico en niños
con PCI, pero no ha sido posible la inclusión entre las indicaciones
de la UHMS y el Medicare plan.
Una vista al número de indicaciones de la OHB aceptadas por las
sociedades nacionales de distintos países, avalan lo planteado al
incluir muchas de nuestras investigaciones:
Ø La Sociedad Japonesa de Medicina Hiperbárica
desde1985 acepta 12 indicaciones de Urgencia y 8
indicaciones no urgentes.
Ø Las indicaciones aceptadas en Rusia, por ratificaciones
hechas en 1993 (ptm 42-2-1-93) contempla más de 30
grupos de indicaciones.
Ø Mientras en Francia, desde 1987, se aceptan 58
indicaciones agrupadas en 11 categorías.
160
En Cuba se aplica la OHB en las siguientes entidades:
1.- ORTOPEDIA:
Ø Osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral
Ø Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Ø Injertos óseos
Ø Retardo en la consolidación de fracturas
2.- NEUROLOGÍA:
Ø Esclerosis Múltiple
Ø Migraña vascular refractaria
Ø Migraña en racimo.
Ø Rehabilitación de secuelas neurológicas
Ø Parálisis de Bell
3.- GASTROENTEROLOGÍA:
Ø Ulcera péptica refractaria
Ø Hepatitis viral tipo B
Ø Colitis ulcerativa idiopática.
Ø Enfermedad de Crohn
4.- ANGIOLOGÍA:
Ø Raynaud y otras vasculitis asociadas a enfermedad del
colágeno
Ø Ulcera sicklemica
Ø Complicaciones de la cirugía vascular
5.- CIRUGÍA:
Ø Sepsis intrabdominal
Ø Fístulas varias.
6.- OFTALMOLOGÍA:
Ø Trombosis de la arteria central de la retina
Ø Afecciones traumáticas de la cornea
Ø Queratitis viral
Ø Retinosis pigmentaria.
7.- OTORRINOLARINGOLOGÍA:
Ø Sordera súbita
Ø Trauma acústico
8.- GINECOLOGÍA:
Ø Inflamación pélvica aguda
9.- DERMATOLOGÍA:
Ø Herpes Zoster
Lo importante no es que existan ese número de indicaciones,
más importante es que los distintos especialistas aprendan a
usarlas.
161
223. PREGUNTA:
¿Qué efectos tiene la OHB en casos de cualquier tipo de
CÁNCER IN SITU Y/O CON METÁSTASIS?
Respuesta:
Muy sencillo, a pesar de la vascularización que producen, los
tumores son hipóxicos y si los re-oxigenamos los hacemos más
sensibles a las radiaciones y citostáticos. Te remito a la "Revista
Virtual de Medicina Hiperbarica" donde puedes encontrar mi
trabajo de "OHB en cáncer de próstata en estadio avanzado" En
todos estos casos que hemos tratado hoy la presión de
tratamiento estará entre 1,8 a 2 ata.
224. PREGUNTA:
¿Qué efectos tiene la OHB en padecimientos como ARTRITIS
REUMATOIDE, FIBROMIALGIA y/o ESCLERODERMIA?
Respuesta:
Durante más de 20 años he tratado casos de vasculitis por artritis
reumatoide, lupus y esclerodermia. En las dos primeras
entidades se han limitado las lesiones sin progresión de la
gangrena segmentaría. Para nuestra sorpresa los cuadros
agudos han remitido y mejoría ostensible de la función renal. En la
esclerodermia además de las lesiones ha desaparecido la
disfagia. Pero esto último también lo obtenemos en la Esclerosis
lateral amiotrófica y en la Parálisis bulbar progresiva.
Más recientemente obtenemos buenos resultados con OHB +
ejercicios en Fibromialgia y/o Fatiga crónica.
A continuación adjunto un trabajo recién recibido sobre la
aplicación de la OHB en niños con esclerodermia sistémica:
S.V. Liaguin, V.L.Lukich, E.B. Vernekin .OH en el tratamiento de
niños con esclerodermia sistémica. Guiperbaricheskaia fisiología
y medizina 1999, Nro.4, p 24-28 y Guiperbaricheskaia fisiologuia
y medizina, 1996, Nro.3 p. 13-18.
“La esclerodermia sistémica pertenece al grupo de las
enfermedades del tejido conjuntivo, provocada por un exceso de
la formación de colágeno por los fibroblastos alterados. Un blanco
de este proceso es el endotelio capilar, donde aparecen las
manifestaciones vasculíticas.
162
La llegada del oxígeno a los tejidos depende del cociente
ventilación/perfusión, oxigenación y desoxigenación de la
hemoglobina y del plasma. La ventilación pulmonar suministra la
llegada del oxígeno a los alvéolos, su unión con la hemoglobina,
con el flujo sanguíneo el oxígeno llega a los capilares de los
tejidos. El transporte del oxígeno de un medio al otro ocurre no
solamente por difusión, sino por el flujo convector del oxígeno
diluido en plasma y a los líquidos extra- e intracelulares. La base
científica para aplicar la OH en estos pacientes se encuentra en la
relación entre la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado y
su tensión parcial en los medios líquidos del organismo.
Aumentando la cantidad del oxígeno en el gas inspirado
(inhalado) se puede modificar su presión parcial en los tejidos.
Indicaciones para incluir la OH en el tratamiento de la
esclerodermia sistémica:
1.
2.
3.
4.
Estadios I y II
Actividad I y II del proceso
Evolución crónica o subaguda
Signos electrocardiográficas del síndrome Raynaud
"interno", focos de cardioesclerosis
5. Signos de vasculitis pulmonar, neumofibrosis (por los
criterios Rx y espirográficos)
6. Manifestaciones de gastritis o duodenitis (x endoscopía)
Contraindicaciones
a) Absolutas:
1. Epilepsia o antecedentes de convulsiones
2. Presencia de los quistes o cavidades en los pulmones o
fístulas broncopleurales
3. Patología de otorino (rinitis, otitis, sinusitis)
4. Sensibilidad al oxígeno aumentada
5. Claustrofobia
6. Estadio terminal de esclerodermia sistémica
b) Relativas:
1. Alteraciones de la permeabilidad de las trompas de
Eustaquio, de los conductos nasales, controlados por los
vasopresores locales
2. Enfermedades agudas infecciosas con paroxismos de tos
3. Evolución de la enfermedad aguda
163
Los protocolos para adultos prevén 2 cursos de OH por año entre
1,4 y 1,7 ATA con 8-14 sesiones para cada serie.
Antes de cada serie se realizan los análisis de rutina (hemograma
completo con eritrosedimentación y formula leucocitaria, orina
completa, hepatograma, estudios de los índices inmunológicos,
ECG, ecografía del corazón, del hígado y de los riñones,
reovasografía, Rx de tórax y espirografía de los pulmones,
esófago-gastro-duodenoscopía.
En una de las Clínicas del I Instituto de Medicina de Moscú la
inclusión de la OH en el tratamiento de los pacientes con
esclerodermia sistémica se realiza desde 1979. Los éxitos del uso
de la OH en la patología en los adultos permitió realizar este
tratamiento en la clínica pediátrica Dra. L.A. Isaeva - Académica
de la Academia de Medicina de ex URSS. El tratamiento consiste
en 10 sesiones cada 6-8 meses para los pacientes en estadio I o II
(se distinguen 3 estadios: I – de manifestaciones iniciales, II – de
manifestaciones generalizadas, III – Terminal) de la actividad I
(primaria crónica)o II (subaguda) del proceso. Se da mucha
importancia a la cantidad de eosinófilos en sangre periférica.
Cuando la eosinofilía supera el nivel normal doble o triple, la
presión terapéutica no debe superar 1,3 ATA. En los pacientes
con las manifestaciones de patología cardíaca avanzadas la
presión no superaba 1,2 ATA. Para el año 1996 el tratamiento OH
ha recibido en total 193 pacientes, 52 de los cuales han recibido
de 2 a 10 series. El trabajo publicado en 1996 abarca el análisis de
52 pacientes de 4,8 a 15 años de edad con la evolución de la
enfermedad de 2 a 10 años.
Estadio I fue observado en 6 niños (12%) y estadio II en 46 (88%).
Según la clasificación rusa los estadios se distinguen de la
siguiente manera:
Estadios: estadio 1 se caracteriza por las manifestaciones
iniciales: articulares en la evolución subaguda y vaso espásticas
en la evolución crónica. Estadio II corresponde a la
generalización del proceso, cuando las manifestaciones clínicas
se hacen polisindrómicas y poli sistémicas. Estadio III – son las
manifestaciones avanzadas escleróticas, distróficas y necróticas
con las alteraciones de diferentes órganos.
164
Evolución primaria crónica fue observada en 18 pacientes (35%) y
subaguda en 34 (65%). En la clasificación rusa también
diferencian la actividad del proceso. Actividad I es mínima,
normalmente se observa en la evolución crónica o puede ser el
resultado del tratamiento de la enfermedad. Actividad II es
moderada, se observa en la evolución subaguda o en la
agudización de la evolución crónica. Actividad III es la máxima o
alta – es patognonímica a la evolución aguda o subaguda”.
225. PREGUNTA:
Adrenoleucodistrofia o enfermedad de Leigh. ¿Quisiera saber si
saben algo sobre esta enfermedad la cual me están
consultando, si pudiera beneficiarse con la OHB? Les
agradezco la ayuda.
Respuesta:
Adenoleucodistrofia es un error congénito del metabolismo que se
caracteriza por insuficiencia suprarrenal crónica primaria y
desmielinizacion progresiva de la sustancia blanca con
preservación relativa de la sustancia gris cortical y acumulación
de ácidos grasos saturados de cadena larga. Esta ligada al
cromosoma X con trastorno de una única enzima peroxisomal
deficiente.
Se agrupa entre las Neurolipoidosis y puede aparecer en la
infancia o en la edad adulta evolucionando a la demencia
progresiva. A pesar de la desmielinizacion no creo que la OHB
pueda ser de utilidad
En lo particular, los más beneficiados han sido los pacientes, que
hemos atendido, aquí en este Centro, donde yo tengo el cargo, y
no tengo un coche, no tengo una casa lujosa, pero como medico
el ver caminar a un paciente no sabe que satisfactorio lo
encontramos, el hecho de ver la tranquilidad en la familia después
de un evento preocupante, creo que eso con nada lo
reemplazamos. El hambre de conocimiento no se termina en la
gente que se encarga del área médica en este lugar, y por ello
quiero que reciba un abrazo, un beso y todo nuestro
agradecimiento. Por formar parte de esto como un ejemplo a
seguir de manera incansable, y siempre con su sonrisa y
dispuesto. lo queremos mucho, lo admiramos y le respetamos por
todo eso le estamos agradecidos.
Respuesta:
Agradecido por tus sinceras y espontáneas palabras que han
servido de detonante para consolidar este pequeño volumen de
Preguntas y Respuestas sobre Oxigenación Hiperbárica.
Muchas gracias
ÚLTIMO CORREO:
Y no es porque nosotros le estemos insistiendo en ponerlo a
trabajar más, pero si considere el hecho de poder hacernos
participes de sus conocimientos, con uno o dos o tres libros que se
escriba, no sé. Hemos aprendido demasiado de ustedes, y lo que
nos ha impulsado hasta cierto punto es la manera tan fácil que
encuentran de compartirnos sus conocimientos. Conozco ya
algunos médicos de otros países, pero créame que de ese país,
Cuba, es de donde el conocimiento tan amplio que tienen es muy
compartido. No hay racismo entre médicos, eso lo tenemos que
valorar y como no comentarlo.
165
166
ÍNDICE ANALÍTICO
(La palabra clave – Key Word – estará relacionada con las
preguntas y no con las páginas)
INDICE
ANALITICO
-Adenoma hipofisario, amaurosis. (126)
-Adicción, drogas, alcohol. (156,181)
-Antioxidantes, Estrés oxidativo y peroxidación lipídica. (24, 217)
-Artritis reumatoide, esclerodermia, enfermedad autoinmune
(vasculitis, síndrome de sjögren, lupus) (32, 48, 61, 65, 106, 109,
120, 126, 142, 191, 224).
-Autismo. (48, 168).
-Cal sodada. (33).
-Cáncer. (4, 22, 88, 114, 121, 130, 145, 223).
-Cáncer de próstata. (72, 121,180)
-Cardiovascular y vascular periférico. (54, 57,95, 138, 146,
147,148, 162, 163, 192, 197, 212).
-Casos clínicos complicados (16, 21, 86, 117,135, 203).
-Cirugía (2, 20, 60, 135, 152, 192).
-Contraindicaciones (23, 26, 27, 42, 66, 71, 93, 124, 133,144,
153, 154, 155, 167, 207).
-Depresión, estrés e insomnio. (116, 140).
-Desempeño sexual, Disfunción Eréctil, Infertilidad (10, 104, 176,
206).
-Desinfección de las cámaras (50).
-Desmielinizacion, Esclerosis Múltiple. (36, 37,85, 100, 225).
-Diabetes Mellitus, complicaciones (43, 45, 46, 66, 98, 115, 132,
158,182, 209).
-Drenaje post quirúrgico. (96)
-Edema cerebral (3, 159).
-Efectos de la OHB. Mecanismos de acción. Dosificación. (108,
110, 129,149, 183, 184, 185, 186, 201).
-Embarazo y OHB. (113).
-Empresa Leader Life, (11, 136).
-Enfermedad de Hodgkin (25).
-Enfermedad descompresiva, disbárica (77,187)
-Enfermedad de Parkinson (12, 48, 52).
-Enfermedad de Peyronie. (73)
-Esclerosis lateral amiotrofica (ELA). (7)
-Espondilitis anquilosante, (190)
168
-Falla hepática,(105, 112).
-Fascitis necrosante. (31)
-Fibromialgia y Fatiga Crónica (120, 123, 224).
-Glaucoma, desprendimiento de retina, trombosis ocular.(18,
134,173,175).
-Geriatría, Tercera edad, Alzhaimer (79, 128)
-Helio (6).
-Hepatitis C. (35, 68, 111).
-Herpes zoster, dermatitis atópica (13, 204).
-Implante coclear, Estapedectomía, Síndrome vertiginoso, Tinitus
o acufenos, Sordera Súbita. (1, 28,188, 193, 205).
-Intoxicación por CO. Intoxicación con metanol. (76, 151)
-Intoxicación por O2. (30, 58, 198).
-Isquemia medular. (41).
-Liposucción. (107).
-Mal de altura. (47, 200, 213).
-Mal de Huntington. (51, 141).
-Miastenia Gravis. (70, 123, 139)
-Miringotomia. (221)
-Narcosis ( 5).
-Necrosis aséptica, Enfermedad de Perthes. (17, 78, 83, 179,
215).
-Neuritis óptica. (101, 122)
-Neuropatia Diabética, dolor neuropático. (38, 39, 49, 128).
-Oclusión intestinal (19).
-Osteomielitis, Osteoporosis. (92,148)
-Parálisis cerebral infantil (PCI), Hipoxia del RN. (56, 172, 195,
210).
-Parálisis de Bell. (157)
-Pie diabético. (97, 125, 189)
-Pitiriasis Liquenoide (53).
-Publicaciones, libros, cursos, investigaciones. (9, 136, 160, 216,
219).
-Rendimiento físico, Atletas de alto rendimiento, kinesiología (8,
29, 103, 171, 177).
-Respiratoria (34, 81, 118, 119, 150, 158, 178, 211)
-Retinosis pigmentaria. (74, 75)
-Secuelas de trauma de cráneo, cirugía cerebral, aneurisma
cerebral (80, 87, 131, 143, 159)
-Tender. (77, 94, 202).
-Terapia de quelaciòn. (14, 15).
169
-Técnica hiperbarica. (44, 55, 59, 62, 63, 64, 69, 82, 89, 90, 91, 99
137,161,164,166, 174, 194, 196, 199, 208).
-Traumatismo ocular. (102)
-Ulceras isquemicas, varicosas, postflebiticas, otras. (40,84, 127)
-Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS). (165, 169,
170, 214, 218, 220, 222,)
-Vitíligo. (67).
170
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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172
ANEXOS
ANEXO No. 1: Cámara Hiperbárica terapéutica
174
ANEXO No. 2: CÁMARAS HIPERBÁRCAS
MONOPLAZA "LEADER-LIFE"
CAMARA HIPERBARICA
SKYLIGHT
CAMARA HIPERBARICA
ACR 60-72
175
CAMARA HIPERBARICA
SPORT
CAMARA HIPERBARICA
PLUS 50-80
176
ANEXO No. 3: CÁMARA HIPERBÁRICA EXPERIMENTAL
177
ANEXO No. 4: CÁMARA HIPERBÁRICA MULTIPLAZA
178
ANEXO No.5: CASCOS
ANEXO No.5: NO ES OXIGENACIÓN HIPERBARICA
ANEXO No.5: NO ES OXIGENACIÓN HIPERBARICA
179
180
ANEXO No.7: LOGO DE LA UNDERSEA AND
HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY (U.H.M.S.).
ANEXO No. 9: PIE DIABÉTICO ANTES Y DESPUÉS DE OHB.
FOTOS CORTESÍA DEL Dr. CÉSAR LUNA RODRÍGUEZ
PIE DIABÉTICO (ANTES DE OHB)
ANEXO No.8: MEDICINA DE AMBIENTES ESPECIALES
PIE DIABÉTICO (DESPUÉS DE OHB).
181
182
ANEXO No.10: ÚLCERA ANTES Y DESPUÉS DE
TRATAMIENTO CON OHB.
ÚLCERA ANTES DE OHB
ÚLCERA DESPUÉS DE OHB
183