TCE y AMNESIA

 Lesión física o deterioro funcional del contenido
craneal.
 Secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica,
 Producido por la acción de un agente externo.
 Afecta principalmente a la población de 15 a 45
años.
 Atropellos y caídas más frecuentes en niños y
mayores de 65 años.
 Accidentes de moto en jóvenes menores de 25
años.
 Evolución y desarrollo de los Servicios de Emergencia
Prehospitalarios.
 Nuevos métodos de diagnostico y neuromonitorización
desarrollados en UCIs
1. Mecanismo de producción del accidente:
• Tráfico, caída, armas, golpe con objeto contundente, etc.
• Anotar la hora del suceso.
2. Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante:
 ACV, lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia, etc.
3. Valorar antecedentes:
 Ingesta de alcohol, drogas o medicamentos.
4. Síntomas y signos asociados:
 Pérdida o no de consciencia.
 Amnesia de los hechos.
 Intervalo lúcido.
 Cefalea.
 Vómitos.
 Mareos.
 Convulsiones.
 Otros síntomas neurológicos.
 Si el TCE fue producido por una caída descartar origen
cardiaco o hipoglucémico .
 Realizar ECG.
 Realizar Glucemia capilar.
 Nivel de conciencia.
 Escala de Glasgow.
 Tamaño y reactividad pupilar.
 Motilidad facial.
 Motilidad de extremidades.
 Palpar e inspeccionar cráneo y cara.
 Buscar perdidas de LCR /sangre.
 Signos de fractura de base de cráneo.
 Equimosis periorbitaria
 (signo de mapache o hematoma en antifaz).
 Equimosis retroauricular (signo de Battle).
 Otorragia, hemotimpano, oto-rinolicuorrea.
 Parálisis del VII (facial) u VIII (acústico) par craneal.
EQUIMOSIS PERIORBITARIA
(Signo de mapache o hematoma en antifaz)
EQUIMOSIS RETROAURICULAR
(Signo de Battle)
 AL: Alerta.
 VO: Responde a estímulos verbales.
 DO: Responde a estímulos dolorosos.
 NO: No responde.
 TCE leve:
Glasgow 13-15.
 TCE moderado: Glasgow 9-12.
 TCE grave:
Glasgow < 9
Se realiza sobre la base de tres criterios de observación
clínica:
 Respuesta ocular,
 Respuesta verbal
 Respuesta motora.
Su puntuación se realiza de acuerdo a la mejores
respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.
Respuesta verbal
2011
Respuesta motora
 TCE leve:
Glasgow 13-15.
 TCE moderado: Glasgow 9-12.
 TCE grave:
Glasgow < 9
Alcohol
Drogas
Hipotensión
Hipoxia
Crisis comiciales
Estados post-ictus
Medicación sedorelajante
Niños (*)
Trauma facial: apertura ocular
Intubación: respuesta verbal
• Palabras apropiadas o sonrisas, fija la mirada,
•
•
•
•
sigue objetos………………………………………….……..5
Tiene llanto, pero es consolable...……………..…….4
Persistentemente irritable……………………....………3
Agitado…………………………………………………..…….2
Sin respuesta…………………………………………………1
* las respuestas ocular y motora se puntúan igual que en el adulto
1. Disminución de la consciencia con alteraciones pupilares
2. Movimientos de decorticación o descerebración.
 Pequeñas y reactivas............Coma metabólico
 Puntiformes y reactivas....... Lesión protuberancial. Opiáceos
 Medias y fijas……………………….Lesión mesencefalica
 Una dilatada y otra fija……....Lesión III par, hernia uncal
 Reactivas…………………………..…Mesencéfalo intacto
DECORTICACIÓN
• Flexo-supinación de brazos
• Extensión de piernas.
• Daño bilateral en hemisferios por encima de
mesencéfalo.
DESCEREBRACIÓN
• Extensión-pronación de brazos
• Extensión de piernas.
• Daño en mesencéfalo-diencéfalo
RIESGO BAJO
 Paciente asintomático o con cefalea leve y exploración
neurológica normal.
 Contusión craneal.
RIESGO MODERADO
 Pérdida de consciencia.
 Amnesia de los hechos.
 Vómitos persistentes.
 Cefalea intensa.
 Intoxicación etílica o por
drogas.
 Fractura cráneal lineal.
 Imposibilidad de realizar
historia clínica.
 Crisis comicial post-
traumatismo sin
antecedentes de epilepsia.
 Vértigo postraumático.
 No focalidad neurológica.
RIESGO GRAVE
  nivel de consciencia, Escala de Glasgow ≤ 8.
 Focalidad neurológica.
 Fractura con hundimiento.
 Signos de fractura de base de cráneo .
 Lesión penetrante o abierta.
 Mantener ventilación correcta.
 Mantener oxigenación correcta.
 Vigilar F.R. y pulsioximetria.
 No hiperextender eje cabeza/cuello
 Alineación cabeza/cuello/tórax.
 Tracción mandibular.
 Oxigenoterapia.
 Cánula orofaringea.
 Intubación endotraqueal. Fastrach
 Hipertensión arterial.
 Alteración progresiva de conciencia.
 Tamaño pupilar. Reflejo fotomotor.
 Evitar elevaciones de la PIC que:
 aumenten el flujo sanguíneo o
 reduzcan el retorno venoso cerebral.
 Hipertermia.
 Excesiva estimulación ambiental:
 Sirenas, ruidos, voz alta.
 Desadaptación del respirador.
 Tos.
 Aspiración excesiva. ≤ 15 segs.
 Flexión extrema de caderas.
 Hiperextensión, flexión o rotación de cabeza.
 Collarín cervical.
 Inmovilizador bilateral cefálico.
 Camilla de palas.
 Férula espinal.
 Colchón de vacío.
 En bloque.
 Camilla de palas.
 Mantener la cabeza en posición neutra y alineada
para evitar compresión yugular.
 Antitrendelemburg 30º siempre que TA > 90 mmHg
 Mantenimiento de vía aérea,
 Accesos venosos,
 Fijación inmovilización del paciente y
 Monitorización continúa.
 Parte de intervención:
 Técnicas y tratamientos administrados.
 Conducción cuidadosa:
 Evitando deceleraciones bruscas (↑PIC).
 Evitar ruidos excesivos:
 Sirenas, voz.
 Traslado a Unidad de Cuidados Intensivos.
Periodo en el que la persona afectada por el TCE es incapaz
de recordar de forma coherente lo que le sucedió al menos
durante las 24 horas previas al accidente.
 Amnesia anterograda.
 Amnesia retrograda.
 Confabulación.
 Afasia fluida.
 Taquipsiquia.
 Amnesia retrógrada: incapacidad de recuperar información
almacenada antes del inicio del TCE. Afecta la memoria
explícita o declarativa.
 Amnesia anterógrada: incapacidad de aprender información
después del inicio del TCE. Afectará principalmente la
memoria episódica, también aspectos semánticos.
 Confabulación:
falsificación
de
la
memoria
en
asociación.
 Afasia fluida: Aumento de la velocidad en el habla.
 Taquipsiquia: Pensamiento muy rápido, necesita hablar
mucho y rápidamente.
 En este periodo, es imposible darle nueva información
y pretender que la recuerde a largo plazo.
 La duración varia :
 desde que se produce la lesión
 hasta que recupera la capacidad de almacenar nueva
información y evocarla
 Desorientación espacial y temporal.
 Confusión.
 Desinhibición.
 Agitación.
 Incapacidad de archivar nueva información y de evocarla.
 Lenguaje incoherente.
 Percepción distorsionada del entorno y de nuevos estímulos.
 Pueden sentir perplejidad y miedo.
Duración
Amnesia Postraumática (APT)
Gravedad del TCE
Menos de 5 minutos
Muy leve
Entre 5 y 60 minutos
Leve
De 1 a 24 horas
Moderado
De 1 a 7 días
Grave
De 1 a 4 semanas
Muy grave
Más de 4 semanas
Extremadamente grave