los cambios cefalométricos y el contorno condilar

CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Evaluación de
LOS CAMBIOS
CEFALOMÉTRICOS
Y EL CONTORNO
CONDILAR
con tomografía en un caso con mordida
constructiva, nueve años post-tratamiento
Parte Final
Dr. Ricardo Saavedra Palomino.
Dr. Eduardo Díaz Muñoz.
Dr. Armando Rentería.
Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE
Sociedad Peruana de Ortopedia Funcional de los Maxilares.
P
odemos concluir planteando que aunque hay autores que
no realizan el método de la mordida constructiva, previo
a la confección de los aparatos funcionales, nosotros recomendamos su registro directamente en la boca del paciente, de
forma individualizada, según la anomalía presente, siguiendo las
instrucciones recomendadas por el autor de la técnica que se vaya
a emplear, para evitar fracasos en el tratamiento. De modo general,
se debe tener en cuenta que a mayor avance mandibular, menor
apertura de la mordida y viceversa para no provocar estiramientos
excesivos de la musculatura. Paciente de maloclusión clase II, división
1, tratado con ortopedia funcional de los maxilares ha sido elegido
por su complejidad y por las dificultades presentadas en el manejo
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CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
del paciente. Además por ser un paciente
ideal para trabajar ortopedia funcional debido
a su remanente de crecimiento. El aparato
elegido fue un Bionator de Balters, el cual
sufrió una serie de modificaciones por la poca
adaptabilidad del paciente y por la falta de
tolerancia del mismo.
El paciente fue atendido por primera vez en
marzo de 1996 a la edad de nueve años seis
meses. Luego del examen clínico y diagnóstico
respectivo se procedió a la primera fase del
tratamiento, la que consistió en la extracción
de los cuatro primeros premolares, debido a la
gran discrepancia alveolodentaria y luego a la
confección de un Bionator de Balters, el cual
fue usado con intermitencia por aproximadamente un año con muy buenos resultados.
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO
1ª Fase: Terapia con mordida constructiva.
- Mordida constructiva: adelantamiento de
4 a 5mm.
- Instalación de Bionator,
- El paciente mostró muchos problemas
adaptación al aparato, por lo que tuvieron
que realizarse algunas modificaciones que
se muestran en las fotos.
- Las características de este aparato, preparado con mordida constructiva, dio como
Se hizo la revaluación del caso y se comenzó
con la segunda fase de ortodoncia fija por
aproximadamente dos años.
Fotografías intraorales al final de la 1ª fase.
La documentación del caso se da con fotografías, radiografías, desde su inicio, y el
control post-tratamiento a los nueve años,
esta última incluye una tomografía de ATM.
PLAN DE TRATAMIENTO
EN 2 FASES:
1ª Fase:
- Tratamiento de ortopedia maxilar por un año.
- Extracción de cuatro primeros premolares.
- Control de crecimiento.
- Mejorar relación basal.
2ª Fase: (Previa reevaluación de objetivos)
- Terapia con aparatología ortodóncica fija.
- Alineamiento dentario.
- Paralelización de raíces.
- Engranaje dentario.
- Corrección de curvas de Wilson y Spee.
Fotografías del Aparato utilizado con sus modificaciones.
APARATOLOGÍA UTILIZADA
1ª Fase: Terapia con mordida constructiva.
- Mordida constructiva.
- Bionator
2ª Fase: Terapia ortodóncica.
- Aparatología ortodóncica fija con técnica
de Edgewise.
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Fotografías al final de la 1ª fase.
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CASO CLÍNICO
Trazados cefalométricos al final de la 1ª fase.
Análisis de Steiner.
CASO CLÍNICO
Un año postratamiento: se aprecia buena estabilidad del
caso. Fotografías extraorales.
Fotografías intraorales.
resultado una nueva postura a la mandíbula y creemos que se modificó el patrón
neuro muscular, favoreciendo el efecto de
tracción intermaxilar, produciéndose la
retracción del maxilar superior y retrusión
de los incisivos.
- Se corrigieron las relaciones basales, y
dentarias, pasando de una clase II a una
clase I molar.
mm. y un overbite de 5.7mm. En la evaluación
radiográfica post tratamiento se encontró un
overjet de 2 mm y un overbite de 1.4 mm.
- En la evaluación clínica pre tratamiento no se
encontraron ruidos articulares bilaterales y en
la evaluación clínica post tratamiento, los ruidos
articulares tampoco estuvieron presentes.
- Al realizar la evaluación tomográfica a los 9
años post tratamiento, se halló lo siguiente:
RESULTADOS
CONCLUSIONES
- En la evaluación radiográfica cefalométrica
pre tratamiento se encontró un ángulo SNA
de 83.3º, un ángulo SNB de 74.3º y un ángulo
ANB de 9.0º. En el análisis cefalométrico
post tratamiento ortopédico-ortodóntico se
encontró un ángulo SNA de 78.3, un ángulo
SNB de 73.1 º y un ángulo ANB de 5.2º.
- En la evaluación radiográfica cefalométrica
pre tratamiento se encontró un overjet de 6.5
• Boca Cerrada:
-Posición céntrica del cóndilo mandibular
en relación a la fosa.
-Corticales conservadas en ambos cóndilos
mandibulares y superficies articulares.
• Boca Abierta:
-Recorrido condilar ligeramente aumentado
(hipermovilidad)
• La posición bimaxilar presenta cambios cefalométricos y clínicos significativos en este caso de clase II,
división 1.
• Los cambios cefalométricos, dentoalveolares, del overjet y el overbite
fueron significativos, dichos cambios
fueron producto de una combinación de
un tratamiento ortopédico temprano y
del crecimento favorable del paciente.
• Los cambios de la relación molar y
la relación canina fueron clínicamente
significativos, pasando de una clase II
a una clase I de Angle.
• Si bien es cierto antes del tratamiento
no se reportaron signos y síntomas
clínicos de una disfunción de ATM, la
evaluaciones tomográficas realizadas
9 años, posteriores al tratamiento de
ortodoncia, nos muestran una articulación sin defectos patológicos.
Un año postratamiento: se aprecia buena estabilidad del
caso. Fotografías extraorales.
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Fotografías intraorales.
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Tomografías de ATM.
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