TEMA I: INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO. 1. Concepto macroscópico. El sistema nervioso es un conjunto de estructuras que permiten poner en relación el medio exterior con nuestro propio cuerpo. Por tanto, ponen en interacción el mundo exterior con el interior del individuo. El sistema nervioso es dinámico, capta del exterior estímulos e información, los procesa en su interior y es capaz de generar una respuesta. Los animales van a dar respuestas a los estímulos tanto del medio externo como del interno, generando respuestas que se van a traducir en los músculos, órganos y glándulas. Esta característica del sistema nervioso de responder a estímulos se denomina excitabilidad. La señal que emite el sistema nervioso se conduce a través del propio sistema, esta propiedad se denomina conductividad, que es por tanto, la capacidad del sistema nervioso de generar y conducir estímulos. El grado máximo de las propiedades de excitabilidad y conductividad las alcanza el sistema nervioso humano. Conforme vamos “ascendiendo” en la escala evolutiva, van a ser mayores las capacidades, así en el ser humano aparecen las funciones superiores, entendiéndose por éstas la memoria, la cognición, el aprendizaje, la conciencia de sí mismo y el intelecto y la personalidad. Todas estas funciones son el resultado de la interacción del sistema nervioso con el medio. 2. Organización y clasificación del sistema nervioso. El sistema nervioso se divide en: 1.Sistema nervioso somático: Nos pone en relación con el exterior. 2.Sistema nervioso autónomo o vegetativo: nos pone en relación con el mundo interno. Se subdivide a su vez en simpático y parasimpático. Dependiendo de la localización, distinguimos: 1.Sistema nervioso central: es el que está localizado en el eje cráneo-raquídeo. 2.Sistema nervioso periférico: es el que está alejado del eje cráneo-raquídeo. 2.1. El SNC: El SNC está formado por las siguientes estructuras: A-Encéfalo: está situado en la cavidad craneana. Se subdivide en: A-1. Cerebro: es la parte del encéfalo que ocupa un mayor volumen, y es también la de mayor complejidad estructural. Está dividido en dos hemisferios por la cisura interhemisférica. A-2. Diencéfalo: ocupa un 2% del encéfalo. Está cubierto por los hemisferios cerebrales y se continúa con el troncoencéfalo. A-3. Tronco encéfalo: es la porción que une el diencéfalo con la médula. Consta de tres partes: bulbo, que es la más caudal (une el troncoencéfalo con la médula), la protuberancia o puente (intermedio) y el mesencéfalo, que une el diencéfalo con el troncoencéfalo. A-4. Cerebelo: está situado por debajo de los hemisferios cerebrales, en la fosa craneal posterior. B. Médula espinal: está situada en el canal raquídeo, en el espacio comprendido entre los cuerpos vertebrales, los pedículos, las láminas y las apófisis espinosas; separada de las estructuras óseas por las meninges espinales. 2.2. Cavidades del SNC. Epéndimo: es un canal situado en el centro de la médula espinal. Cuarto ventrículo: está situando entre el tronco encéfalo (bulbo y protuberancia) y el cerebelo. Tercer ventrículo: se sitúa en el diencéfalo, y es la cavidad más pequeña. Ventrículos laterales: son dos, derecho e izquierdo, y están situados uno en cada hemisferio cerebral. Estas cavidades se comunican unas con otras. Los orificios de comunicación principales son los siguientes: Acueducto de Silvio: comunica el tercer y cuarto ventrículos. Agujero interventricular o de Monro: comunica el tercer ventrículo con los ventrículos laterales. El líquido cefalorraquídeo circula en estas cavidades, por debajo del espacio subaracnoideo, estableciéndose un circuito de paso a través de estos orificios. 2.3. El SNP. El SNP está formado por: Nervios: son fibras visibles macroscópicamente. Se dividen según su origen en: A) craneales (proceden del encéfalo y van del I al XII, en sentido descendente según su lugar de origen), B) espinales o raquídeos (surgen de la médula espinal) y vegetativos (se comunican con las vísceras y con el músculo liso, y van a estar en relación con los raquídeos. Ganglios: son estructuras nodulares que van a estar en relación con los nervios. Según la función en el SNP, los nervios pueden ser: Sensitivos: emiten información de la periferia al SNC. Motores: sacan respuestas al SNC. Mixtos: tienen en el mismo tronco fibras sensitivas y motoras. Todos los nervios raquídeos son mixtos. • El SNC se encarga de integrar, controlar e interpretar la información. Para ello, recibe estímulos y envía respuestas a través de las eferencias. • El SNP, por su parte, capta la información de la periferia, que introduce en el SNC a través de las sensaciones. Es la conexión que pone en contacto tejidos y órganos con el SNC. TEMA II: ANATOMÍA MICROSCÓPICA DEL SN. 1. La neurona. • El soma neuronal es grande, con un núcleo centrado y nucleolo prominente. • Rodeando al núcleo está el citoplasma o pericarion, donde se encuentran los orgánulos y unas proteínas fibrilares que forman el citoesqueleto. El soma es el centro metabólico de la neurona. Los componentes fibrilares pueden ser de tres tipos: Microtúbulos: se encuentran en el soma, axones y dendritas. Son las proteínas fibrilares de mayor diámetro, y sus funciones son el mantenimiento de la forma de la neurona y el transporte, que puede ser anterógrado (del soma al axón, tiene función metabólica) o retrógrado (del axón al soma, tiene función de deshecho). Neurofilamentos: son fibras más delgadas que las anteriores, y son proteínas fibrilares específicas de las neuronas. Su función principal es la regeneración nerviosa. Microfilamentos: están formados principalmente por actina. Prolongaciones Las prolongaciones neuronales constituyen la parte conductora del impulso nervioso, y son las siguientes: Dendritas: pueden ser una o múltiples, constituyen la parte receptora del impulso nervioso, que transmitirá la información al soma. Tienen una ampliación de su tamaño, las llamadas espinas dendríticas (algunos autores consideran la inteligencia según el número de espinas) que prolongan la recepción de los estímulos. Axón o cilindroeje: es la unidad conductora. Dependiendo de su tamaño está recubierto o no de una vaina de mielina. Esta vaina, en caso de existir, está interrumpida a intervalos regulares por los nódulos de Ranvier. Terminal axónico. Es donde se establece la conexión entre las diferentes neuronas. Están formados por una parte pre y post-sináptica y una hendidura sináptica (sinapsis química). 3.Clasificación de las neuronas. Según el número de dendritas, podemos clasificar las neuronas en: Unipolares: tienen una única prolongación dendrítica que sale del soma. Son típicas de invertebrados y de las neuronas del sistema nervioso autónomo. Bipolares: un axón y una dendrita salen por lados distintos de la neurona. Multipolares: tienen un solo axón y múltiples dendritas. Son la mayoría. Pseudomonopolares: se emite una única prolongación o saliente del soma a partir del cual nace un axón y una dendrita. Son las neuronas típicas de los ganglios sensitivos. Según el tamaño, dividimos a las neuronas en dos tipos: Neuronas Golgi tipo I: son neuronas con axones amplios que comunican áreas alejadas del SN. Ej: una neurona motora, células de Purkinje del cerebelo. Neuronas Golgi tipo II: poseen axones pequeños y establecen conexiones dentro de áreas muy circunscritas. Ej: células estrelladas, células granulosas (en la capa sensitiva de la corteza cerebral). Funcionan como interneuronas y suelen tener una función sensitiva. 3. Anatomía funcional de las neuronas. 1.Teoría neuronal (S. XX): sienta las bases para definir la estructura y organización del cerebro. Postula que la neurona es una unidad morfológica (cada neurona es única), embriológica (proceden de los neuroblasto), funcional y trófica (capacidad para reparar partes degeneradas). Hay que destacar que a partir de la pubertad no se regeneran las neuronas en el SNC y a partir de los 30 años se destruyen unas 100.000 neuronas por día en el SNC. Las neuronas del SNP sí se regeneran dependiendo del daño que sufran. Hay neurogénesis en el adulto en ciertas áreas determinadas del SNC como en el hipocampo, bulbo olfatorio y en procesos de aprendizaje. La neurona madura no se divide. 2.Principio de polarización dinámica (años 90): postula que las señales eléctricas sólo viajan en una dirección entre la membrana pre-sináptica, la hendidura y la membrana postsináptica. La transmisión del impulso se establece a través de unos mensajeros químicos; aunque hay dos tipos de sinapsis: químicas, que es la mayoritaria (glutamato, GABA, neuromoduladores como la dopamina) y eléctricas en las cuales hay contacto físico entre las neuronas, establecido gracias a canales iónicos (neuronas del bulbo olfatorio). 3.Principio de especificidad de conexión: las neuronas establecen conexiones específicas que pueden ser sinapsis axodendríticas, axosomáticas o axoaxónicas. 4. Organización de las neuronas. Dentro del SN, podemos encontrar a las neuronas organizadas fundamentalmente de tres formas distintas: Capas: en la corteza cerebral o cerebelosa. Columnas: en la médula espinal. Núcleos: pares craneales del troncoencéfalo. 5. Neuroglía. Distinguimos macroglía (astrocitos, oligodendrocitos y células de Schwann), microglía y células ependimarias. 5.1. Macroglía. Astrocitos: tienen funciones protoplasmáticas (asociadas al soma) y fibrosas (asociadas a las fibras. La proporción neurona-astrocito es de 1:50. Sus funciones son variadas: 1.Soporte estructural: protegen al encéfalo. 2.Soporte metabólico: mantienen la homeostasis de iones y neurotransmisores. 3.Forman tejido cicatricial. 4.Acción trófica: crecimiento. 5.Acción defensiva: se pegan a los capilares formando la barrera hematoencefálica. 6.Síntesis de neuromoduladores: en algunos casos producen también glutamato y GABA. 7.Posible acción en la sinapsis, ¿sinapsis tripartita?. Oligodendrocitos: son células productoras de mielina en el SNC. Una sola célula recubre a la vez a varios axones. Células de Schwann: son las células productoras de mielina en el SNP. Una célula recubre a un solo axón. 5.2. Microglía. Las funciones de las células que la conforman son fagocíticas. Estas células proceden de monocitos. Después de fagocitar la noxa, es el astrocito el que forma la cicatriz. 5.3. Células ependimarias. Son células cúbicas que recubren las cavidades de los ventrículos y el epéndimo. TEMA III: DEGENERACIÓN Y REGENERACIÓN DEL SNP. Una terminal presináptica reconoce a una sola dendrita (es una conexión específica). El tamaño de la hendidura sináptica difiere de unas sinapsis a otras a otras. Las condiciones que determinan una sinapsis adecuada son muy estrictas: especificidad en la respuesta, estructura estable para toda la vida, y debe cambiar con la experiencia. El SNC adulto tiene un número escaso de células madre. La proliferación neuronal se da sólo en regiones específicas como el epitelio olfatorio, o en condiciones patológicas en el giro dentado en las lesiones epilépticas. En las enfermedades degenerativas como el Parkinson (degeneración neuronal de la sustancia negra) o en el Alzheimer (degeneración a nivel cortical) desaparecen grupos de neuronas específicos afectados. Si se dañan los axones y los somas permanecen intactos, hay capacidad de regeneración. Si una lesión produce pérdidas neuronales permanentes, se recupera la función cubriendo nuevos circuitos para compensar las pérdidas. 1. Factores que limitan la proliferación. Proliferación glial: en caso de lesión, la microglía fagocita los restos neuronales. Esto no soluciona el déficit y, además, las barreras gliales impiden el paso de una prolongación neuronal. Factores que regulan el crecimiento: escasos en la edad adulta, más activos en las edades tempranas. La capacidad regenerativa del SNC es mucho más escasa que la del SNP. 2. Degeneración y tipos de lesiones neuronales. Neurapraxia: pérdida de conducción de una fibra nerviosa sin lesión morfológica (es una lesión por presión). Su gravedad está en relación con el tiempo que mantengamos esa lesión. Ej: síndrome del túnel carpiano. Axonotmesis: lesión completa de la fibra que mantiene las envueltas (mielina y tejido conjuntivo) intactas. Su gravedad está relacionada con la proximidad al soma, si está muy cerca es más grave, y si está lejos la regeneración es más fácil. Neurotmesis: están afectadas todas las capas del nervio: fibra, mielina y tejido conjuntivo. Secuencia de los procesos de degeneración: 1.Unos días después de la sección, el axón degenera primero distalmente a la lesión: la vaina de mielina se deshace, el axón se disuelve al dejar de nutrirse por el pericarión. En los pericariones de las células afectadas, el núcleo se desplaza hacia el borde y aumenta la participación de las células de Schwann. Además, se produce también una degeneración Walleriana, es decir, el cabo proximal degenera unos mm., y el distal lo hace completamente. La mielina mantiene la forma del nervio (en caso de axonotmesis). La regeneración se produce por yemas (engrosamientos producidos en el cabo proximal a partir del cual tiene lugar la regeneración total). Una neurona vecina indemne puede emitir una yema colateral y transmitirla al axón vecino. 2.Unas semanas más tarde, el axón seccionado empieza a germinar próximalmente. Tiene lugar la germinación axonal y avanza 1mm/día hacia su región originaria de inervación. Desde los vasos vecinos (no afectados por la lesión) pueden desplazarse axones colaterales a la región afectada. La progresión de la regeneración neuronal puede comprobarse mediante el signo de Hoffman-Tinel (hormigueo próximo a región del nervio que está regenerándose). 3.Tres meses más tarde concluye la regeneración. Los axones han vuelto a alcanzar las células del músculo esquelético y los inerva. Los axones que no han conseguido llegar a las células del músculo esquelético perecen. El trayecto axonal se encuentra más mielinizado por las células de Schwann que antes. Degeneración Walleriana: la hay de dos tipos: De yema terminal: es la más frecuente. Aparece un engrosamiento en el cabo proximal, crece por dentro de la vaina de mielina y llega al órgano diana. Colateral: si hay una fibra no lesionada cerca, la neurona intacta produce una yema colateral en los nódulos de Ranvier y se dirige al nervio lesionado. Puede haber acompañada a la degeneración una retracción de hendiduras sinápticas. La degeneración neuronal puede propagarse a lo largo de un circuito anterógrado o retrógrado: Degeneración anterógrada: la neurona degenerada no envía mensajes. Degeneración retrógrada. no hay sustento de la neurona aferente a la neurona diana. La degeneración neuronal afecta también a las células gliales formadoras de mielina (oligodendrocitos y células de Schwann) y activa la microglía y astrocitos. Tipo de lesión Axonotmesis Regeneración Walleriana No necesaria o +++ Tipo de regeneración De yema terminal más frecuente Neurotmesis + Neuropraxia/axoe stenosis +++/- De yema terminal (50%) De yema colateral (50%) Proporcional al tiempo -Factores que favorecen la regeneración axonal Edad. Factores neurotróficos: NGF, FCE, moléculas de adhesión, células gliales. Factores generales: transtorno sensitivo, motor o ambos. TEMA IV: Anatomía del Sistema Nervioso Autónomo (SNA). • El SNA se divide en simpático y parasimpático. Ambos sistemas tienen una neurona en el SNC, que puede estar en el encéfalo o en la médula y otra neurona pseudo monopolar en el ganglio autónomo. • La primera neurona se comunica con el ganglio mediante el neurotransmisor acetilcolina. • La segunda neurona: a) En el simpático, la próxima conexión se hace mediante la noradrenalina b) en el parasimpático, la segunda conexión se hace también mediante la acetilcolina. A nivel central. • La primera neurona de los nervios vegetativos simpáticos están en la médula espinal cervical, torácica y lumbar (de C-7 a L-2). • La primera neurona de los nervios vegetativos parasimpáticos está situada en su mayor parte en el troncoencéfalo, excepto una pequeña porción situada en la médula espinal a nivel de los segmentos medulares sacros S2, S3 y S4. 3.2. A nivel ganglionar. • Los ganglios simpáticos se encuentran a ambos lados de la columna vertebral, formando dos cadenas simpáticas laterovertebrales o paravertebrales. • Los ganglios parasimpáticos se encuentran cerca de las vísceras a las que van a inervar, a veces situados en su misma pared. • La conexión entre los nervios raquídeos y los ganglios vegetativos se llaman ramicomunicantes (blancos: preganglionares, grises: posganglionares). TEMA V: CONFIGURACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL La médula espinal pertenece al sistema nervioso central, se encuentra alojada en el canal raquídeo y está revestida por las meninges. Desde un punto de vista embriológico se encuentra formando la parte más distal y menos modificada del tubo neural. Es un órgano de conexión entre los centros nerviosos encefálicos y los órganos subordinados al tronco y los miembros. Presenta una forma de tallo cilíndrico, no homogéneo con dos engrosamientos y ligeramente aplanado en sentido anteroposterior; por lo que el diámetro longitudinal es mayor que el antero-posterior. La longitud oscila entre unos 43-45cm y su peso es aproximadamente de unos 30 gramos. Presenta un diámetro de más o menos un centímetro, su consistencia es blanda y su aspecto blanquecino. Los dos engrosamientos con los que nos podemos encontrar se localizan uno a nivel cervical (C4-T2) y el otro a nivel lumbar (T5-L1).Los engrosamientos se producen porque son las salidas de las raices nerviosas que van a dirigirse hacia los miembros superiores e inferiores. -El engrosamiento cervical, tiene relación con el miembro superior (entre la cuarta cervical y segunda torácica) -El engrosamiento lumbar, con el miembro inferior (entre la décima torácica y primera lumbar). LIMITES: • Superior: se continúa con el encéfalo, exactamente con el bulbo raquídeo. El límite superior en la cara anterior es la decusación motriz, o piramidal o de Mistichelli. Esta marca la diferencia entre el bulbo y la médula; está a nivel de la articulación occípito-atloidea. En la cara posterior no hay límite preciso entre el bulbo y la médula. • Inferior: la médula se va adelgazando al descender hasta originar un cono medular que se sitúa entre L 1 y L 2 es el límite inferior de la médula. Alrededor de esta estructura tenemos un montón de pares que cuelgan, a este conjunto se lo conoce como cola de caballo. De la parte terminal del cono medular sale un cordón que recibe el nombre de filum terminale. La médula está recubierta por la duramadre (que tapiza el canal raquídeo), dentro de ésta nos encontramos con el líquido cefalorraquídeo. El fondo de saco de la duramadre llega hasta S2. Pero una porción de tejido va a continuar y se va a fijar en el pliegue interglúteo, este ligamento se denomina ligamento coccígeo (dicho ligamento se queda ya por fuera, lo que estaría por dentro sería el filum terminale que es tejido nervioso). Aunque en la etapa embrionaria la médula ocupa todo el conducto raquídeo en el adulto solo llega a L 1 -L 2 , esto constituye el ascenso aparente de la médula. Hay una desproporción en el crecimiento de la columna vertebral y la médula, ya que la columna vertebral crece más rápidamente que la médula. Así en el adulto por debajo de L2 no hay médula. CONFORMACIÓN EXTERIOR La médula espinal presenta cuatro caras: anterior, posterior y dos laterales. ( ver dibujo) • Cara anterior: en toda su longitud aparece un surco que sería el surco medio anterior, es profundo y cruza la médula en toda su longitud. A su vez de cada lado (formado por la presencia del surco) van a salir en sentido cráneo caudal, las raíces anteriores de la médula las que formarán dos surcos paralelos (uno a cada lado prediseñado) que se denominarán surcos colaterales anteriores. • Cara posterior: Presenta también en la línea media surco menos profundo que el surco medio anterior (éste último más ancho y profundo porque está la arteria Espinal anterior), es el surco medio posterior. A ambos lados emergen las raíces posteriores de los nervios raquídeos constituyendo los surcos colaterales posteriores. Entre el surco medio posterior y el colateral se forma el cordón posterior de la médula espinal. Cada uno de los cordones posteriores de la región cervical presenta un nuevo surco, surco intermedio o paramedio posterior, que lo divide en dos haces: por fuera, el haz de Burdach y por dentro el haz de Goll. • Caras laterales: Quedan delimitadas por los surcos colaterales anterior y posterior. La parte central de la médula espinal está formada por sustancia gris rodeada por sustancia blanca. Sustancia gris: se distribuye en forma de H o mariposa. En la región posterior hay dos astas posteriores más adelgazadas que recibirían la información sensitiva. Por delante hay dos astas anteriores más gruesas, que envían la información motora y poseen los somas de las neuronas motoras. Hay un asta intermedia entre ambas que no se localiza en toda la médula (está sobre todo a nivel torácico). Sustancia blanca: rodea a la gris, y está formada por los axones de las neuronas. Se divide en: 1.Cordones anteriores: delante de las astas anteriores y a ambos lados del surco medio anterior (SMA). 2.Cordones posteriores: a ambos lados del surco medio posterior (SMP). 3.Cordones laterales: entre las astas anterior y posterior. Hay una parte de sustancia blanca, llamada comisura blanca, que une los dos hemicordones anterior o posterior. Existe también una comisura gris que uniría las dos partes laterales de la sustancia gris, y está cruzada por un conducto que contiene líquido cefalorraquídeo: el epéndimo. El asta posterior se puede dividir en cabeza, cuello y base (recogen distinta sensibilidad cada una). La configuración interna medular es distinta en la médula cervical, torácica, lumbar y sacar. • El nervio raquídeo: se forma a partir de una raíz anterior y otra posterior, que salen de la médula (se forma a partir del agujero de conjunción). • El par raquídeo está constituido por los nervios raquídeos que salen a ambos lados de la médula espinal. • Un segmento es un fragmento de médula espinal que abarca a un par raquídeo, por tanto, hay tantos segmentos como pares. La salida de los pares a nivel cervical es horizontal, pero se va haciendo cada vez más oblicua ya que debido al crecimiento aparente de la médula no hay equivalencia entre segmentos y agujeros de conjunción. Por eso tenemos que aplicar la fórmula de Chipault: Cervical: segmento cervical= nº vértebra cervical+1. Dorsal superior (1-6): sg= nº vértebra dorsal superior+2. Dorsal inferior (7-11): sg=nºvértebra dorsal inferior+3. Abajo (D12-L1): sg lumbares L3, L4 y L5. En L1: sg. Sacros+ coccígeo. Debajo de L2 no hay segmentos medulares. TEMA VI: MORFOLOGÍA EXTERNA DEL TRONCOENCÉFALO. 1. Anatomía macroscópica y morfología general del troncoencéfalo. • El troncoencéfalo es la parte más anterior de la porción inferior del encéfalo. • Está situado en la fosa craneal posterior, delante del cerebelo y bajo la base del cerebro. • Su localización exacta es justo delante de la fosa cerebelosa. • Es el punto de unión entre el encéfalo y la médula, con la que se comunica a través del agujero magno. Tiene forma de segmento de cono. Se suele describir como un tallo más ancho cranealmente y más estrecho caudalmente. Consta de tres pisos superpuestos, que son, en sentido cráneocaudal: mesencéfalo, protuberancia o puente y bulbo raquídeo (éste último de gran importancia debido a la gran cantidad de centros vitales que existen en él). La protuberancia se describe como un cubo, mientras que el mesencéfalo está formado en la parte anterior por los pedúnculos cerebrales, y posteriormente por los tubérculos cuadrigéminos. El troncoencéfalo tiene, básicamente, tres funciones principales: • Constituyen estructuras anatómicas de paso para los tractos ascendentes y descendentes que conectan la médula espinal con el prosencéfalo. • Son regiones anatómicas relacionadas con los reflejos de funciones fisiológicas como la respiración, el sistema cardiovascular y el control de la conciencia. • Contiene los núcleos de los pares craneales del III al XII. 1.1. Límites Superiormente, el troncoencéfalo está limitado por las vías ópticas, entendiéndose por éstas el nervio óptico, el quiasma y las cintillas ópticas. Inferiormente lo separa de la médula la decusación motriz, piramidal o de Mistichelli. A su vez, el mesencéfalo está separado de la protuberancia a través del surco pontomesencefálico, y la protuberancia está separada del bulbo mediante el surco bulbopóntico. A nivel de troncoencéfalo, la morfología interna está estructurada de tal forma que la sustancia gris se localiza en el centro, pero de forma segmentada. Periféricamente se encuentran las fibras. 1.2. Origen real y aparente de los Pares Craneales Del encéfalo salen los pares craneales. La denominación es del I al XII en orden descendente de salida. Pueden ser sensitivos, motores, mixtos y con componente vegetativo. Hablamos de dos orígenes en lo que se refiere a estos pares: el origen real, y el origen aparente. • El origen real de un nervio motor: es el soma de ese nervio situado en el troncoencéfalo. • El origen real de un nervio sensitivo: es el punto exacto donde termina la vía sensitiva en el troncoencéfalo. • El origen aparente: es el punto del troncoencéfalo por donde sale al exterior (el motor) o bien por donde entra (el sensitivo). 2. Conformación externa. -2.a. Cara anterior. Bulbo: El límite inferior con la médula por la decusación motriz de Mistichelli, que es el cruce de las vías motoras voluntarias. A partir de esta decusación asciende un surco, el surco medio anterior (SMA), que es continuación del surco medio anterior de la médula espinal. En la parte craneal de este surco encontramos el agujero ciego, un orificio que marca la unión entre el SMA y el surco bulbopóntico. A ambos lados del agujero ciego encontramos la salida aparente del motor ocular externo o VI par, que inerva la musculatura extrínseca del ojo, en concreto, al músculo recto externo. A ambos lados del SMA vamos a encontrar dos surcos paralelos, uno a cada lado, son los surcos colaterales anteriores. Se diferencia de los de la médula en que son más profundos. Estos surcos, en la porción más superior, se desplazan ligeramente hacia adentro, para dejar paso a una estructura que pertenece al bulbo, la oliva bulbar. Por eso, este surco recibe el nombre de surco preolivar. La oliva bulbar constituye el punto de separación entre la cara anterior y las caras laterales. A partir del surco preolivar tiene lugar la salida aparente del nervio hipogloso o XII par. Entre el SMA y los surcos preolivares hay unas prominencias en el bulbo, llamadas pirámides bulbares, y representa a las fibras piramidales que descienden en el interior. Puente: Está bulbopóntico, separado del y mesencéfalo del bulbo mediante por el el surco surco pontomesencefálico. La gran mayoría de esta cara anterior del puente está formada por fibras transversales que se van a continuar lateralmente con unas fibras que lo unen al cerebelo, por ello van a recibir el nombre de pedúnculo cerebeloso medio. Si hacemos un corte transversal de la protuberancia encontramos unas fibras de la vía piramidal que hacen prominencia en el puente, quedando en el medio un canal o surco, llamado surco basilar, por donde pasa el tronco basilar. Dicho tronco Basilar se forma en el agujero ciego a partir de las arterias vertebrales. Este tronco basilar va a dar lugar superiormente a las arterias cerebrales posteriores. Las elevaciones de las fibras transversales producidas por las fibras de la vía piramidal se denominan rodetes protuberenciales. La cara anterior del puente está separada de la lateral por la salida aparente del V par, que tiene una rama más gruesa (sensitiva) y otra más delgada (motora). Da la inervación sensitiva del globo ocular y la motora de los músculos masticadores. Mesencéfalo: Tiene dos porciones de fibras lateralmente, los pedúnculos cerebrales, que limitan lateralmente una fosa llamada fosa interpeduncular o espacio perforado posterior (se llama posterior aunque esté en la cara anterior porque superiormente hay otra fosa que se sitúa ventral a ésta). Este espacio se denomina perforado porque presenta una serie de orificios que son ramas de las arterias cerebrales posteriores. En este espacio encontramos la salida aparente del motor ocular común (III par), que inerva a la musculatura extrínseca del ojo. Encima de esta salida hay una estructura diencefálica (perteneciente al cerebro) que queda en el medio de la fosa interpeduncular, que son los tubérculos o colículos mamilares. Encima de éstos hay una estructura en forma de embudo o infundíbulo de la que cuelga un tallo y una glándula, la hipófisis. El límite superior del mesencéfalo son las vías ópticas, y el inferior el surco pontomesencefálico. Caras laterales. Están comprendidas entre los Surcos colateral anterior SCA y los surcos colaterales posteriores SCP. Bulbo: las caras laterales son continuación de los cordones medulares. En la zona media de esta cara se produce la salida de una serie de raíces que son, en sentido cráneo-caudal, las raíces de los pares IX, X y XI. Este surco se denomina surco de los nervios mixtos, debido precisamente a que los tres son mixtos. De arriba abajo aparece la salida aparente de los siguientes pares craneales: El glosofaríngeo (IX) inerva la musculatura de la faringe, el vago (X) inerva las vísceras del abdomen, tórax y cuello y el espinal (XI) tiene una porción bulbar que inerva a los músculos de la laringe excepto al cricoaritenoideo posterior, y una porción espinal que pertenece a la médula e inerva al esternocleidomastoideo y al trapecio. Por encima de este surco nos encontramos a la oliva bulbar, detrás de la cual se halla el surco retrolivar, de donde sale la arteria retrolivar. Encima de la oliva se encuentra la fosita supraolivar, de donde tiene lugar la salida aparente del Facial o VII par que se encarga de la mímica de la cara y el cuello, de la inervación sensitiva de las glándulas salivares y linguales, y consta también de una parte sensitiva especial que tiene que ver con las papilas gustativas. Se encarga de todos los sabores excepto del amargo (de este sabor se encarga el IX). Lateralmente a la fosita supraolivar está la fosita lateral del bulbo, de donde sale el Esteato-Acústico (VIII par), que está relacionado con la audición y el equilibrio. Los pares VII y VIII se dirigen al conducto auditivo interno y se van a denominar paquete acústico-facial. El resto de la cara lateral del bulbo es sustancia blanca, pudiendo apreciar ocasionalmente algún núcleo oscuro. Puente: la salida del V par delimita la cara lateral del puente. Esta cara está formada por las fibras transversales y el pedúnculo cerebeloso medio que lo une al cerebelo. Mesencéfalo: en él se encuentran los pedúnculos cerebrales. Lo más llamativo es que en la parte interna de estos pedúnculos cerebrales nos encontramos un surco que asciende en sentido algo oblicuo, que es el surco lateral del istmo. Divergente a este surco, hacia la parte ínfero externa, nos encontramos a los pedúnculos cerebelosos superiores, que parten de su raíz. También podemos apreciar desde esta cara lateral los tubérculos cuadrigéminos inferiores (o posteriores). De este tubérculo sale el brazo conjuntival inferior. Estas tres estructuras recuerdan la forma de un triángulo, y recibe el nombre de triángulo de Reil, que consta de una base, que es el surco lateral del istmo, un lado más externo, que es la raíz del pedúnculo cerebeloso superior, y un lado más interno que es el brazo conjuntival inferior. El vértice del triángulo es el tubérculo cuadrigémino inferior. En medio de este triángulo va a pasar la cintilla de Reil, relacionada con la sensibilidad auditiva. - Cara posterior. La cara posterior del troncoencéfalo consta de una porción ventricular, que forma el suelo del IV ventrículo, y una porción no ventricular. El puente es todo ventricular. Cara posterior no ventricular del bulbo: En este cara nos encontramos el SMP, que es continuación del surco de la médula, y los SCP. Además, también nos encontramos a las continuaciones del surco paramedio de las médula, delimitados por estos surcos paramedios tenemos los haces de Goll (entre el surco medio posterior y el surco paramedio) y de Bourdach ( entre el surco paramedio y el surco colateral posterior). Estos haces van a ascender y dan lugar a un acúmulo de núcleos: en el haz de Goll va a dar la clava o maza, y el haz de Bourdach va a dar el tubérculos cuneatus. A nivel superior encontramos los pedúnculos cerebelosos inferiores o cuerpos Resciformes, que delimitan el IV ventrículo. La separación de los pedúnculos cerebelosos en el vértice recibe el nombre de óbex o cerrojo. Cara posterior no ventricular del mesencéfalo: el mesencéfalo no participa en el suelo del IV ventrículo, con lo cual toda su cara posterior no es ventricular. Hay unos salientes, los tubérculos cuadrigéminos (dos superiores o anteriores, y dos inferiores o posteriores). Los superiores están implicados en la sensibilidad ocular y los inferiores en la auditiva. Encima de estos tubérculos se encuentra la glándula pineal. Entre los tubérculos encontramos el surco cruciforme. En la parte más baja de este surco está el frenillo de la válvula de Vieussens. A ambos lados de este frenillo encontramos la salida aparente del único par que sale por la región posterior: el IV par o patético. TEMA VII: MORFOLOGÍA EXTERNA DEL IV VENTRÍCULO. El IV ventrículo es una dilatación del conducto central de la médula espinal, situado entre el troncoencéfalo y el cerebelo. Tiene forma de rombo; la pared anterior o suelo está formada por el bulbo y el puente, y la pared posterior o techo la forma el cerebelo y los pedúnculos cerebelosos. 1. Fosa romboidea o suelo del IV ventrículo. El suelo del IV ventrículo está formado por parte del bulbo y por el puente del troncoencéfalo. Tiene forma romboidal, con eje mayor vertical y eje menor transversal. Está limitado por los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores y recibe el nombre de Calamus scriptorius debido a su forma en conjunto de pluma de ave. En la línea media de este suelo hay un surco, continuación del SMP que actúa como tallo de la pluma, motivo por el cual se denomina tallo del Calamus (es el eje mayor vertical del rombo, y va del ángulo superior al inferior). De la parte media de este surco salen una serie de filamentos blancos que hacen relieve sobre la fosa. Estos filamentos se denominan fibras arciformes o estrías acústicas (estrías medulares del IV ventrículo). Una de estas fibras arciformes se escapa hacia arriba, es la varilla armonica de Bergman. El suelo va adelgazándose paulatinamente conforme descendemos, hasta formar inferiormente el pico del Calamus. Las estrías acústicas se dirigen transversalmente en sentido lateral, bordean los pedúnculos cerebelosos inferiores hasta alcanzar el núcleo coclear posterior. A cada lado del tallo del Calamus, la configuración va a ser diferente en la parte inferior o bulbar y en la rómbica o superior: Triángulo bulbar: en la zona media, partiendo del tallo de Calamus nos encontramos una estructura blanquecina de vértice inferior y base superior. Debido a este aspecto blanquecino, llamamos a esta región ala blanca interna o trígono del hipogloso, ya que aquí se encuentra el origen real del XII par o hipogloso. En esta region, los núcleos se van a situar en la zona medial. Esta zona que contiene los núcleos se va a denominar área de Retzius, y divide el ala blanca en dos partes, una vertiente medial, en relación con el núcleo del nervio hipogloso y una vertiente lateral, llamada área plumiforme, que contiene núcleos vegetativos. Adyacente al ala blanca interna encontramos una superficie deprimida, con base ínfero externa y vértice superior, llamada ala gris. En esta estructura encontramos el origen real del X par o vago. El trígono del vago está limitado inferiormente por un cordón blanco, el funículus separans, que deja en este ala gris una porción más superior, donde se encuentran los núcleos vegetativos del X par (relacionados con la respiración y la tensión arterial), y otra más inferior, alargada y estrecha, llamada área postrema, que corresponde al extremo superior del núcleo grácil. Más externamente encontramos una superficie triangular blanca y saliente, de base superior y vértice inferior, llama ala blanca externa o trígono vestibular, ya que en ella se encuentra el origen real de los núcleos vestibulares del VIII par. Triángulo rómbico o superior: Está limitado por los pedúnculos cerebelosos superiores. En la línea media, a nivel del SMP hay unas prominencias, llamadas eminencias teres. Hacia arriba de estas estructuras encontramos unos fascículos longitudinales llamados funículus teres. En medio de las eminencias teres encontramos una fóvea (hendidura) llamada fóvea media. En la parte más inferior y externa del triángulo rómbico encontramos los núcleos acústicos del VII par, por lo que denominamos a esta zona tubérculo acústico. En la porción lateral del triángulo rómbico encontramos la fóvea lateral, lugar donde encontramos el origen real del V par. Esta zona que alberga los núcleos y es más oscurecida se denomina locus coeruleus, y en él se localizan neuronas noradrenérgicas. 2. Techo del IV ventrículo. El techo del IV ventrículo está formado por el cerebelo y los pedúnculos cerebelosos, y comprende tres partes: media, superior e inferior. El techo del IV ventrículo está tapizado completamente por epitelio ependimario. Formada por la región de la cara anterior del cerebelo comprendida entre la língula superiormente, el nódulo y el velo medular inferior inferiormente y los pedúnculos cerebelosos lateralmente. La podemos dividir en: Vertiente superior: en la parte superior del techo del IV ventrículos encontramos una lámina nerviosa blanca que une a los pedúnculos cerebelosos superiores, llamada velo medular anterior o válvula de Vieussens. En la parte superior de este velo nos encontramos con el frenillo de la válvula de Vieussens. La base del velo parece continuarse con la língula. A ambos lados del frenillo de la válvula de Vieussens tiene lugar la salida aparente del IV par. El resto de la vertiente superior está en contacto con líquido cefalorraquídeo. Vertiente inferior: está tapizada por restos de tejido embrionario desarrollado llamado membrana tectoria, que recubre la parte interna de los pedúnculos cerebelosos inferiores. De la membrana tectoria parten unas estructuras que recubren longitudinal y transversalmente toda la parte inferior del techo; estas fibras constituyen la lígula (el velo medular inferior) está reforzado en la parte inferior por una lengüeta nervios gris llamada óbex o cerrojo. Superiormente al óbex, el velo medular inferior se engruesa a lo largo de los pedúnculos cerebelosos inferiores. Lateralmente (a la lígula) hay dos lengüetas en forma de semiluna, llamadas válvulas de Tarin. Encima los plexos coroideos, que se distribuyen longitudinal y transversalmente y están recubietos de pía madre. El IV ventrículos está lleno de líquido cefalorraquídeo, comunicado con el espacio subaracnoideo por el orificio de Magendie, y comunicación lateral a través de los orificios de Luscka, por donde salen hacia afuera los plexos coroideos, formando los cuernos de la abundancia o canastilla de flores. TEMA VIII: MORFOLOGÍA EXTERNA DEL CEREBELO. 1. Anatomía macroscópica. • El cerebelo se encuentra situado posteriormente al troncoencéfalo, ocupando la mayor parte de la fosa craneal posterior, por debajo de los hemisferios cerebrales. • Está circunscrito por un estuche osteofibroso, donde la pared superior es un repliegue horizontal de duramadre llamado tienda del cerebelo, y la pared inferior la forma la fosa cerebelosa. • Al contrario que otras estructuras del SN, el cerebelo presenta las sustancia gris más superficialmente, y la blanca es más interna. El cerebelo está unido al troncoencéfalo a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores (del bulbo al cerebelo), medios (del puente al cerebelo) y superiores (del mesencéfalo al cerebelo). Su peso es de, aproximadamente, 15 grs., con un diámetro transversal de 8-10 cm., diámetro antero posterior de 5.5-6.5 cm, y vertical de 5-6 cm. Está constituido por laminillas que se extienden de delante hacia atrás. 2. División funcional. Desde el punto de vista filogenético, el cerebelo puede dividirse en tres porciones: • Arquicerebelo: es el más antiguo, y controla el equilibrio. • Paleocerebelo: controla el tono muscular y la postura. • Neocerebelo: es el más moderno y desarrollado. Controla el movimiento voluntario y el aprendizaje. 3. Configuración externa. El cerebelo está constituido por tres caras: anterior, superior e inferior. 1) Cara superior: es convexa en todos los sentidos (transversal y antero posterior). La porción superior de esta cara está recubierta por la tienda del cerebelo (es repliegue de duramadre). Vista esta cara desde arriba, tendría forma de mariposa, de tal forma que hay una región media, llamada vermis, que sobresale, y a ambos lados encontramos los hemisferios. 2) Cara inferior: la parte lateral de los hemisferios es convexa hacia abajo y sobresale mucho, existiendo una porción más descendente y sobresaliente, próxima al agujero occipital, llamada amígdalas cerebelosas (con hipertensión intracraneal se produce enclavamiento de amígdalas). El vermis no sobresale, al contrario, está contenido en una depresión llamada valécula del cerebelo. El vermis no va a ser homogéneo a nivel de la cara inferior, y va a tener un ensanchamiento en la región central, llamado pirámide. El surco poslateral separa una parte del hemisferio llamada flóculo. 3) Cara anterior: es el techo del IV ventrículo. Para verla hay que cortar los pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferior y apartar el troncoencéfalo. Superiormente encontramos a los pedúnculos cerebelosos superiores, y entre ellos se encuentra el velo medular anterior o válvula de Vieussens. Próximos a los pedúnculos cerebelosos medio e inferior están las válvulas de Tarin. Todo está recubierto por epitelio ependimario, y por encima del velo medular anterior está el vermis. La relación entre el cerebelo y el IV ventrículo es el nucleo fastigium, que se localiza en la región media, entre las vertientes superior e inferior. Además, el cerebelo tiene una serie de surcos ya establecidos embriológicamente, que son la cisura prima, el surco poslateral y el surco piramidal, muy marcados los tres. 4. Lóbulos y segmentos. El vermis está segmentado, y de él van a partir unos surcos que van a dar lugar a distintas porciones o divisiones del hemisferio, que van a ser los lóbulos. Los segmentos van a ser 9: 1.Língula (pegada al velo medular anterior). 2.Lóbulo central. 3.Culmen. 4.Declive. 5.Folium. 6.Túber. 7.Pirámide. 8.Úvula. 9.Nódulo. A su vez, estos segmentos están separados por 8 surcos: a.Surco precentral: separa la língula del lóbulo central. b.Surco post-central: separa el lóbulo central del culmen. c.Cisura prima: separa el culmen del declive. d.Surco semilunar superior: separa el declive del folium. e.Surco horizontal o de Vic´Dazyr. separa el folium del túber f. Surco prepiramidal: separa el túber de la pirámide. g.Surco post piramidal: separa la pirámide de la úvula. h.Surco post-lateral: separa la úvula del nódulo. A su vez, las segmentaciones del vermis van a dar continuaciones de éstos en los hemisferios. Las continuaciones de las segmentaciones del vermis en los hemisferios son: 1.Frenillos de la língula: continuación de la língula. 2.Alas del lóbulo frontal: continuación del lóbulo central. 3.Lóbulo cuadrilátero superior: prolongación del culmen. 4.Lobulillo cuadrilátero posterior: continuación del declive. 5.Lóbulo semilunar superior: continuación del folium. 6.Lobulillo semilunar inferior: continuación del túber. 7.Lobulillo delgado o gráciles. 8.Lóbulo digástrico: digástrico y grácil son prolongaciones de la pirámide, pero no están separadas por un surco entre ellas. 9.Amígdala (hacia los hemisferios): prolongación de la úvula. 10.Flóculo: prolongación del nódulo. 5. Vascularización del troncoencéfalo y del cerebelo. Sistema vértebro-basilar: Está formado por las dos arterias vertebrales, que entran en el agujero ciego y forman el tronco basilar, que luego se dividirá en las arterias cerebrales posteriores. Este sistema va a establecer amplias anastomosis dando lugar al polígono arterial de Willis. Se une a ramas de la carótida interna: por una parte, la cerebral anterior unidas por la comunicante anterior. Además, la carótida interna va a dar a la comunicante posterior, encargada de unir entre sí a las arterias cerebrales posteriores. Se establece conexión entre el sistema vértebro-basilar y el polígono arterial de Willis para que se asegure vascularización permanente en todo el territorio. Todo lo que queda por debajo de la arteria cerebral posterior vasculariza conjuntamente al cerebelo y al troncoencéfalo; la parte superior es vascularización del cerebro y del diencéfalo. Polígono de Willis: 2 2 2 1 posteriores: cerebrales posteriores. laterales: comunicantes posteriores. antero externas: cerebrales anteriores. anterior: comunicante anterior. - Ramas de las arterias vertebrales y tronco basilar. 4) Arterias paramedianas. 1.En mesencéfalo proceden de la cerebral posterior. 2.En protuberancia proceden del tronco basilar. 3.En el bulbo proceden de la vertebral. 5) Arterias circunferenciales cortas. 1.En el bulbo proceden de la vertebral y del tronco basilar. 1.a) Arterias radiculares del XII par (procede de la parte inferior de la vertebral, va por la parte inferior de la oliva y se mete por el surco del hipogloso) 1.b) arteria de la fosilla lateral del bulbo o arteria de Wallenberg (parte superior de la vertebral); 1.c) arteria supraolivar (rama de la arteria de Wallenberg). 2.En la protuberancia proceden del tronco basilar. Arteria radicular del V par. 3.En el mesencéfalo proceden de las cerebrales posteriores. Arterias pedunculares. 6) Arterias circunferenciales largas. 1.Arteria cerebelosa inferior o PICA: se origina de la arteria vertebral. Vasculariza la cara posterior del bulbo, la cara inferior del cerebelo y los plexos coroideos del IV ventrículo. 2.Arteria cerebelosa media: se origina en el tronco basilar y vasculariza la cara anterior del cerebelo. 3.Arteria cerebelosa superior: se origina de la parte alta del tronco basilar o de las cerebrales posteriores. Vasculariza la cara superior del cerebelo, pedúnculos cerebelosos y una parte de la lámina cuadrigémina. Este define tres regiones de vascularización: la región paramedia, que se produce a partir del sistema vértebrobasilar y se dirige hacia el centro y región media; una región circunferencial corta o lateral corta, que vasculariza los laterales a corta distancia; y la región circunferencial larga que se dirige hacia afuera y a mayor distancia. 6. Relaciones del troncoencéfalo y el cerebelo. • El cerebelo está relacionado con la fosa craneal posterior a través de la duramadre, que está fijada íntimamente a los huesos del cráneo. En la bóveda craneal, la duramadre no está íntimamente fijada y tiende a despegarse, dejando el espacio de Gerard-Marchant. En las alas menores del esfenoides y el área de vascularización de la arteria meníngea media también hay cierta facilidad para que la duramadre se despegue. • Entre la bóveda craneal y la duramadre van a quedar unos espacios, llamados senos, por donde va a circular sangre venosa. Las granulaciones de Paccioni son estructuras fibrosas que se encuentran en los senos, y cuya función es ayudar a la duramadre a fijarse al hueso. También absorben líquido cefalorraquídeo. • Hoz: es un tabique sagital que va desde la apófisis crista galli a la protuberancia occipital interna. Tiene dos bordes,: uno superior, íntimamente adherido a la bóveda, y otro inferior libre que se meten entre los hemisferios cerebrales (por donde pasan los senos). • Tienda del cerebelo: es un tabique transversal que cubre el techo del cerebelo y lo separa de los hemisferios cerebrales. El cerebro tiene otra hoz cerebelosa que separa sus hemisferios (también es un tabique sagital como la hoz). • El agujero oval de Paccioni permite el paso del troncoencéfalo a través del agujero magno. • La duramadre craneal tapiza todos los huesos del cráneo por la parte interna. TEMA IX: MORFOLOGÍA EXTERNA DEL CEREBRO: 1. Concepto de la organización general del cerebro telencéfalo y diencéfalo. El cerebro es la parte más craneal y voluminosa del encéfalo. Procede de la vesícula cerebral anterior o prosencéfalo, que se divide a su vez en dos porciones: • Telencéfalo: corteza y núcleos profundos. Se divide en dos hemisferios: derecho e izquierdo. • Diencéfalo: se encuentra en la zona central de la cara basal, y es único. La hendidura de Bichat se encarga de separar los dos hemisferios telencefálicos. 2. Morfometría del cerebro. El cerebro tiene forma ovoidea, dividido en dos hemisferios separados entre sí por la cisura interhemisférica. Mide unos 12-13 cm. De alto, 14 cm. De diámetro transversal y unos 16 cm. Di diámetro antero posterior. 3. Organización macroscópica del cerebro. El cerebro está dividido en tres caras: externa, interna e inferior o basal. Cada cara tiene un borde superior y otro inferior. 3.1. Cara externa: • Polo frontal: es anterior, y está situado en la fosa craneal anterior, en relación con el hueso frontal. • Polo medio o esfenotemporal: está situado en la fosa craneal media, en relación con las alas del esfenoides. • Polo occipital: es posterior, y está situado en la fosa craneal posterior, encima de la tienda del cerebelo. 3.2. Cara interna: en ella encontramos una estructura fibrosa llamada cuerpo calloso que une ambos hemisferios. Debajo de él hay una estructura diencefálica llamada tálamo (es punto de referencia para el III ventrículo). Este III ventrículo está comunicado con los ventrículos laterales a través del agujero de Monroe. 3.3. Cara inferior o basal: en la región media de la cara basal del cerebro nos encontramos a los pedúnculos cerebrales del mesencéfalo, que dejan entre sí un espacio llamado fosa interpeduncular, limitado por el quiasma, las cintillas y los nervios ópticos (dentro tubérculos mamilares e infundíbulo de la glándula hipófisis). Encima del espacio interpeduncular, en la región central de la cara basal está el surco orbitario, por el que pasa la cintilla olfatoria, que acabará finalmente en un engrosamiento llamado bulbo olfatorio. Esta cintilla, a nivel caudal, va a dar origen a tres raíces: una más interna (relacionada con el quiasma y la cintilla óptica), otra más externa (en relación con la cisura de Silvio) y una media. *Espacio perforado anterior: es el espacio que queda por debajo de la cintilla diagonal de Foville-Broca. El espacio que queda por encima de esta cintilla tiene forma triangular y está relacionada con el tubérculo olfatorio. 4. Conexiones comisurales del cerebro. 1) Cuerpo calloso: son fibras que unen los dos hemisferios punto a punto y establecen comunicación entre ambos. Tiene importancia también en la estructura del cerebro. Consta de una región anterior, llamada rodilla, que se adelgaza en pico. La región más consistente y de mayor longitud es el cuerpo, y la porción posterior es el rodete o esplenio del cuerpo calloso. Las fibras se disponen de forma que en la región frontal hay una acodadura, y en la posterior hay otra debido a que las fibras se retuercen. Estas acodaduras se llaman fórceps; y hay un fórceps minor (frontal) y un fórceps maior (occipital). El resto de las fibras continúan en sentido transversal y se hacen convexas al llegar a los laterales. 2) Trígono cerebral o fórnix: son fibras que van desde cuerpo del trígono a la región anterior: Pilares anteriores desde los cuerpos mamilares. Desde el cuerpo del trígono a la región posterior o hipocampo, Pilares posteriores. Para verlo hay que quitar el septum pelucidum, que es como una membrana delgada que une el cuerpo calloso y el trígono en esta cara basal de los hemisferios cerebrales. 3) Los pilares anteriores del trígono son estructuras que van desde los cuerpos mamilares hasta el cuerpo del fórnix o trígono. Estos pilares se entrecruzan justo por debajo del cuerpo calloso, lo que da lugar la bóveda o cuerpo del trígono. 5. Estudio del III ventrículo. Organización y distribución de las áreas diencefálicas • Si trazamos una línea imaginaria desde los pilares anteriores a los tubérculos mamilares encontramos un espacio que queda inferior a esa línea. Este espacio es el hipotálamo. • El espacio entre la línea imaginaria y el surco de Monroe se sitúa el subtálamo. • Por encima del surco de Monroe está el tálamo. • El epitálamo es la región donde se localiza la glándula pineal. El III ventrículo es un espacio muy estrecho en forma de embudo, de unos 2mm. Se encuentra a nivel de la cara interna de los hemisferios cerebrales, comunicado con los ventrículos laterales a través del agujero de Monro. A. Paredes laterales: son dos, derecha e izquierda. Tálamos ópticos (comisura gris intertalámica o núcleo Reumiens): son estructuras ovoideas que se enfrentan a estas paredes laterales. Surco de Monroe: se localiza por debajo del tálamo. Pilares anteriores: se encuentran por debajo del surco de Monroe. Todo lo que está por encima del pilar anterior es subtálamo, y lo que está por debajo es hipotálamo. B.Techo: epífisis+ epitelio ependimario+ plexos coroideos. Bordes. tiene C. posterolateral. dos bordes, uno anterior y otro Las paredes anteriores van a estar formadas por los tálamos. Borde anterior: 1) encontramos en la parte superior el pico del cuerpo calloso. 2) Debajo del mismo hay unas fibras que unen a ambos hemisferios (fibras interhemisféricas) llamada comisura blanca anterior. 3) Por detrás de ella hay otra estructura, los pilares anteriores del trígono. 4) Por dentro de ellos encontramos una estructura que tiene forma de fosilla, llamada vulva de Vieussens (sigue estando en el borde, pero se sitúa más internamente). 5) Por debajo de todas estas estructuras nos encontramos la porción más adelgazada de este borde anterior, que se denomina lámina terminalis. 6) Inmediatamente por debajo nos encontramos el quiasma óptico. 7) por debajo de éste te sitúa el borde anterior del infundíbulo (el infundíbulo es una estructura en forma de embudo en la que termina el tallo de la hipófisis). Son estas siete estructuras las que configuran el borde anterior del III ventrículo. Borde posterolateral: 1) En primer lugar encontramos el borde inferior o posteroinferior del infundíbulo. 2) La siguiente estructura es una eminencia, llamada eminencia media, que es una porción del hipotálamo. 3) Seguidamente encontramos unas estructuras en las que acaban los pilares del trígono, son los tubérculos o colículos mamilares. 4) Después de ellos hay un orificio que es justo donde acaba el surco de Monroe. Este orificio da entrada al acueducto de Silvio (orificio que comunica III y IV ventrículos). Este orificio se llama ano de Vieussens. 5) Seguidamente encontramos unas fibras que unen los hemisferios en la región posterior, es la comisura blanca posterior. 6) Por encima de ella vemos los tubérculos cuadrigéminos, y encima encontramos a la glándula pineal. Techo del III ventrículo: es la epífisis. En el techo se sitúa la glándula pineal, que está unida a los tálamos por una estructura que se llama habénula. Esta habénula tiene una porción posterior llamado trígono, que se une directamente a la pineal, y tiene una especie de brazos, que son los pedúnculos, y que se van a unir a los tálamos. La zona más interna del ventrículo está cubierta por epitelio ependimario. Por encima de él vamos a encontrar los plexos coroideos, y luego una membrana, que es la piamadre. Los plexos más la piamadre forman la tela coroidea. También hay restos de membrana tectoria. *La unión entre la epífisis son los dos tálamos. Los plexos coroideos van a introducirse por la parte de atrás del III ventrículo, por encima de la glándula pineal y por debajo del cuerpo calloso. Van a procedes de la hendidura de Bichat. Luego estos plexos se van a meter por el agujero de Monroe hasta los ventrículos laterales. Cavidad del III ventrículo La membrana que recubre el techo de la cavidad del III ventrículo se dirige ligeramente hacia atrás, constituyendo una cavidad por encima de la glándula pineal, llamada receso suprapineal. Existe otro receso que cubriría la parte trasera de la glándula pineal, el receso epipineal. Hay otros dos recesos más: uno por encima del quiasma óptico receso supraquiasmático y otro por debajo receso infraquiasmático. Estos cuatro recesos forman la cavidad del III ventrículo. 6. Estudio de la configuración externa de la corteza cerebral o telencéfalo. El telencéfalo tiene una serie de núcleos en su superficie, pero la corteza no es lisa, si no que posee una serie de hendiduras y surcos. Hay tres tipos de surcos: Primarios: son los más constantes, profundos y los que aparecen en las primeras etapas embrionarias. Van a delimitar los lóbulos y también reciben el nombre de cisuras. Secundarios: son constantes, pero no tan profundos como los primarios. Delimitan las circunvoluciones (áreas elevadas del cerebro). Terciarios: son más inconstantes y señalan determinadas áreas del cerebro llamadas pliegues de paso. Existen 8 surcos o cisuras: 1) Cisura de Silvio: nace en la cara inferior de los hemisferios cerebrales, y es la más profunda. Es el límite lateral del espacio perforado anterior. Recorre toda la cara inferior en sentido cóncavo, y desde ahí asciende y se va a hacer externa, metiéndose en la propia cara externa. Aquí va a dirigirse en sentido ascendente y va a dar dos ramas: una horizontal y otra vertical (ésta última va a dar a su vez dos ramas: una ascendente y otra descendente). 2) Cisura de Rolando: nace en el borde externo, en la cara externa. Desciende en sentido vertical y va a dar tres acodos o picos, dos anteriores y uno posterior. A nivel de la cara interna se va a introducir dando una pequeña muesca. 3) Cisura perpendicular interna (o cisura parieto- occipital): es profunda en la cara interna (el surco en la cara externa no es propiamente un surco primario). De la cara interna, este surco se va a extender a la cara externa constituyendo la cisura perpendicular externa, muy poco profunda, que se continúa con el surco preoccipital. 4) Cisura calcarina: también se encuentra en la cara interna; nace prácticamente en el borde inferior del hemisferio, asciende tomando una curva convexa y se va a unir formando una especie de Y con la cisura perpendicular interna. 5) Cisura del hipocampo: también se encuentra en la cara interna. Parece una continuación de la cisura calcarina. Constituye el borde lateral de la hendidura de Bichat, y es la cisura que va a limitar el cuerpo abollonado (circunvolución dentada). 6) Cisura colateral: se ve en la cara basal y en la interna. 7) Cisura calloso marginal: va paralela al cuerpo calloso, desde el pico del cuerpo calloso hasta la región más posterior del mismo (el esplenio). 8) Surco subparietal: no es propiamente un surco primario. Es la prolongación de la cisura calloso marginal en su región más posterior, y se dirigiría ligeramente hacia arriba. Estos surcos primarios van a delimitar áreas muy importantes: el lóbulo frontal, los lóbulos parietales, los lóbulos temporales, el lóbulo occipital y el lóbulo de la ínsula (para verlo hay que levantar la cisura de Silvio porque está en la parte interna del cerebro. Este lóbulo de la ínsula tiene una parte frontotemporal y otra temporal. *Circunvoluciones de la cara interna: circunvolución intralímbica (estructura concéntrica de tres anillos). 6.1. Lóbulo frontal. El lóbulo frontal tiene tres caras: inferior, externa e interna. Cara inferior. En esta zona encontramos dos surcos: SF1, debajo del bulbo olfatorio, llamado surco orbitario interno, y SF2 o surco orbitario externo. Entre estos dos surcos encontramos la H o K de Hervé. Estos dos surcos van a delimitar tres circunvoluciones: F1 o circunvolución orbitaria interna, que se encuentra por dentro de SF1; F2 o circunvolución orbitaria media, entre SF1 y SF2, y F3 o circunvolución orbitaria externa, por fuera se SF2. Cara externa Se encuentra por encima de la cisura de Silvio y por delante de la cisura de Rolando. En esta zona encontramos dos surcos horizontales: SF1 o surco frontal superior y SF2 o surco frontal inferior. Estos dos surcos forman, en su parte lateral, un surco vertical justo por delante de la cisura de Rolando, es por esto por lo que se llama surco prerrolándico. Estos surcos van a delimitar tres circunvoluciones: F1 o circunvolución frontal superior por encima de SF1; F2 o circunvolución frontal media, entre SF1 y SF2 y circunvolución frontal inferior o F3, por debajo de SF2. Ésta, a su vez, se va a dividir en tres porciones debido a las ramas que deja la cisura de Silvio. La circunvolución entre la porción horizontal y la rama ascendente de la cisura de Silvio va a formar la cabeza; la zona que queda entre la rama ascendente y la descendente se va a llamar cabo, la zona que queda por debajo de la porción descendente se denomina pie. Esta región (cabeza, cabo y pie) es la circunvolución de Broca, que es el área del lenguaje. Entre la cisura de Rolando y el surco prerrolándico está Fa o circunvolución frontal ascendente. Cara interna. En ella encontramos la cisura calloso marginal. Existe F1 o circunvolución frontal interna, por encima de la cisura calloso marginal, aunque no es una circunvolución propiamente dicha. Lóbulo parietal. El lóbulo parietal es un lóbulo par limitado por delante por la cisura de Rolando, y a nivel más posterior por la cisura perpendicular externa. Por abajo lo limita la cisura de Silvio. Cara externa. En esta cara encontramos SP1 o surco postrrolándico, que es paralelo a la cisura de Rolando. De SP1 va a surgir SP2 o surco interparietal, que es perpendicular a SP1. De SP2 va a nacer otro surco, llamado surco de Jensen, que es un surco terciario. Entre la cisura de Rolando y SP1 vamos a encontrar la circunvolución parietal ascendente o Pa. Entre SP1 y SP2, limitado por el borde superior, vamos a encontrar la circunvolución parietal superior o P2. Por debajo de SP2 vamos a encontrar a P2 o circunvolución parietal inferior. Entre la cisura frontal ascendente y parietal ascendente hay un pliegue de paso llamado opérculo de Rolando. En la circunvolución parietal inferior, rodeando a la cisura de Silvio hay otro pliegue de paso, llamado circunvolución supramarginal (margina la cisura de Silvio). Más abajo hay otro pliegue, llamado pliegue curvo o angular, que comunican las áreas parietal, temporal y occipital. Esta región de pliegues de paso se llama área de Wernicke, que es un área de comprensión el lenguaje (problemas en esta región dan lugar a las afasias de Wernicke). Cara interna. La circunvolución parietal ascendente y la parietal superior forman el lobulillo paracentral. El surco subparietal limitado por la cisura perpendicular interna forma el lobulillo cuadrado o precuña. Lóbulo temporal. Cara externa. En ella encontramos dos surcos: ST1 o surco paralelo (es paralelo a la cisura de Silvio) y ST2 o segundo surco temporal. Estos dos surcos delimitan tres circunvoluciones: T1 o primera circunvolución temporal (entre cisura perpendicular interna y ST1), T2 o segunda circunvolución temporal (entre ST1 y ST2) y T3 o tercera circunvolución temporal por debajo de ST2. Cara inferior. En ella encontramos ST3 o surco occipito-temporal y ST4 o surco colateral o de Merckel. No existe un límite claro entre los lóbulos temporal y occipital. Estos surcos delimitan dos circunvoluciones: T3 o tercera circunvolución temporal, y T4 o cuarta circunvolución temporal. T4 no tiene límite claro con O4, por eso T4+O4 forman el lobulillo fusiforme. Cara interna. Existen dos surcos: ST4 antes mencionado y ST5 o cisura del hipocampo. Entre ST4 y ST5 encontramos la circunvolución del parahipocampo o T5. De la misma forma que antes, no existe un límite entre T5 y O5, por eso T5+O5 forman el lobulillo lingual. Lóbulo occipital. Está limitado en la cara externa por la cisura perpendicular externa, y por debajo por la cisura preoccipital. Cara externa. En ella encontramos dos surcos SO1 y SO2 que delimitan tres circunvoluciones O1, O2 y O3. Cara inferior. En ella encontramos las circunvoluciones occipitales cuarta y quinta O4 y O5. Cara interna. Está ocupada por la cuña , O6. Lóbulo de la ínsula. Está localizado en la profundidad de la cisura de Silvio. Para verlo tenemos que levantarla, y una vez levantada nos encontramos con esta estructura, que es una especie de isleta entre ambos hemisferios; que tiene forma triangular, de base superior y posterior y vértice inferior que va a estar rodeado de un surco profundo llamado surco circunferencial de Reil o surco de la ínsula. En este lóbulo nos encontramos cuatro surcos que parten del vértice del triángulo. Estos 4 surcos (SI1, SI2, SI3 y SI4; siendo SI3 el más profundo) van a delimitar cinco circunvoluciones: I1, I2, I3 (las llamadas circunvoluciones cortas, que se sitúan en la región anterior) I4 e I5 (estas dos últimas circunvoluciones son más largas y son posteriores). Lóbulo límbico. Es una estructura de tres anillos que se sitúan en el hilio de los hemisferios cerebrales. Estos tres anillos serían: uno externo que rodearía al cuerpo calloso, un segundo anillo dentro del anterior, formando por tejido nervioso atrófico y un tercer anillo en el que se sitúa el trígono y distintos tipos de núcleos (este tercer anillo es el más interno). Primer anillo: está situado por encima del cuerpo calloso y por debajo de la cisura calloso marginal. A esta circunvolución se le llama circunvolución del cuerpo calloso o del cíngulo. Segundo anillo: es tejido nervioso atrófico, y se va a situar encima de la cisura del hipocampo, constituyendo un circuito cerrado. Situada por encima de la cisura del hipocampo se llama 1) Circunvulución dentada o cuerpo abollonado. Va a recorrer toda la cisura del hipocampo y luego va a ascender hasta el esplenio del cuerpo calloso constituyendo 2) la circunvolución fasciolada o fasciola cinerea. A partir del esplenio va a constituir 3) los nervios de Lancisi, que son dos cordones que va limitando el cuerpo calloso por los dos extremos. Están cubiertos por un tejido de sustancia gris llamado indusum grisi. Estos nervios llegan hasta el pico del cuerpo calloso, y desde aquí van a descender al espacio perforado anterior donde van a constituir una estructura llamada 4) cintilla diagonal de Foville-Broca. 5) Dentro de la cisura del parahipocampo desde el espacio perforado anterior pasa por encima del uncus la cintilla del uncus o cintilla de Giacomini. Tercer anillo: está formado por los núcleos septales, el trígono y el núcleo amigdalino (es el más interno). 7. Estudio de los núcleos diencefálicos. Tálamo: Es un núcleo de origen diencefálico, de tamaño grande, ovoide, de sustancia gris, y que forma las paredes laterales del III ventrículo. Se va a situar por encima y por delante de los pedúnculos cerebrales y debajo e internamente a los hemisferios. Los núcleos tienen un mayor diámetro antero posterior y los polos no van a estar a la misma distancia (están más cerca los polos anteriores que los posteriores). Los núcleos talámicos son más anchas en el polo posterior. En la región superoanterior vamos a tener una estructura redondeada y blanquecina llamada corpus albus. Lateralmente también, pero en la región posterosuperior hay una prominencia, llamada pulvinar. En la región posteroinferior nos encontramos unas eminencias, los cuerpos geniculados (uno más medial que es interno, y otro más lateral o externo). De las cuatro caras del tálamo, están libres las caras superior e interna; la inferior y externa son caras muy adheridas a otras estructuras anatómicas, en concreto, a fibras. En su cara superior, el tálamo forma el suelo de los ventrículos laterales. Está limitada por delante por el agujero de Monro. Por detrás por el borde posterior del pulvinar. Limitado por dentro en esta cara superior está el pedúnculo anterior de la habénula. Por fuera de la cara superior del tálamo limitando con el núcleo caudado se sitúa al surco tálamo-estriado ocupado por los siguientes elementos de dentro a fuera:1) La Vena Tálamoestriada , recoge la sangre del tálamo en su parte más caudal, 2) La Stria termimalis, so fibras que recorren el tálamo de delante atrás, 3) La lámina afixa, es una lámina de tejido epéndimario que fija estas estructuras por encima. Esta cara superior está recorrida en diagonal por el surco coroideo, la zona medial se relaciona con la tela coroidea y los plexos coroideos que stán a nivel de los ventrículos laterales. La cara interna del tálamo es vertical, plana y lisa. Forma las paredes laterales del III ventrículo. Está tapizado por epitelio ependimario en dos tercios de la cara. También encontramos una especie de saliente que es la comisura gris intertalámica. Las caras externa e inferior son adherentes y se encuentran adheridas a fibras de la cápsula interna. La cara externa está relacionada con fibras de la cápsula externa del núcleo lenticular y la cara inferior está relacionada con fibras de la cápsula interna y con estructuras de la región hipo y subtalámicas. 8. Estudio de los núcleos o ganglios de la base. Los ganglios de la base son núcleos grises situados debajo de la corteza del telencéfalo (son subcorticales), y se encuentran en el espesor de los hemisferios cerebrales. Actúan en la coordinación del movimiento y la postura y en todos los programas de ejecución del movimiento. El cuerpo estriado está formado por el núcleo caudado y por el núcleo lenticular. El núcleo caudado es el núcleo más externo y tiene forma de C; el núcleo lenticular tiene forma de lente, de ahí el nombre, y está formado a su vez por otros dos núcleos: el núcleo putamen (más externo) y el palidum (más interno). Hay otro núcleo, que da la impresión realmente de ser una empalizada de núcleos, llamado claustrum o antemuro. Algunos autores incluye al núcleo amigdalino dentro de los ganglios de la base, pero no se suele incluír porque aunque anatómicamente está situado en la cola del núcleo caudado, funcionalmente se relaciona más con el sistema límbico. Funcionalmente los núcleos se clasifican en neostriado, que sería el núcleo caudado y el núcleo putamen, relacionados embriológicamente, histo y funcionalmente (de hecho en rato están unidos); y paleostriado, que sería el palidum. Núcleo caudado: tiene forma de serpiente o de C y se divide en cabeza, cuello y cola. La parte más anterior está más engrosada y constituye la cabeza. Detrás de ella, el núcleo caudado se va estrechando hacia atrás, formando el cuerpo, y más hacia atrás la estrechez va a ser mayor, constituyendo así la cola. Se sitúa por encima del tálamo, acompañándolo en todo su trayecto. La cabeza se sitúa en la región más anterior del tálamo, da la vuelta y se hace más posterior, y lo va acompañando finalmente hasta la cola, situada en la región esfenotemporal, lo que quiere decir que este núcleo no va a estar situado en el mismo plano en toda su trayectoria (empieza en la región frontal, da la vuelta y la cola acaba en la región esfenotemporal.) Núcleo lenticular: En una vista superior, desde arriba por la parte externa del tálamo y de la cabeza del núcleo caudado encontramos en este núcleo una serie de puntos putáminocaudados, que son fibras que indican que el putamen y el caudado estuvieron unidos embriológicamente. El vértice del núcleo lenticular es interno, y la base es externa; tiene forma de prisma. En la parte externa está el núcleo putamen y en la interna el globo pálido o palidum. Éste, a su vez está separado por fibras y va a tener una porción globo pálido interna y otra globo pálido externo. Claustrum o antemuro: son los últimos núcleos que forman estos ganglios de la base. Está situado externamente al núcleo lenticular y dentro del lóbulo de la ínsula. Hay unas fibras que pasan entre los núcleos putamen y caudado y el tálamo, que son las fibras de la cápsula interna, por las que pasan las fibras de la motilidad voluntaria. Hay también unas fibras de la cápsula interna por detrás del núcleo lenticular y que descienden entre el lenticular y el caudado formando el brazo conjuntival anterior (situado por detrás del núcleo lenticular). Otra parte es el vértice del núcleo lenticular y es la rodilla de la cápsula interna. Hay otras fibras que van por delante del núcleo lenticular que son el brazo conjuntival posterior. Fibras retrolenticulares de la cápsula interna que se sitúan por detrás del núcleo lenticular; y fibras sublenticulares, debajo del lenticular. Hay otras fibras de la cápsula interna relacionadas con el antemuro, unas entre la base del núcleo lenticular y el antemuro, llamadas cápsula externa, y otras fibras entre el antemuro y el lóbulo de la ínsula, llamadas cápsula extrema. 9. Ventrículos laterales. • Los ventrículos laterales se sitúan en el espesor de los hemisferios cerebrales (son pares), rodeados por los núcleos de la base, y en especial siguen el trayecto del núcleo caudado. • Se comunican con el III ventrículo a través del agujero de Monroe. Tiene forma de U y en ellos se distinguen tres porciones: A) una porción frontal que es anterior y la de mayor longitud. B) una porción esfenotemporal, que es la siguiente en longitud, C) una porción occipital que es la más corta. En medio de estás tres estructuras está el cruce entre las tres prolongaciones. Por el agujero de Monroe se introducen los plexos, pero no lo sobrepasa. También se localizan plexos en la prolongación frontal, en el cruce y en la prolongación esfenotemporal. En la prolongación occipital nunca se encuentran plexos. A) La parte frontal de los ventrículos laterales se divide en dos porciones a nivel del agujero de Monroe: - una parte anterior o cuerno y una parte posterior o cuerpo. 1) El cuerno es horizontal, aplanado y dirigido hacia adelante; libre de plexos. Lo único que nos encontramos a este nivel es epitelio ependimario. Los ventrículos laterales siguen el mismo trayecto que el núcleo caudado. Se aproximan mucho en la región anterior y se separan mucho a nivel posterior. El núcleo caudado forma parte de la pared lateral de los ventrículos. En la parte anterior los ventrículos están muy próximos, solo separados por el septum pelucidum y no encontramos plexos (están antes del agujero de Monro) ni tálamo (está por detrás del agujero de Monro), solo encontramos epitelio ependimario). 2) El cuerpo se va estrechando y va a tener plexos en su interior, que cubren el agujero de Monro. Este cuerpo va a tener cuatro paredes: una cara superior, inferior, externa e interna. Cara superior: la forma la cara inferior del cuerpo calloso. Cara inferior: la forma el trígono, por una parte y el tálamo por la otra parte. Cara interna: aquí está el septum pelucidum (membrana que se encuentra por debajo del cuerpo calloso). Cara externa: en ella está la cabeza del núcleo caudado (el tálamo tiene encima al núcleo caudado). B) La prolongación esfenotemporal está localizada a nivel de la cara interna de los hemisferios y ST4 y ST5 (surco colateral y del hipocampo respectivamente). Es la porción inferior de los ventrículos laterales, y están muy separados entre sí a este nivel debido a que siguen el recorrido del núcleo caudado. Tiene una cara superior, otra inferior y dos bordes, uno externo y otro interno. La forma es aplanada de abajo hacia arriba. La cara superior es cóncava, lisa y su pared está formada por fibras del tapetum del cuerpo calloso. Encima del tapetum encontramos la cola del núcleo caudado. En la cara inferior nos encontramos dos estructuras que hacen prominencia: una de ellas es la cisura del hipocampo (ST5) que marca una prominencia a nivel de la pared de esta cara, dando lugar al asta de amón o pie del hipocampo. La prominencia en esta pared también la hace el alvéolos, que es sustancia gris, y otra estructura, que son el inicio de unas fibras del pilar posterior del trígono. Esta parte te llama fimbria. Hay otro abultamiento en la cara inferior, resultado de la prominencia que hace el surco colateral de Merkel (ST4). Este abultamiento se llama eminencia colateral de Merkel. El borde interno es abierto y por él van a entrar plexos coroideos alos ventrículos laterales con piamadre, formando tela coroidea, y entran a través de la hendidura de Bichat. El borde externo es cerrado y es la unión entre la eminencia colateral y la cara superior. En el vértice de la prolongación esfenotemporal hace relieve el núcleo amigdalino y recibe el nombre de eminencia o tubérculo amigdalino. C) La prolongación occipital no tiene plexos debido a que es una prolongación cerrada. En ella hay una cara superoexterna, otra ínfero interna un borde externo y otro borde superior. Como relieves nos encontramos a la cisura calcarina (SO5) y el surco colateral (ST4). La cara superoexterna de la prolongación occipital es lisa y cóncava, y en esta zona nos encontramos las fibras del tapetum del cuerpo calloso, inmediatamente por encima encontramos las radiaciones ópticas de Gratilote (de la vía óptica). En la cara ínfero interna nos encontramos dos abultamientos. Uno de ellos es resultado de la prominencia que hace la cisura calcarina en esta cara, y va a recibir el nombre de espolón de Morand. El surco colateral también va a hacer prominencia y va a dar lugar a la eminencia colateral. El borde superior está formado por fibras del fórceps mayor. El borde externo es la unión entre la eminencia colateral y la cara superoexterna.