Pie de figuras Figura 1. Presión positiva continua en la vía aérea

Pie de figuras
Figura 1. Presión positiva continua en la vía aérea, CPAP. Se observan las curvas de un
paciente con CPAP de 10 cmH2O, que moviliza menos de 400 mL de VT. Notése la variación
de la presión en la vía aérea y su correspondiente presión pleural (esofágica). Trazados
originales obtenidos con el monitor Bicore CP-100®, MC Medical).
Figura 2. Bucles Pes/VT en un paciente en ventilación espontánea con CPAP de 10 cmH2O. A:
CPAP de flujo contínuo. B: CPAP de válvula a demanda. Observamos cómo el trabajo
respiratorio total de paciente (WOBp) es menor en los sistemas de flujo contínuo (0.53 J/L) que
en los de válvula a demanda (1,2 J/L) para un mismo nivel de CPAP. Esto es debido al mayor
trabajo respiratorio impuesto generado por los primeros. Trazados originales obtenidos con el
monitor Bicore CP-100®, MC Medical).
Figura 3. Trazados de Flujo, Presión en vía aérea y Volumen, obtenidos de un paciente en
ventilación con BIPAP. Ajustes: Presión alta, Psup: 22 cmH2O, PEEP: 10 cmH2O, Tiempo de
P. Alta, Tsup: 4 seg. Tiempo de P. Baja, Tinf: 2 seg. Presión de Soporte: 8 cmH2O. Hay tres
ciclos claros durante la fase de Psup y un cuarto ciclo que se inicia al final de la misma. El VT
de los ciclos durante la fase de Psup es de unos 250 ml, pero se duplica en el cuarto ciclo, que
coincide con la caída de presión al nivel bajo. Obsérvese como tanto el inicio a Psup como el
resto de los ciclos son asistidos (pequeña caída de presión inicial). (Trazados originales
obtenidos con el monitor Ventrak®, Oxford-Ibersurgical)
Figura 4. Trazados ideales de Paw en distintos tipos de Ventilación Mandatoria Intermitente, SIMV. A: SIMV+CPAP: Ciclos espontáneos entre los ciclos mandatorios de volumen controlado.
B: SIMV+PS: Los ciclos espontáneos están apoyados con soporte de presión. C:
SIMV(PC)+PS: Los ciclos mandatorios son controlados por presión.
Figura 5. Trazados de Flujo, Presión en vía aérea y Volumen, obtenidos de un paciente en
ventilación con Presión de Soporte de 20 cmH2O y PEEP de 10 cmH2O. A: Flujo de corte a 10
L/min (25% del flujo pico) B. Flujo de corte a 2.5 L/min. Obsérvese como el VT aumenta sólo
unos 50 ml al reducir el flujo de corte, mientras que el TI mecánico se alarga notablemente.
Figura 6. Asincronismos con PSV. Trazados de Flujo, Presión en vía aérea y Volumen,
obtenidos de un paciente en ventilación con PS de 20 cmH2O y PEEP de 10 cmH2O. En el
segundo ciclo se observa como el paciente inicia la inspiración (flujo positivo) mucho antes de
que se inicie el apoyo del respirador. Después del cuarto ciclo se observa un esfuerzo
inspiratorio que no llega a desencadenar el apoyo mecánico.
Figura 7. Paw inspiratoria pico (mbar) sobre el nivel de PEEP (media y DE) bajo ATC y PSV
en pacientes postoperados (grupo 1) y en enfermos con demandas ventilatorias aumentadas
(grupo 2). La presión de soporte en ATC es automáticamente ajustada por el respirador en
función de la caída de presión a través del tubo endotraqueal en inspiración.42
Figura 8. WOBadd bajo ATC. De arriba abajo: bucles presión traqueal/volumen (P/V) para
porcentajes de compensación de 100,40 y 0%. Observamos que incluso con 100% de
compensación (bucle superior) existe trabajo impuesto. El trabajo impuesto correspondería al
área negativa del bucle (zona que queda a la izquierda de la línea vertical discontínua). Trazados
originales obtenidos con el monitor Bicore CP-100®, MC Medical).
Figura 9. Registro simultáneo de la electromiografía diafragmática (EMGdi) y mecánica respiratoria
(presión transdiafragmática, Pdi, presión en vía aérea, Paw, presión pleural, Ppl y flujo). En la gráfica, se
puede distinguir el inicio (1) y fin (2) de la contracción diafragmática, según el registro electromiográfico,
considerado gold Standard para la medición del tiempo inspiratorio neural. El inicio de la inspiración del
paciente se puede determinar en la curva de presión en vía aérea (Paw) como una rápida caída del nivel de
presión (4). Este cambio se produce de forma simultánea en la curva de presión pleural (Ppl) (6). El final
de la inspiración o inicio de la espiración puede reconocerse en la Paw como un cambio brusco en la
pendiente de ascenso (5). Este punto es coincidente con el cambio de forma de la onda de flujo que pasa
de una convexidad externa a una concavidad externa (típica de la insuflación pasiva) (7). Estos puntos son
simultáneos al pico observado en la presión transdiafragmática (3).