Disreflexia autonómica

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Disreflexia autonómica
Definición
 Síndrome caracterizado por una exacerbada descarga simpática como respuesta a un
estímulo visceral aferente en lesionados medulares por encima de D6. Afecta sobre todo a
lesionados crónicos, aunque también puede aparecer durante el 1er semestre de la lesión.
 Se debe a la pérdida del control inhibitorio supraespinal y se manifiesta con signos de
activación parasimpática por encima del nivel de la lesión y activación simpática por debajo.
Etiología
 Estímulos urológicos (81-87%):
- Vesicales: distensión vesical (cistoscopia, urodinámica, obstrucción de una sonda, etc),
infección urinaria. La distensión vesical es el desencadenante más frecuente (75%).
- Uretrales: sondaje.
- Pelvis renal: nefrolitotomía percutánea, litotricia.
- Peno-escrotales: torsión testicular, orquiepididimitis, cirugía escrotal, electroeyaculación para obtención de espermatozoides, erecciones reflejas o actividad sexual.
 Estímulos gastro-intestinales y rectales: sonda rectal, enemas, acúmulo de heces en la
ampolla rectal, fisuras, hemorroides, proctoscopia, cirugía abdominal.
 Otros: embarazo y parto, fracturas patológicas por osteoporosis, dislocación de cadera, etc.
Clínica
 Hipertensión arterial paroxística: posibilidad de hemorragia retiniana o cerebral e incluso
crisis convulsivas si no se identifica y se trata el cuadro.
 Bradicardia: la mayoría de las veces (ocasionalmente taquicardia).
 Sensación de intenso malestar general y náuseas.
 Por encima de la lesión: sudoración de cabeza y cuello, rubefacción facial, congestión nasal y
conjuntival, cefalea intensa y visión borrosa.
 Por debajo de la lesión: palidez y frialdad periférica, piloerección, espasmos en miembros,
erección y emisión de fluido seminal.
Tratamiento
 Incorporación del paciente si está tumbado (produce hipotensión ortostática).
 Monitorización de la TA.
 Búsqueda de una causa precipitante reversible: vaciado vesical, comprobación de sonda,
vaciado rectal, etc. Si el paciente no lleva sonda hay que colocar una.
 Tto farmacológico: se inicia un fármaco oral y si no es efectivo se pasa a un fármaco iv.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
ADALAT comp 10 mg
1 comp sl
Nifedipino
CAPOTEN comp 25 mg
1 comp sl
Captopril
Urapidil
Inicial: 1/2 amp iv en 20 s. Se repite a los 2 min.
Controlada la TA: 1 amp en 100 mL de SF lento.
ELGADIL amp 50 mg
Profilaxis
 Eliminación o prevención del posible estímulo visceral.
 Provisión al paciente de una tarjeta con detalles sobre la disreflexia autonómica.
 Profilaxis antes de una instrumentación: Nifedipino 10 mg sl o Captopril 25 mg sl.
1. Bycroft, et al. Autonomic dysreflexia: a medical emergency. Postgrad Med J. 2005;81:232-235.
2. Shergill, et al. The importance of autonomic dysreflexia to the urologist. BJUint. 2004;93:923-926.
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