Prostatitis aguda bacteriana

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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Prostatitis aguda bacteriana
Introducción
• Las prostatitis, en conjunto, son un síndrome poco común antes de la adolescencia, aunque
más tarde representan la infección urinaria más frecuente en el varón menor de 50 años. En
EE.UU. origina el 13.9% al 25% de las consultas urológicas masculinas.
• La tipo I o prostatitis bacteriana aguda es relativamente infrecuente pues sólo se diagnostica en el 0,02% de los pacientes con prostatitis.
Clasificación NIH (National Institute of Health)
• Se ha propuesto una nueva clasificación basada en criterios clínicos y microbiológicos2:
Tipo de prostatitis
Definición
I. P. Aguda Bacteriana
II. P. Crónica Bacteriana
III. Síndrome Doloroso Pelviano Crónico
- IIIa. Inflamatorio
- IIIb. No Inflamatorio
IV. P. Inflamatoria asintomática
Patogenia
Infección prostática aguda
Infección prostática crónica e ITU recidivante
3 meses de molestias pelvianas sin infección
- Con leucocitos en semen, SP y VB 3
- Sin leucocitos en semen, SP y VB 3
Leucocitos en biopsia, semen, SP y VB 3
• Mecanismo: habitualmente por vía ascendente desde la uretra o vejiga hasta los ductos
prostáticos por un probable reflujo intraprostático de orina.
• Microorganismos implicados: suelen ser Gram-negativos, especialmente Enterobacteraceas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus). (Véase cap de Prostatitis bacteriana crónica)
• Factores de riesgo. Aunque no claramente demostrados se han asociado:
Factores de riesgo
Traumatismos, ciclismo, hípica
Abstinencia sexual
Cateterismo uretral
Antecedentes de ETS
Clínica
• Es una bacteriuria sintomática parenquimatosa de comienzo agudo con tendencia a la
bacteriemia durante la micción o con la simple palpación de la glándula al tacto rectal.
• Fiebre con escalofríos.
• Dolor lumbosacro, perineal o suprapúbico.
• Malestar general.
• Molestias miccionales: (disuria, escozor miccional, polaquiuria y obstrucción miccional).
Diagnóstico
• Clínico: generalmente es un sujeto joven con un cuadro de inicio agudo con fiebre en picos,
dificultad miccional, polaquiuria, dolor perineal, orina turbia y mal estado general.
• Al tacto rectal existe un aumento del tamaño de la próstata con dolor y vivo reflejo miccional y con ocasional emisión por meato uretral de un exudado purulento. Debe realizarse de
manera suave para evitar el dolor y la posibilidad de bacteriemia.
• Hemograma: leucocitosis periférica.
• Tinción de Gram: sirve para orientar el tratamiento antimicrobiano empírico.
• Recuento leucocitario: leucocitos en secreción prostática, orina postmasaje o semen.
• Urocultivo y Hemocultivo: preceden el inicio del tratamiento y permitirán, a las 48-72 h
ajustar el tratamiento al espectro de sensibilidad.
• PSA: cuando se produce un incremento del PSA por inflamación prostática sus cifras se
normalizan en el 50% de casos tras 4 semanas de tratamiento antibiótico.
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Diagnóstico de las
Prostatitis
Ausencia de síntomas
Leucocitos en semen
Secreción prostática
VB3 o Biopsia prostática
Dolor hipogástrico o perineal
Alteración del patrón miccional
Síndrome obstructivo prostático
Comienzo agudo
Síntomas sistémicos
Náuseas y vómitos
Signos de sepsis
Tacto rectal
Urocultivo
Sedimento
Hemograma
Hemocultivo
Prostatitis inflamatoria
asintomática. Tipo IV
De larga
evolución
Tacto rectal
Urocultivo
Sedimento
Hemograma
Hemocultivo
Estudio
fraccionado
Cultivo -
Prostatitis
aguda o Tipo I
Cultivo +
Prostatitis crónica
bacteriana. Tipo II
Leucocitos en semen,
secreción prostática y VB3
NO Leucocitos en semen,
secreción prostática y VB3
Síndrome doloroso
pelviano crónico
inflamatorio. Tipo IIIa
Síndrome doloroso
pelviano crónico
no inflamatorio. Tipo IIIb
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Tratamiento
• Ingreso hospitalario en caso de mal estado general con fiebre muy alta e indicios de sepsis.
• Comienzo parenteral para conseguir un rápido alivio de los síntomas y posterior paso a
tratamiento oral con un fármaco, a ser posible, del mismo grupo. Hay que tener presentes
los altos índices de resistencias de E. coli (>20%) para Fluorquinolonas y Cotrimoxazol.
• Duración: entre 4-6 semanas para asegurar una adecuada penetración prostática de los
antimicrobianos que impida la presencia de microcolonias acantonadas crónicamente.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis parenteral
Duración
AUGMENTINE
1 vial de 1 g/8 h
24-48 h
Amoxi-clavulánico
MONOCID
1 vial de 1 g/d
24-48 h
Cefonicid
ROCEFALIN
1 vial de 1 g/d
24-48 h
Ceftriaxona
BAYCIP
1 vial de 400 mg/12 h
24-48 h
Ciprofloxacino
TAVANIC
1 vial de 500 mg/12-24 h
24-48 h
Levofloxacino
TOBRAMICINA EFG
1 vial de 100 mg/12 h
24-48 h
Tobramicina
Principio activo
Amoxi-clavulánico
Doxiciclina
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Cotrimoxazol
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
AUGMENTINE
VIBRACINA
BAYCIP
TAVANIC
SEPTRIN
1 comp de 500 mg/8 h
1 comp de100 mg/12 h
1 comp de 500 mg/12 h
4 sem
4 sem
4 sem
4 sem
4 sem
1 comp de 500 mg/12-24 h
1 comp de 800/160 mg/12 h
• Alfa-bloqueantes: en caso de predominio de los problemas miccionales. Si se produce una
RAO se puede optar entre una sonda uretral de calibre reducido o un catéter suprapúbico.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
UNIBENESTAN
1 comp de 10 mg/24 h
4 sem
Alfuzosina
CARDURAN NEO
1 comp de 4-8 mg/24 h
4 sem
Doxazosina
SILODYX
1 comp de 8 mg/24 h
4 sem
Silodosina
OMNIC OCAS
1 comp de 0,4 mg/24 h
4 sem
Tamsulosina
DEFLOX
1 comp de 2-4 mg/24 h
4 sem
Terazosina
• Antiinflamatorios: durante las fases iniciales para el rápido alivio sintomático.
Principio activo
Diclofenaco
Ibuprofeno
Ketorolaco
Piroxicam
Complicaciones
•
•
•
•
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
VOLTAREN
NEOBRUFEN
DROAL
FELDENE
1 comp de 75 mg/24 h
1 comp de 600 mg/12 h
1 comp de 10 mg/8 h
1 cáps de 10 mg/24 h
24-48 h
24-48 h
24-48 h
24-48 h
Bacteriemia.
Orquiepididimitis.
Prostatitis crónica bacteriana.
Absceso prostático.
1. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease
(NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop. Bethesda, MD, 7-8 December, 1995.
2. Broseta E, et al. Prostatitis. En: Jiménez Cruz JF, et al. Tratado de Urología. Barcelona: Ed. Prous
Science; 2006. p.1315-1326.
3. Benway B, et al. Bacterial prostatitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb;35(1):23-32.
4. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010.
5. Meyrier A, et al. Acute and chronic bacterial prostatitis. Urinary Tract infection. UptoDate 2008.
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Tratamiento de la
Prostatitis aguda bacteriana o Tipo I
Con obstrucción miccional
Sin obstrucción miccional
Sonda uretral o
Cistostomía suprapúbica
Tto inicial parenteral 24-48 h con:
- Cefonicid 1 g/día o
- Levofloxacino 500 mg/12 h o
- Tobramicina 100 mg/12 h
Mejoría
No Mejoría
6 sem de Tto oral con:
- Doxiciclina 100 mg/12 h o
- Ciprofloxacino 500 mg/12 h
- Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h
ECO Transrectal
Absceso
prostático
No Absceso
prostático
Punción/Drenaje o RTU
del absceso +
Tto antimicrobiano
parenteral, seguido de
Tto oral durante 6 sem
Cambio de
antimicrobiano
según
sensibilidad.
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