1/5 ANNEX 2B / ANEXO 2B CULT-001-A2B PUBLICACIÓ / PUBLICACIÓN SOL·LICITUD DE SUBVENCIÓ PER AL DESENVOLUPAMENT DE PROGRAMES D’ACTIVITATS CULTURALS, PER PART D’ASSOCIACIONS I ENTITATS LOCALS . SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA EL DESARROLL O DE PROGRAMAS DE ACTIVIDADES CULTURALES, POR PARTE DE ASOCIACIONES LOCALES. 2.B.1. NOM DE L'ENTITAT SOL·LICITANT / NOMBRE DE LA ENTIDAD SOLICITANTE 2.B.2. DADES SOBRE LA PUBLICACIÓ PER A LA QUAL SE SOL·LICITA SUBVENCIÓ (una fitxa per publicació) / DATOS SOBRE LA PUBLICACIÓN PARA LA CUAL SE SOLICITA SUBVENCIÓN (una ficha por publicación) 2.B.2.1. DENOMINACIÓ DE LA PUBLICACIÓ / DENOMINACIÓN DE LA PUBLICACIÓN 2.B.2.2. BREU DESCRIPCIÓ DE MATÈRIES I CONTINGUTS / BREVE DESCRIPCIÓN DE MATERIAS Y CONTENIDOS 2.B.2.3. OBJECTIUS / OBJETIVOS 2.B.2.4. CARACTERÍSTIQUES TÈCNIQUES / CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS PERIODICITAT / PERIODICIDAD PREVISIÓ DE NÚMEROS EN 2016/ PREVISIÓN DE NÚMEROS EN 2016 TIRADA DE CADA NÚMERO / TIRADA DE CADA NÚMERO NÚM. DE PÀGINES / NÚM. DE PÁGINAS CARACTERÍSTIQUES DE LA PUBLICACIÓN / CARACTERÍSTICAS DE LA PUBLICACIÓN DISSENY I MAQUETACIÓ / DISEÑO Y MAQUETACIÓN IMPRESSIÓ EN IMPREMTA / IMPRESIÓN EN IMPRENTA IMPRESSIÓ EN FOTOCOPIADORA / IMPRESIÓN EN FOTOCOPIADORA NOMBRE DE PÀGINES A 4T / NÚM. DE PÁGINAS A 4T NOMBRE DE PÀGINES B/N / NÚM. DE PÁGINAS B/N GRAMATGE I TIPOLOGIA DE PAPER / GRAMAJE Y TIPOLOGÍA DEL PAPEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓ / SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN 2/5 2.B.2.5. ÀMBIT DE DIFUSIÓ DE LA PUBLICACIÓ / ÁMBITO DE DIFUSIÓN DE LA PUBLICACIÓN NOMBRE DE EXEMPLARS A DISTRIBUIR / Nº DE EJEMPLARES A DISTRIBUIR 2.B.2.6. ANY DE LA PRIMERA EDICIÓ / AÑO DE LA PRIMERA EDICIÓN 2.B.2.7. DATES D'EDICIÓ DE CADA NÚM./ FECHAS DE EDICIÓN DE CADA NÚM. 2.B.2.8. RECURSOS HUMANS I MATERIALS (LOCAL, PERSONAL, ALTRES) / RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES (LOCAL, PERSONAL, OTROS) 2.B.2.9. POBLACIÓ A LA QUAL ES DESTINA LA PUBLICACIÓ / POBLACIÓN A LA QUE SE DESTINA LA PUBLICACIÓN ASSOCIATS / ASOCIADOS ENTITATS RELACIONADES AMB L'ÀMBIT DE L'ASSOCIACIÓ. / ENTIDADES RELACIONADAS CON EL ÁMBITO DE LA ASOCIACIÓN CIUTADANIA / CIUDADANÍA ALTRES/ OTROS 2.B.2.10. ÉS UNA PUBLICACIÓ GRATUÏTA PER AL CIUTADÀ?/ ¿ES UNA PUBLICACIÓN GRATUÍTA PARA EL CIUDADANO? SÍ SOLS PER ALS SOCIS / SOLO PARA LOS SOCIOS NO GRATUÏTA (INDIQUEU EL PREU) / NO GRATUITA (INDIQUE EL PRECIO) 2.B.2.11. LLENGUA VEHICULAR DE LA PUBLICACIÓ/ LENGUA VEHICULAR DE LA PUBLICACIÓN VALENCIÀ CASTELLANO BILINGÜE TOTAL PÀGINES/ TOTAL PÁGINAS EN VALENCIÀ EN CASTELLANO 2.B.2.12. EQUIP DE REDACCIÓ I COL·LABORADORS / EQUIPO DE REDACCIÓN Y COLABORADORES Si la publicació per a la qual se sol·licita subvenció ja fou publicada en 2015 cal adjuntar 2 exemplars. Si és una nova publicació cal adjuntar un projecte detallat/ Si la publicación para la cual se solicita subvención ya fue publicada en 2015 habrá que adjuntar 2 ejemplares. Si es una nueva publicación habrá que adjuntar un proyecto detallado. 3/5 2.B.2.13. PRESSUPOST DESGLOSAT DELS COSTOS DE PUBLICACIÓ (RELACIÓ DETALLADA DE DESPESES) / PRESUPUESTO DESGLOSADO DE LOS COSTES DE PUBLICACIÓN (RELACIÓN DETALLADA DE GASTOS) CONCEPTE / CONCEPTO IMPORT / IMPORTE TOTAL 4/5 2.B.2.14. AJUDA ECONÒMICA SOL·LICITADA / AYUDA ECONÓMICA SOLICITADA 2.B.2.15. ENTITATS ORGANITZADORES (indicar si participa únicament l'associació o és un projecte conjunt amb altres, especifiqueu-ne quines) / ENTIDADES ORGANIZADORAS (indicar si participa únicamente la asociación o es un proyecto conjunto con otras, espeficiquen cuáles) 2.B.3. SUBVENCIONS CONCEDIDES PER ALTRES ADMINISTRACIONS O ENS PÚBLICS O PRIVATS PER A L'EXECUCIÓ D'ESTA ACTIVITAT / SUBVENCIONES CONCEDIDAS POR OTRAS ADMINISTRACIONES O ENTES PÚBLICOS O PRIVADOS PARA LA EJECUCIÓN DE ESTA ACTIVIDAD ENTITAT /ENTIDAD ANUNCIS/ ANUNCIOS QUANTITAT / CANTIDAD 5/5 2.B.4. DOCUMENTACIÓ ESPECÍFICA APORTADA / DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA APORTADA DECLARACIÓ EXPEDIDA PER L'ASSOCIACIÓ ON ES FAÇA CONSTAR EL COMPROMÍS D'IMPRESSIÓ DE LA PUBLICACIÓ PER A LA QUAL SE SOL·LICITA SUBVENCIÓ ABANS DEL 31 DE DESEMBRE DE 2016 / DECLARACIÓN EXPEDIDA POR LA ASOCIACIÓN DONDE SE HAGA CONSTAR EL COMPROMISO DE IMPRESIÓN DE LA PUBLICACIÓN PARA LA CUAL SE SOLICITA SUBVENCIÓN ANTES DEL 31 DE DICIEMBRE DE 2016. PROJECTE DETALLAT DE LA PUBLICACIÓ PER A LA QUAL SE SOL·LICITA LA SUBVENCIÓ (PUBLICACIONS DE NOVA APARICIÓ) / PROYECTO DETALLADO DE LA PUBLICACIÓN PARA LA CUAL SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN (PUBLICACIONES DE NUEVA APARICIÓN) FACTURA PROFORMA PEL TOTAL D'EXEMPLARS DE 2016 / FACTURA PROFORMA POR EL TOTAL DE EJEMPLARES DE 2016 EL/LA SOL·LICITANT FA CONSTAR QUE PER A LA REALITZACIÓ DEL PROJECTE O ACTIVITAT PER ALS QUALS DEMANA SUBVENCIÓ NO HA CURSAT CAP ALTRA PETICIÓ D'AJUDA ECONÒMICA A CAP ALTRA REGIDORIA DE L'AJUNTAMENT DE MISLATA/ EL/LA SOLICITANTE HACE CONSTAR QUE PARA LA REALIZACIÓN DEL PROYECTO O ACTIVIDAD PARA LOS CUALES PIDE SUBVENCIÓN NO HA CURSADO NINGUNA OTRA PETICIÓN DE AYUDA ECONÓMICA A NINGUNA OTRA CONCEJALÍA DEL AYUNTAMIENTO DE MISLATA. Mislata, SEGELL DE L'ASSOCIACIÓ/ SELLO DE LA ASOCIACIÓN EL PRESIDENT -A/ EL PRESIDENTE -A SIGNAT / FIRMADO