Artículo de revisión

Rodríguez-Quiroga A. Psiquiatria.com. 2014; 18:10.
http://hdl.handle.net/10401/6606
Caso clínico
Acotando diagnósticos: La psicosis cicloide como entidad
nosológica
Delimiting diagnoses: Cycloid psychosis as a clinical entity
Alberto Rodríguez-Quiroga1*, Luz María Rubio Mendoza2, M. Dolores Morón
Nozaleda3
Resumen
Discusión sobre el encuadre nosológico de una entidad como la Psicosis Cicloide a partir de un
caso clínico. La psicosis cicloide es un cuadro caracterizado por su presentación aguda y
sintomatología polimorfa, con afectación de diversas áreas de la psicopatología (delirante,
alucinatoria, afectiva y conductual). Su diagnóstico se ve dificultado por no haber sido incluida
como entidad independiente en las clasificaciones actuales, quedando incluidas en el Trastorno
Agudo Polimorfo (con o sin síntomas de esquizofrenia). El propósito es ilustrar el cuadro a
partir de un caso clínico, donde quedan reflejados las características de la patología que
describimos. A partir de ahí establecemos una discusión acerca del encuadre actual del cuadro,
proponiendo alternativas para la elaboración de futuros manuales estadísticos y diagnósticos.
Por último, tratamos de llamar la atención sobre el mismo, para que sea tenido en cuenta como
entidad nosológica a la hora de establecer diagnósticos por parte de los clínicos, ya que tiene
factores pronósticos específicos que deben ser tenidos en cuenta.
Palabras claves: psicosis cicloide, psicosis marginales, psicosis atípicas, bouffée delirante.
Abstract
Discussion of the nosological frame of an entity as Cycloid Psychosis from a case. The cycloid
psychosis is a condition characterized by acute polymorphic presentation and symptoms,
affecting various areas of psychopathology (delusional, hallucinatory, emotional and
behavioural). Diagnosis is hampered by not being classified as a separate entity in the current
rankings, being included in the Acute Polymorph disorder (with or without symptoms of
schizophrenia). The purpose is to illustrate a case where the characteristics of the disease that
we describe are reflected. From there we establish a discussion of the current frame of the
pathology, proposing alternatives for the future development of statistical manuals and
diagnostics. Finally, we try to draw attention to it, as for it to be taken into account as a disease
entity in order to establishing diagnoses by clinicians as it has specific prognostic factors that
must be taken into account.
Keywords: cycloid psychosis, marginal psychosis, atypical psychosis, bouffée delirante.
Recibido: 29/03/2014 – Aceptado: 18/09/2014 – Publicado: 23/09/2014
* Correspondencia: alberto_rodriguezquiroga@yahoo.com
1, 2 Médico Residente de Psiquiatría. Hospital Clínico Universitario San Carlos.
3 Psiquiatra. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Universidad Complutense de Madrid.
Psiquiatria.com – ISSN: 1137-3148
© 2014 Rodríguez-Quiroga A, Rubio Mendoza LM, Morón Nozaleda MD.
Rodríguez-Quiroga A. Psiquiatria.com. 2014; 18:10 - http://hdl.handle.net/10401/6606
Introducción
Las psicosis cicloides, caracterizadas por su presentación aguda y sintomatología polimorfa1
(delirante, alucinatoria, afectiva y conductual), fueron definidas hace décadas. Nosológicamente
se la considera a caballo entre la esquizofrenia y los trastornos del humor, y su diagnóstico se ve
dificultado por no haber sido incluida como entidad independiente en las clasificaciones
actuales2.
Kraepelin estableció dos grandes grupos de psicosis endógenas: la esquizofrenia y la psicosis
maníaco-depresiva. Sin embargo, para algunos autores, había cuadros que difícilmente se
podían incluir en alguno de estos dos grupos. Así, Kleist hablaba de psicosis marginales,
Mitsuda de psicosis atípicas, Magnan de bouffées delirantes y Leonhard de psicosis cicloides. En
las clasificaciones actuales la encontramos en la CIE-103, incluida en el Trastorno Agudo
Polimorfo (con o sin síntomas de esquizofrenia).
Sus características clínicas, las implicaciones terapéuticas específicas y, sobre todo, su valor
pronóstico, justifican en nuestra opinión que se reabra de nuevo el espacio para el diagnóstico
de esta enfermedad, respecto de otras psicosis con o sin síntomas afectivos.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 68 años que acude al servicio de urgencias por desvanecimiento.
Carece de antecedentes somáticos de interés para el caso. Desconoce antecedentes psiquiátricos
familiares. Precisó un ingreso psiquiátrico veinte años antes por un episodio depresivo con
síntomas psicóticos que requirió el uso de terapia electroconvulsiva (TEC). Durante un ingreso
hospitalario en 2009, presentó un cuadro de ideación delirante de tipo religioso, filiado como
episodio psicótico agudo polimorfo (tipo psicosis cicloide de angustia-felicidad).
Enfermedad actual: Según relata la familia comenzó con un episodio sincopal seguido de
rigidez, que motivó que acudiera a urgencias, donde se descartó organicidad. Llevaba seis días
verborreica, con discurso centrado en temática religiosa, comportamiento extravagante e
insomnio. La paciente cuenta que en los días previos comenzó a preocuparse excesivamente por
su marido, con intensa angustia, trastocando por completo su vida diaria. Le sobrevinieron
pensamientos e ideas fatalistas de desgracia con posibles interpretaciones deliroides. Al regresar
su marido, se sintió plena “Dios había entrado dentro de mí, estaba más feliz de lo que he estado
en toda mi vida” A continuación, relata que debió perder la conciencia, quedándose después
muy rígida en la silla. Fue su marido quien avisó a los servicios de urgencia.
En la exploración psicopatológica, a su llegada se encuentra hipervigil. Parcialmente orientada
en espacio y tiempo. Presenta falsos reconocimientos. Labilidad emocional, aumento en el nivel
de ansiedad referida y objetivable. Poco colaboradora. Actitud extravagante y exagerada.
Moderada inquietud psicomotriz cargada de manierismos y movimientos estereotipados.
Expansiva, verborreica, con lenguaje hiperfluido y discurso tangencial, saltatorio y repetitivo,
con asociaciones laxas y pararrespuestas. Taquipsíquica. Ideación delirante de grandeza y de
contenido místico. Posibles alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones visuales y
auditivas de contenido religioso. Disminución de la necesidad de sueño con insomnio global.
Fallos en la atención y concentración, sin afectación de la memoria.
Ingresa en la planta de Psiquiatría de forma involuntaria para estabilización psicopatológica y
filiación del cuadro. Durante los primeros días persisten la verborrea y el discurso tangencial, las
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risas inmotivadas y la inquietud psicomotriz con frecuentes episodios de agitación extásica. Con
el progresivo ajuste de la medicación, se fueron normalizando su discurso y su comportamiento,
tanto en el medio hospitalario como durante los permisos de salida terapéutica.En el momento
del alta hace crítica de la sintomatología que motivó el ingreso, sin presentar síntomas psicóticos
activos.
En las pruebas complementarias (analítica completa con hemograma, bioquímica, perfil renal y
tiroideo, electrocardiograma y radiografía de tórax) se descartan datos que haga sospechar la
presencia de patología somática alguna.
Diagnóstico: F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia.
Al alta se mantiene el tratamiento recibido durante el ingreso: Ácido Valproico (hasta 1250
mg/día) y Olanzapina (30mg/día).
Discusión
Existe cierta incertidumbre a la hora de filiar esta enfermedad dentro de los diagnósticos
actuales, al englobar síntomas psicóticos y afectivos que no terminan de cuadrar dentro del
Trastorno Esquizoafectivo ni el Trastorno Bipolar. Se trata de un cuadro de psicosis recortada en
el tiempo, de aparición súbita, con una marcada variabilidad intra e interpersonal entre
episodios y con una resolución clínica completa.
La presencia de confusión y alteraciones en la atención sugieren la existencia de causa orgánica.
El carácter recidivante podría hacernos pensar en un trastorno bipolar, máxime cuando puede
asociar ánimo elevado. Sin embargo, en el trastorno bipolar esa fase es percibida como un
ánimo elevado dentro de la normalidad, y en la psicosis cicloide descrita por Leonhard4, es
extásico, con sensación de felicidad plena y ansiedad fluctuante. Es frecuente la existencia de un
acontecimiento vital desencadenante, que aunque puede aparecer en otros trastornos piscóticos
y en los trastornos afectivos reactivos, parece tener mayor correlación en la psicosis cicloide.
Perris5 y Barcia1 ponen de manifiesto, según sus estudios, la influencia de “factores somáticos” y
acontecimientos psicológicos o situaciones vitales con gran carga emocional. Probablemente
estos factores desencadenantes precisen de otros predisponentes entre los que se incluirían,
aunque sólo por motivos estadísticos, el sexo (más frecuente en mujeres, lo que las acercaría
nuevamente a los trastornos afectivos) y los factores genéticos. Estos últimos han sido poco
estudiados, ya que la marginación de esta patología ha impedido la recolección suficiente de
casos, así como el interés necesario como para llevar a cabo una investigación de ese calibre.
El hecho de que el ánimo del sujeto afecte de manera determinante a su comportamiento y a la
imagen que construye del mundo exterior, ligaría a este tipo de psicosis de manera inexorable al
polo afectivo6, en el que los trastornos obedecen y son gobernados por la despolarización
afectiva que quiebra la psique. Teniendo en cuenta que el estado de ánimo es un tono vital
interno dominante y mantenido que influye en el comportamiento de la persona y en su
percepción del mundo, cabría pensar que las psicosis cicloides tendrían un mejor encuadre en
los trastornos afectivos, si bien consideramos que merece un epígrafe específico, lo que
contribuiría a un mejor manejo y pronóstico de las mismas, así como al fomento de su estudio.
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Referencias
1.
Barcia D. Psicosis cicloides. Madrid: Triacastela: 1998.
2.
García-Valdecasas J et al. Psicosis cicloides: controversias diagnósticas y nosológicas a propósito de un caso.
Rev. Asco. Esp. Neuropsiq., 2007; vol XXVII, nº 99:59-73
3.
O.M.S.: CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Décima revisión de la clasificación internacional
de las Enfermedades. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Organización Mundial de la Salud,
Ginebra, 1992.
4.
Leonhard, K. (1960): Clasificación de las psicosis endógenas en la línea de investigación de Wernicke y Kleist.
Alcmeón revista electrónica nº13, traducción Tabasso, J.V
5.
Perris C et al. The concept of cycloid psychotic disorder. Psychiatr Dev. 1988 spring; 6(1):37-56.
6.
Leonhard, K et al. Cycloid psychoses--endogenous psychoses which are neither schizophrenic nor manicdepressive. J Ment Sci. 1961 Jul; 107:633-48.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Rodríguez-Quiroga A, Rubio Mendoza LM, Morón Nozaleda MD. Acotando diagnósticos: La
psicosis cicloide como entidad nosológica. Psiquiatria.com [Internet]. 2014 [citado 23 Sep
2014];18: 10. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/6606
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