Nutrición y cáncer

NUTRICION Y CANCER.
Importancia de la nutrición en pacientes oncológicos por:
• Tolerancia al tratamiento.
• Mejor calidad de vida.
• Supervivencia.
Componentes de la dieta como posibles factores etiológicos:
• PROTEINAS.
Datos contradictorios en estudios (beneficio o riesgo de disminuir proteÃ-nas de la dieta).
Probable relación de dieta rica en proteinas de carnes rojas con cáncer de próstata y colon.
• GRASAS O LIPIDOS.
Relación de cáncer de mama en mujeres post−menopáusica.
Un estudio en marcha en dieta baja en lÃ-pidos y rica en frutas y verduras disminuye el nivel de estrógenos
en mujeres con cáncer de mama.
• ALCOHOL.
Importante carcinógeno en tumores de cabeza y cuello o esófago.
Consumo elevado de cerveza relacionado con el cáncer colon−rectal.
Relación con cáncer de mama por aumento de estrógenos endogenos.
Asociado el alcohol y el tabaco produce efecto sinérgico y relación alcohol−nutrición.
• CAFÉ Y TE.
No se han encontrado relación clara con la aparición de cáncer.
El consumo de bebidas muy calientes predispone al cáncer de esófago.
El consumo de te verde parece tener efectos protectores (antioxidantes).
• EDULCORANTES ARTIFICIALES.
Ciclamato y sacarina. Actualmente no son considerados factores etiológicos.
Aspartamo no tiene relación con el desarrollo de neoplasias.
• NITRATOS, NITRITOS Y NITROSAMINAS.
Nitrato pasa a nitrito por reacciones quÃ-micas de la saliva, estomago, colon y vejiga, por oxidación.
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Se produce la metahemoglobina que no deja que el oxigeno se separe de ella.
Nitritos más Aminas/Amidas se mezclan en el organismo y se produce Nitrosamidas y Nitrosaminas.
• PROCESADO DE ALIMENTOS.
Contaminación por hidrocarburos aromáticos policiclicos (benzopirenos) y aninas aromáticas
heterociclicas.
Demostrado aumento de riesgo de cáncer de estomago y esófago.
Producidas en combustión de carbón en hidrólisis proteicas en asados, frituras y ahumados de carne.
• AFLATOXINAS.
Micotoxinas del Aspergillus flavos.
Cacahuetes, maÃ-z, nueces, semillas, legumbres, etc.
Produce cáncer hepático en animales, no demostrado en humanos.
Evitar alimentos enmohecidos y control sobre las cosechas.
COMPONENTES DE LA DIETA COMO POSIBLE FACTOR PROTECTOS DEL CANCER:
• FIBRA.
Protege de la aparición del cáncer de colon.
Probable efecto protector también en cáncer de rector y mama.
• FRUTAS Y VERDURAS.
Son protectores hay estudios que demuestran el riesgo de desarrollar un cáncer (excepto de próstata) en
dietas pobres en frutas y verduras.
Su mecanismo protector parece ser la presencia de anticarcinogenos.
• Vitamina C y E.
• Selenio.
• Fibra alimentaria.
• Antioxidantes como bitioltionas, glucosinolato e indes.
Efecto de fitoestrogenos en la soja.
TRASTORNOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON CANCER.
CAQUEXIA / ANOREXIA TUMORALES.
Hasta en un 70% de los pacientes con cáncer.
Relación con un 25% de las defunciones.
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Consta de: perdida de peso, anorexia, anemia, nauseas e inmunosupresion.
Correlación inversa con supervivencia.
Implica peor tolerancia y respuesta al tratamiento y peor calidad de vida.
Disbalance anabólico/catabólico con predominio del último.
ANOREXIA.
Componente universal de la caquexia tumoral y consecuencia de esta.
Contribuye al desgaste sufrido por los enfermos.
La caquexia y la anorexia tumoral se relacionan con el neuropeptido Y. Todos los problemas se producen en
el hipotálamo.
Las alteraciones metabólicas del sÃ-ndrome de caquexia tumoral son parecidas a la producida en los
procesos inflamatorios crónicos, con desgaste del músculo esquelético y tejido adiposo mientras que
otros órganos como el hÃ-gado, riñones o suprarrenales pueden aumentar de peso.
Apoyo farmacológico con:
• Complementos/suplementos alimenticios.
• Estimulándoles del apetito.
TRATAMIENTO DEL CANCER
• NAUSEAS Y VOMITOS.
◊ Alimentos frÃ-os o a temperatura ambiente.
◊ Comidas frecuentes y escasas.
◊ Evitar alimentos ácidos, fritos o grasos.
◊ Caldos, zumos, leche o infusiones, aportando asÃ- hidratación al paciente.
◊ Fármacos como metoclopeamina, corticoides, neurolépticos.
• DIARREA.
◊ Abundante rehidratación del paciente mediante lÃ-quidos como limonada alcalina,
suero oral, bebidas isotónicas.
◊ Comidas frecuentes y escasas.
◊ Evitar alimentos ricos en fibra no soluble.
◊ Dieta astringente.
◊ En enteritis radica se toleran mejor alimentos triturados o en purés.
◊ Solo disminuir las grasas en la dieta si se demuestra estreatorrea (grasa en heces).
• ESTREÑIMIENTO.
◊ Abundantes lÃ-quidos en la dieta.
◊ Abundante fibra no solubles
◊ Suplementos de fibra de salvado o preparados a base de fibra.
◊ Desarrollo de hábitos reguladores y aumento de actividad fÃ-sica.
• MUCOSITIS.
◊ Evitar irritantes.
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◊ Evitar frÃ-o y calor.
◊ Consistencia aceptable como triturados.
◊ Si la dieta es insuficiente suplementos comerciales o caseros enriquecidos.
◊ Si no tolera sólidos, preparados comerciales que aseguren el correcto aporte
nutricional.
◊ Fármacos como AINEs, esteroides, antibióticos.
• XEROSTOMIA.
◊ Alimentos de consistencia blanda y jugosos.
◊ Hidratación escasa pero muy frecuente.
◊ Masticación de chicle entre las comidas.
◊ Buena higiene bucal y cepillado antes de cada comida con cepillo blanco.
◊ Pilocarpina, moléculas en estudio.
◊ Preparados salinos para enjuagues bucales.
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO.
• ANAMNESIS.
♦ Peso antes de la enfermedad.
♦ Perdidas de peso total y tiempo (5% en un mes o 10% en 6 meses implica desnutrición
grave)
• EXPLORACION FISICA.
♦ Examen fÃ-sico del paciente.
♦ Descripción de hallazgos fÃ-sicos derivados del tumor.
• ESTUDIO DIETETICO.
♦ Conocimiento de hábitos dietéticos del paciente y por tanto de la ingesta energética y
de nutrientes.
♦ Comprar las ingestas del paciente con las teóricas y juzgar su estado nutricional.
Métodos de estudio dietético:
• Encuesta dietética.
• Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos.
• Recuento de la ingesta de 24 horas.
• Historia dietética incluyendo cuestionario de frecuencias y recuento de ingesta de 24 horas.
ESTUDIO ANTROPOMETRICO.
IMC
< 20 Kg/m2
20 −25 Kg/m2
25 −30 Kg/m2
30 − 40 Kg/m2
> 40 Kg/m2
CLASIFICACION.
Déficit ponderal.
Valores normales.
Sobrepeso u obesidad de primer grado.
Obesidad de segundo grado.
Obesidad de tercer grado.
OTROS ESTUDIOS ANTROPOMETRICOS.
• CIRCUNFERENCIAS CORPORALES.
♦ Circunferencia craneal (solo en niños).
♦ Circunferencia braquial (brazo).
♦ Circunferencia de la cintura.
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♦ Circunferencia del muslo.
♦ Circunferencia de la cadera.
♦ Circunferencia de la pantorrilla.
Hay unas tablas para comparar lo que hemos obtenidos y conocer si esta dentro de los márgenes.
• PLIEGUES CUTANEOS.
♦ TrÃ-ceps.
♦ Escapula.
♦ BÃ-ceps.
♦ Cresta iliaca.
VALORACION CLOBAL SUBJETIVA (VGS− GP)
Es un cuestionario de unos dos folios. El primero es a cumplimentar por el paciente y el segundo por el
medico.
Hay una puntuación: A, B y C y nos da la valoración nutricional del paciente, y también da el grado de
impacto de la enfermedad sobre el estado nutricional del este (es un valor numérico).
• Bien nutrido.
• Moderadamente malnutrido (darle consejos dietéticos).
• Severamente malnutrido (actuar sobre la nutrición urgentemente).
NUTRICION ARTIFICIAL
♦ NUTRICION ENTERAL.
◊ Paso de alimentos por sondas al tracto digestivo inferior.
◊ Útil si existe alteraciones en boca, reflujos deglutorios o esófago.
◊ Precisa tener el estomago y el intestino funcional
◊ Administración de preparados comerciales.
◊ GastrectomÃ-a: Al estomago.
◊ EnterostomÃ-a: al duodeno.
◊ Administración continua o en determinadas tomas a lo largo del dÃ-a.
♦ NUTRICION PARENTERAL.
◊ Administración de nutrientes directamente al torrente sanguÃ-neo.
◊ En pacientes con imposibilidad para la ingesta oral y nutrición enteral que
mantengan esta situación mas de 7−10 dÃ-as.
◊ Hospitalizados o en domicilio.
♦ FORMULAS INMUNOMODULADORAS.
CONTRAINDICACIONES.
ENTERAL.
• Tracto gastrointestinal no funcionante.
• Malabsorcion
• Obstrucción mecánica.
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• Diarrea severa.
• Hemorragia severa.
• Vómitos.
• FÃ-stulas gastrointestinal.
• Pronostico ominuo.
PARENTEAL.
• Necesidades >7 dÃ-as.
• Pronostico ominuo (<40 dÃ-as).
• Acceso venoso no posible.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Alteraciones metabólicas.
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