Lesiones Premalignas - Tipos histológicos Comportamiento Biológico Ponente: Dr. Jesús J. Sola ¿Qué tipo de lesiones epiteliales de la Mama son.. Hiperplásicas Hiperplásicas Hiperplasia Hiperplasiausual usual(florida) (florida) Neoplásicas Neoplásicas “Benignas”: “Benignas”:Neoplasia Neoplasiamicrofocal, microfocal,bajo bajogrado grado HDA/CDIS HDA/CDISbajo bajogrado gradomicrofocal microfocal?? Neoplasia NeoplasiaLobulillar Lobulillar?? Cambio Cambiocolumnar columnar?? “Malignas”: “Malignas”:Carcinoma Carcinomain insitu situ CDIS CDISestablecido establecido?? Algunas Algunasformas formasde deCLIS? CLIS? Diagnóstico de las lesiones proliferativas intraductales Hiperplasia Epitelial Usual Hiperplasia Epitelial Atípica CDIS Hiperplasia Epitelial Usual Hiperplasia Ductal Atípica Hiperplasia Ductal Atípica ? Hiperplasia Ductal Atípica ? CDIS CDIS CDIS CDIS CDIS Clasificaciones del CDIS GRADO GRADONUCLEAR NUCLEARBAJO BAJO GRADO GRADONUCLEAR NUCLEAR BAJO BAJOGRADO GRADOSIN SIN NECROSIS NECROSIS(TIPO (TIPOI)I) INTERMEDIO INTERMEDIO GRADO GRADONUCLEAR NUCLEARALTO ALTO BAJO BAJOGRADO GRADOCON CON NECROSIS NECROSIS(TIPO (TIPOII) II) TIPO TIPOMIXTO MIXTO OTRAS OTRASVARIANTES VARIANTES(Raras) (Raras) ALTO ALTOGRADO GRADO(TIPO (TIPOIII) III) Clasificación RCPath, NHS BSP y EU Pathology Reporting Guidelines 2005 (Morfología nuclear) Clasificación Van Nuys (Citomorfología y necrosis) Indice Pronóstico de Van Nuys para CDIS Factores Predictivos de Recidiva después de Exéresis Simple Márgenes Márgenes cercanos cercanos oo incompletos incompletos CDIS CDIS de de Alto Alto Grado Grado oo necrosis necrosis de de tipo tipo comedo comedo Edad Edad (Mujeres (Mujeres Jóvenes) Jóvenes) (Tamaño) (Tamaño) Lesiones Proliferativas Intraductales y Riesgo LESION RIESGO ESTIMADO Hiperplasia Epitelial Usual Florida HLA HLA + Historia Familiar HDA CLIS CLIS + Historia Familiar CDIS Bajo grado 1.5 -2 Riesgo mínimo 4x 8 -10x 4x Riesgo Bilateral 10x 10x 10x Riesgo Ipsilateral En la neoplasia lobulillar el riesgo es más importante en la 5ª década con ligera preponderancia en la mama ipsilateral Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con Atipia Estudio Mayo 2007 66 66carcinomas carcinomas(19%) (19%)en en331 331pacientes pacientescon con13,7 13,7años añosde demedia media de deseguimiento. seguimiento. Riesgo RiesgoRelativo Relativode dedesarrollo desarrollode decarcinoma carcinomacon conatipia atipiaprevia previa del del3,38 3,38 Incremento Incrementomarcado marcadodel delriesgo riesgosisilalalesión lesiónatípica atípicaes esmultifocal multifocal RR RR10,35 10,35 Edad Edad<<45 45años añosduplica duplicariesgo riesgo6,76 6,76 La LaHistoria HistoriaFamiliar Familiarno noincrementa incrementasignificativamente significativamenteelelriesgo riesgo Riesgo Riesgosimilar similarpara paraHDA HDAeeHLA HLA Degnim A C. J Clin Oncol 25:2671-2677. Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con Atipia Estudio Enfermeras 2007 Estudio Estudiocasos-controles casos-controles(395-1610). (395-1610). Categorias Categoriasde deestudio estudio Lesiones Lesionesno noproliferativas proliferativas Lesiones Lesionesproliferativas proliferativassin sinAtipia Atipia Lesiones Lesionescon conAtipia Atipia(HDA-HLA) (HDA-HLA) OR OR4,1 4,1para paralas laslesiones lesionescon conAtipia Atipia Premenopaúsicas PremenopaúsicasOR ORHLA HLA7,37,3-OR ORHDA HDA3,1 3,1 59% 59%tumores tumoresipsilaterales ipsilateralesen enlesiones lesionescon conAtipia Atipia Frecuencia Frecuenciaafectación afectaciónipsilateral ipsilateralsimilar similarpara paraHLA HLA(61,3%) (61,3%)ee HDA HDA(55,9%) (55,9%) Collins et al Cancer. 2007;109:180-7 Lesiones de Celulas Columnares y Carcinoma de Bajo Grado Cambio Columnar Cambio Columnar Atipia Plana (Flat carcinoma) Frecuencia de Presuntas Lesiones Precursoras Modelo Teórico de Evolución del CLI Modelo Teórico de Evolución del Carcinoma Tubular Modelo Teórico de Evolución del Lesiones de Bajo Gado Neoplasia Lobulillar (HLA) Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS) Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS) Neoplasia Lobulillar (HLA) Neoplasia Lobulillar (CLIS) Neoplasia Lobulillar (CLIS) Neoplasia Lobulillar (CLIS) Neoplasia Lobulillar (CLIS) CLIS -CDIS IHQ IHQ CLIS CLIS CDIS CDIS Cadherina-e Cadherina-e Ausente Ausente Presente Presente 34 34 Presente Presente Ausente Ausente ER ER 80%-100% 80%-100% Variable Variable HER2/neu HER2/neu catenina catenina Negativo Negativo Ausente Ausente Frecuentemente Frecuentemente HG HG Presente Presente CLIS -POTENCIAL BIOLÓGICO Lesión Lesiónde dealto altoriesgo: riesgo:~~20% 20%desarrollo desarrollolesión lesióninfiltrante infiltrantecon con latencia latencialarga. larga. Lateralidad: Lateralidad:~~50% 50%mama mamacontralateral contralateral~~67% 67%ipsilateral ipsilateral 45% 45%CLI CLIcon conuna unaincidencia incidenciaesperada esperadade deCLI CLIde de5-14%. 5-14%. Lesión Lesión de de alto alto riesgo riesgo yy NO NO un un precursor precursor obligado obligado del del carcinoma carcinoma infiltrante infiltrante NEOPLASIA LOBULILLAR - MANEJO CLINICO Criterios Criteriosde deexcisión excisióncon condiagnóstico diagnósticode deNL: NL: Discordancia DiscordanciaRadiológica RadiológicaPatológica: Patológica:posible posibleerror errorde de muestreo muestreo Asociación Asociacióncon conotras otraslesiones lesionesde dealto altoriesgo riesgo(HDA) (HDA) Lesión Lesiónnodular nodularoodistorsión distorsiónarquitectural arquitectural Características Característicasindeterminadas indeterminadascon consuperposición superposicióncon con CDIS CDIS(incluso (inclusocon conCadherina-e Cadherina-enegativa) negativa) NL NLde dealto altogrado grado(Formas (Formaspleomórficas pleomórficasoocon connecrosis necrosis central) central) EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR PATÓLOGO Dra S. Pinder USCAP 2009