CASO I R: Neumonía Paciente de 73 años de edad, estudiante, comenzó hace 3 días, con fiebre y puntada dolorosa de costado en el hemitorax izquierdo. Refiere tos con expectoración de color verdosa. Diabético desde los 55 años, tratado con hipoglucemiantes orales, toma vino en forma diaria, en cantidad que no precisa con exactitud. Durante la noche tiene disnea intensa por lo que es llevado al hospital. Es internado en Clínica Médica. GR: 4.000.000 GB: 12.000 Eritro:40, Glucemia: 180, Urea: 50, Creatinina: 1,2. El paciente fallece a las 6hs. del día siguiente. a) Analice y relacione la imagen histológica y la pieza macroscópica. Y explique la sintomatología. b) ¿Cómo sustenta el diagnóstico de neumonía.? ¿Y cuál es el agente atiológico mas común.? c) ¿Qué factores predisponentes reconoce? CASO II R: Enfisema Paciente de 84 años de edad de sexo masculino que se internó por un dolor precordial y disnea intensa. Es derivado a terapia intensiva. Padre fallecido de cancer de pulmón, madre de accidente cerebro - vascular. Oriundo de salta, trabajó como minero durante 10 años, y cree haber sido tratado en ese tiempo por tuberculosis. Fué fumador de 15 cigarrillos diarios durante 40 años, y dejó de fumar hace 5 años. Desde los 70 años presenta claudicación intermitente. Actualmente solo camina 30 metros y debe descansar. Fue operado a los 72 años de carcinoma transicional de vejiga. Fallece a los 2 días de internado por taponamiento cardíaco. Se muestran: sección macroscópica de pulmón y su correspondiente histología. a) Analice los tipos de enfisema. b) Describa las imágenes macro e histológicas y el macanismo fisiopatológico. c) ¿Qué relación tiene el enfisema con sus antecedentes? d) Relacione el habito de fumar con las patologías del paciente. CASO III R: Metástasis Pulmonar Paciente del sexo femenino de 52 años de edad, consulta por dolor lumbal. En el examen radiológico de columna se identifica imágenes nodulares en cuerpo vertebral L4 y L5. La ecografía abdominal muestra como, hallazgo, deformación del riñon derecho a nivel del polo superior, con presencia de masa nodular de aspecto heterogéneo. La TAC pulmonar: múltiples nódulos en ambos pulmones. En la biopsia con aguja de la L4 se obtiene, admás de células sueltas un grupo compacto de celulas como muestra la fotografía. La paciente es intervenida quirúrgicamente realizándose nefrectomía, falleciendo en el post-operatorio. a) Describa la imagen fotográfica y la pieza macroscópica. b) ¿Cuál es su diagnóstico y cómo lo justifica? CASO IV R: Cáncer de pulmón Paciente de sexo masculino de 76 años de edad, jubilado. Trabajó durante 20 años en una fábrica de cilindros de caucho. No tuvo antecedentes familiares de relevancia. Fumador de 20 cigarrillos diarios, desde los 20 años. Ha tenido bronquitis a repetición y disnea de esfuerzo desde hace 1 año. Hace un mes, tos con experoración hemoptoica, motivo por lo que se le solicita un esputo seriado cuya imagen citológica se observa en la foto 1. La TAC demostró una imagen nodular hiliar derecha y se indica una punción con aguja fina bajo control tomográfico cuya imagen más representativa se observa en la foto 2. Se realiza lobectomía (pieza macroscópica) y su correspondiente preparación histológica. a) ¿Cuál es su diagnóstico de las imágenes y pieza anatómica?. Justifique. b) ¿Que datos relevantes de la historia clínica, se relacionan con la enfermedad actual?. c) Relacione el hemograma con los antecedentes y la enfermedad actual. d) Proponga un plan de prevención creativa. e) ¿Cuál puede ser el pronóstico y qué órganos deben ser chequeados en la evaluación?. CASO V R: Tuberculsis Paciente de 45 años de edad HIV positivo drogadependiente desde los 20 años, usó sucesivamente marihuana y cocaína en forma inhalatoria e inyectable. Herida de bala hace 18 meses en el pulmón izquierdo en un tiroteo con la policía; se realiza toracotomía de urgencia. En la intervención quirúrgica se constata además de la herida sangrante de pulmón con hemotorax varias zonas de consistencia dura de la que se toman biopsias. (ver histología). Se instaura tratamiento con triple droga, recuperandose. Prófugo hace un mes es reinternado con cuadro de meningoencefalitis y se identifica torula histolítica. La TAC mostraba una masa parahiliar en pulmón izquierdo. Fallece. Se muestra imágen macroscópica del pulmón izquierdo. 1) ¿Cuál es su diagnóstico y justifiquelo?. 2) ¿Qué diagnósticos diferenciales plantea con la TAC pulmonar y macroscopía?. 3) ¿Qué relación existe entre las distintas enfermedades?. 4) Esquematice un plan de prevención. CASO VI R: Infarto de pulmón Paciente de sexo femenino de 45 años de edad, fumadora de 25 cigarrillos diarios, desde los 18 años. Pesa 85 Kg. y mide 1.58 m. trabaja como conductora de un micro escolar. Fiebre reumática a los 15 años. desde hace 8 años tiene diagnóstico de estenosis mitral y presenta disnea a los esfuerzos de mediana intensidad. Anticoncepción oral desde hace 10 años. Consultó por metrorragia e hipermenorrea y en una ecografía transvaginal se le diagnostica miomatosis múltiple y se le indica anexohisterectomía, en una clínica de su obra social. El post operatorio cursa febril. Tuvo varios episodios de desasosiego y disnea que cedieron. La paciente no se levantó de la cama y al cuarto día repite el cuadro descripto con mayor intensidad y una tensión arterial de 90/40, falleciendo. El certificado de defunción dice: paro cardiorespiratorio no traumático, shock cardiogénico. Se muestra imagen de pieza macroscópica de pulmón e histología. a) Relacione los antecedentes con los cuadros patológicos. b) Basado en el diagnóstico, justifiquelo y explique el mecanismo fisiopatológico. c) ¿Qué medidas de prevención Ud. elaboraría.? d) ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que le provocó la muerte y cuál el hallazgo anatomopatológico. Respiratorio Problema Nº 7 Un paciente de 37 años con antecedentes de neumotórax espontáneo con disnea progresiva, tuvo deterioro gradual de su función respiratoria. El centellograma V/Q (ventiladción perfusión) informó hipoperfusión en ambos pulmones sin alteraciones de la ventilación, evidenciando TEP (tromboembolismo pulmonar). La tomografía computada de tórax mostró fibrosis pulmonar intersticial, múltiples bullas de localización periférica en ambos pulmones. El ecocardiograma doppler evidenció deterioro leve de la función sistólica del ventrículo izquierdo, dilatación del ventrículo derecho con deterioro moderado a severo de la función sistólica. Posteriormente presentó aumento del infriltrado intersticial y alveolar. Presentó dos episodios de bacteriemia sin deterioro hemodinámico asociado a intenso broncoespasmo y se le realizó un transplante pulmonar izquierdo. 1)Describa la pieza quirúrgica macroscópica de explante pulmonar. 2)¿Qué otras patologías pulmonares cursan con fibrosis intersticial? 3)Plantee los diagnósticos diferenciales entre las diferentes patologías. 4)¿Cuáles serían los hallazgos microscópicos más representativos? 5)Basándose en los diagnósticos diferenciales planteados ¿cuál cree usted que es el más probable en este paciente? 6)¿Qué se esperaría a largo plazo en la evolución de este paciente? Subir