? PULMÓN EN TOMOGRAFÍA: - Universidad Nacional de San Martín

UNIVERSIDAD NACIONAL DE GENERAL SAN MARTÍN
TECNICATURA UNIVERSITARIA EN DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES
PROYECTO FINAL INTEGRADOR
LAURA ANALÍA MAILLET
AÑO 2002
ESTUDIOS PULMONARES PORTOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA:
Indice
•
Introducción
Funcionamiento de la TAC
Comparación con la radiología convencional.
•
Aspectos técnicos
Generaciones de los tomógrafos.
Tubo de Rayos X para TAC y tipos de detectores
Tomografía helicoidal o espiral: ventajas y desventajas.
Factores que influyen en la calidad de la imagen (ruido, artefactos)
Parámetros de adquisición y procesamiento de la TAC para el pulmón
Preparación y posición del paciente
•
Aspectos clínicos
Anatomía del pulmón
Patología del pulmón por TAC
•
Conclusión
•
Bibliografía.
•INTRODUCCIÓN:
Funcionamiento de la TAC y comparación con la radiología convencional:
La TAC es una modalidad de diagnóstico por imágenes “in vivo” que efectúa
estudios por transmisión utilizando Rx [20-50 KeV]. A diferencia de la radiología
convencional, la TAC genera cortes tomográficos. Se evita así el problema de la
superposición que sucede con la radiología convencional, en donde también
encontramos errores geométricos por la proyección de un cono de sombras y
existe muy poco contraste entre tejidos de similares densidades.
El equipo presenta un componente cilíndrico tubular donde se introduce la mesa
del tomógrafo con el paciente acostado. Dicho componente se llama Gantry; en él
se encuentra el tubo de Rx y los detectores de radiación. Éstos están en polos
opuestos y giran 360° mientras emiten rayos (equipo de 3ª generación). Una vez
que se ha completado el giro, el paciente es introducido unos pocos milímetros más
en el Gantry para estudiar una nueva porción del cuerpo. Conociendo el valor inicial
y final de la radiación emitida y recibida, se pueden obtener los valores de
atenuación de cada tejido. Los datos resultantes se transmiten a una computadora
de gran capacidad y velocidad por intermedio de la cual se logra la reconstrucción
espacial de las imágenes sobre una pantalla. Cuando se ve una estructura es
posible apreciar su forma, tamaño,ubicación y si es vascularizada o no. Para
determinar ésta última característica se aplica al paciente en forma endovenosa
una sustancia yodada que hace más densa la sangre y por lógica, a las estructuras
que la reciben. Se pueden apreciar estructuras sólidas, con densidad de partes
blandas(músculos), óseas, líquidas o grasas. El medio de contraste endovenoso, al
eliminarse por riñón también permite estudiar su funcionamiento.
•ASPECTOS TÉCNICOS:
Generaciones de los tomógrafos:
TAC de primera generación: Con un solo detector, haces paralelos, radiación
continua haz muy colimado a 1 grado sólido, 180 rotaciones necesarias, los
tiempos de scan de 5 min. Bajo costo del detector y muy bajo aprovechamiento de
la radiación.
TAC de segunda generación: Varios detectores (10 a 40), haz de rayos en abanico
(ángulo aproximado 5 a 12), radiación continua, menos rotaciones necesarias,
tiempos de adquisición 20 seg. a 1 min., mejor aprovechamiento de la radiación.
TAC de tercera generación: Muchos detectores (300 a 600), haz de rayos en
abanico (ángulo aproximado 40), radiación continua o pulsada, sólo rotación
(continua o alternativa) no hay traslación, tiempos de adquisición 1 seg. a 14 seg.,
número de proyecciones variable, buen aprovechamiento de la radiación, un
elemento del detector que falla produce artefacto de anillos.
TAC de cuarta generación: Muchos detectores (400 a 4000), haz de rayos en
abanico (ángulo aproximado 30), radiación continua, sólo rotación (continua o
alternativa) no hay traslación, tiempos de adquisición 1 seg. a 14 seg., número de
proyecciones variable, buen aprovechamiento de la radiación, no tiene problemas
de anillos, parte rotatoria del Gantry más liviano por lo cual puede rotar más rápido,
el abanico debe ser de menor ángulo y la distancia tubo detector mayor por el
problema del punto focal móvil respecto de los detectores para evitar scatter, hay
que hacer una conversión de fan bean a detector fan.
TAC de quinta generación: Cuatro ánodos en anillo (segmentos de anillos de
aproximadamente 210°), haz de electrones rotatorio, sumamente rápido (hasta
17cortes/seg.), permite hacer estudios dinámicos, especialmente cardiológicos sin
artefactos de movimiento; calidad de imagen no tan buena; gran tamaño.
Tubo de Rx para TAC:
Debe tener alta capacidad de disipación calórica para permitir trabajo continuo. Se
mide en HU (Heat Units) unidades calóricas. Se disponen de tubos de 5 MHU. Se
utilizan tubos de ánodo giratorio refrigerados por aceite, detrás del ánodo de
tungsteno se coloca una gran masa de grafito para evacuar el calor. El cátodo:
filamento de tungsteno de 0,1 a 0,3 mm. Delante del cátodo se forma una nube
electrónica porque los electrones emergen con baja velocidad; éstos son
acelerados hacia el ánodo por el voltaje aplicado; si el voltaje aplicado es bajo sólo
poco electrones son acelerados.
Dos tipos de detectores:
Cristal de centelleo con fotodiodo semiconductor:
Buen rango dinámico, los afecta la temperatura y la humedad.
Cámaras de Xenon:
Menor rango dinámico y no los afecta la temperatura.
Tomografía helicoidal o espiral: ventajas y desventajas
Se requiere rotación continua, avance de mesa continuo, aumento de la capacidad
de disipación calórica del tubo de RX, mucha memoria para almacenar un volumen
de datos muy grande. La limitación está dada por el tiempo que el paciente pueda
permanecer sin respirar y la capacidad calórica del tubo. No hay pausa interscan.
VENTAJAS:
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•
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•
Acortamiento del tiempo de adquisición de órganos completos en tiempos
cortos
Reducción del tiempo de estudio
Disminución de los artefactos por movimiento
Reconstrucción de cortes en cualquier posición
Eliminación de problemas de profundidad inspiratoria
Aprovechamiento mejor del contraste
Optimización de reconstrucciones multiplanares y 3D
DESVENTAJAS
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No hay una localización definida del corte
La geometría del corte es diferente
El ancho de corte efectivo aumenta (está dado por la apertura del colimador
y la velocidad de la mesa)
Hay problemas para la implementación del algoritmo de reconstrucción
Factores que influyen en la calidad de la imagen:
Relacionados con el equipo:
Características, fallas, ajustes.
Relacionados con el estudio de adquisición:
Kv, mAs( corriente x tiempo), espesor de corte, tiempo de scan( proyecciones de
procesamiento), matriz de reconstrucción, kernel, ventana.
Relacionados con el paciente:
Características físicas, posicionamiento, movimientos, implantes metálicos.
Ruido:
Se llama así a la granulosidad que aparece en la imagen debido a dos fenómenos
de naturaleza estadística: Ruido cuántico: Es propio de al radiación. Ruido de
amplificadores: Ruido electrónico.
Artefactos:
•
Debido al paciente: de movimiento, implantes metálicos y partes fuera del
campo.
Por su gran importancia en la calidad de las imágenes existen múltiples formas de
abordaje para solucionar el problema de los implantes metálicos que merecen un
comentario especial:
El algoritmo reiterativo rápido para la reducción del artefacto de metal en la TAC:
•Razón y objetivos: La reducción de artefactos de metal en la TAC tiene
aplicaciones clínicas importantes. El método reiterativo adopta la expectativa
máxima. La meta de éste estudio es la de acelerar el método reiterativo para la
reducción de artefactos de metal.
• Materiales y métodos: Se ha desarrollado un algoritmo reiterativo rápido para la
reducción de artefactos de metal. En cada interacción de éste algoritmo, se realizan
retroproyecciónes de una imagen. • Resultados: La viabilidad del algoritmo
reiterativo rápido se demostró con experimentos a través de un fantoma. La
velocidad de reducción del artefacto de metal reiterativo se mejora por un orden de
magnitud, dada la calidad de imagen por lo que se refiere a la inspección visual. •
Conclusión: El algoritmo reiterativo rápido corrige la reconstrucción del medio
según los subconjuntos de proyecciones y produce una calidad de la imagen
satisfactoria a una velocidad más rápida que el algoritmo reiterativo previamente
nombrado. Éste algoritmo tiene un importante potencial en las aplicaciones clínicas,
como ortopédico, oncológico y en las imágenes dentales.
La presencia del artefacto de metal ha sido un problema mayor en la TAC. Las
partes de metal del campo de visión se atenúan más fotones de la radiografía y
generan oscuridad y rayas luminosas luego de la retroproyeccíon filtrada. Éstos
artefactos degradan la calidad de la imagen, particularmente cerca de las
superficies metálicas. Lewitt y Bates desarrollaron un algoritmo para la
reconstrucción de las imágenes en donde los huecos de los datos están
conectados por las interpolaciones polinómicas o lleno con datos que satisfacen el
criterio de consistencia. Joseph y Spital propusieron un método que involucra los
pasos: el primero estima la estructura del hueso, el segundo elimina los artefactos
hueso-inducción. Kalender investigó un método de quitar los artefactos encajando
los datos perdidos linealmente en las sombras de un objeto de metal con datos
crudos que no involucran el metal. Medoff propuso un armazón que permite la
información a priori a todos los tipos de datos limitados y corporaciones. Algoritmos
basados en la retroproyección filtrada son eficaces debido a que bloquean las
partes de metal, por otro lado los algoritmos reiterativos pueden suprimir
eficazmente los artefactos de metal.
• Materiales y métodos: Un problema importante para el uso del algoritmo
reiterativo rápido es especificar donde está el metal en el campo de visión. En los
experimentos con los datos reales, una imagen de máscara de metal puede
construirse rastreando el límite del metal en la reconstrucción con retroproyección
filtrada directa. Para la formación de una máscara de la proyección, cada posible
valor de la proyección de imagen de la máscara de metal se compara con un
umbral y es determinado si la radiografía está asociada a la imagen de la máscara
de metal. Uno de los primeros experimentos fue con el Toshiba con un fantoma que
consistía en un recipiente de plexiglas cilíndrico y cinco cilíndros plásticos sólidos
incluyendo varios valores en la TAC. Antes de examinarse, el fantoma estaba lleno
con agua imitando el tejido. Para especificar una región de metal del campo de
visión, un disco metálico opaco se sintetizó numéricamente como una imagen de
máscara de metal. La reconstrucción se hizo con 300 proyecciones. • Resultados:
La figura 3 muestra que el algoritmo reiterativo rápido produce una calidad de
imagen superior pero similar que la del algoritmo reiterativo lento. Con el algoritmo
reiterativo rápido la calidad de imagen depende del tamaño de subconjuntos. En la
figura 4 se utilizó un fantoma (prótesis) realizado en la Universidad de Iowa. Em la
figura 5 una imagen de máscara de metal .La imagen de máscara de metal 5 b) se
obtuvo rastreando el límite del metal a través de la retroproyección filtrada. Los
algoritmos de reconstrucción lenta y rápida produjeron los resultados comparables
,5 c) con 5 d). Para la reconstrucción reiterativa rápida ,el ruido en la imagen
depende del tamaño del subconjunto. • Discusión: Aunque no es el enfoque de éste
proyecto que con el número de interacciones aumentada a una cierta magnitud, la
calidad de la imagen se mejoraría solo ligeramente. También el ruido de la imagen
y anillos del borde aumenta con el número de interacciones. La terminación
apropiada de la reconstrucción reiterativa es una manera práctica de lograr la
regularización. Como observamos en la figura 3, un poco de efectos residuales de
objetos de metal permanecían visibles después de la reducción de artefactos de
metal rápido, aunque no menor que los vistos con la retroproyección filtrada. Esto
se puede minimizar con la investigación extensa. La actuación del método
reiterativo rápido solo se ha evaluado con la prótesis y también debe evaluarse con
alfileres, tornillos, alambres y herramientas quirúrgicas. En conclusión, hemos
acelerado el algoritmo reiterativo más temprano para la reducción del artefacto de
metal y demostrando la viabilidad del algoritmo reiterativo rápido con los datos
reales de la TAC. El algoritmo reiterativo rápido produce excelentes resultados y
tiene el potencial en las aplicaciones clínicas como en las imágenes ortopédicas,
oncológicas y dental.
•
Físicos: Beam hardenning, inhomogeneidad de los RX, volumen parcial.
•
Equipo: Anillos (falla de un detector), líneas o bandas.
Parámetros de adquisición y procesamiento de la TAC para estudios de
pulmón:
Adquisición:
Kv: (tensión del tubo) Alto;
mA:(corriente del tubo) Alto;
seg.:(tiempo de scan) corto;
Ancho de corte: (mm) debe ser fino;
Procesamiento:
Algoritmo (kernel): de realce de bordes;
Centro de ventana: -500, donde muestra estructuras de muy baja densidad con
brillo promedio.
Ancho de ventana: 1500, bien ancho, buena vista en conjunto, reducción de ruido.
Una recomendación para el scan en pulmón es ultra alto, el objetivo es la
visualización extremadamente fina de estructuras con alto contraste.
Preparación y posicionamiento del paciente:
Comodidad del paciente: Valoración de las necesidades; identificación; informarle
sobre el estudio que va a realizarse explicandole de forma comprensible en que
consiste la técnica; entregarle la hoja de consentimiento para que la lea y lo firme;
aclararle las dudas que tenga; preguntarle sobre posibles alergias; si tiene que
tomar conteaste oral explicarle claramente como lo debe tomar.
Colocación del paciente: Valorar incapacidades físicas, psiquicas, y de
movilización; entregarla un camisón para que se quite la ropa (ayudarle si fuera
necesario)y retirarle los objetos metálicos que puedan afectar (aros, medallas,
botones, prótesis, etc.); procurar la mayor comodidad posible, cubrirle con una
manta si tiene frio e infundirle tranquilidad.
En el caso de la biopsia percutanea de púlmon es de uso corriente para el
diagnóstico anatomopatológico de nódulos pulmonares y en la patología difusa de
éste órgano, utilizando agujas finas y gruesas. Las complicaciones derivadas del
procedimiento son: el neumotórax y el sangrado del parénquima pulmonar.
Guiadas por TC; la intención en todos los casos es la de obtener tejido diagnóstico
con mínimas complicaciones.
Posicionamiento del paciente:• Volúmen a inyectar de contraste: 1,5 ml./Kg.• En
respiración y en apnea. • Volúmen máximo equivalente a un máximo de 0,5
gr./Kgr.de yodo. • Formato de a 20 imágenes en placa de 36x43. • El paciente va
de cúbito supino; el scanograma es opcional; primer corte a nivel de las clavículas y
el último a nivel del apéndice xifoides. • Grosor del corte, de 1,2-5 mm. • Intervalo
de corte 10 mm. • KVp 120.
• mAs 170. • Matríz de reconstrucción 512.
•ASPECTOS CLÍNICOS:
Anatomía del pulmón:
Existe un tronco pulmonar que lleva sangre desoxigenada desde el ventrículo
derecho del corazón hacia los pulmones, nace en la base del ventrículo derecho; a
la altura de la v vértebra torácica se divide en arterias pulmonares derecha e
izquierda de casi igual tamaño. Éste tronco pulmonar en su totalidad se encuentra
dentro del pericardio. Las venas pulmonares llevan sangre oxigenada desde los
pulmones al corazón (aurícula izquierda) generalmente son cuatro, dos por cada
pulmón y no poseen válvulas. Salen una superior y otra inferior que perforan la cara
fibrosa del pericardio y desembocan por separado en la parte superior y posterior
de la aurícula izquierda.
Los pulmones son los órganos escenciales de la respiración, se encuentran
alojados en el tórax, uno a cada lado y separados entre si por el corazón y los otros
elementos contenidos en el mediastino. Cada pulmón se encuentra libre en la
correspondiente cavidad pleural. Los pulmones están constituídos por una
sustancia ligera, porosa y esponjosa que flota en el agua y crepita a la compresión
debido a la presencia de aire en sus alvéolos. Es muy elástica y produce la
retracción pulmonar cuando los pulmones son extraídos de la cavidad cerrada del
tórax. Su superficie es lisa y brillante, presentando numerosas áreas poliédricas
delimitadas por finas líneas oscuras que se entrecruzan y que corresponden a los
lobulillos pulmonares. Tras el nacimiento los pulmones tienen una coloración
rosada que se transforma en gris oscuro con motas en el adulto, haciéndose éstas
negras a edades avanzadas. Los pulmones del feto o del recién nacido muerto, que
no han respirado, se diferencian de los niños que si lo han hecho en que son más
duros al tacto (con una dureza similar a la del hígado), no crepitan a la compresión
y al no contener aire, se unden en el agua. El pulmón derecho pesa normalmente
alrrededor de 625g. Y el izquierdo 565g., aunque con un amplio margen de
variaciones, dependiendo de la cantidades de sangre o líquido seroso que
contengan. Son mayores en el hombre que en la mujer. Tienen una forma cónica,
con un vértice, una base, tres bordes y dos caras. El vértice es redondeado, se
eleva tres o cuatro cm sobre el nivel del primer cartílago costal. Se ha dado por
seguro que el vértice es intratorácico.
La base es cóncava y de forma semilunar, se apoya sobre la superficie convexa del
diafragma, el cual separa al pulmón derecho del hígado y al pulmón izquierdo del
lóbulo hepático izquierdo.
La cara costal es lisa y convexa; la cara interna se divide en una porción vertebral o
posterior y otra anterior o mediastínica.
Cisuras y lóbulos pulmonares: El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos,
superior e inferior por una cisura oblicua. El lóbulo superior, que se situa por
encima y por delante de ésta cisura, comprende el vértice, el borde anterior, una
parte de la cara costal y la mayor parte de la cara interna del pulmón. Por debajo
de la escotadura cardíaca el pulmón se prolonga constituyendo la língula pulmonar.
El lóbulo inferior, mayor que el superior, se encuentra por debajo y por detrás de la
cisura y comprende casi toda la base, gran parte de la cara costal y la mayor parte
del borde posterior. El pulmón derecho se halla dividido en tres lóbulos, superior,
medio e inferior por dos cisuras. Una de éstas separa al inferior de los lóbulos
superior y medio, correspondiendose con la cisura oblicua del pulmón izquierdo.
Una corta cisura horizontal separa al lóbulo superior del medio. El lóbulo medio del
pulmón derecho es pequeño y cuneiforme e incluye una cara costal, la porción
inferior del borde anterior y la parte anterior de la base pulmonar.
El pulmón derecho es más corto (unos 2,5 cm), que el izquierdo porque el
hemidiafragma derecho se eleva más para acomodarse al hígado, pero debido al
corazón es más ancho y su capacidad total y peso son mayores que los del
izquierdo.
Hilios y pedículos pulmonares: El pedículo pulmonar conecta la cara interna del
pulmón con el corazón y la tráquea y está formadopor las estructuras que entran y
salen a través del hilio. Comprende el bronquio principal, la arteria pulmonar, las
dos venas pulmonares, las arterias y venas bronquiales, el plexo nervioso
pulmonar, los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos broncopulmonares y el tejido
alveolar todos ellos envueltos por la pleura.
Durante la respiración no todas las partes del pulmón se mueven igual, las
porciones superficiales se expanden más. La subserosa recubre por entero la
superficie pulmonar, introduciendose desde el hilio a lo largo de los bronquios y
vasos sanguíneos y delimitando los lobulillos pulmonares que son importantes
unidades funcionales de la estructura pulmonar. Cada lobulillo recibe un pequeño
conducto aéreo(un bronquiolo). El tamaño del lobulillo es variable.
Los pulmones son la resultante de la reunión de múltiples y pequeñas cavidades,
los alvéolos, que pueden alcanzar a un centímetro de diámetro y que están cada
uno de ellos en comunicación con un pequeño bronquiolo a través del cual llega el
aire.
La capacidad pulmonar: La capacidad vital o pulmonar de una persona, es la mayor
cantidad de aire que puede ser expulsada exageradamente por una persona, liego
de una inspiración exagerada. Esa masa de aire se compone de tres cosas: el
volumende reserva inspiratoria, el volumende reserva espiratoria y el aire
corriente. Reserva inspiratoria: Es el volumen de aire que puede ser introducido en
las de aire mediante una inspiración exagerada, seguido de una inspiración
tranquila. Reserva espiratoria: Es el volumen de aire que puede ser eliminado por
una persona durante una espiración forzada, seguido de una espiración calma.
Volúmen corriente: Es la cantidad de aire que se moviliza en una inspiración y la
espiración. Depende de las características físicas de cada persona.
Segmentación pulmonar:
Pulmón derecho: - Lóbulo superior. Segmentos: 1, apical; 2 posterior; 3, anterior.
- Lóbulo medio: 4’, lateral; 4”, medial.
- Lóbulo inferior: 5, apical; 6, anterior; 7, lateral;8, medial; 9, posterior.
Pulmón izquierdo: - Lóbulo superior. Segmentos: 10, apicoposterior; 11, anterior;
12, língula con subsegmentos: 12’, superior y 12”, inferior.
- Lóbulo inferior: 13, apical; 14, anterior; 15, lateral; 16, posterior.
Los segmentos representan unidades anatómicas y funcionales. Son unidades
anatómicas, pues cada uno de ellos tiene asignadas una rama bronquial, una
arteria y una vena cuya supresión significa el cese, en dicho territorio, de la
ventilación e irrigación correspondiente, las que pueden ser provistas por las
unidades vecinas. Son, también, funcionales pues en cada uno de ellos se realiza
el recambio gaseoso con independencia de los estados de atelectasia o de
dificultades ventilatorias cercanas. La distribución segmentaria es bastante
superponible en uno y otro pulmón, pese a la diferencia del número de lóbulos, tres
para el derecho y dos para el izquierdo en condiciones normales, pues la língula
tiene una presentación semejante al lóbulo medio con un comportamiento
patológico también parecido. La diferencia entre ambos lados estriban: 1) En el
lóbulo superior el bronquio para el segmento superior y el correspondiente
posterior, separados a la derecha, se fusionan a la izquierda formando un solo
segmento llamado apicoposterior. 2) Al ser la língula un segmento por sí, su
división, aunque superponible a la contralateral, pasa ya a constituir subsegmentos.
3) Los basales del lado izquierdo son tres en lugar de cuatro; al faltar el medial su
lugar es ocupado por la masa cardíaca, que sobresale del mediastino a esa altura.
Patologías del pulmón estudiadas con TAC:
Tromboembolismo pulmonar: El diagnóstico imagenológico de TEP es
importante ya que en la mayoría de éstos pacientes ésta enfermedad no es
clínicamente sospechada. Disminuye el espesor de corte de 3 a 2 mm y el tiempo
de scan de 1 a 0,75 seg. aumentando la sensibilidad de 37% a 60% para la
detección de trombos en vasos subsegmentarios. Gracias a la velocidad de los
tomógrafos actuales es posible ezplorar el abdomen, pelvis y muslos
posteriormente al pulmón con la misma inyección de contraste.
Malformaciones congénitas bronco pulmonares: 1) Quiste congénito del
pulmón: Cavidad de tamaño grande, de contenido líquido o gaseoso. 2) Pulmón
poliquístico: Numerosas cavidades quísticas sin comunicación con los bronquios.
En general afecta a uno o a ambos pulmones. 3) Bronquiectasias congénitas:
Pueden afectar a todo un pulmón, generalizado o alvéoloplásticos, falta del
desarrollo del sistema alveolar. 4) Agenesia pulmonar: Si es bilateral es
incompatible con la vida. Puede faltar el bronquio o aparece reducido.
Enfisema:Es la presencia de aire en el tejido celular.A menudo, bronquitis crónica.
Muchos enfermos son fumadores; rara vez hereditario. Se siente un ahogo
progresivo, ensanchamiento del tórax. Se debe abandonar el tabaco; ejercicios
respiratorios y antibióticos.
Fibrosis: Es el producto de la proliferación del tejido conjuntivo, motivada por
diversas etiologías y aún con histopatología íntima diferante se puede presentar de
dos formas: nodular o difusa. Algunas veces desconocidas, otras puede deberse a
ciertos medicamentos, inflamaciones del pulmón o enfermedades como la artritis
reumatoide. Los síntomas son: respiración corta y rápida, tos seca, ahogo; color
azulado en labios y manos en casos avanzados. Se da corticoides, antibióticos.
Embolia pulmonar: Taponamiento de la circulación en una zona del pulmón por
un coágulo formado en otra parte. Ahogo y dolor de pecho; puede producirse un
colapso. Se da medicamentos anticoagulantes, oxígeno.
Atelectasia: Se denomina así a la condición caracterizada por un parénquima sin
aire y retraído. Colapso total o parcial de un pulmón, debido a un tapón de mucus
que obstruye un bronquio. También pueden taponarlo el cáncer y cuerpos extraños.
Ahogo y taquicardia cuando es agudo. Asintómático cuando es crónico. Se hace
fisioterapia o extrayendo el cuerpo extraño si existe.
Neumotórax abierto: En el pulmón se produce un colapso completo, pues
respondiendo a su elasticidad intrínseca, se contrae al no tener frenos y se
comprime contra el mediastino. Sólo se mantiene parcial o totalmente erguido
cuando ésta elasticidad está rota.
Neumotórax cerrado simple: Como sabemos que el neumotórax es la presencia
de aire en la cavidad pleural que puede producirse espontáneamente o a raíz de un
traumatismo. El neumotórax cerrado simple traumático es consecuencia de
fracturas costales. En cambio el neumotórax cerrado simple espomtáneo
presupone una afección previa subyacente en forma de burbujas.
Hemotórax: Consiste en la presencia de sangre en la cavidad pleural; la misma
puede provenir de dos orígenes: parietal (intercostales, mamaria interna) o
parenquimatosa (venas y arterias pulmonares).
Tumores benignos:
Adenoma bronquial: Comienza en el segundo decenio de la vida, es de evolución
lenta y predomina en el sexo femenino. De localización prefernte en los grandes
bronquios y ubicado en sus comienzos en la luz de éstos conductos, avanza sobre
las paredes e invade el parénquima. La mucosa que lo recubre es de aspecto
normal. Sus manifestaciones más importantes están dadas por síntomas de
obstrucción bronquial y hemorragias. El tratamiento es quirúrgico.
Tumores malignos:
De los tumores malignos el que se observa más frecuentemente es el cáncer de
pulmón,
carcinoma
broncogénico,
carcinoma
pulmonar,
carcinoma
broncopulmonar.Carcinoma broncogénico: Este tumor primitivo surge del epitelio
mucoso. Etiología: Se ha demostrado que el hábito de fumar cigarrillos crea
posibilidades de contraer la afección en 1 de cada 23 personas, mientras que en
los no fumadores es de 1 entre 800. Puede ser de origen hiliar: ubicado en los
grandes troncos bronquiales; parenquimatoso: en bronquios segmentarios,
ocupando la parte central de la playa pulmonar; del manto: periférico, sobre la
pared costal, medistinal o diafragmatica. La propagación puede ser directa o por
contiguidad, o indirecta, por vía linfática o sanguínea. Los síntomas: Tos,
hemoptisis, dolor torácico, ronquera, disnea.
Inflamaciones: Neumonías: Causas: Bacterias, virus, hongos, aspiración de
irritantes; puede causar ahogo tos, fiebre y es importante lograr la espectoración. 1)
Neumonía fibrinosa, 2) Estreptocócica: Dado por el estreptococo hemolítico grupo
A, frecuentemente se acompaña con derrame pleural hemorrágico. 3)
Congestiones pulmonares agudas: Organo aumentado. 4) Abscesos: Son
supuraciones pulmonares, se desarrollan en un púlmon normal y sano hasta
entonces, la evacuación del contenido del absceso da lugar a la formación de una
cavidad en la cual hay líquido y gas en proporciones variadas. Pueden ser únicos o
múltiples. 5) Neumoconiosis: Se produce por la inhalación prolongada de partículas
de polvos. 6) Tuberculosis: Infección por el bacilo de la tuberculosis; los síntomas
es la tos, esputos con sangre, o sin síntomas. Se administran antibióticos por un
año. Fármacos antituberculosos de primera línea: rifampicina, etambutol,
estreptomicina, isoniazida y pirazinamida.
• CONCLUSIÓN:
Comparando la detectabilidad de distintas patologias se ha concluído:
• En el que el 83% de los cánceres de pulmón estaban en el estadío más temprano,
la mayoría en etapa curable.
• La TAC es especialmente indicada para la detectabilidad temprana del EP como
así también para su graduación. En esta patología el método es de mucha ayuda
dado que la misma tiene un desarrollo leve y silencioso.
La TAC de alta resolución puede mostrar con claridad zonas de baja atenuación
diminutas, mientras que la TAC en espiral limita la presentación de zonas de baja
atenuación diminutas, especialmente adyacentes a la pared torácica, ápices o
diafragma, debido a artificio de movimiento. La TAC convencional es la adecuada
para valorar presencia de EP en el uso clínico diario. Se realizaron unos estudios
en donde en todos los casos se obtuvieron cortes que abarcaron todo el tórax a
intervalos de 1 cm sin utilizar TAC de alta resolución. Las imágenes de copia dura
se fotografiaron en ventana de 40 HU de amplitud y un nivel de ventana de –200
HU para otro equipo y en ventana de 1500 HU de amplitud y
–620 HU de nivel de ventana para otro.
• Existe una diferencia realmente importante en cuanto a sensibilidad en el
diagnóstico de nódulos pulmonares entre la radiografía general y TAC. Según un
estudio realizado, el 70% de los mismos, identificados con TAC no se detectaron al
utilizar la radiografía torácica convencional.
• La aspiración de distintas sustancias en las vías aéreas y pulmones puede causar
una variedad de complicaciones pulmonares. Estos normalmente enferman el
segmento posterior de los lóbulos superiores y el segmento superior de los lóbulos
más bajos. La TAC es útil en la evaluación de enfermedades de aspiración.
La aspiración de un cuerpo ocurre típicamente en los niños; se manifiesta como un
proceso obstructivo o atelectasia.
La exactitud de diagnóstico relativamente baja de radiografía de tórax en estos
casos puede mejorarse con la TAC y estando familiarizado con las escenas
clínicas en que es probable que las complicaciones específicas ocurran.
• La TAC es la modalidad de opción establecida para el diagnóstico de pulmonía.
• BIBLIOGRAFÍA:
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Revista HospiMedica (Vol. 9 y 10 del 2001).
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