La exposición interoceptiva en el tratamiento del pánico There are no translations available. Dossiers de Psquiatría Las crisis de pánico, dentro del espectro de los trastornos de ansiedad, se caracterizan por su presentación súbita e inesperada, como si surgieran de la nada, y por su intensidad. La clasificación DSM III revisada aporta una lista de 14 síntomas entre los que se encuentran varios pertenecientes al ámbito de la ansiedad somática y 2 al de la ansiedad cognitiva: 1. Miedo a morir. 2. Miedo a hacer algo incontrolado o volverse loco. Otra característica de las crisis de pánico es la aparente no correspondencia a cualquier clase de estímulo generador. Existen, actualmente, teóricos que investigan el fenómeno de las crisis de pánico con modelos unidimensionales ya que estamos en los principios de nuestro conocimiento. Una gran parte de la investigación proviene de las aportaciones de los teóricos biologistas. No nos detendremos aquí, pero, resumiendo, vienen a decir que el trastorno está ligado a una desregulación biológica como deficiencia en los receptores alpha-2 que provocarían brotes súbitos de noradrenalina, o bien una anormalidad situada en el locus ceruleus, o también una sensibilidad demasiado elevada a nivel central al dióxido de carbono. Otros teóricos –cognitivistas- parten de la base de que las sensaciones somáticas con fundamento biológico, por supuesto, son interpretadas de un modo dramático o catastrófico, llevando esto a una espiral que desencadenaría subsiguientes crisis de pánico. CONDICIONAMIENTO INTEROCEPTIVO Si bien el condicionamiento ha sido ampliamente investigado en el caso de la fobia y la agorafobia, no lo ha sido en la misma medida en el caso del fenómeno del pánico. Los investigadores rusos fueron los que hace años llevaron a cabo experimentos en los que demostraban que el miedo podía condicionarse a estímulos “interoceptivos”. Una línea de investigación (Razran, 1961) es que utilizó una ligera estimulación en el colon de un perro (estímulo condicionado) al mismo tiempo que se administraba un choque eléctrico. Como resultado de este procedimiento de condicionamiento el perro empezó a evidenciar signos de intensa ansiedad al paso de las heces. Los rusos demostraron que este tipo de aprendizaje era particularmente resistente a la extinción. Es decir, persistía indefinidamente a pesar de la repetición de las sensaciones fisiológicas en ausencia del estímulo incondicionado (choque). La implicación de estos datos experimentales es que se puede aprender una asociación entre señales internas y crisis de ansiedad o ‘falsas alarmas” y que, en consecuencia, estas señales internas pueden tener el mismo efecto en los pacientes con pánico o agorafobia con pánico que un perro a un fóbico a los perros. Esto, por tanto, puede llevar a una “alarma aprendida”. Además, una característica de cualquier respuesta aprendida es que no tiene que ser exactamente igual a la original. Por ejemplo, un número reducido de proposiciones generadoras de miedo pueden desencadenar la emoción. Por eso, las “alarmas aprendidas” pueden ser solamente respuestas parciales, tales como representaciones cognitivas sin un componente fisiológico marcado. 1/3 La exposición interoceptiva en el tratamiento del pánico Una persona que muestra alarma o “falsa alarma” en un ascensor estará excesivamente pendiente de cualquier plan que incluya ascensores en su futuro inmediato. Y alguien, a su vez, que haya aprendido a asociar señales interoceptivas con “falsas alarmas” estará sumamente sensible y vigilante respecto a las señales somáticas específicas relacionadas con ellas. Condicionamiento interoceptivo Crisis de pánico Taquicardia E.I. E.C. Taquicardia cualquier origen Crisis de pánico E.C. R.C. Resultado : C.P. T.C. C.P. C.P: Crisis de pánico T.C: Taquicardia E.I: Estímulo incondicionado E.C: Estímulo condicionado R.C: Respuesta condicionada Modelo de la etiología del pánico (Barlow, D.H., 1988) 2/3 La exposición interoceptiva en el tratamiento del pánico Tratamientos específicos para el pánico conceptualización somáticas desarrollo asociadas de mayor del al trastorno especificidad pánico y/o por sus pánico en consecuencias el como tratamiento una reacción percibidas. del pánico tipo se deriva fóbico de a las la sensaciones LA EXPOSICIÓN INTEROCEPTIVA de específicas inducen inhalaciones exposición introducen aire cuenta incluyen La un extremada inhibiría condicionamiento del síntomas medidas uso la repetida a interoceptiva. ycontrolar la los de noción las sensibilidad respuesta de dióxido estímulos reacciones fiables relacionados la a de exposición las terapia de interoceptivo. Los sensaciones de fóbicos carbono yde los de ansiedad. temor primeros con resultados. pánico. interoceptiva la externos, a las (CO2) carrera, las El físicas. trabajos Otros crisis El señales tratamiento procedimiento e el hiperventilación. de inhalación estudios como El romper que pánico, propósito interoceptivas una informan basado de las forma de tales terapéutico la asociaciones es, CO2, misma en de A como al de esto en este esta igual con tratamiento el época else incorpora modelo pánico técnica la ejercicio que le idea entre conoce (Bonn, en pueden de implica (Orwin, aunque las el métodos físico, que caso señales 1973) como la la derivarse 1973d) de no falta dan que la de En este estudio se utilizaban infusiones de lactato sódico. Anxiely trae El tratamiento consigo Disorders el descrito condicionamiento que dirige en el D. protocolo Barlow interoceptivo en del los proyecto U.S.A. en la de recalca investigación de las pánico: siguientes del Center implicaciones for Stress que and que 1. El pueden pánico presentarse puede ocurrir en cualquier respuesta momento. a señales internas muy sutiles o sensaciones físicas 2. La mala ocurrencia interpretación del pánico e intensificación por razones del no inmediatamente miedo. aparentes puede desembocar en autónomo una 3. reacción condicionada Ej. excitación producen sexual, pánico. sensaciones ejercicio físico asociadas fuerte, entusiasmo, con la activación etc.) del pueden sistema ocasionar nervioso la reacción 4. respiración Las actividades condicionada en el que aire de promueven frío, pánico. ocorrecta sudar una en una focalización sauna) pueden en sensaciones igualmente (p. desembocar Ej. observar en el vapor una de con Además el fin del de tratamiento la eficacia de exposición de interoceptiva, uno. el proyecto incluye otros dos tratamientos eso, se subraya que terapeuta haga énfasis tres técnicas utilizadas: Aprender a(p. la respiración para eliminar los síntomas (entrenamiento en respiración). los Poseer pensamientos información hacia adecuada una sobre interpretación la ansiedad yseleccionar el de pánico, así como entrenarse para dirigir sensaciones corporales (reestructuración cognitiva). emocional La inducción ante controlada ellas (condicionamiento yen repetida de las interoceptivo). sensaciones físicas para debilitar la respuesta Nosotros que tengamos no estamos mayor haciendo afinidad. un estudio controlado yle por eso podemos utilizar técnica por una Por aportación eso utilizamos cognitiva. exposición interoceptiva junto acrisis la información, que podría considerarse Procedimiento de la exposición interoceptiva que la Después inducción comenzará de de introducir las por varias una el serie concepto sensaciones. de ejercicios de Condicionamiento que se harán entre Interoceptivo las sesiones se advierte ybrazo que perseguirán al paciente provocar Después, las siguiendo mismas el sensaciones. mismo principio, se practicarán actividades más naturales para sensaciones, ansioso. Para evaluar su el tratamiento intensidad ylado se su recurre similitud al con auto-informe los síntomas ylas se solicita experimenta del paciente cuando que registre está las terapeuta, Los ejercicios pero utilizados en el Centro durante se han las utilizado sensaciones las siguientes: se pueden dejar aParece merced del ingenio del Mover la cabeza de lado ala durante 30 segundos. Tensión muscular completa durante 1 minuto. Aguantar respiración durante 1son minuto. Dar vueltas en una silla giratoria durante 1vivo, minuto. Hiperventilación durante 1el minuto. evaluados ansiógeno. realizar con la puntuación exposición mayor interoceptiva que 3, en hay la que escala de 0 aque 8. los Se ejercicios debe empezar que han por sido el ejercicio aguantar respiratorio, tiene escala Una vez que de 30 el la valorar 0la paciente respiración) segundos areproduce así 8. como la intensidad empieza las más se estrategias le (o recomienda, 10 a de experimentar segundos lacada sensación, cognitivas después, en sensaciones el así para caso como que manejar del aplique lamovimiento debe intensidad su levantar la ansiedad. técnica de de el la de Al ansiedad final, control ola yla el el continuar de paciente, en el paciente situaciones propio remita. Se advierte de Sólo no la externas desensibilización se aevaluar los debería terapeutas (p. las pasar Ej., sensaciones conduciendo) que in otro vivo ningún ejercicio en esperadas, que ejercicio en hay cuando las que que debería se repetir se puede haya instruye tardar el ocurrir. desensibilizado ejercicio más para El de que procedimiento hasta 3cabeza minutos. imagine que el anterior. las Si ansiedad es elmenos eluna exposición estudios resultados Las limitaciones disponibles, como sin la aportación aquella de esta que que técnica de exposición provee, técnicas las además, in de mismas control de exclusivamente, técnicas de la ansiedad. observan para no controlar en obtiene el tratamiento la ser, tan ansiedad. buenos según de los exclusivamente En el caso del pánico sería suficiente. queda por establecer en forma controlada si la exposición interoceptiva técnicas en De el momento grupo cognitivas control el estudio -en yla conductuales lista de ALBANY de esperahan demuestra hubo eliminado mejoría que completamente el en 75% sólo de el 31%. los las pacientes crisis de tratados pánico, con mientras 3/3