María Judith Iglesias - Servicio de Kinesiología

CAPFUN: DESCRIPCIÓN DE MANIOBRAS
Las maniobras son valoradas como 2 cuando el paciente la hace bien, 1 cuando la hace
incompleta o con dificultad y 0 cuando no la puede hacer.
I,1 - Caminar:
El paciente debe caminar descalzo una distancia de 5 metros dos veces ida y vuelta,
completando un total de 20 metros.
I,2 - Caminar sobre talones:
El paciente debe caminar descalzo una distancia de 5 metros, ida y vuelta, completando un total
de 10 metros, sobre los talones, sin apoyar los antepies y manteniendo la postura erecta.
I,3 - Caminar sobre los dedos de los pies:
El paciente debe caminar descalzo una distancia de 5 metros ida y vuelta, completando una
distancia de 10 metros, en puntas de pie, sin apoyar los talones, y manteniendo la postura erecta.
I,4 - Subir y bajar escaleras:
El paciente debe subir y bajar una escalera de 4 escalones con una cadencia normal, en forma
alternada y sin tomarse del apoya-manos.
Si los valores de subir y de bajar son diferentes, se registran en ese orden y se considera como
valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
Si alguna de estas 4 maniobras las hace con muletas o bastones, siempre el valor es 1 y se puede
poner la sigla CA (con asistencia)
I,5 - Pararse sobre una sola pierna:
El paciente debe permanecer parado sobre una sola pierna y mantener el equilibrio durante por lo
menos 5 segundos.
Si los valores del MI izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
I,6 – Sentarse en el piso y levantarse:
El paciente debe sentarse y levantarse del piso sin dificultad ni asistencia.
I,7 – Sentarse con piernas cruzadas:
El paciente debe sentarse en el piso con las piernas cruzadas y las rodillas bien abiertas, y
mantener la posición con equilibrio por lo menos durante 5 segundos.
I,8 – Ponerse en cuatro patas:
El paciente adopta la posición de cuatro patas apoyado sobre las rodillas y las palmas de las
manos, con los codos estirados y los brazos y las piernas en posición vertical, y mantiene el
equilibrio durante por lo menos 5 segundos.
I,9 – Ponerse en cuclillas:
El paciente debe agacharse desde la posición de pie hasta apoyar los glúteos sobre los talones
levantados del piso, y mantenerse con equilibrio en esa posición durante por lo menos 5
segundos.
Si se agacha en forma incompleta, la cola debe llegar por lo menos a la altura de las rodillas para
darle valor 1.
I,10 – Arrodillado, apoyar un pie adelante:
Arrodillado en el piso, el paciente debe apoyar toda la planta de un pie por delante del cuerpo,
con la rodilla en ángulo recto, y con el tronco y el muslo de la rodilla que apoya en el piso en
posición vertical.
María Judith Iglesias - Servicio de Kinesiología - Hospital Elizalde
Si los valores del MI izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden, y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
II,1 – Juntar las manos sobre la cabeza:
El paciente debe juntar las palmas de las manos sobre la cabeza, con los codos estirados y los
brazos en posición vertical.
II,2 – Poner las manos en la nuca:
El paciente debe poner sus manos en la nuca, con los codos abiertos y la cabeza en posición
erecta.
Si los valores del MS izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden, y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
II,3 – Poner las manos en la espalda:
El paciente debe poner sus manos en la espalda y subirlas hasta tocar con el pulgar el ángulo
inferior de la escápula del mismo lado.
Si los valores del MS izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden, y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
II,4 – Poner las manos en los hombros:
El paciente debe tocar la parte anterior del hombro con el dedo mayor del mismo lado,
manteniendo los brazos verticales y los codos próximos al cuerpo. Si no toca el hombro, debe
poder tocar la boca para ponerle valor 1.
Si los valores del MS izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden, y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
II,5 – Poner las manos en la cola:
El paciente debe tocar el pliegue interglúteo con toda la palma de la mano, y con el tronco erecto.
Si los valores del MS izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden, y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
II,6 – Juntar las manos delante del cuerpo:
El paciente debe juntar las palmas y los dedos en posición vertical a nivel de la cara, y debe
llevarlas hacia abajo sin separarlas, hasta que los carpos queden por debajo del nivel de los
codos.
II,7 – Cerrar los puños:
El paciente debe tocar con las yemas de los 4 dedos la parte media de la palma de la mano,
dejando el pulgar por fuera. Si alguno de los dedos no toca la palma, debe poder hacer la pinza
pulgar-índice para ponerle valor 1.
Si los valores del MS izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden, y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
II,8 – Fuerza de prensión de la mano dominante
Se utiliza un manguito aneroide tamaño pediátrico ( de 7 cm. de ancho ), que se arrolla y se
coloca en la mano dominante del paciente, entre los dedos y la palma con el pulgar afuera. Se
infla el manguito hasta llevar la aguja a 20 mm de mercurio, se mantiene inflando en 20 mm y se
le pide que lo apriete con el máximo de su fuerza y que la mantenga 3 segundos. Se repite la
medición 3 veces y se registra el promedio de los 3 valores obtenidos.
Si se obtiene un valor por encima de 128 mm, la maniobra es 2. Si es mayor que 72 mm y menor
de 128mm, la maniobra es 1, y si el valor es menor de 72 mm se considera 0.
II,9 – Tocar el pie con las dos manos.
Sentado, el paciente debe tocar los dedos de un pie con ambas manos simultáneamente.
María Judith Iglesias - Servicio de Kinesiología - Hospital Elizalde
Si los valores del lado izquierdo y del derecho son diferentes, se registran en ese orden, y se
considera como valor de esta maniobra el promedio entre ambos.
II,10 – Levantar la cabeza:
El paciente debe ser capaz de mantener su cabeza en posición erecta y levantarla hacia atrás en
forma completa.
María Judith Iglesias - Servicio de Kinesiología - Hospital Elizalde
CUESTIONARIO PARA EVALUAR SALUD EN LA INFANCIA
(CHAQ)
En esta sección estamos interesados en conocer en que medida la enfermedad de su hijo/a
interfiere con las actividades de la vida diaria. Por favor agregue cualquier comentario que considere oportuno
en el reverso de la hoja. En cada pregunta encontrara cinco respuestas, elija la que mejor se ajuste al modo en
que su hijo/a desarrolla usualmente esas actividades considerando UN DÍA ENTERO DENTRO DE LA
ÚLTIMA SEMANA antes de completar el cuestionario. Si la mayoría de los niños de la edad del suyo no
puden realizar habitualmente la actividad en cuestión, por favor escriba en el espacio: No Aplicable. Como
ejemplo, si sus hijo/a tiene 1 año de edad, en la pregunta: puede subir los escalones?, usted responderá No
Aplicable, porque ningún niño de esa edad, don o sin artritis reumatoidea juvenil lo puede hacer.
Sin
ninguna
dificultad
Con
alguna
dificultad
Con
mucha
dificultad
Imposible No
de
aplicable
realizar
VESTIRSE Y ASEARSE
Es su hijo/a capaz de:
Vestirse solo, incluyendo atarse los
cordones de los zapatos y abrocharse
los cordones?
Enjabonarse la cabeza?
Sacarse las medias ?
Cortarse las uñas ?
LEVANTARSE
Ponerse de pie desde una silla baja o
desde el suelo?
Subirse y bajarse de la Cama o parase
en la cuna?
COMER
Cortar un trozo de carne con
cuchillo?
Llevarse un vaso o taza de agua a la
boca?
Abrir una caja nueva de Cereales?
CAMINAR:
Caminar fuera de casa, sobre un
terreno plano?
Subir cinco escalones?
Por favor consigne cualquier tipo de ayuda o elemento que su hijo/a generalmente
usa para hacer cualquiera de las actividades mencionadas más arriba:
bastón
andador
muletas
silla de ruedas
elementos de ayuda para vestirse
utensilios especiales para comer o escribir
silla especial o adaptada
otros (especifiquen)
Por favor consigne si su hijo/a debido a la enfermedad necesita ayuda de otra
persona al realizar estas actividades:
VESTIRSE O ASEARSE
MOV. DE ELEVACIÓN
Sin
ninguna
dificultad
HIGIENE:
Lavarse y secarse todo el cuerpo?
Entrar y salir de la bañera?
Sentarse y levantarse del inodoro?
Cepillarse los Dientes?
Peinarse o cepillarse el pelo?
DESTREZA
Tomar y bajar de una estantería,
situada justo por encima de su cabeza
un objeto pesado como un libro o un
juguete?
Agacharse para recoger un papel del
suelo?
Ponerse un sweter o remera mangas
largas?
Girar la cabeza y mirar hacia atrás
por encima del hombro?
PRENSION
Escribir o hacer garabatos con un
lapiz?
Abrir la puerta de un coche?
Abrir un tarro abierto previamente?
Abrir y cerrar una canilla?
Abrir frascos que ya han sido
abiertos?
Abrir una puerta girando el
picaporte?
COMER
CAMINAR
Con
alguna
dificultad
Con
mucha
dificultad
Imposible No
de
aplicable
realizar
Sin
ninguna
dificultad
Con
alguna
dificultad
Con
mucha
dificultad
Imposible No
de
aplicable
realizar
ACTIVIDADES
Hacer mandados o ir de compras?
Entrar y salir de un auto o micro
escolar o un auto de juguete?
Andar en bicicleta o triciclo?
Ayudar con las tareas dela casa (lavar
platos- hacer la cama limpiar su
dormitorio arreglar el jardín)?
Correr y jugar?
Por favor consigne cualquier elemento de ayuda que su hijo/a utilice para realizar
cualquiera de las siguientes actividades:
inodoro adaptado
asiento para la bañera
abridor de frascos
barra de hiero en la bañera
manijas largas para fácil alcance
manijas largas en el baño
Por favor consigne si su hijo/a necesita ayuda de otra persona a causa de su
enfermedad para realizar las siguientes actividades:
higiene
prensión y apertura de diferentes cosas
alcance
mandados y tareas
También estamos interesados en conocer en que medida su hijo/a se vio afectado
por dolor, siempre referido a la enfermedad.
Cuanto dolor piensa usted que su hijo/a ha tenido en la ÚLTIMA SEMANA.
Coloque por favor una marca en la linea que figura debajo de este párrafo para
indicar la severidad del dolor que tuvo su hijo/a.
SIN DOLOR
DOLOR MUY FUERTE
0
100
Considerando todos los aspectos en que la artritis puede afectar a su hijo/a, marque
por favor en la siguiente línea como esta su hijo.
MUY BIEN
MUY MAL
0
100
ESCALA DE EVALUACIÓN DE MIOSITIS EN LA INFANCIA (CMAS)
Nombre y Apellido :
Fecha ....../.........../..........
1- Levantar la cabeza del plano de la camilla
Imposible
1-9 segundos
10-29 segundos
30-59 segundos
60-119 segundos
2 minutos
2- Levantar la pierna extendida para tocar un objeto
Imposible levantarla del plano de la camilla
La levanta pero no toca el objeto (mano del examinador)
La levanta lo suficiente para tocar el objeto (mano del examinador)
3- Levantar la pierna en extensión y sostenerla/duración
Imposible
1-9 segundos
10-29 segundos
30-59 segundos
60-119 segundos
2 minutos
4- Cambio de posición supina a prono
Imposible, tiene dificultad aún para rolar hacia un lado
Rola hacia un lado con relativa facilidad pero no puede liberar completamente los brazos no
llegando al prono
Rola fácilmente hacia un lado , tiene alguna dificultad para liberar los brazos pero logra
hacerlo en forma completa y asumir la posición prono
Rola facilmente y libera los brazos sin dificultad
5- Sentarse
INCAPAZ
CAPAZ
Manos sobre los muslos con contrabalanceo
0
1
Manos cruzadas sobre el torax con contrablanceo
0
0
1
2
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
1
Manos detrás de la cabeza con contrabalanceo
0
1
Manos sobre los muslos sin contrabalanceo
0
1
Manos cruzadas sobre el torax sin contrablanceo
0
1
Manos detrás de la cabeza sin contrabalanceo
0
1
Sumar el puntaje total y anotarlo en el casillero lateral derecho
6- Supino a sentado
Incapaz por si mismo
Mucha dificultad, muy lento, escasamente lo hace, es casi imposible
Alguna dificultad, capaz de hacerlo pero algo lento, tambalea alñgo
Ninguna dificultad
7- Elevación de brazos en extensión
No puede elevar los carpos por encima de la articulación acromioclavicular
Puede elevar los carpos hasta el nivel de la acromioclavicular pero no encima de la cabeza
Puede elevar los carpos por encima de la cabeza pero no logrando la maxima extensión de codos
Puede elevar los brazos por encima de la cabeza con máxima extensión de codos
8- Elevación de brazos/duración : puede mantener los carpos por encima de la cabeza por:
Imposible
1-9 segundos
10-29 segundos
30-59 segundos
60 segundos (especificar el número de segundos)
1
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
4
Nombre y Apellido :
Fecha......../.........../.......
9- Sentarse en el piso partiendo de la posición de pié
Imposible, se asusta de solo intentarlo, aún usando una silla para sostenerse, teme caerse y
dañarse
Mucha dificultad. Puede hacerlo pero necesita sostenerse de una silla mientras desciende. Es
incapaz o no desea hacerlo si no se le permite usar la silla para sosten
Alguna dificultad, puede pasar de la posición de pie a sentado sin usar una silla para sostenerse,
pero tiene al menos algo de dificultad durante el descenso. Puede necesitar Gower, desciende
lentamente con algo de temor
Sin dificultad, no requiere maniobras compensadoras
10- Ponerse en cuatro patas
Incapaz de pasar de una posición prono a la de cuatro patas
Escasamente capaz de asumir y mantener la posición de cuatro patas con incapacidad de levantar
la cabeza para mirar hacia delante
Puede mantener la posición de cuatro patas con la espalda derecha y cabeza elevada pero no
puede gatear
Puede mantener la posición de cuatro patas, mirar hacia delante y gatear
Mantiene el balance mientras levanta y extiende una pierna
11- Levantarse del piso partiendo de una posición arrodillado a la de pié
Incapaz de hacerlo aún con la ayuda de una silla
Mucha dificultad. Capaz de hacerlo pero pero necesita usar una silla para sostenerse (incapaz si
no usa la silla)
Moderada dificultad. Capaz de pararse sin usar la silla para sostenerse pero necesita colocar una o
ambas manos en los muslos, rodillas o el piso (incapaz si no usa las manos)
Dificultad leve. No necesita apoyar las manos en las rodillas, muslos o el piso pero tiene por lo
menos algo de dificultad durante el ascenso.
Sin dificultad
12- Levantarse de una silla
Incapaz de levantarse de la silla aún si se le permite colocar las manos a ambos lados de la silla
Mucha dificultad. Lo hace pero necesita colocar las manos a los lados de la silla, incapaz si no se
le permite esto
Moderada dificultad , capaz pero necesita apoyar las manos sobre los muslos y/o rodillas. No
requiere colocar las manos a los lados de la silla
Dificultad leve, no necesita apoyar las manos sobre los muslos y/o rodillas pero tiene alguna
dificultad durante el ascenso.
Sin dificultad
13- Subir un escalón
Incapaz
Mucha dificultad, capaz pero necesita apoyar una mano en la mesa o en la mano del examinador
Alguna dificultad, capaz de hacerlo sin usar soporte pero apoya las manos en los muslos o rodillas
Capaz de hacerlo sin ningún tipo de apoyo
14- Levantar objetos del piso
Incapaz de flexionarse para tomar un lápiz del piso
Mucha dificultad, es capaz pero solo si se apoya en los muslos o rodillas
Alguna dificultad, necesita minimamente el apoyo en muslos y rodillas, es unpoco lento
Sin dificultad, no necesita maniobras compensadoras
PUNTAJE CMAS TOTAL
El máximo puntaje posible para las 14 maniobras es 52 (52 puntos de fuerza muscular)
2
0
1
2
3
0
1
2
3
4
00
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
00
1
2
3
Escala de Beighton para evaluar la hiperlaxitud ligamentaria
1) Extensión pasiva de la quinta metacarpofalange
que sobrepase los 90º (1 punto por cada mano)
2) Aposición pasiva del pulgar al antebrazo (1 punto
por cada mano)
3) Hiperextensión del codo de más de 10º (1 punto
por cada brazo)
4) Hiperextensión de la rodilla de más de 10º (1 punto
por cada pierna)
5) Flexión del tronco que permita que las palmas de
las manos apoyen en el suelo (1 punto)
Un puntaje de 5 puntos o más en la Escala de Beighton indica hiperlaxitud ligamentaria
Hospital de Niños “Pedro de Elizalde” (ex Casa Cuna)
Servicio de Kinesiología y Fisiatría
Lic. Judith Iglesias
Jefe de Servicio
Dermatomiositis Juvenil
ACORTAMIENTOS MUSCULARES
N y A:
MÚSCULOS
HC:
MOVIMIENTOS
A EVALUAR
PECTORALES
FLEXORES
de CODO
FLEXORES
de DEDOS
EXTENSORES
de DEDOS
ISQUIOTIBIALES
GEMELOS
PSOAS
CUADRICEPS
Cadena Posterior
I
Fecha
D
I
Fecha
D
Elevación de
hombros (180°)
Extensión de codo
(0°)
Ext. de carpo
c/E.dedos (80°)
Flexión de carpo
c/F.dedos (70°)
Flexión de cadera
c/ E. rodilla (80°)
Dorsiflex. de tobillo
c/Ext.Rod. (10°)
Extensión de cadera
(Thomas) (0°)
Flexión de rodilla c/
E. Cadera (140°)
Acort. ED/EL/I/G
No se sostiene
(no validada- objetiva de medir acortamientos musculares)
I
Fecha
D
I
Fecha
D
Evaluación Kinésica Analítica en Reumatología
KINESIOLOGÍA - HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. PEDRO DE ELIZALDE
DERMATOMIOSITIS: FUERZA MUSCULAR (KENDALL: 0-10)
N y A:
HC:
MÚSCULOS
Flexores de cuello
Deltoides Medio
Bíceps Braquial
Extensores de
muñeca
Glúteo Mayor
Glúteo Medio
Cuadriceps
Dorsiflexores
de Tobillo
TOTAL KENDALL
(0-80)
Score normal para EMM Kendall (0-10)
Función del músculo
Sin movimiento
Test de movimiento
Test de posición
No se siente contracción
El tendón se hace prominente o se siente contracción en el
músculo, pero no hay movimiento visible
MOVIMIENTO EN EL PLANO HORIZONTAL
Se mueve a través de rango parcial de movimiento
Se mueve a través de rango completo de movimiento
Se mueve hasta completar rango contra resistencia o
Se mueve hasta completar rango y mantiene contra presión
POSICIÓN ANTIGRAVITATORIA
Se mueve a través del rango parcial de movimiento
Gradual abandono de la posición del test
Mantiene la posición de test (sin presión agregada)
Mantiene la posición de test contra presión leve
Mantiene la posición de test contra presión leve a moderada
Mantiene la posición de test contra presión moderada
Mantiene la posición de test contra presión moderada a fuerte
Mantiene la posición de test contra presión fuerte
Score
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. PEDRO DE ELIZALDE
UNIDAD KINESIOLOGÍA
CAPFUN
EVALUACIÓN CAPACIDAD FUNCIONAL EN AIJ
Nombre y Apellido: ......................................................
HC.: .......................
FECHA
1- CAMINAR
2- CAMINAR SOBRE TALONES
3- CAMINAR SOBRE LOS DEDOS DE LOS PIES
4- SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
S/B
5- PARARSE SOBRE UNA SOLA PIERNA I/D
6- SENTARSE EN EL PISO Y LEVANTARSE
7- SENTARSE CON PIERNAS CRUZADAS
8- PONERSE EN CUATRO PATAS
9- PONERSE EN CUCLILLAS
10-ARRODILLADO, APOYAR UN PIE ADELANTE I/D
PROMEDIO 1
1- JUNTAR LAS MANOS SOBRE LA CABEZA
2- PONER LAS MANOS EN LA NUCA I/D
3- PONER LAS MANOS EN LA ESPALDA I/D
4- PONER LAS MANOS EN LOS HOMBROS I/D
5- PONER LAS MANOS EN LA COLA
I/D
6- JUNTAR LAS MANOS DELANTE DEL CUERPO
7- CERRAR LOS PUÑOS I/D
8- FUERZA DE PRENSIÓN DE LA MANO DOMINANTE
(VALOR:
)
9- TOCAR EL PIE CON LAS DOS MANOS I/D
10-LEVANTAR LA CABEZA
PROMEDIO 2
TOTAL
ÍNDICE CAPFUN
REFERENCIAS :
2- Lo hace bien
1- Lo hace incompleto o con dificultad
0- No lo puede hacer
Hospital de Niños “Pedro de Elizalde” (ex Casa Cuna)
Servicio de Kinesiología y Fisiatría
Lic. Judith Iglesias
Jefe de Servicio
Dermatomiositis Juvenil
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBAS
Rolar:
supino a prono
Incorporarse:
supino a sentado
Levantar brazos
Tocar la boca
Tocar la cola
Sentarse/levantarse
del piso
cuatro patas
cuclillas y pararse
Caminar
Subir y bajar
4 escalones
ÍNDICE DE
P. FUNCIONALES
2) Lo hace bien
No validada
1) Lo hace con dificultad / asistencia
0) No puede
Score de Rodnan
•
•
•
•
•
•
•
Sites examined for the 5 site modification:
(1) forearms
(2) lower legs
(3) anterior chest
(4) upper arms
(5) fingers
Disease involvement tends to be symmetrical. There are 2 ways to
grade:
• (1) grade the side more severely involved
• (2) take the average of the 2 sides
Score de Rodnan modificado
The authors devised 3 different grading schemes with score 0 to 2 (Table 1 page 1278
Silman 1995) based on different mergings of the 0 to 3 point scheme. Method C is:
Description Skin Score
normal 0
thickened 1
unable to pinch or move 2
skin score = SUM(points for the 5 sites)
Interpretation:
• minimum score: 0
• maximum score: 10
• The higher the score the more severe and extensive the involvement.
SECUENCIA RÁPIDA Y COMPLETA DE
EVALUACIÓN DE MOV. PASIVA (goniometría)
1. DECÚBITO SUPINO
MS HOMBRO
CODO
CARPO
MANO
flexión/abeducción/rot. Ext./rot.int
flexión/extensión/pronación/supinación
extensión/flexión/D. cubital/D. radial
PUÑOS: común/corto/largo y PINZAS
flexión y extensión de MCF/PIF/DIF y pulgar
MI
flexión/abed/aduc/separar rodillas en flex
talón a la cola
dorsiflexión con extensión de rodilla
Inversión/eversión (SA)/ pron/sup (MT)
Flexión/extensión de MTF y hallux
CADERA
RODILLA
TOBILLO
PIE
MIRAR
planta de los pies/Alineación de tronco y 4 MM.
Si hay diferencia de longitud, alinear y medir
2. DECÚBITO LATERAL
MS HOMBRO
extensión
MI
extensión/ext. con flexión máx. de rodilla
extensión/flexión con flexión de cadera
dorsiflexión con flex.de rodilla/flexión plantar
CADERA
RODILLA
TOBILLO
MIRAR
alineación de la pelvis con respecto al tronco.
3. DECÚBITO VENTRAL
MI
RODILLA flexión con extensión de cadera
Extensión con piernas fuera del apoyo
( medir discrepancia de altura de talones)
MIRAR:
Cómo apoyan hombros y caderas
El movimiento del calcáneo fuera del apoyo (subastragalina)
Las rotaciones de cadera, especialmente la interna.
4. SENTADO EN CAMILLA CON PIERNAS AL BORDE
MI:
CADERA: Rotaciones
TOBILLOS: Inversión y eversión
5. PARADO
Postura en todos los planos.
Maniobra de Adams
Si hay inclinación pélvica, intentar alinear con realces.
Lic. María Judith Iglesias
Jefa del Servicio de Kinesiología
Hospital Elizalde - CABA