€11/05/2009 Trastorno Bipolar Prof. Luis Jiménez Treviño Trastorno bipolar: concepto • • • • Trastorno del estado del ánimo, que cuenta con períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases maníacas). Areteo de Capadocia (120-200 dc): concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, con un origen común en la bilis negra. Jean-Pierre Falret (1854): folie circulaire (locura circular) Emil Kraepelin (1902): psicosis maniaco-depresiva €1 €11/05/2009 Trastornos Bipolares: epidemiología • Población general: ‚ Prevalencia-12 meses: 2.6% (NCS, 2005) • T.Bipolar tipo I: 0.4%–1.6% (DSM-IV, 1996) • T.Bipolar tipo II: 0.5% (DSM-IV, 1996) • Prevalencia en pacientes con depresión: ‚ 21%-26% en atención primaria ‚ 28%-49% en consultas de psiquiatría • Sexo: ‚ T. Bipolar I: hombres=mujeres ‚ T. Bipolar II: mujeres>hombres CLINICA DE LA MANÍA • AFECTIVIDAD ‚ • • ‚ ‚ • Jocosidad Expansiva Irritabilidad Hostilidad ‚ Agitación /excitación Taquicinesia RITMOS BIOLÓGICOS ‚ ‚ ‚ Insomnio pertinaz Aumento de apetito Aumento de líbico PERCEPCIÓN ‚ • • Hipermnesias PENSAMIENTO ‚ ‚ ‚ • Hiperestesia sensorial MEMORIA ‚ PSICOMOTILIDAD ‚ • • Euforia Idea fugaz Taquipsiquia Ideas deliroides/delirantes Lenguaje ‚ ‚ Taquilalia Verborrea €2 €11/05/2009 Episodio maníaco: caso clínico 1. EUFORIA 2. HIPERACTIVIDAD 3. VERBORREA 4. TAQUIPSIQUIA 1. EUFORIA €3 €11/05/2009 2. HIPERACTIVIDAD 3. VERBORREA €4 €11/05/2009 4. TAQUIPSIQUIA FORMAS CLÍNICAS DE LA MANÍA • Hipomanía • Manía delirante • Manía confusa • Manía 2aria a causas orgánicas ‚ médica, tóxicas, fármacos €5 €11/05/2009 Trastornos bipolares: tipos Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Variación de ánimo normal Personalidad Ciclotimia ciclotímica Trastorno bipolar II Manía unipolar Trastorno bipolar I Goodwin y cols., 1990 T.Bipolar: espectro bipolar • Bipolar ½: T. Esquizobipolar • Bipolar I: Manía y episodios depresivos • Bipolar I ½: Hipomanías no destructivas y depresión • Bipolar II: Hipomanía y depresión • Bipolar II ½: Depresión con temperamento Ciclotímico • Bipolar III: • Bipolar III ½: Hipomanía por abuso de sustancias • Bipolar IV: Depresiones con hipomanía inducida Depresión con temperamento hipertímico Akiskal, 2007 €6 €11/05/2009 Cicladores rápidos • Duración del ciclo: ‚ Ultracorta (48 horas) ‚ Corta (Día/semanas ) • Edad entre 30 y 40 años • Mas mujeres • Desencadenante farmacológicos: (antidepresivos, corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...) • Desencadenantes no farmacológicos: (Hipotiroidismo, ciclo menstrual, parto...) T. Bipolar: diagnóstico diferencial • Esquizofrenia/T. esquizoafectivo ‚ Síntomas psicóticos en ausencia de síntomas afectivos • Trastorno límite de la personalidad ‚ Marcada labilidad emocional y reactividad del estado de ánimo ‚ Difícil en cicladores rápidos €7 €11/05/2009 T. bipolar: curso y pronóstico • Curso crónico-episodico ‚ Eutimia-Manía-Depresión-Estados • • mixtos Predominan los episodios depresivos Riesgo de suicidio ‚ x10 comparado con población general ‚ x3 comparado con depresión • Ausencia de deterioro cognoscitivo ‚ Actualmente en discusión T. Bipolar: comorbilidad • • • • • Abuso de sustancias Trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo compulsivo TDAH Patología no psiquiátrica 33 - 70% 12 - 37% 13 - 25% 24% 3 - 13% ECA (Epidemiologic Catchment Area Study) €8 €11/05/2009 Recomendaciones APA (2.ª ed. , 2002) • • • • • Profilaxis: ‚ Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia DEPRESIÓN: ‚ Litio o lamotrigina; como alternativa: TEC MANÍA: ‚ Litio o valproato + antipsicótico atípico; como alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina Ciclado rápido: ‚ Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina El litio sigue siendo el medicamento de referencia Trastornos bipolares: tratamiento • Psicofarmacológico ‚ Eutimizante ‚ + Depresión ‚ + Manía • • • • Antidepresivos de perfil no activador Antipsicóticos: olanzapina^, quetiapina*^, aripiprazol^, risperidona, haloperidol TEC ‚ • Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina/oxcarbazepina, Lamotrigina* Manía, depresión y mantenimiento Intervenciones psicoeducativas *antidepresivo, ^eutimizante €9 €11/05/2009 The Quality of Evidence Agent Lithium Divalproex Carbamazepine Lamotrigine Gabapentin Topiramate Aripiprazole Haloperidol Olanzapine Risperidone Quetiapine Ziprasidone Omega-3 Acute Mania/Mixed A+ A+ A F F D A A A+ A A A E Mood Stabilizer Prophylaxis A+ A– B– A+ E E E E E E E E D Acute Bipolar Depression A D D A D D E E A D E E E A = Double-blind placebo-controlled trials with adequate samples; B = Double-blind comparator studies with adequate samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result; E = No published evidence; F = Available evidence negative A+ is reserved for those instances when fewer than 40 studies have been reported and more than one double-blind placebocontrolled study supports the same finding. A– indicates positive outcomes on some but not all relevant measures. Sachs GS. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 8):35-40. 17 €10