Curso Técnicas de Atención Comunitaria Instituto de Psicología Social Consentimiento informado Entrevistas de la actividad curricular correspondientes a la modalidad 3 Por medio de la presente acepto colaborar en la actividad curricular, propuesta por el curso de Técnicas de Atención Comunitaria del Instituto de Psicología Social de la Facultad de Psicología de la Universidad de la República, que se realizará entre los meses de octubre y noviembre de 2011. El objetivo de la actividad es producir información sobre experiencias desarrolladas desde una perspectiva comunitaria con la finalidad de contribuir con la producción de conocimiento sobre el campo de lo comunitario. Se me ha explicado que participaré en una actividad de entrevista. Declaro que se me ha informado sobre la posibilidad de la utilización de los datos que aporte, manteniendo los criterios de resguardo de la no identificación de la experiencia. No se me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de esta actividad curricular, y los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. • • Nombre y Firma de persona entrevistada CI………………………………………..