GBE.24. DE ATEND MED. DE GASTRITIS AGUDA

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA
GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE
GASTRITIS AGUDA
Revisó
Jefe DBU/ Jefe SSISDP
Aprobó
Rector
Código: GBE.24
Versión: 01
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Fecha de aprobación
Febrero 27 de 2008
Resolución N° 294
1. OBJETIVO
OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio, puedan
tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la
actualidad.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos
de salud en su matrícula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
• GASTRITIS:
GASTRITIS Es la inflamación de la pared del estómago que, según la manifestación y
evolución de la enfermedad, puede presentarse como aguda o crónica.
• GASTRITIS AGUDA: Aparición de inflamación por la ingestión de sustancias que provocan
irritación de la mucosa, en general de corta duración.
• GASTRITIS CRÓNICA: Para algunos clínicos, la reiterada acción de las mismas sustancias
que causan la gastritis aguda puede desarrollar una gastritis crónica; así, el tabaco, el alcohol,
los condimentos, las especias los fármacos, malformaciones congénitas o adquiridas,
(estenosis del antro pilórico), la regurgitación duodenal de bilis y de jugo pancreático, la
insuficiencia circulatoria, la hipertensión de los vasos portales.
• DISPEPSIA:
DISPEPSIA: Se define como cualquier dolor o molestia localizada en la parte central y
superior del abdomen. Molestia (o incomodidad), es una sensación negativa no dolorosa tal
como puede ser la inflamación abdominal, la distensión o la nausea. La pirosis no se
considera parte de la dispepsia ya que es específica de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (RGE).
4. CONTENIDO DE LA GUÍA
4.1 INDICACIONES
Comunidad Estudiantil.
4.2 ETILOGÍA
La gastritis aguda puede ser provocada por múltiples causas:
• Fármacos (antibioticos, AINES).
• Infecciones bacterianas. (H Pylori).
• Hábitos alimentarios.
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Alcohol.
Ingerir o beber sustancias corrosivas (Alcalis, acidos ingeridos por envenenamiento).
Estrés fisiológico extremo.
Cirugía mayor.
Por Traumatismo, como la que acompaña a grandes quemaduras, traumas cefálicos.
4.3 PRESENTACIÓN CLÍNICA
CLÍNICA
4.3.1Gastritis Aguda.
Aguda.
Puede haber plenitud epigástrica (sensación de llenura), náuseas y vómito. Es posible que haya
hemorragia de vías digestivas altas, en ocasiones importante, en particular en la gastritis
hemorrágica erosiva por fármacos, estrés o corrosiva. En aquellos con gastritis secundaria a
infecciones agudas o toxinas bacterianas (estafilicócica), puede haber malestar, diarrea, cólicos,
fiebre, escalofrío y cefalea, con la consiguiente deshidratación. Al examen físico puede
encontrarse dolor epigástrico, aumento del peristaltismo intestinal.
4.3.2 Gastritis Crónica.
Crónica.
En la Gastritis crónica los síntomas generales del paciente son crisis dolorosas, con sensación de
plenitud con el estómago vacío y pesadez en el epigastrio tras las comidas. Existe anorexia y
pérdida de peso. Tras la ingesta de alimentos copiosos pueden aparecer pirosis y distensión
epigástrica, vómito, acidez, eructos.
4.3.3 Enfermedad Ulcero Péptica.
Péptica.
Los síntomas de Enfermedad Ulcero Péptica producen dolor tipo ardor, quemante intenso en
epigastrio, que aumenta luego de la ingesta de alimentos en el caso de la ulcera gastrica y puede
acompañarse de nauseas, mientras que en la Ulcera duodenal suele haber dolor nocturno, que
alivia con la ingesta de alimentos y antiácidos de prescripción general.
4.4 DIAGNÓSTICO
Es claro que se debe realizar una buena anamnesis para excluir factores predisponentes y
enfermedades asociadas, además durante el examen físico descartar causas de dolor no visceral,
sin embargo el diagnóstico de la gastritis se basa en la clasificación histopatológica de la
enfermedad la cual se hace por medio de la (EGD) y la biopsia.
4.5 COMPLICACIONES
Las complicaciones de la enfermedad tienen relación con el avance hacia las formas crónicas.
4.6 EVALUACIÓN Y EXÁMENES
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
4.6.1 Criterios para solicitud de esofagogastroduodenoscopia.
esofagogastroduodenoscopia.
Los que listamos a continuación deben ser los criterios clínicos que se deben tomar en cuenta
para enviar estudio endoscopico.
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• Pacientes que presenten anorexia, saciedad temprana, pérdida de peso (en el paciente que
consulte por primera vez pero con síntomas crónicos).
• Dispepsia que no responde al tratamiento medico adecuado.
• Disfagia progresiva.
• Hemorragia de vias digestivas altas.
• Cambio en la sintomatología clásica de la enfermedad.
4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO
• ANTIACIDOS: se utilizan para manejo de síntomas iniciales. Hidróxido de Aluminio +
Hidróxido de magnesio a dosis de 30 ml cada 6 horas por 3 semanas.
• SUCRALFATO: La dosis son 4 gramos divididos en 4 dosis día por 2 semanas.
• ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE H2:
- Ranitidina 150 mg cada noche por 2 semanas o en casos severos 150mg cada 12 horas.
- cimetidina 800 Mg./ día dividida en dos dosis.
- famotidina 10 a 20mg cada 12 horas o 40mg una vez al dia por 2 semanas.
En casos de persistencia de los síntomas leves se recomienda continuar manejo durante 6
semanas, luego de los cuales se debe reevaluar el paciente para establecer si existe mejoría de
los síntomas o se adiciona otro medicamento para complementar terapia o para definir si es
necesario manejo especializado.
En casos de Gastritis crónica o Enfermedad Ulcero péptica conocida, utilizar uno de los
anteriores ó:
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES:
- Omeprazol 20mg/dia a 40mg/dia. Recomendación Grado B.
- Esomeprazol 20mg a 40mg al día.
- lanzoprazol 30mg al día.
• OTROS: Misoprostol 400mcg a 800mcg 3 o 4 veces al dia con las comidas, para casos de
gastropatia por AINES, que no cede con el manejo convencional, terapia durante 3 a 4
semanas.
4.7.1 terapia de erradicación
erradicación de infección por H. PYLORI (en caso de comprobarse por
estudios).
estudios).
• ESQUEMAS TRIPLES:
- Bismuto 2 tabletas / 3 veces / día.
- Metronidazol 500 Mg / 2 veces / día con comidas.
- Tetraciclina 500Mg. / 4 veces / día con comidas y antes de acostarse.
Efectos adversos: mareos, cefalea, nauseas, diarrea hasta en un 30%.
• ESQUEMAS DOBLES (durante 14 días):
- Omeprazol 20 Mg / 2 veces / día antes de comidas o lanzoprazol 30 Mg / 2 veces / día o
pantoprazol 40 Mg / 2 veces / día.
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Claritomicina 500 Mg / 2 veces / día con comidas o Amoxacilina 1000 Mg / 2 veces/ día
con comidas y al acostarse (tiene % bajo de erradicación 70-75%) por esto se agrega.
Metronidazol 500 Mg / 2 veces / día con comidas dar por una semana.
Si fracasa una primera terapia erradicadora (triple terapia) se aconseja utilizar la terapia
cuádruple (tratamiento erradicador de segunda línea), (evidencia científica de nivel Ib. Grado A).
Si el esquema incluye IBP este se debe continuar hasta completar 4 semanas en ulcera duodenal
y 6 semanas en gástrica.
4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES
• EDUCACIÓN al paciente sobre su enfermedad.
• Suspender los medicamentos que lesionan la pared gástrica o intestinal: Antiinflamatorios
No Esteroideos (Naproxeno, Acetaminofen, Aspirina, etc), antibióticos y analgésicos.
• Suspender sustancias irritantes: alcohol, café y tabaco.
• DIETA: corriente con tres comidas diarias y con un horario regular, evitar restricciones que
no ofrecen ningún beneficio.
• Suspender comidas irritantes: con picantes, condimentadas, ricas en grasas.
• Disminuir el nivel de estrés.
4.9
4.9 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
• Falla en la terapia médica.
•
Complicaciones de patologías preexistentes (p ej. manifestaciones atípicas de RGE no
controladas con terapia medica).
•
Paciente que luego de 12 semanas de hecho el diagnostico de gastritis aguda y que ha sido
reevaluado minimo en dos oportunidades luego de inicio del tratamiento (mantenido en
forma regular y con adherencia al mismo) y que persiste con síntomas o empeoramiento
progresivo de su enfermedad.
•
Paciente con enfermedad ulcero peptica conocida y que necesite un control medico por
especialista.
5. BIBLIOGRAFÍA
Guías de práctica clínica basadas en la evidencia.
ASCOFAME – ISS.
Enfermedad Acido peptica. 1998.
Guías de Atención de la morbilidad prevalente y sus efectos en la salud sexual y reproductiva.
Ministerio de Salud Publica y Asistencia social Dirección de Regulación Gerencia de Atención
integral en Salud al Adulto Masculino. Ministerio de Salud de el Salvador. Pag 44-45. 2006
PAEZ, Armando; FIGUEREDO, Luís; HERRERA S, Lazaro, et al. Guía para la practica clínica.
“Manejo del paciente con dyspepsia. Centro para el desarrollo de la Farmacoepidemiologia.
Ciudad de la habana (Cuba). 2002.
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BEMBIBRE V, Lorena y TABOADA B, Yolanda. Guías Clínicas “Dispepsia”. Guías Clínicas 2004;
4 (28).
6. CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE
APROBACIÓN
01
Febrero 27 de
2008
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del Documento