Reducir 25% la Mortalidad ENT para 2025 ¿Un Objetivo Posible?

Reducir 25% la Mortalidad ENT para 2025
¿Un Objetivo Posible?
Daniel José Piñeiro
Profesor Titular de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina
Presidente Pasado Inmediato, Sociedad interamericana de Cardiología
Ex-Presidente, Sociedad Argentina de Cardiología
No tengo relaciones ni tratos comerciales con ninguna
compañía farmacéutica o de equipamiento médico,
o razones que potencialmente pudiesen afectar la
objetividad de mi presentación
Reducir 25% la Mortalidad ENT para 2025
¿Un Objetivo Posible?
• Introducción
• Situación Mundial de la Salud
• Situación de Salud en América Latina
• Factores de Riesgo y Determinantes Sociales de la Salud
• Prevención y Control de las ENT
• Conclusiones
Introducción
Precio de los
combustibles
Volatilidad de los
precios de los alimentos
Colapso de
precios
Enfermedades
Crónicas
No Transmisibles
Pandemias
Enfermedades
Infecciosas
Enfermedad Crónicas No Transmisible
• No resultar de un proceso infeccioso (agudo)
• No ser transmisible (no contagiosa)
• Etiología compleja
• Multiples factores de riesgo
• Causar morbilidad y disfunción prematura
• Reducir la calidad de vida
• Desarrollarse y progresar en lapsos de tiempo prolongados
• Frecuentemente iniciarse y progresar insidiosamente
Enfermedad Crónicas No Transmisible
• Enfermedad cardiovascular (incluyendo ACV)
• Cáncer
• Diabetes
• Enfermedad pulmonar crónica (EPOC)
Enfermedad Crónicas No Transmisible
En algunas definiciones las ENT incluyen:
• Enfermedades mentales crónicas
• Enfermedades neurológicas crónicas (enfermedad de Alzheimer)
• Enfermedades renales crónicas
• Artritis y enfermedades musculo-esqueléticas
• Lesiones de comienzo agudo pero que pueden estar seguidas de
una convalescencia prolongada y deterioro de la función
Situación Mundial de la Salud
Muertes-año
57000000
no ENT,
21000000, 37%
Muertes-año
57000000
ENT, 36000000,
63%
ENT < 60a,
9000000, 16%
no ENT,
21000000, 37%
ENT > 60a,
27000000, 47%
ENT < 60a,
9000000, 25%
ENT > 60a,
27000000, 75%
Desarrollados,
7200000, 20%
En desarrollo,
28800000, 80%
“Carga” Atribuible a Factores de Riesgo
1990 y 2010
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Muertes y Distribución de Edad de Muerte 2012
0-4 años:
6.6 millones (12%)
5-14 años:
1.4 millones (3%)
15-29 años:
2.9 millones (5%)
70 años más:
25.1 millonoes (45%)
30-69 años:
19.9 millones (36%)
Número total de muertes:
55.9 millones
Distribución de la Edad de Muerte por Regiones de la
OMS y Categorías de Ingresos del Banco Mundial, 2012
69%
42%
Las 10 Principales Causas de Muerte en el Mundo, 2012
No
Causes of death, 2012
Deaths
(million)
% of deaths
1
2
3
Ischaemic heart disease
Stroke
COPD
7.4
6.7
3.1
13.2
11.9
5.6
4
Lower respiratory infections
3.1
5.5
5
Trachea, bronchus, lung cancers
1.6
2.9
6
7
HIV/AIDS
Diarrhoeal diseases
1.5
1.5
2.8
2.7
8
9
Diabetes mellitus
Road injury
1.5
1.3
2.7
2.3
10
Hypertensive heart disease
1.1
2.0
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Las 10 Principales Causas de Muerte en el Mundo. 2012
No
Causes of death, 2012
Deaths
(million)
% of deaths
1
2
3
Ischaemic heart disease
Stroke
COPD
7.4
6.7
3.1
13.2
11.9
5.6
4
Lower respiratory infections
3.1
5.5
5
Trachea, bronchus, lung cancers
1.6
2.9
6
7
HIV/AIDS
Diarrhoeal diseases
1.5
1.5
2.8
2.7
8
9
Diabetes mellitus
Road injury
1.5
1.3
2.7
2.3
10
Hypertensive heart disease
1.1
2.0
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Comparación de las Principales Causas
de Muerte 2000 y 2012
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Las 10 Principales Causas de Muerte por Sexo
2012
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Tasas de Mortalidad (Estandardizada por la Edad)
por Causas por Regiones de la OMS y Catagorias de
Ingresos del Banco Mundial 2000-2012
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
YLL: Years of Life Lost
(AVP: Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura )
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis18.pdf
YLD: Years Lost due to Disability
(AVD: Años Vividos con Discapacidad)
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis18.pdf
Las 10 Pincipales Causas de Años Perdidos Ajustados
a Incapacidad (DALY), 2012
No
Causes of DALY, 2012
DALY
(million)
% of DALY
1
2
3
Ischaemic heart disease
Lower respiratory infections
Stroke
166
147
141
6.0
5.4
5.2
4
Prematurity
107
3.9
5
Diarrhoeal diseases
100
3.6
6
7
COPD
HIV/AIDS
92
92
3.4
3.4
8
9
Road injury
Depression
79
77
2.9
2.8
10
Birth asphyxia and trauma
75
2.7
Health Statistics and Information Systems. WHO. June 2014
Las 10 Pincipales Causas de Años Perdidos Ajustados
a Incapacidad (DALY), 2012
No
Causes of DALY, 2012
DALY
(million)
% of DALY
1
2
3
Ischaemic heart disease
Lower respiratory infections
Stroke
166
147
141
6.0
5.4
5.2
4
Prematurity
107
3.9
5
Diarrhoeal diseases
100
3.6
6
7
COPD
HIV/AIDS
92
92
3.4
3.4
8
9
Road injury
Depression
79
77
2.9
2.8
10
Birth asphyxia and trauma
75
2.7
Health Statistics and Information Systems. WHO. June 2014
Comparación de las Principales Causas de Años Perdidos
Ajustados a Incapacidad (DALY), 2000 y 2012
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Las 10 Pincipales Causas de Años Perdidos Debido
a Incapacidad, 2012
No
Causes of YLD 2012
YLD
(million)
% of YLD
1
Depression
76
10.3
2
Back and neck pain
54
7.3
3
4
5
Iron-deficiency anaemia
COPD
Alcohol use disorders
44
31
28
5.9
4.2
3.8
6
7
Anxiety disorders
Diabetes mellitus
28
22
3.7
3.0
8
9
10
Hearing loss
Falls
Migraine
22
20
19
3.0
2.8
2.5
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Las 10 Pincipales Causas de Años Perdidos Debido
a Incapacidad, 2012
No
Causes of YLD 2012
YLD
(million)
% of YLD
1
Depression
76
10.3
2
Back and neck pain
54
7.3
3
4
5
Iron-deficiency anaemia
COPD
Alcohol use disorders
44
31
28
5.9
4.2
3.8
6
7
Anxiety disorders
Diabetes mellitus
28
22
3.7
3.0
8
9
10
Hearing loss
Falls
Migraine
22
20
19
3.0
2.8
2.5
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Comparación de las 10 Pincipales Causas de
Años Perdidos Debido a Incapacidad (YLD), 2000 y 2012
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Las 10 Pincipales Causas de Años Perdidos de Vida (YLL)
2012
Causes of YLL, 2012
No
YLL
(million)
% of YLL
1
Ischaemic heart disease
156
7.8
2
Lower respiratory infections
144
7.2
3
Stroke
137
6.8
4
Prematurity
104
5.2
5
Diarrhoeal diseases
91
4.6
6
7
HIV/AIDS
Birth asphyxia and birth trauma
87
68
4.4
3.4
8
Road injury
65
3.2
9
COPD
62
3.1
10
Malaria
51
2.5
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Las 10 Pincipales Causas de Años Perdidos de Vida (YLL)
2012
Causes of YLL, 2012
No
YLL
(million)
% of YLL
1
Ischaemic heart disease
156
7.8
2
Lower respiratory infections
144
7.2
3
Stroke
137
6.8
4
Prematurity
104
5.2
5
Diarrhoeal diseases
91
4.6
6
7
HIV/AIDS
Birth asphyxia and birth trauma
87
68
4.4
3.4
8
Road injury
65
3.2
9
COPD
62
3.1
10
Malaria
51
2.5
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Comparación 10 Pincipales Causas de
Años Perdidos de Vida (YLL), 2000 y 2012
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Contribución de los Años Perdidos de Vida (YLL) y los Años
Perdidos Debido a Incapacidad (YLD) a los Años de Vida
Ajustados por Discapacidad (DALY) por Edad, 2012
DALY (Disability Adjusted Life Year) Años de vida ajustados a la discapacidad
YLL: (Years of Life Lost) Años perdidos de vida
YLD: (Years Lost due to Disability) Años perdidos debido a incapacidad
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Situación de la Salud en América Latina
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
Producto Bruto
Interno
(US$ Per Capita)
ND
ND
PAHO, Health Situation in the Americas:
Basic Indicators 2014. Washington, D.C., USA, 2014
Gasto Nacional en
Salud
(US$ Per Capita)
Beaglehole R. Lancet 2008
Factores de Riesgo y
Deteminantes Sociales de la Salud
Factor de Riesgo
Presencia de un comportamiento personal o de
estilo de vida, una exposición ambiental o una
característica hereditaria que se asocia con un
aumento en la aparición de una enfermedad
particular, lesión u otra condición de la salud
Factor de Riesgo Modificable
• Un factor de riesgo que puede ser reducido o
controlado por una intervención reduciendo la
probabilidad de enfermedad.
• La OMS prioriza los siguientes cuatro:
–
–
–
–
Inactividad física
Uso de tabaco
Uso de alcohol
Dietas no saludables
Factor de Riesgo No Modificable
• Un factor de riesgo que NO puede ser reducido o
controlado por una intervención
• Ejemplos:
–
–
–
–
Edad
Sexo
Etnia
Antecedente familiar (genética)
Factores de Riesgo Comunes
Health Statistics and Information. System. WHO. June 2014
Determinantes Sociales de la Salud
1. Gradiente social
2. Estrés
3. Primeros años de vida
4. Exclusión social
5. Trabajo
6. Desempleo
7. Ayuda social
8. Adicciones
9. Alimentación
10. Transporte
Wilkinson R (ed). Social Determinants of Health: The Solid Facts. 2nd ed. 2003
Schaink A. J Comorb 2012
Britt H. Austr Fam Phys 2013
Prevención y Control de las
Enfermedades No Transmisibles
El primer objetivo global en ENT es reducir
las muertes prevenibles en 25% para 2025
25 x 25
Plan de Acción Global para la Prevención y Control
de las ECNT. 6 Objectivos
1. Elevar la prioridad asignada a la prevención y control de las
ECNT en las agendas globales, regionales y nacionales y
acordar internacionales objetivos de desarrollo, a través
del fortalecimiento de la cooperación internacional y la abogacía
2. Fortalecer la capacidad nacional, el liderazgo, la gestión, la acción
multisectorial y las alianzas para acelerar las respuestas nacionales
para la prevención y control de las ECNT
3. Reducir factores de riesgo modificables de las ECNT y de los
determinates sociales subyacentes a través de la creación de
ambientes saludables
Plan de Acción Global para la Prevención y Control
de las ECNT. 6 Objectivos
4. Fortalecer y orientar los sistemas de salud para abordar la prevención y
control de las ECNT y los determinantes sociales subyacentes a través del
cuidado primario de la salud basado en las personas y de la cobertura
universal de la salud
5. Promover y apoyar la capacidad nacional de investigación de alta
calidad y desarrollo para la prevención y control de la ECNT
6. Monitorear las tendencias y determinantes de las ECNT y evaluar el
progreso en la prevención y el control
Global Action Plan for the Prevention and Control of NCD
Multisectoral Action
Voluntary Global Targets for
the Prevention and Control of NCD
WHO. Third WHO discussion paper: A comprehensive global monitoring framework including indicators and
a set of voluntary global targets for the prevention and control of NCD. July 25, 2012
Voluntary Global Targets for
the Prevention and Control of NCD
WHO. Third WHO discussion paper: A comprehensive global monitoring framework including indicators and
a set of voluntary global targets for the prevention and control of NCD. July 25, 2012
Voluntary Global Targets for
the Prevention and Control of NCD
WHO. Third WHO discussion paper: A comprehensive global monitoring framework including indicators and
a set of voluntary global targets for the prevention and control of NCD. July 25, 2012
Voluntary Global Targets for
the Prevention and Control of NCD
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Identificación de indicadores y metas en que cada país
Plan de acción, presupuesto, metas y recursos:
estrategia, actividades principales
Progresos en la implementación de la declaración política
¿Podemos Evitar 3.000.000 de Muertes
en 10 Años en América Latina?
Reducir
El tabaquismo
en
20%
+
Reducir
el consumo de sal
en
15%
+
Aumentar la cobertura para
pacientes de alto riesgo CV
con régimenes de drogas simples
a
60%
3.400.000
= de muertes
prevenibles
en LA en 10 años
Las intervenciones en tabaco y sal tendrían un coste de U$S 0.40 por persona/año en los países de
ingresos bajos y medios-bajos y de U$S 0.50-1 por persona/año en países de ingresos medios-altos
Gaziano T. Lancet 2007
Poor Dietary habits
Physical Inactivity
Smoking
No estamos Tratando
la Raíz del Problema!
Cambio del
Estilo de vida
“Por demasiado tiempo ignoramos el arma más potente
cuando debería ser la primera línea de defensa”
Modelo de Cuidados Colaborativos
Centrado en el Paciente
Cook M. Building the Care Delivery Model of the Future. www.chartis.com
Cook M. Building the Care Delivery Model of the Future. www.chartis.com
Cook M. Building the Care Delivery Model of the Future. www.chartis.com
Cook M. Building the Care Delivery Model of the Future. www.chartis.com
Cook M. Building the Care Delivery Model of the Future. www.chartis.com
El Modelo de Cuidados Crónicos
Conclusiones
Reducir 25% la Mortalidad ENT para 2025
¿Un Objetivo Posible?
• Introducción
• Situación Mundial de la Salud
• Situación de Salud en América Latina
• Factores de Riesgo y Determinantes Sociales de la Salud
• Prevención y Control de las ENT
• Conclusiones
El desarrollo humano es el proceso de expansión de las
oportunidades del ser humano, entre las cuales las tres
más esenciales son:
• disfrutar de una vida prolongada y saludable
• adquirir conocimientos
• lograr un nivel de vida decente
Otras oportunidades incluyen:
• la libertad política
• la garantía de los derechos humanos
• el respeto a sí mismo
United Nations Development Programe
“No es suficiente querer,
se debe también hacer”
Johann Wolfgang von Goethe
(1749-1832)
Muchas Gracias