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Escola Universitària d’Infermeria
Gimbernat
Treball final de Grau
Curs acadèmic 2013-2014
Títol
Programa de Salud “Newborn” para reducir las urgencias
banales neonatales en el Hospital Casa Maternitat.
Autor
Maria Canalias Pérez
Tutor
Gemma March Vila
Sant Cugat del Vallès, Juny de 2014
TREBALL FINAL DE GRAU – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
RESUMEN
El programa de Educación para la Salud “Newborn” tiene como
objetivo disminuir las consultas de los recién nacidos que acuden al
servicio de urgencias del Hospital Casa Maternitat por procesos banales
durante el periodo neonatal.
Para desarrollar “Newborn” se ha utilizado la metodología del modelo
educativo PRECEDE, que nos ha permitido valorar las necesidades de
una comunidad e identificar los factores que están asociados al
comportamiento. El hallazgo de estos factores nos ha facilitado el
diagnóstico educativo necesario para poder llevar a cabo este programa,
que está destinado a los padres de un RN y que se implementará en el
postparto a través de 4 actividades bajo el marco de la Educación
Sanitaria.
Dichas actividades estarán distribuidas en las cuatro semanas que
comprende el periodo neonatal, durante las cuales se trabajarán diversos
contenidos: conocimientos, habilidades en el cuidado del RN, así como
los fenómenos fisiológicos y los signos de alarma más comunes a tener
en cuenta en esta etapa. Esta educación sanitaria dará como resultado el
aumento de conocimientos sobre el cuidado del RN, que a su vez
facilitará la disminución de la ansiedad que sufren los padres ante
situaciones sobre las que no tienen experiencia alguna 1.
La evaluación de los resultados de aprendizaje de los padres se realizará
mediante la cumplimentación de 2 cuestionarios, que evaluarán:
 El grado de conocimientos adquiridos
 El grado de ansiedad ante el cuidado del RN.
2
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Destacar que la mayoría de los RN que acuden a las consultas del
servicio de urgencias pediátricas durante el periodo neonatal son dados
de alta sin patología alguna2,3. Por ello “Newborn” pretende garantizar una
Educación Sanitaria de calidad que responda a las necesidades de la
comunidad y que a su vez promueva el empoderamiento humano.
Palabras clave: Newborn emergency, urgencias banales neonatales,
educación sanitaria del recién nacido.
3
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
ABSTRACT
The
“Newborn”
Health
Education
programme
aims
at decreasing
consultations related to newborn infants coming to the Casa Maternitat
Hospital Emergency Department on account of minor issues during the
neonatal period.
When developing “Newborn” the methodology based on the PRECEDE
educational model was used, which has allowed us to assess the needs of
a community and identify the factors associated with that behaviour. The
findings of these factors have afforded us the educational diagnostics
necessary to be able to run this programme, which is targeted at the
parents of newborn babies and will be implemented in the postnatal period
through four activities within the Health Education framework.
The said activities will be organised throughout the four weeks of the
neonatal period, during which several contents will be worked on:
expertise and skills in newborn care, as well as physiological phenomena
and the most usual alarm signs to be aware of at this stage. This health
education will result in increasing expertise regarding newborn care, while
helping reduce parents' anxiety when facing situations they are not
experienced in1.
Assessment of parents' learning results will be carried out by filling in two
questionnaires evaluating the following:
 The degree of expertise acquired.
 The degree of anxiety when facing newborn care.
It must be noted that the majority of newborn infants coming for
consultation at the Children's Emergency Department during the neonatal
period are discharged without any pathology 2,3. Therefore, “Newborn”
intends to guarantee quality Health Education responding to community
needs, whereas promoting human empowerment.
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
Keywords:
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Newborn
emergency,
urgencias
banales
neonatales,
educación sanitaria del recién nacido.
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
INDICE
Pág
RESUMEN
2
ABSTRACT
4
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Justificación
8
1.2 Marco Teórico
10
1.2.1 Conceptos
11
1.2.2 Patología banal del neonato
13
1.2.3 Fenómenos fisiológicos del neonato
17
1.2.4 Antecedentes epidemiológicos del neonato
en los SUP
20
1.2.5 Otros factores asociados al uso de los
SUP del neonato
22
1.2.6 Educación para la Salud (EpS)
23
1.2.6.1 Educación Maternal (EM)
24
1.2.7 Seguimiento domiciliario durante el puerperio
26
1.2.8 Influencia de las TIC’S en la educación sanitaria
del neonato
27
2. METODOLOGÍA
2.1 Fase preliminar del programa de salud
2.1.1 Análisis de la situación de salud:
Perfil epidemiológico
29
6
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“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
2.1.2 Análisis de la situación de salud:
Perfil comunitario
30
2.1.3 Identificación de factores que se asocian
al comportamiento
2.1.4 Diagnóstico educativo
2.2 Fase de desarrollo
33
36
37
2.2.1 Objetivos del programa de salud
37
2.2.2 Intervenciones educativas propuestas
38
2.3 Previsión de recursos
45
2.4 Cronograma intervenciones
45
2.5 Evaluación del programa de salud
46
3. DISEÑO FINAL DEL PROGRAMA
48
4. CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN
52
BIBLIOGRAFÍA
57
Anexo I
65
Anexo II
70
7
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Justificación
El neonato o recién nacido (RN), que no puede expresar como se siente
física y emocionalmente con palabras, es el gran desconocido que solo
trasmite el llanto como manifestación de que algo le turba.
Cabe destacar que las mujeres y/o parejas primerizas presentan mayores
miedos, dudas e inseguridades ante el cuidado del RN. En esta época
surgen grandes cambios con una alta vulnerabilidad y una mayor tasa de
mortalidad1, 2.
Son muchas las parejas que consultan al los servicios de urgencias
pediátricas (SUP) por procesos banales durante el periodo neonatal. De
las consultas registradas, el más demandante corresponde al lactante,
residente de zona urbana, hijo único, afecto de cuadro banal, que no
necesita pruebas complementarias ni tratamiento al alta. Se señala que
los fenómenos fisiológicos como la diarrea de transición, estornudos,
dudas sobre el cordón umbilical, regurgitación, sangrado vaginal,
tumefacción mamaria, afecciones de la piel, uratos en la orina, entre
otras, también son motivo de consultas en los SUP durante este periodo 3.
Por otro lado un estudio realizado en Canadá destacó que el 64% del total
de consultas a los SUP por procesos banales eran madres primerizas 1.
Otros estudios como el de Asturias y el de Barcelona también destacan
que la mayoría de las consultas a los SUP fueron por dudas de
puericultura
que
se
resolvieron
sin
necesidad
de
pruebas
complementarias 2,3.
La utilización desordenada de estos servicios en un hecho de magnitud
mundial, extensiva a todos los países desarrollados independientemente
del tipo de hospital y de las circunstancias de la comunidad dónde éste se
ubique. Acudir por decisión propia los SUP es una constante en España
que propicia la masificación de estos servicios representando el deterioro
de la calidad asistencial. El fácil acceso a los hospitales, las expectativas
de una mejor calidad asistencial, junto con la ansiedad que crean ciertos
8
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
procesos en las familias, explicarían este incremento4,5. Las causas de la
demanda suele darse más por la inexperiencia de los cuidadores más que
a un problema real de salud
2,6,7
.
El uso de los SUP del Hospital Casa Maternitat de Barcelona pone de
manifiesto la necesidad de educar a la población en este sentido, ya que
según los datos extraídos de la intranet de la propia institución, el 92% del
total de consultas no requirió pruebas complementarias al alta. Esta
actitud puede deberse a la combinación de varios factores: sociales,
culturales y económicos. Cada uno de estos factores han contribuido a
acortar la estancia hospitalaria después del parto y las preocupaciones de
los padres que antes se resolvían desde las maternidades, en la
actualidad se hacen en los SUP8-10.
Si bien existen estudios sobre el uso de los SUP por procesos banales
durante el periodo neonatal, ninguno ha llevado a cabo el impacto que
representaría la educación sanitaria y su relación directa en la reducción
de las consultas a los SUP durante este periodo.
Por todo lo anteriormente expuesto, se propone la realización de un
Programa de Educación para la Salud (EpS) que permitirá ofrecer los
conocimientos necesarios para disminuir al máximo los conflictos en
relación al cuidado del RN, así como dar a conocer las particularidades
del mismo durante este periodo. La intervención educativa permitirá un
doble objetivo: por un lado ofrecer conocimientos a los padres, y por el
otro la disminución de las consultas a los SUP por procesos banales 2,8,11.
Esta es una excelente oportunidad para que los profesionales enfermeros
del área materno-infantil hagan visible su labor comunitaria, fomentando
tanto la promoción de la salud, como la prevención de la enfermedad,
obteniendo a largo plazo el beneficio para la comunidad.
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
1.2 Marco Teórico
Tras el parto finaliza una etapa de emociones contenidas, pero es
entonces cuando a los padres suelen surgirles dudas y/o preocupaciones
acerca de si estarán o no preparados para asumir la responsabilidad que
se les presenta con el cuidado y desarrollo del neonato. Tendemos a fijar
nuestra atención al binómio madre-recién nacido y es indispensable
potenciar el trinómio madre-pareja-recién nacido, tanto por el hecho de
compartir y participar en los cuidados del RN, como desde la perspectiva
del vínculo de la unidad familiar11,12.
El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es
uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. Al llegar a casa
aumentan sus “miedos” al tener que enfrentarse solos a las demandas del
neonato e interpretarlas. La educación sanitaria y el papel de los
profesionales de enfermería juegan un papel determinante para transmitir
seguridad, autoconfianza y facilitar la toma de decisiones.
Por otro lado es importante destacar que el cuidado del RN “normal” se
basa en supervisar que el proceso de adaptación sea adecuado y ayudar
los padres a comprender las características propias de este período y de
los fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. Hay un
período de adaptación clave en los primeros días que abarcan funciones
biológicas, psicológicas y espirituales de toda la unidad familiar. Es
fundamental orientar en este sentido a fin de potenciar el nuevo reto: ser
padres11, 13, 14.
10
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
1.2.1 Conceptos
Neonato: También denominado "recién nacido". El período neonatal
representan las primeras 4 semanas de la vida de un bebé. Un tiempo en
el que los cambios son muy rápidos y se pueden presentar muchos
eventos críticos15. Se clasifican en:
-
Neonato de término: aquellos que nacen entre las 38 y 42 semanas
de gestación.
-
Neonato pretérmino (prematuro): aquellos nacidos antes de las 38
semanas de gestación.
-
Neonato postérmino: aquellos que nacen luego de las 42 semanas
de gestación16 .
Urgencia: Según la Asociación Médica Americana y el Consejo de
Europa se define que una urgencia es aquella situación que en opinión
del usuario, familia, o quién tome la decisión, requiere una atención
médica inmediata. Por otro lado, el concepto médico define la urgencia
como la situación de alguna patología, afección o accidente en la que se
requiere el tratamiento inmediato por riesgo vital. Esta se opone
directamente sobre la idea que tienen los padres de los usuarios
pediátricos, comportando un conflicto entre usuarios y profesionales. Por
ello es importante matizar entre la urgencia real y sentida. Si bien la
urgencia real es la aquella que compromete o puede comprometer la vida
de una persona, la urgencia sentida es aquel padecimiento que el usuario
considera debe ser atendido, aún sin riesgo alguno. La percepción de las
urgencias reales o sentidas depende de las características del usuario o
de los familiares, el fácil acceso a los servicios, y la aceptación médica por
parte de las instituciones sanitarias comportando el deterioro de la calidad
asistencial17.Con el paso de los años, los hospitales se han convertido en
la primera fuente de consultas con el aumento progresivo de las urgencias
banales todo y no existir un incremento de la población pediátrica, dato
que explicaría el citado aumento. Ya es un hecho evidente que en los
SUP se hace patente que muchas de las consultas se realizan en busca
11
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
de una segunda opinión o por procesos que preocupan suficiente a la
familia. El temor de algunas familias puede estar potenciado por la
cantidad de información a la que tiene acceso la población, y en
ocasiones poco rigurosa5.
Cabe destacar que las consultas durante el periodo neonatal a los SUP
por procesos banales no es un caso aislado y único de un centro
hospitalario determinado, sino que es un hecho frecuente tanto en
hospitales del estado Español como del extranjero, siendo este un
incremento universal 2,4,5. Seguidamente se describen que características
se expresan en una urgencia neonatal.
● Urgencia neonatal
El RN enfermo presenta síntomas sutiles o poco específicos que
precisan de un diagnóstico diferencial extenso. Aunque las
principales causas de enfermedad en el RN son las mismas que en
el lactante de mayor edad, existen una serie de patologías propias
de este periodo, a las cuales hay que prestarles mayor atención, ya
que en los procesos graves serían criterio de ingreso hospitalario.
Los principales signos de enfermedad del RN son comunes a
cualquier debut de enfermedad ya que la expresión clínica de la
enfermedad es muy limitada:
-
Expresiones sutiles: alteración del tono, irritabilidad, rechazo del
alimento o dificultades de alimentación, mala ganancia ponderal,
somnolencia, taquicardia, taquipnea, vómitos.
-
Expresiones
manifiestas:
acidosis,
alteraciones
de
la
termorregulación, apnea, arritmia, cardiomiopatía, deshidratación,
letárgia, hipoglucemia persistente18.
12
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
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● Signos de alarma en el RN
Al alta, y regreso al domicilio es importante que los cuidadores del
RN conozcan aspectos respecto a los signos de alarma que
requieren una inmediata consulta al servicio al centro de atención
más cercano.
-
Cambios de coloración en los labios, la mucosa de la boca o zona
peribucal.
-
Dificultad para respirar.
-
Temperatura axilar por encima de los valores pautados.
-
Rechazo del alimento
-
Ausencia de deposiciones durante más de 72 horas.
-
Ausencia de orina durante más de 18 horas.
-
Inflamación y/o enrojecimiento de la zona umbilical.
-
Olor fétido del cordón umbilical.
-
Coloración amarillenta de la piel y/o conjuntivas oculares por
encima de los valores pautados.
-
Letargo.
-
Llanto incoercible11.
1.2.2 Patología banal del neonato
Lesiones dermatológicas y de mucosas:
-
Dermatitis seborreica de cuero cabelludo (costra láctea) con
descamación seca de frente y cejas.
-
Dermatitis del área del pañal: eritema en las zonas de contacto del
pañal.
-
Muguet: placas blancas de aspecto cremoso en la mucosa bucal y
lengua.
-
Milaria
(Sudamina
y/o
Rubra):
presencia
de
pápulas
frecuentemente secundaria a un exceso de ropa.
13
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“NEWBORN”
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TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Quistes de Milium: quistes sebáceos puntiformes en de predominio
en las alas nasales.
-
Exantema
toxoalérgico:
también
se
conoce
como
“eritema
tóxico neonatorum”. Son pequeñas pápulas de base eritematosa.
Se trata de una erupción cutánea benigna autolimitada propia de
esta época neonatal. En la mayoría de casos no supone ningún
problema, pero hay que tranquilizar a los padres y así evitar la
yatrogenia con el empleo de sustancias innecesarias. Afecta a uno
de cada tres neonatos, siendo más rara en el prematuro. Se inicia
entre las 24-48 horas de vida y desaparece hacia los 7-10 días,
aunque en ocasiones puede durar varias semanas. También se
han descrito casos de inicio más tardío, así como recurrencias. Las
lesiones afectan, sobre todo, a cara, cuello, espalda. Las lesiones
pueden ir variando de lugar durante su evolución. No precisa de
tratamiento alguno19.
-
Mancha mongólica: mancha azulada en la región sacra que
desaparece con el tiempo.
-Ictericia fisiológica: es la coloración amarillenta de piel y/o
mucosas que aparece a partir de los 2 hasta los 7 días de vida del
RN y que irá disminuyendo pasados esos días. Se produce por un
exceso de los depósitos de bilirrubina en sangre. Es importante la
buena hidratación y alimentación del RN ya que al aumentar las
deposiciones se elimina este exceso de bilirrubina a través de las
heces 20,21. Se distingue de la patológica porque esta última cumple
alguno de estos criterios: inicio antes de las 24 horas de vida,
bilirrubina total de >13mg/dL, duración > de 8 días de vida o
bilirrubina directa de >2mg/dL.
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
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Aparato respiratorio:
-
Rinitis del RN: los padres acuden porque el RN presenta mucho
ruido en la respiración. Es idiopática y no tiene tratamiento.
-
Estridor laríngeo congénito: deformación o flacidez en alguna
porción
de
las
vías
aéreas
(sobretodo
laringomalacia
o
traqueomalacia). Se acentúa con el llanto. Mejora en unos seis
meses.
-
Infección de vías respiratorias altas: el RN suele presentarse afebril
o con febrícula, rinorrea acuosa o mucoide, tos y estornudos.
Aparato Digestivo
-
Cólico del lactante: ocurre entre las dos semanas y cuatro meses
de
vida. Predominio vespertino, flexión espontánea de EEII
(extremidades inferiores), rubicundez y distensión abdominal que
ceden espontáneamente. La ganancia ponderal es adecuada.
Llanto: (regla del 3):
▪ Durante más de 3 horas.
▪ Más de 3 días a la semana.
▪ Durante más de 3 semanas al mes.
- Estreñimiento: más habitual con lactancia artificial (LA). Vigilar
fisuras anales.
- Reflujo gastroesofágico: es un elemento fisiológico que suele
desparecer al año de vida. Los padres acuden por vómitos o
regurgitaciones que se repiten en todas las tomas. Por este motivo
es necesaria la realización de pruebas complementarias.
Aparato genitourinario:
-
Hidrocele: tumefacción del escroto que suele revertir en un año.
-
Pseudomenstruación: sangrado vaginal que ocurre por la descarga
hormonal trasferida de la madre a feto durante el embarazo.
15
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“NEWBORN”
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TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Uratos amorfos: los padres acuden porque lo confunden con
sangre. Se les debe tranquilizar explicándoles que se trata de un
fenómeno fisiológico que ocurre durante los primeros días de vida.
-
Balanitis: Inflamación del espacio balano-prepucial. El prepucio
suele estar hiperhémico, edematoso con o sin secreción seropurulenta en el glande.
Patología umbilical
-
Desprendimiento de cordón: se suele desprender en la segunda
semana de vida de RN. Al desprenderse puede aparecer un
pequeño sangrado de superficie, de aspecto purulento e incluso
presentar mal olor.
-
Onfalitis:
enrojecimiento
o
secreción
serosa,
sanguinolenta,
purulenta y de olor fétido. Ocasionalmente fiebre.
-
Hernia Umbilical: casi siempre desaparece el primer y segundo año
de vida.
-
Granuloma Umbilical: persistencia de tejido de granulación en el
espacio donde se produjo la separación del cordón.
Patología mamaria
-
Hipertrofia
mamaria
neonatal:
tumefacción
mamaria
que
ocasionalmente cursa con secreción lechosa. Se resuelve en
cuatro semanas, pero puede durar unos meses.
Patología Ocular
-
Dacriostenosis: lagrimeo excesivo persistente con episodios
recurrentes de conjuntivitis.
16
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Termorregulación
Es un aumento de la temperatura corporal por encima de los 38ºC
o 38,5 en el recto. La etiología más frecuente es infecciosa (vírica o
bacteriana), aunque debe valorase la deshidratación, reacción
post-vacunación y el periodo de dentición. En la mayoría de
ocasiones aparece por desequilibrios en la termorregulación del RN
que no deriva a problemas mayores 22, 23.
1.2.3 Fenómenos fisiológicos del neonato
También llamados fenómenos parafisiológicos. Son manifestaciones de
adaptación a la vida extrauterina que sufre el RN los primeros días de
vida. Éste no los presenta al momento de nacer y corresponden a
situaciones normales, siendo la causa, el contacto con el medio exterior o
por hechos fisiológicos del periodo neonatal. Desaparecen sin necesidad
de tratamiento. Pueden confundirse con patologías, pudiendo provocar a
los padres ansiedad y alarmas si no son bien explicados.
Diferentes autores describen estos fenómenos fisiológicos que en
ocasiones causan inseguridades a los padres del RN. A continuación se
describen dichos fenómenos:14,23-25
-
Comportamiento y reflejos: la posición y el tono que presenta el RN
son hechos a los que los familiares no están acostumbrados. A los
padres les llama la atención el reflejo del Moro, siendo ésta la
respuesta involuntaria de movimiento frente a un estímulo. Suele
desaparecer a los 3 meses de edad.
-
Ictericia fisiológica: es coloración amarillenta de piel o mucosas que
aparece a partir de los 2 hasta los 7 días de vida del RN y que irá
disminuyendo pasados esos días. Se produce por un exceso de los
depósitos de bilirrubina en sangre. Es importante la buena
17
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
hidratación y alimentación del RN ya que al aumentar las
deposiciones se elimina este exceso de bilirrubina a través de las
heces. Al alta, a los padres, se le debe indicar que en caso de que
la ictericia aumente hacia las extremidades, debe consultar al
pediatra para que se evalúe y se considere el tratamiento
preventivo adecuado.
-
Efectos hormonales: las hormonas maternas transmitidas al feto
vía placentaria durante el embarazo permanecen circulando en el
recién nacido durante los primeros días y provocan aumento y
tumefacción mamaria. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del
quinto día en el que puede aparecer secreción láctea, que se
constata comprimiendo el nódulo mamario. Ocasionalmente en las
en el sexo femenino puede aparecer un pequeño sangrado vaginal
llamado pseudomenstruación.
-
Evolución del peso: durante los primeros días se produce una
pérdida de peso. Es un hecho fisiológico con de cierto margen. Se
considera un descenso normal entre el 7% y 10% del peso de
nacimiento. Esta pérdida suele recuperarse alrededor del séptimo
día de vida. Los niños con un peso menor de de 3 kg, en general,
pierden menos peso que aquellos de más de 4 kg. Estos últimos
pueden perder más peso y tardar más en recuperar su peso de
nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no
precipitarse en indicar suplemento de lactancia artificial.
o Alimentación: las ventajas que tiene la leche materna no las
aporta la lactancia artificial (LA). Es fundamental que los
padres conozcan estas ventajas a fin de iniciar la lactancia
materna lo antes posible. Debe recibir apoyo para su inicio y
técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas
frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El
apoyo de todo el personal de la salud durante su estadía en
18
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
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TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Puerperio es decisivo para una buena lactancia. Si bien la
lactancia materna es una alimentación a demanda, la LA es
cada 3 horas ya que la composición de la leche no es de tan
fácil digestión. La preparación de biberones ha de ser
estricta
y
siguiendo
las
pautas
ofrecidas
por
los
profesionales.
-
Aspecto del meconio y deposiciones de transición: las deposiciones
de los primeros días van cambiando de color, consistencia y
frecuencia. El meconio al comienzo es de color
café negruzco
verdoso y de consistencia espesa y pegajosa que va cambiando a
un color café más claro. Entre el tercer y cuarto día las
deposiciones adquieren el típico color amarillo oro debido a la
alimentación al pecho. A partir del segundo y tercer día es
frecuente que el niño realice deposiciones cada vez que mame,
expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Es importante
explicar a la madre que esto es normal. La madre primípara
requiere de especial atención en estos aspectos. A partir del
séptimo día de vida debería eliminar al menos dos o tres
deposiciones al día. Estas deposiciones seguirán siendo amarillas,
abundantes, blandas y hasta líquidas pero no son consideradas
como diarrea. Es posible que con los días el hábito deposicional
del RN varíe y se produzca una deposición cada tres días.
-
Micciones: la orina del RN es inicialmente concentrada y pueden
observarse unas manchas de color “anaranjadas” que significan la
presencia de uratos. Esta situación es normal en las primeras 4872 horas de vida y mejora tras la instauración de la leche materna.
Es importante observar entre 6-8 pañales mojados al día. Si se
constatan menos de cinco o seis pañales mojados y estos
19
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“NEWBORN”
presentan
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
uratos,
el
RN
puede
no
estar
alimentándose
correctamente.
-
Fiebre de sed: también llamada la llamada “fiebre de hambre” se
observa en aquellos RN que presentaron un mayor peso al nacer.
Esto se debe a la insuficiente ingesta alimentaria. Estos RN se
presentan ansiosos por succionar constantemente y con una
bajada de peso importante en los primeros días de vida, donde la
madre se ve angustiada por la alimentación.
-
Tendencia a la inversión del ritmo del sueño-vigilia: se caracteriza
por la tendencia del estado de vigilia las horas vespertinas y
nocturnas. Este fenómeno fisiológico se caracteriza la demanda
continua de alimento. La succión durante estas horas coincide con
la estimulación de la prolactina nocturna, que potencia la
producción de leche.
1.2.4 Antecedentes epidemiológicos del neonato en los SUP
Diferentes estudios describen que los procesos banales (cuadro
intrascendente o de poca importancia 26) son una constante en los SUP
hospitalarias. Con el paso de los años éstas se han ido convirtiendo en la
primera fuente de consultas con el aumento progresivo, entre uno y dos
tercios del total de consultas 2,3,8.
Un estudio realizado en la Unidad de Urgencias pediátricas del Hospital
Central de Asturias destacó que el principal motivo de las urgencias fue el
llanto/irritabilidad seguido de estreñimiento e ictericia. Otros motivos de
consulta fueron los vómitos, dolor abdominal, fiebre, diarrea, catarro,
patología umbilical, exantema, patología ocular y dificultad respiratoria.
Respecto a los diagnósticos médicos finales, los más frecuentes fueron:
los cólicos del lactante, el estreñimiento y la ictericia. El estudio también
destaca que en el 12% de los casos no se apreció patología observable,
constituyendo esto el segundo diagnóstico más habitual 2.
20
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
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TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Otros estudios describen que de las consultas realizadas por los padres
durante el periodo neonatal predominaron aquellas causadas por el
llanto/irritabilidad, la ictericia y fiebre8. En cuanto a los diagnósticos
médicos finales se determinaron que las consultas más frecuentes
resultaban de falta de conocimientos sobre cuidados de puericultura y que
la mayoría de consultas no precisaron pruebas complementarias al alta
2,
8,9
. Del mismo modo los fenómenos fisiológicos neonatales también son
motivo de consulta a los SUP hospitalarias. Estos fenómenos pueden ser:
la
respiración
periódica,
movimientos
espontáneos
de
mentón,
movimientos espontáneos de extremidades, diarrea de transición,
sudamina,
estornudos,
hipo,
regurgitación,
sangrado
vaginal
(pseudomenstruación), congestión mamaria, presencia de cristales de
urato en el pañal, mancha mongoliana y exantema toxoalérgico3.
Un dato relevante que destacan diferentes estudios españoles2,5,6,8 hace
referencia a la capacidad resolutiva por parte de la Atención Primaria
(AP), ya que se observó que los neonatos remitidos desde AP precisaron
más pruebas complementarias y un mayor número de ingresos. Cabe
destacar que la gran mayoría de consultas acuden a urgencias por
decisión propia y no remitidos por un profesional 2,8. Estos datos ponen de
manifiesto que el uso de la AP permitiría, entre otras, la función del filtro
reduciendo así las consultas a los SUP hospitalarios por procesos
intrascendentes. Según Azorín27, el aumento de esta asistencia a los
servicios de urgencias se deba al fracaso del sistema sanitario. Este
hecho pone de manifiesto la necesidad de poner en marcha estrategias
como la Educación Sanitaria Familiar (ESF) de calidad desde el momento
del nacimiento a través de los conocimientos, habilidades y actitudes que
permita a los padres adquirir los conceptos imprescindibles que les
ayuden a determinar qué síntomas requieren una inmediata visita a
urgencias y cuáles no28.
21
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TRABAJO DE FINAL DE GRADO
1.2.5 Otros factores asociados al uso de los SUP neonatales
En la actualidad la estancia hospitalaria es de 24 a 48 horas tras un parto
vaginal normal y 72 a 96 horas tras un parto por cesárea. Ésta
disminución de la estancia postnatal aumenta las preocupaciones de los
cuidadores tras el alta, sobretodo la primera semana de vida,
representando en los SUP una proporción de la población en aumento. Lo
que antes se resolvía desde las maternidades ahora llega hasta los SUP
hospitalarias. La pronta alta hospitalaria, ha influido en altas tasas de
consultas al SUP entre las 24-48 horas tras el alta. Esta reducción en la
estancia hospitalaria ha podido limitar el ofrecer una educación sanitaria
adecuada en cuanto a las peculiaridades y cuidado del RN 2,8-10.
Las madres rara vez disfrutan del descanso tras el nacimiento del RN y
entran directamente en el desafío del combinar el cuidado del RN con el
autocuidado. El cansancio y fatiga personal que sufren las madres, en
general, las primerizas, presentan más dificultades para atender a sus
propias necesidades, así como en los cuidados básicos del RN.
El llanto del RN es la razón más frecuente por lo que los padres recurren
a los profesionales de la salud. Se produce por muchas razones y es
normal hasta el primer año de vida, pero el estrés y la ansiedad que los
padres experimentan ante tal respuesta es considerable. A este hecho se
le suma el
agotamiento que sufre la madre
pudiendo afectar
negativamente a la salud de la familia. Los padres, en especial los
primerizos, frecuentemente lo asocian a alguna alarma y se inquietan al
no poder confortar al RN 29. Es por este motivo que se hace indispensable
que se que se acompañe a la familia durante la estancia hospitalaria
evaluando tanto las necesidades maternas como las neonatales. La
atención postnatal debería apoyar a estas madres en la búsqueda de
soluciones adecuadas que favorecieran el descanso de la madre evitando
así el conflicto ante el cuidado del RN ya que el agotamiento materno se
ha identificado como posible precursor de la depresión post parto30.
El embarazo, el parto y el puerperio son periodos muy sensibles durante
el ciclo vital de la mujer. Estos periodos representan grandes cambios, no
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solo desde un punto fisiológico, sino desde un punto de vista psíquico o
del rol sociofamiliar de la mujer. Estas alteraciones distintos niveles pude
provocar la inestabilidad emocional de la mujer, de ahí la importancia de
de identificarlos e intervenir precozmente 31.
1.2.6 Educación para la Salud (EpS)
Según la OMS en su declaración de Alma-ata apunta que la mejora del
estado de salud de la población deberá basarse en la prevención y la
promoción y la utilización más racional de los avances tecnológicos. Para
dichos objetivos la EpS juega un papel fundamental. Ésta es reconocida
como una de las herramientas básicas que ha de mantener el sistema
sanitario para lograr el gran objetivo, salud para todos. La EpS tiene
numerosas definiciones pero un único objetivo, la modificación de los
conocimientos, actitudes y comportamientos de salud de la población. La
EpS ha demostrado numerosos beneficios en diferentes ámbitos
sanitarios (abandono del hábito tabáquico, reducción del consumo de
alcohol, prevención de accidentes infantiles, control de la obesidad e
hipercolesterolemia, entre otras). El rol proactivo por parte de la sociedad
es primordial para que los profesionales lleven a cabo la EpS. Las nuevas
tecnologías tienen un papel importante a día de hoy, ya que constituyen
excelentes herramientas para los centros de salud, siendo un medio
eficaz para ofrecer información de salud a la comunidad 13. La EpS se
puede desarrollar tanto a nivel individual como grupal. Ésta última parece
representar menos costes al sistema sanitario (hospitalizaciones,
consultas médicas, consumo de fármacos en algunas enfermedades
crónicas, así como en algunos aspectos de la salud materno-infantil). En
cuanto a la eficacia no hay diferencias significativas entre una y otra pero
la EpS grupal economiza personal y tiempo, favoreciendo a su vez el
intercambio de experiencias entre los participantes del grupo 32.
23
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1.2.6.1 Educación Maternal (EM)
Es una modalidad de la EpS que se realiza durante el embarazo
con unos objetivos claros y específicos que tienen su utilidad en el
proceso de embarazo, parto, puerperio y nacimiento del RN. En
nuestro medio, los programas de EM son llevados a cabo por la
matrona o enfermera siguiendo la guía de educación que está
recogida en la cartera de servicios que oferta el sistema sanitario
público a la mujer gestante. Actualmente el sistema sanitario, tal y
como está enfocado, se realiza de manera grupal. Los grupos que
van dirigidos a una intervención educativa han de realizarse en
grupos que oscilen entre 10-20 personas con inquietudes e
intereses similares, favoreciendo así la participación activa de todos
los integrantes que garantice la eficacia de la intervención. El grupo
aporta beneficios como la confianza en uno mismo, el poder grupal
como agente curativo, el aumento de la autoestima, aumento de los
conocimientos
tras
las
sugerencias
que
los
participantes
comparten, observación de los fenómenos grupales familiares,
además de las relaciones interpersonales que se crean y potencian
la confianza y la expresión emocional13,32,33. Las mujeres que
realizaron sesiones de educación maternal (EM) durante la
gestación acudieron menos a los Servicios de Urgencias (SU) por
motivos innecesarios. También se destaca que el cuanto mayor sea
el número de sesiones a las que se asiste, el nivel de satisfacción
es mayor. En el estudio se describe que el cuidado del RN es el
tema más solicitado por las mujeres (80,33%) durante el programa
de EM13.
La atención del RN empieza con el adecuado seguimiento durante
el embarazo, tomando decisiones que no deben dejarse para el
último momento. Los padres deben conocer el tipo de asistencia
que va recibir, elegir la alimentación del RN y plantear el ritmo de
visitas que recibirán por parte de amigos y familiares.
24
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Los padres afirman que tras la educación sanitaria que se ofrece a
nivel hospitalario se encuentran más tranquilos y creen estar más
preparados para afrontar el cuidado del RN, así como hacer frente
a los problemas que puedan surgir. La satisfacción detectada al
alta indica la efectividad de la educación sanitaria recibida durante
la estancia hospitalaria. Una buena asistencia se caracteriza por
una educación sanitaria de calidad. Es importante realizarla a
través de actividades e intervenciones que se efectúen tanto
durante su estancia en la unidad hospitalaria como post alta
hospitalaria. Esta asistencia es fundamental desarrollarla con el
apoyo profesional las primeras semanas de vida del RN ya que
para los padres son muy inquietantes. La educación quiere
fomentar la autonomía de los padres ofreciendo los conocimientos
necesarios ante aquellos procesos que puedan prevenirse,
controlarse
y
tratarse13,34-36.
Las
intervenciones
educativas
realizadas desde las maternidades respecto al cuidado del RN
producen además un beneficio para los sistemas sanitarios ya que
disminuyen la probabilidad de reingresos y consultas innecesarias
al servicio de urgencias por parte de los padres 35.
El estudio de Ponce36 constata que el 82% de los padres
consideraban necesaria la educación sanitaria al alta. El 90,6%
eran primíparas y afirman que la educación sanitaria es necesaria
antes del alta frente al 66,7% de las multíparas, posiblemente por la
falta de experiencia de las primeras. El estudio concluye con la
necesidad de dar continuidad a la EM en el puerperio precoz. Del
mismo modo las diferencias entre los conocimientos sobre los
signos de alarma del RN entre primíparas y multíparas eran
evidentes (43,8% frente al 83,3% respectivamente) 36.
25
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Es necesario que todas las mujeres y parejas sean informadas al
alta sobre el autocuidado y cuidado del RN. Por tanto la educación
sanitaria debe estar enfocada en este sentido, reforzando los
conocimientos tratados en la educación maternal previa al parto,
para capacitarlos a la mayor independencia una vez en el domicilio,
Para que una vez en el hogar, ante cualquier “etapa de crisis,” la
pareja sepa enfrentarse sola sin el apoyo profesional. Normalmente
los complicaciones más comunes a las que se enfrentan los padres
a la llegada al domicilio suelen estar relacionadas con la
alimentación del RN y ansiedad, tristeza de la madre
36
. Todo y que
el sistema sanitario catalán realiza un seguimiento unos diez días
posteriores nacimiento del RN se hace indispensable que el
seguimiento de estos padres y su RN traspase las barreras
hospitalarias a fin de dar continuidad a los cuidados ofrecidos a
nivel hospitalario actuando como una red de apoyo familiar12,33,37..
1.2.7 Seguimiento domiciliario durante el puerperio
Algunos autores han descrito la visita puerperal domiciliaria (VPD) como
una herramienta básica para ofrecer una continuidad de los cuidados
iniciados previamente a nivel hospitalario.
La visita puerperal (VP) consiste en realizar una consulta de enfermería a
la mujer puérpera y su RN que se lleva a cabo la semana posterior al alta
hospitalaria. Esta visita permite evaluar la correcta evolución del puerperio
mediante la EpS y detectar situaciones de riesgo tanto para la madre
como para el RN. La VP no tiene un marco definido ya que puede ser
realizada por la matrona, la enfermera comunitaria, en el puerperio precoz
o tardío, tanto en el centro de salud como en el domicilio. El seguimiento
domiciliario y/o telefónico hacia la familia y RN durante el puerperio es
una estrategia de enfermería para dar continuidad al cuidado iniciado a
nivel hospitalario, ya que en sus hogares no cuentan con el apoyo
profesional12,36.
26
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Aunque el coste de la VPD es mayor, se han ha demostrado una serie de
beneficios respecto a la visita realizada en la consulta: mayor grado de
satisfacción materna, menor uso de los SU y mayor adhesión al programa
de planificación familiar38,39. La vistita de enfermería en casa después del
alta hospitalaria es altamente costo-efectiva para reducir la necesidad de
servicios hospitalarios posteriores12, 40.
1.2.8 Influencia de las TICS en la educación sanitaria del neonato
Dada la relevancia de las TIC’S (aplicación de las tecnologías de la
información y la comunicación) en el ámbito de la salud, se hace
imprescindible el uso de esta herramienta ante la necesidad de compartir
información, conocimiento y experiencias tanto por parte de la población
como de los profesionales sanitarios. Los recursos 2.0 son extensos
dentro de la sanidad y hoy en día muy conocidos: Blocs, espacios wikis,
podcasts, microblogging, redes sociales i comunidades virtuales. El uso
de las herramientas 2.0 se ha hecho extensivo a toda la población. Las
nuevas generaciones confían en estos canales y formas de comunicación.
Estas redes permiten inmediatez y retroalimentación que satisfacen las
necesidades de los ciudadanos y de los profesionales a diferentes
niveles: informativa, comunicativa o de atención sanitaria. Los cambios
provocados por las TIC’S también afectan a los profesionales y las
instituciones sanitarias. Este hecho abre nuevas perspectivas desde un
punto de vista sobre, cuándo, dónde y cómo prestar la asistencia
sanitaria. Por ello Internet y las redes sociales son un buen sitio para
resolver dudas y para educar a la sociedad. En este sentido los
profesionales han de contribuir a compartir la información, potenciar una
mejor comunicación entre niveles asistenciales, facilitar la formación
continuada y aplicar las mejores prácticas en la actividad asistencial 41.
El estudio llamado Costo-efectividad de una nueva herramienta de
monitorización basados en Internet para el paciente neonatal después del
alta: cuidados en el hogar, afirma que el seguimiento de los recién
nacidos en las primeras semanas de vida es crucial para la evaluación de
27
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la correcta alimentación, el crecimiento y su estado general de salud. Este
estudio revela que el costo de una visita de seguimiento en la base
hospitalaria durante el periodo neonatal representa 182.1 € frente al 86,1€
de una visita a través de Internet. Además determina que la supervisión
del neonato a través de Internet es más eficaz y menos costosa que la
base hospitalaria y en particular en la reducción de visitas a urgencias
posteriores. Por tanto sería de gran utilidad disponer de herramientas que
proporcionaran una continuidad en la atención del RN durante sus
primeras semanas de vida. Esto permitiría mantener el contacto y un
intercambio de información entre los recientes padres y las enfermeras
especializadas, mejorando la confianza de los padres en el cuidado de
RN42. Actualmente existen webs en Internet que permiten el contacto
entre padres y profesionales. Un ejemplo de este tipo de redes sociales la
web Inatal. Ésta es una iniciativa de la Fundación Medicina Fetal
Barcelona, que vincula a profesionales de relevancia internacional
relacionados preferentemente con el Centro de Medicina Maternofetal
y neonatal del Hospital Clínic de Barcelona. Es la primera
web social
interactiva con la participación de profesionales y hospitales de referencia
para resolver todas las dudas y preocupaciones que genera el embarazo
con objetivos claros: aportar información rigurosa, útil, transparente y
objetiva sobre la salud durante el embarazo y favorecer la participación
activa de las embarazadas, sus familias y sus asociaciones mediante
foros43. El uso de las nuevas tecnologías podría implicar una disminución
del uso de las urgencias neonatales por procesos no urgentes,
representando no solo una reducción de costes para el proveedor de
servicios de salud, sino que además significará la mejora en la evolución
del RN una vez en el hogar42.
28
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2. METODOLOGÍA
2.1 Fase preliminar del programa de salud
●
2.1.1 Análisis de la situación de salud: perfil epidemiológico
Las consultas a los SUP por procesos banales es una constante que es
necesario atender. Una institución de referencia que muestra la
prevalencia de este tipo de consultas es el Hospital Casa Maternitat
perteneciente al Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Este hospital
asume las urgencias pediátricas únicamente durante el periodo neonatal,
es decir, durante los primeros 28 días de vida del RN. Según los datos
extraídos de la intranet de la propia institución entre el 10 de mayo de
2012 al 31 Diciembre de ese mismo año se registraron 191 consultas
neonatales, de la cuales, 11 neonatos presentaron criterios de ingreso en
la unidad de cuidados intensivos, y otros 5 fueron derivados al Hospital
Sant Joan de Déu. Las 175 consultas restantes fueron dadas de alta al
domicilio, destacando que de éstas el 92% no requirió exploraciones
complementarias ni tratamiento al alta. Los motivos de consulta más
habituales durante el periodo del tiempo detallado fueron: con un 19,4%
problemas gastrointestinales (vómitos, diarreas, estreñimiento, cólicos), y
con un 12% problemas del cordón umbilical, ictericia y llanto/irritabilidad.
Los problemas oculares representaron el 9,1%, los síntomas catarrales de
vías respiratorias altas el 8% y la fiebre con un 7,4%. Otros motivos de
consulta fueron el exantema toxoalérgico, ruidos respiratorios, uratos en
el pañal, sangrado vaginal y problemas con la alimentación. Cabe
destacar que los profesionales de dicha institución subrayan que la
mayoría de consultas se realizan por el desconocimiento de los
cuidadores sobre dudas en puericultura.
29
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●
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
2.1.2 Análisis de la situación de salud: perfil comunitario
La edad reproductiva de una mujer está entre los 15 a los 49 años
aproximadamente. En el
año 2012 nacieron 13.735 en la ciudad de
Barcelona. De ellos solo 345 fueron madres de más de 45 años. La edad
media de maternidad en Catalunya es de 31,44 años de edad 44-46. Estos
datos indican, entre otros, una de las particularidades que caracteriza la
comunidad en la que vamos a realizar el programa de EpS.
El Hospital Casa Maternitat con 130 camas, ubicado en distrito de Les
Corts de la cuidad de Barcelona asume aproximadamente unos 4.000
partos anuales. Durante el año 2012 se contabilizaron un total de 3.320
partos en dicha institución. Este centro hospitalario abarca a una
población extensa: Les Corts, Sarria-Sant Gervasi, Sants Montjuic y la
Eixample Esquerre. Cabe señalar que el Hospital Casa Maternitat es
referente y especialista en patología materno-fetal. De ello deriva que
algunas usuarias no sean referentes de la zona. Del mismo modo existe
un sesgo no controlado de mujeres que por decisión propia han realizado
el parto en otra institución.
Distrito 2: Eixample Esquerre: consta de 3 barrios: l'Antiga Esquerra de
l'Eixample, la Nova Esquerra de l'Eixample, Sant Antoni.
Esta parte del distrito suma una población 137.924 habitantes. Tiene una
superficie de 3,3 km2 y su densidad de población es de 35.524
habitantes/Km2. En cuanto a los grandes grupos de edad, la población
adulta (25 a 64 años) es la más extensa Del distrito representando un
58,9% del total del mismo. La media de edad es de 44,6 años (42,1 en
hombres y 46,8 años en mujeres). En 2012 se contabilizaron 1.090
nacimientos
representando
una
tasa
de
natalidad
es
del
7,9
(nacimientos/1.000 habitantes) con una esperanza de vida al nacer de
83,7 años. La tasa de mortalidad es del 10,5 (defunciones/ 1.000
habitantes).
30
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En cuanto al grado de instrucción el 5,1% de la población no tiene
estudios, el 15,3% tiene estudios primarios y el 35,3% tiene titulación de
estudios universitarios/CFGSgrado superior.
La estimación de desempleo en valores absolutos es de 8.540 habitantes.
La renta familiar disponible por habitante en datos de 2011 (índice
Barcelona= 100) corresponde 108,1.
El distrito de l’Eixample consta de cinco centros de Atención Primaria
(CAP).
Distrito 3: Sants-Montjuïc: consta de 8 barrios: el Poble Sec, la Marina
del Prat Vermell, la Marina del Port, la Font de la Guatlla, Hostafrancs, la
Bordeta, Sants-Badal y Sants.
Este distrito asume a 184.072 habitantes. La superficie es de 22.9 km2
con una densidad de población de 8.024 habitantes/Km2.
En cuanto a los grandes grupos de edad, la población adulta (25 a 64
años) es la más extensa en el distrito representando 59,9%.
La media de edad del distrito es de 43 años (41,1 en hombres; 44 años en
mujeres).
Durante el año 2012 se contabilizaron 1.498 nacimientos representando
una tasa de natalidad del 8,1 (nacimientos/1.000 habitantes), con una
esperanza de vida 82,8 años. La tasa de mortalidad es del 9,2
defunciones/1000habitantes).
En relación al nivel de instrucción el 8,8 no tiene estudios, el 26% tiene
estudios primarios y el 20,2% de la población tiene titulación de estudios
universitarios/CFGS grado superior.
La estimación de desempleo en valores absolutos es de 13.322
habitantes.
La renta familiar disponible por habitante en datos del año 2011 (índice
Barcelona= 100) corresponde a 75,1.
El distrito de Sants-Montjuic consta de siete CAP’s.
31
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Distrito 4: Les Corts: configurado por tres barrios: Les corts, La
Maternitat i Sant Ramon, i Pedralbes.
El distrito asume a una población es de 82.238 habitantes en una
superficie de 6 Km2 y con una densidad de población de 13.666 de
habitantes por Km2. La población adulta (25 a 64 años) es la más extensa
representando un 55,4% del total del distrito. La media de edad del distrito
es de 44,8 años (42,8 años en hombres y 46,5 años en mujeres).
Esperanza de vida 85,6 años.
Durante el año 2012 se contabilizaron 614 nacimientos representando
una tasa de natalidad de 7,5 (nacimientos/1000habitantes) con una
esperanza de vida de 85,6 años. La tasa de mortalidad es de 9,0
(defunciones/1000habitantes).
En cuanto al grado de instrucción el 5,4% de la población no tiene
estudios, el 13,5% tiene estudios primarios y el 36,6% tiene una titulación
de estudios universitarios/CFGS grado superior.
La estimación de desempleo en valores absolutos es de 4.444 habitantes.
La renta familiar disponible por habitante en datos del 2011 (índice
Barcelona= 100) corresponde a 141,4.
Este distrito consta de dos CAP’s.
Distrito 5: Sarria-Sant Gervasi constituido por seis barrios: Vallvidrera, el
Tibidabo i les Planes, Sarrià, Les Tres Torres, Sant Gervasi-la Bonanova,
Sant Gervasi-Galvany, el Putxet i el Farró.
El distrito asume una población de 145.413 en una superficie de 20,1 Km 2
con una densidad de población de 7.237 habitantes/Km2. La media de
edad 42,8 (40,4 en hombres y 44,7años en mujeres).
Durante el año 2012 se contabilizaron 1.389 nacimientos representando
una
tasa de natalidad del 9,6 (nacimientos/1.000 habitantes) con una
esperanza de vida 84,6 años. La tasa de mortalidad es de 10
(defunciones/1.000habitantes).
32
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En cuanto al grado de instrucción el 3,6% de la población no tiene
estudios, el 8,2 tiene estudios primarios y el 46,2% tiene una titulación de
estudios universitarios/CFGS grado superior.
La estimación de desempleo en valores absolutos es de 5.563 habitantes.
La renta familiar disponible por habitante en datos de 2011 (índice
Barcelona= 100) corresponde a 178,9.
Este distrito consta de cinco CAP’s.
El volumen de población española es muy superior a la extranjera en
todos y cada uno de los distritos.
●
2.1.3 Identificación de factores que se asocian al comportamiento
Existen diversas fuentes que han permitido realizar la fase preliminar del
programa de salud: la bibliografía consultada, la entrevista realizada al
Cap d’Infermería del Hospital Clínic y Provincial de Barcelona y la
entrevista realizada a la coordinadora de la unidad de Ginecología y
Obtetricia de la misma institución. Por otro lado se han realizado dos
entrevistas semi-estructuradas; una a los profesionales de enfermería de
la unidad y la otra a tres parejas con un reciente neonato nacido en el
Hospital Casa Maternitat.
Tras el análisis de ambas entrevistas, los profesionales subrayan que la
falta de conocimientos junto a las inseguridades y miedos de los padres
ante el cuidado del RN facilita que acudan a urgencias por procesos
banales durante el periodo neonatal. Derivado de ello puntualizan la
necesidad de realizar una educación sanitaria y que dicho contenido sea
con un argot comprensible para los padres.
Por otro lado, las entrevistas semi-estructuradas realizadas a los padres
destacan como muy necesaria la educación sanitaria en aspectos como la
lactancia materna, la cura del ombligo, los cólicos del RN y el
estreñimiento.
33
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El análisis de toda la información proporcionada ha permitido definir la
población a la cual va a ir dirigido el programa educativo así como
conocer los factores que se asocian al comportamiento. Estos datos
facilitarán la adaptación de las intervenciones educativas al contexto y las
necesidades de dicha comunidad. Para valorar las necesidades de una
comunidad es necesario utilizar un modelo que nos ayude a analizar los
problemas reales existentes de la población a la que va a ir dirigido el
programa de EpS. En este caso el modelo escogido es el PRECEDE47
(predisposing, reinforcing, and enabling causes in educational diagnosis
and evaluation) diseñado para valorar las necesidades de EpS de una
comunidad. Este modelo parte de diversas disciplinas para analizar los
problemas sociales, de salud y factores del comportamiento. Estos últimos
se analizan más a fondo distinguiendo los factores que facilitan y
predisponen
la
aparición
de
una
conducta
o
refuerzan
su
existencia.(factores predisponentes, factores facilitadores y factores de
refuerzo)47.
Se ha detectado un factor asociado a la conducta de los padres y a la
asistencia a los SUP durante el periodo neonatal por problemas banales.
La ansiedad e inseguridad de los padres ante el cuidado del RN provoca
que ante cualquier banalidad acudan a los SUP hospitalarios.
En relación al comportamiento de la ansiedad de los padres por la
inseguridad en los cuidados del RN a continuación se detallan los
siguientes factores:
Factores Predisponentes:
1. Preocupación por el estado de salud del RN.
2. Falta de conocimientos de los padres acerca de las particularidades
cuidado del RN (baño, descanso, exantema toxoalérgico, uratos en la
orina, deposiciones de transición, pseudomenstruación, engurgitación
mamaria, termorregulación).
34
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3. Falta de conocimientos acerca de la lactancia materna (mitos erróneos,
cantidad de ingesta, horarios, posiciones)
4. Déficit de información por parte profesional durante la hospitalización y
al alta.
Factores Facilitadores:
1. Fácil accesibilidad a los SUP hospitalarios.
2. Creencia de que en los SUP hospitalarias se resolverá más
satisfactoriamente el motivo de la consulta.
3. Consejo por parte de familiares o amigos en situaciones parecidas con
el RN.
4. Falta de habilidad en discriminar si el llanto/irritabilidad es susceptible
de acudir a urgencias.
5. Falta de habilidades en cuanto a la lactancia materna (posición,
horarios, cantidad de ingesta).
6. Compartir experiencias similares con otros familiares y/o amistades en
situaciones similares con el RN.
Factores de Refuerzo:
1. La accesibilidad a los SUP y la resolución de la consulta.
2. Las instituciones hospitalarias nunca derivan a otros niveles
asistenciales estos procesos banales por los que acuden a los SUP
hospitalarios.
3. Disminución de la ansiedad de los padres tras la resolución de la
consulta por parte de los SUP.
35
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“NEWBORN”
●
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
2.1.4 Diagnóstico educativo
La comunidad a la que va a dirigida el Programa de EpS se caracteriza
por ser una población adulta, siendo la franja más extensa las edades
comprendidas entre los 25 a 64 años representando el 56,7% de la
población. La edad media de ésta es de 43,8 años de edad. La tasa
media
de
natalidad
de
(nacimientos/1000habitantes)
los
y
la
cuatro
distritos
es
de
8,2
de
mortalidad
es
de
9,6
(defunciones/1000habitantes). La población tiene una esperanza de vida
al nacer de 81,1 años.
En relación al nivel de instrucción, la media de los cuatro distritos nos
muestra que el 5,7% no tiene estudios, el 15,7% tiene estudios primarios
y el 34,6% estudios universitarios. Cabe destacar que le nivel más bajo de
instrucción se encuentra en el distrito Sants-Montjuic y el más alto en
Sarrià Sant-Gervasi.
La media estimada de desempleo de los cuatro distritos es de 5,6%,
destacando que el índice de paro es mayor en el distrito Sants-Montjuic y
el más bajo en Sarria-Sant Gervasi. De los cuatro distritos analizados
Sants Monjuic muestra la menor renta familiar disponible. En cambio
Sarrià Sant Gervasi destaca por tener una mayor renta familiar.
De la población descrita anteriormente se ha detectado qué factor
precede al comportamiento de los padres del RN. Se observa que éstos
hace un uso del SUP del Hospital casa Maternitat durante el periodo
neonatal debido a la ansiedad e inseguridad que les crea el cuidado del
RN ante la aparición de algunos procesos banales comunes de este
periodo. Una vez detectado este factor de comportamiento el programa
“Newborn” va a enfocar sus intervenciones al problema descrito.
En relación a las urgencias neonatales que asume el Hospital Casa
Maternitat podemos destacar que del total de consultas en urgencias
realizadas el 92% fueron dadas de alta y sin necesidad de realizar
pruebas complementarias.
Estos datos refuerzan la idea y la necesidad de que el programa
“Newborn” se desarrolle en el Hospital Casa Maternitat. De este modo la
36
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información ofrecida conseguirá un aumento de los conocimientos en
relación a los cuidados del RN reduciendo a su vez la ansiedad ante el
cuidado del mismo. Al reducir la ansiedad de los padres se reducirán las
consultas de los SUP neonatales por procesos banales que su vez
conseguirá el empowerment y el bienestar de la unidad familiar.
2.2 Fase de desarrollo
2.2.1 Objetivos del programa de salud
Objetivo general: Disminuir en un 30% las consultas hospitalarias
neonatales por procesos banales del Hospital Casa Maternitat en un plazo
de 12 meses.
Objetivos intermedios:
1. Los padres del RN conocerán los fenómenos fisiológicos del RN así
los signos de alarma a tener en cuenta.
Objetivos específicos:
-
Conocimientos (Saber): Al final de la estrategia educativa le 80%
de los padres enumerarán los fenómenos fisiológicos y los signos
de alarma más evidentes en el RN.
-
Habilidades (Saber hacer): Al final de la estrategia educativa el
75% de los padres demostrará las habilidades necesarias ante la
aparición de una urgencia real RN (que los padres sepan
discriminar la urgencia real de la urgencia sentida).
-
Actitudes (Saber estar): Al final de la estrategia educativa el 60%
de los padres verbalizarán tener una actitud proactiva en relación al
cuidado del RN
.
2. Los padres disminuirán la ansiedad por la inseguridad creada por el
cuidado del RN.
Objetivos específicos
-
Conocimientos (Saber): Al final de la estrategia educativa el 80 %
los padres demostrarán conocer las particularidades del RN.
37
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
-
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Habilidades (Saber hacer): Al final de la estrategia educativa el
75% de los padres gestionarán la ansiedad que les producen
ciertas particularidades del RN.
-
Actitudes (Saber estar): Al final de la estrategia educativa el 60%
los padres verbalizarán tener un menor grado de ansiedad y
demostraran tener empoderamiento necesario para llevar a cabo
los cuidados del RN.
2.2.2 Intervenciones educativas que se proponen.
“Newborn” va a ir dirigido únicamente a aquellos padres que hayan tenido
un RN en el Hospital Casa Maternitat. Las actividades propuestas se
distribuirán durante las cuatro semanas que comprende el periodo
neonatal. A continuación se exponen las actividades que conforma el
programa “Newborn”:
Inicialmente se desarrollará una primera actividad en la nursery de unidad
de Ginecología y Obstetricia a las 48 horas del nacimiento, y las otras
tres, durante las tres semanas posteriores al alta en una sala habilitada en
la misma institución.
En la primera actividad previa al alta “Nos vamos a casa” se ofrecerán
contenidos relacionados con la adquisición de conocimientos en relación
al cuidado del RN. Posteriormente las tres actividades restantes: “Practica
sus cuidados”, “Qué le ocurre” y “Empoderate” se distribuirán en las tres
semanas posteriores al nacimiento. En estas actividades se trabajarán
contenidos relacionados con la adquisición de conocimientos y se
desarrollaran actividades prácticas relacionadas con el cuidado del RN
Además de transmitir conocimientos, el programa “Newborn” propone que
se destinen veinte minutos de cada una de las tres últimas actividades
para de trabajar la ansiedad e inseguridad de los padres ante el cuidado
del RN. Esto último se llevará a cabo a través de la práctica de las
técnicas de relajación ofrecidas por los profesionales de enfermería.
38
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
El programa “Newborn” tiene una duración de 28 días pero su
temporalización y consecución será rotatoria durante 12 meses a los
diferentes padres que ingresen en la unidad.
Seguidamente se definen en profundidad las actividades del programa
“Newborn”.
● 1ª ACTIVIDAD: “Nos vamos a casa”
Definición: Se trata de una actividad educativa realizada a los padres de
un RN a las 48 horas de su nacimiento, previa al alta hospitalaria. Se
ofrecerán diferentes contenidos a fin de que los padres conozcan las
posibles situaciones que se pueden presentar una vez en el hogar. En
esta primera actividad se dará a conocer el programa “Newborn” así los
beneficios que le puede proporcionar este programa. Se comunicará que
la participación en el programa es voluntaria.
Objetivo:
El objetivo de esta actividad es aumentar los conocimientos de los padres
en el cuidado del RN en el que se trabajarán varios contenidos:
-
Conocimientos sobre los cuidados básicos de RN: cura del cordón
umbilical, termorregulación del RN, baño, descanso, deposiciones,
micciones y lactancia.
-
Conocimientos
sobre
los
fenómenos
fisiológicos
del
RN:
pseudomenstruación, exantema toxoalérgico, uratos, tumefacción
mamaria y galactorrea en el RN, irritabilidad, cólicos del lactante.
-
Signos de alarma a tener en cuenta en el RN: Cuándo es necesario
acudir a urgencias y cuándo no. Es necesario que los padres
detecten estos signos a fin de garantizar la buena evolución del
RN: irreactividad del RN, dificultad respiratoria, coloración azulada
de la piel, tos, alimentación escasa, ausencia total de deposiciones
de más de 72 horas, diarrea de más de 8 deposiciones/día
39
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
líquidas, orina concentrada en todos los cambios de pañal(uratos),
temperatura superior a 38Cº(35) .
Sesiones: Se realizará una sesión individualizada (pareja) en función de
las necesidades (dudas, inquietudes y preocupaciones) de los padres.
Esta sesión se llevará a cabo en la sala nursery de la unidad de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Casa Maternitat.
Metodología: Se realizará una charla individualizada a los padres de
cada uno de los RNs. Se tratarán los contenidos detallados anteriormente
y se ofrecerá un folleto soporte papel con las recomendaciones y
cuidados básicos del RN. Esta actividad permitirá el feed-back entre
padres y profesional a fin de resolver las dudas en relación a los
contenidos trabajados.
Material: Sala nursery, alcohol de 70º, gasas, termómetro.
Profesionales implicados: Enfermera pediátrica.
Evaluación de proceso: La evaluación se realizará a través de la
observación de la enfermera en relación a:
-
Asistencia.
-
Actitud de los participantes.
-
Grado de participación y motivación.
40
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
● 2ªACTIVIDAD: “Practica sus cuidados”
Definición: En esta actividad grupal se realizarán una sesión práctica en
la que se trabajarán diversos contenidos que aportarán mayor seguridad
en su ejecución una vez en el hogar:
-
Masajes al RN.
-
Baño del RN.
-
Lactancia del RN (las diferentes posiciones eficaces para
amamantar).
Objetivo:
-
Aumentar las habilidades de los padres en la ejecución de los
contenidos trabajados.
-
Aumentar los conocimientos de los contenidos trabajados en la
actividad.
Sesiones: Se realizará una sesión grupal de 2 horas en una sala
habilitada del Hospital Casa Maternitat.
Metodología: Se realizará una actividad grupal (Focus Group) de 10
parejas y sus RNs que tendrá 3 partes diferenciadas.
-
1º: Se realizará un “Briefing” previo a la práctica en el que se
explicará a través de una charla los contenidos a tratar.
-
2º: Se iniciará la práctica de los contenidos.
-
3º: Se realizará un “Debriefing” posterior a la actividad práctica a
fin de concluir la actividad con las dudas suscitadas durante la
misma favoreciendo el feed-Back.
Material: (10 bañeras de plástico de RN, 10 cambiadores de RN, 20
sillas), cremas y/o aceites corporales.
Profesionales implicados: Enfermera pediátrica y la colaboración de
una comadrona.
41
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Evaluación de Proceso: La evaluación se realizará a través de la
observación de la enfermera en relación a:
- Asistencia.
- Actitud de los participantes.
- Grado de participación y motivación.
- Habilidades de los padres en la consecución de la actividad.
El “Debriefing” realizado al finalizar la sesión permitirá evaluar los
conocimientos adquiridos y tratados en la sesión práctica.
3ª ACTIVIDAD: “¿Qué le ocurre?”
Definición: En esta actividad grupal los padres serán los protagonistas de
la actividad guiando y liderando la misma a través de la aportación de
aquellos contenidos que les susciten mayores dudas, dificultades,
experiencias e inseguridades ante el cuidado del RN.
Objetivo:
-
Aumentar los conocimientos de los padres a través de los
contenidos tratados en la actividad.
-
Disminuir la ansiedad de los padres por la inseguridad que les
crea el cuidado del RN.
Sesiones: Se realizará una sesión grupal de 2 horas en una sala
habilitada del Hospital Casa Maternitat.
Metodología: Se realizará una actividad grupal (Focus Group) de 10
parejas y sus RNs que tendrá 2 partes diferenciadas:
-
1ª Parte: Una actividad grupal (Focus Group) con una duración
de 1’40 horas.
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
-
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
2º Parte: Una actividad grupal (Focus Group) de técnicas de
relajación con una duración de 20 minutos.
Material: Sala habilitada con 20 sillas.
Profesionales implicados: Enfermera pediátrica.
Evaluación de Proceso: La evaluación se realizará a través de la
observación de la enfermera en relación a:
- Asistencia.
- Actitud de los participantes.
- Grado de participación y motivación.
- Evaluación de la enfermera de los contenidos tratados en la actividad
grupal. De esta manera se podrá evaluar los déficits para poder ser
abordados en sesiones posteriores.
4ª ACTIVIDAD: “Empoderate”
Definición: En esta actividad grupal la enfermera reforzará los contenidos
deficitarios detectados en sesiones previas. La enfermera propondrá los
temas y/o situaciones y los padres podrán interactuar respecto a los
contenidos que surjan en relación en relación a los cuidados del RN. Este
hecho permitirá resolver las diversas situaciones que aparezca una vez
en el domicilio, favoreciendo así el empoderamiento humano.
Objetivo:
-
Aumentar y reforzar los conocimientos en relación a los
cuidados del RN.
-
Aumentar el empoderamiento de los padres para facilitar la
resolución de las situaciones de conflicto en relación al cuidado
de RN una vez en el el hogar.
-
Disminuir la ansiedad de los padres por la inseguridad que les
crea el cuidado del RN.
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Sesiones: Se realizará una sesión grupal de 2 horas en una sala
habilitada del Hospital Casa Maternitat.
Metodología: Se realizará una actividad grupal (Focus Group) de 10
parejas y sus RNs que tendrá 2 partes diferenciadas:
-
1ª Parte: Una actividad grupal (Focus Group) con una
duración de 1’40 horas.
-
2ª Parte: Una actividad grupal (Focus Group) de técnicas de
relajación con una duración de 20 minutos.
Material: Sala habilitada con 20 sillas.
Profesionales implicados: Enfermera pediátrica.
Evaluación de Proceso: La evaluación se realizará a través de la
observación de la enfermera en relación a:
- Asistencia.
- Actitud de los participantes.
- Grado de participación y motivación.
-
Evaluación de la enfermera de los contenidos tratados en la actividad
grupal. De esta manera se podrá evaluar los déficits de conocimientos.
En esta última actividad la enfermera realizará un “Debriefing” de todas
las actividades desarrolladas hasta el momento. Los padres podrán
expresar su grado de satisfacción, si les ha aportado un aumento de
conocimientos y habilidades y si han disminuido la ansiedad tras las
sesiones
ofrecidas.
Esto
permitirá
saber
si
han
conseguido
el
empoderamiento en el cuidado del RN.
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
2.3 Previsión de recursos
Humanos:
Una enfermera pediátrica que lidere los talleres y la colaboración de una
comadrona en una de las actividades.
Materiales:
-
Una sala habilitada en el Hospital Casa Maternitat.
-
20 Sillas.
-
Material sanitario: 10 bañeras, 10 cambiadores (cremas/aceites
corporales, gasas, alcohol e 70ºC, toallas).
-
Un folleto sobre los cuidados y recomendaciones del RN en el
hogar.
Tiempo: 4 actividades de educación sanitaria están distribuidas en cuatro
semanas. Cada actividad tendrá una duración de 2 horas excepto la
primera “Nos vamos a casa”, realizada en el hospital previa al alta, que se
programará en función de la demanda de cada pareja.
2.4 Temporalización de las intervenciones (cronograma)
1
SEMANAS
DIAS DEL RN
1
2
3
4
2
5
6
7
8
9
10
11
3
12
13
14
15
16
17
18
4
19
20
21
22
23
24
25
26
Actividad
“Nos vamos a
casa”
Actividad
“Practica sus
cuidados”
Actividad
“¿Qué le
ocurre?”
Actividad
“Empodérate”
En este cuadro se observa la consecución de las actividades durante los
28 días que comprende el periodo neonatal.
45
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
27
28
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
2.5 Evaluación del programa de salud
Previamente, antes de cualquier intervención o actividad educativa, se
solicitará a los padres que cumplimenten dos cuestionarios administrados
por la enfermera: uno en relación a el grado de conocimientos en cuanto a
los cuidados del RN (Anexo I), y otro para valorar el grado de ansiedad
(escala de Hamilton) que supone el cuidado del mismo (Anexo II).
Estos cuestionarios serán contestados por aquellos padres que
manifiesten querer colaborar de manera voluntaria en el programa.
Para poder valorar la correcta ejecución de un programa y conocer su
efectividad es primordial el seguimiento del mismo a través de la
evaluación.
Como veremos seguidamente esta evaluación consta de tres partes:
●
La evaluación de proceso: Una vez finalizadas cada una de las
actividades la enfermera evaluará la consecución de las mismas de
un modo determinado. La evaluación de proceso está detallada en
cada una de las actividades definidas anteriormente.
●
La evaluación de impacto: Antes de iniciar la actividad “Nos vamos
a casa” se entregará a cada pareja dos cuestionarios a
cumplimentar: uno acerca de los conocimientos sobre el cuidado
del RN (Anexo I) y otro acerca del grado de ansiedad de los padres
ante el cuidado del mismo (Anexo II). Será al finalizar el programa
(la
cuarta
actividad),
cuando
mediante
la
entrega
y
cumplimentación de los mismos cuestionarios se podrá evaluar el
impacto real en relación al aumento de conocimientos sobre los
cuidados del RN así como la disminución de la ansiedad ante el
cuidado mismo.
46
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
●
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
La evaluación de resultados: es aquella evaluación que permite
obtener resultados a largo plazo. Trascurrido este periodo se podrá
evaluar si “Newborn” ha tenido el resultado esperado en relación al
objetivo general propuesto, siendo éste el de la disminución de las
consultas a los SUP por procesos banales durante el periodo
neonatal. Esta evaluación se llevará a cabo tras la comparativa y el
análisis de los datos obtenidos al inicio del programa con los
obtenidos al finalizar el mismo, es decir, a los 12 meses.
47
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
3 DISEÑO FINAL DEL PROGRAMA DE SALUD PROPUESTO
1. ACTIVIDAD “ Nos vamos a casa”
OBJETIVOS
Los padres del RN aumentarán sus conocimientos en relación a:
-
Cuidados básicos del RN
-
Conocimientos sobre los fenómenos fisiológicos del RN
-
Signos de alarma a tener en el RN
RECURSOS NECESARIOS
-
Humanos: Profesional de enfermería pediátrica
-
Materiales: Cambiador, alcohol de 70º, gasas.
-
Ubicación: Sala de Nursery
SESIONES
Una sesión a todos los padres voluntarios y sus RNs a las 48 horas de
nacer. La duración de la sesión irá en función de las necesidades de
cada pareja.
METODOLOGÍA
-
Charla informativa con feed-back
-
Folletos
EVALUACIÓN
La enfermera evaluará como ha transcurrido la actividad en relación a:
-
Asistencia.
-
Actitud de los participantes.
-
Grado de participación y motivación.
48
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
2. ACTIVIDAD “ Practica sus cuidados”
OBJETIVOS
Los padres del RN aumentarán sus conocimientos y habilidades en
relación a:
-
Masajes en el RN
-
Baño del RN
-
La lactancia materna
RECURSOS NECESARIOS
-
Humanos: Profesional de enfermería pediátrica y comadrona
-
Materiales: 10 bañeras de plástico, 10 cambiadores, toallas, 20
sillas, cremas/aceites corporales.
-
Ubicación: Sala habilitada en el Hospital Casa Maternitat
SESIONES
Una sesión de 2 horas. Se realizará el jueves de la segunda semana de
vida del RN de 17 a 19 horas.
METODOLOGÍA
Sesión práctica de habilidades en relación al cuidado del RN.
EVALUACIÓN
A través de la observación de las profesionales en relación a las
habilidades de los padres en relación a los contenidos trabajados en la
actividad
49
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
3. ACTIVIDAD “ Qué le ocurre”
OBJETIVOS
Los padres del RN aumentarán sus conocimientos y disminuirán su
ansiedad a través de la participación activa en el Focus Group:
-
Experiencias vividas
-
Dudas, preguntas e inquietudes.
-
Técnicas de relajación
RECURSOS NECESARIOS
-
Humanos: Profesional de enfermería pediátrica
-
Materiales: 20 sillas, ordenador, pantalla y proyector de pantalla.
-
Ubicación: Sala habilitada en el Hospital Casa Maternitat
SESIONES
Una sesión de 2 horas. Se realizará el jueves de la tercera semana de
vida del RN de 17 a 19 horas.
METODOLOGÍA
Se realizará una actividad grupal (Focus Group) de 10 parejas y sus
RNs.
EVALUACIÓN
La enfermera observará el grado la participación y los contenidos
trabajados en la actividad grupal (Focus Group).
50
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
4. ACTIVIDAD “ Qué le ocurre”
OBJETIVOS
Los padres del RN reforzarán sus conocimientos y disminuirán su
ansiedad manifestando una mayor confianza en el cuidado del RN a
través de la participación activa en el Focus Group:
-
Experiencias vividas
-
Dudas, preguntas
-
Técnicas de relajación
RECURSOS NECESARIOS
-
Humanos: Profesional de enfermería pediátrica
-
Materiales: 20 sillas
-
Ubicación: Sala habilitada en el Hospital Casa Maternitat
SESIONES
Una sesión de 2 horas. Se realizará el jueves de la cuarta semana de
vida del RN de 17 a 19 horas.
METODOLOGÍA
Se realizará una actividad grupal (Focus Group) de 10 parejas y sus
RNs.
EVALUACIÓN
La enfermera observará el grado la participación y los contenidos
trabajados en la actividad grupal (Focus Group). Se realizará un
“debriefing” para conocer el grado de satisfacción de los padres durante
las cuatro sesiones llevadas a cabo.
51
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
4 DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Este programa pretende dar respuesta a una necesidad identificada por el
personal de enfermería del Hospital Casa Maternitat tras el ejercicio diario
de la profesión. “Newborn” desarrolla una estrategia educativa para que
los padres de un RN aprendan a asumir el nuevo rol desde el
conocimiento que han adquirido con este programa. Esta estrategia
permite aproximar la enseñanza a la realidad con numerosas ventajas:
explicar detalladamente un tema específico, promover el recordatorio de
la temática, motivar a los participantes favoreciendo la socialización del
tema, evitar malas interpretaciones, ahorrar tiempo al hacer más ágil la
socialización, y utilizar la vista, el oído y el tacto con fines pedagógicos35.
El marco de dicho programa aborda toda la etapa neonatal con el fin de
satisfacer las necesidades de dicha comunidad.
Durante su estancia en el Hospital los padres y sus RNs necesitan ser
atendidos de acuerdo con los principios centrados en la familia. Esta
circunstancia permite satisfacer las necesidades y prever posibles
complicaciones. En este periodo es fundamental la presencia de
profesionales enfermeros comprometidos y capacitados en su rol para dar
respuesta a las inquietudes manifestadas por los padres y anticiparse a
los posibles signos de alarma, así como a la resolución de problemas en
tiempo y forma. De este modo se potencia la confianza de los padres en
el equipo de salud además de promover una comunicación eficaz entre
ellos y Enfermería11. Teniendo en cuenta la pronta alta hospitalaria tras el
parto (antes de 48 horas si no se presentan complicaciones) es necesario
que los profesionales de enfermería manejen estrategias que traspasen
los escenarios hospitalarios y den continuidad a los cuidados desde otras
perspectivas que ofrezcan el apoyo a madres, padres y a sus recién
nacidos. En este sentido los profesionales se enfrentan, en la mayoría de
ocasiones, a padres con escasos conocimientos que afrontan solos la
crianza del RN en un periodo con notables cambios de adaptación y
vulnerabilidad ante múltiples factores 11,12.
52
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
El programa “Newborn” propone que tras la hospitalización, los padres de
un RN tengan la oportunidad de ponerse de nuevo en contacto con la
institución para seguir siendo tutelados respecto a los cuidados y
necesidades del RN, habida cuenta de que los días posteriores al parto
suelen ser más proclives a la aparición de problemas trascendentes;
desde el abandono de la lactancia, hasta la tristeza puerperal. El
seguimiento de cualquier estrategia educativa es fundamental ya que
permite su evaluación y retroalimentación 35.
Desde un punto de vista sanitario ocuparse de la educación de las
familias es una efectiva estrategia de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad que impacta a largo plazo y da como resultado la
calidad de los cuidados en el proceso puerperal, obteniéndose beneficios
tanto en el sistema sanitario como en el conjunto de la sociedad.
Tal y como refleja la bibliografía en el presente trabajo, el uso de
los SUP por procesos banales durante el periodo neonatal es una
constante a la que es necesario atender. El uso indiscriminado de este
recurso y la consecuente presión ejercida sobre el sistema incide
directamente en la calidad asistencial13.
Diferentes estudios muestran que la educación sanitaria generaría más
eficacia y eficiencia. La educación sanitaria recibida por los padres les
proporciona unos conocimientos que permiten desarrollar su nuevo rol
con mayor seguridad y tranquilidad, disminuyendo la probabilidad de
reingresos y consultas innecesarias al servicio de urgencias 35.
Cuando mayor es la formación de los padres en relación a los cuidados
que necesita el RN menor es la incidencia de los procesos banales
durante el primer mes de vida. La satisfacción de los padres tras recibir
las herramientas también puede considerarse un indicador de la
efectividad de la educación sanitaria, demostrando así la necesidad de
implementar un programa bien estructurado 11,34-36.
Los profesionales de enfermería de la unidad de Ginecología y Obstetricia
del Hospital Casa Maternitat han de servir de apoyo para lograr una
vivencia satisfactoria de esta nueva etapa. Para conseguir los objetivos
53
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
del
programa
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
es
fundamental,
indispensable,
que
la
institución
protocolarice un programa como “Newborn” dentro del paraguas de la
EpS. “Newborn” pondrá en práctica la continuidad de los cuidados
necesarios al RN y a sus progenitores más allá del escenario hospitalario,
con el fin proporcionar los conocimientos necesarios para que el neonato
y la unidad familiar tengan en todo momento la asistencia que precisan
durante el primer mes de vida.
“Newborn” quiere ser un complemento alargado del protocolo “Educació
maternal: preparació per al naixement” implementado por la Generalitat
de Catalunya, que
trabaja básicamente los aspectos más relevantes
relacionados con la gestación, parto y puerperio pero no aborda los del
posparto en toda su dimensión (RN y unidad familiar).
El proyecto “Newborn” quiere transmitir a los padres conocimientos e
información de calidad sobre los cuidados y particularidades del RN que
ayuden a conseguir un estado óptimo de bienestar familiar, tan importante
para el correcto proceso de crecimiento y desarrollo psicoafectivo del
RN35. Para conseguir la máxima difusión de los contenidos de esta
propuesta sanitaria, “Newborn” se propone en un futuro difundir sus
contenidos a través de las redes 2.0. En este caso la web Inatal, creada
por la propia institución (Hospital Clínic) podría ser la plataforma para
difundir este protocolo, inexistente hasta el momento en este espacio
virtual. Esta propuesta 2.0 constituiría un punto de consulta para los
padres antes cualquier duda relacionada con esta etapa.
Limitaciones:
“Newborn” puede presentar ciertas limitaciones debido al horizonte
temporal de su aplicación (cuatro semanas) pero, al menos, cubriría una
etapa importante del desarrollo del neonato, la más vulnerable según
diversos estudios sobre el tema2, 8.
54
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Conclusiones:
La implementación de “Newborn” tendrá un doble efecto:
 Reducción de
las consultas hospitalarias banales, debido a los
conocimientos adquiridos.
 Aumento de la eficiencia y eficacia de la atención sanitaria.
Con el fin de facilitar la asistencia del padre a este programa de formación
se establecerá un horario de tarde con el objetivo de que pueda conjugar
su vida profesional y familiar en esta nueva situación y, también, para
involucrarle en el cuidado del RN.
Este programa nace de la necesidad expresada por los padres y
profesionales
especialistas
en
varias
entrevistas
realizadas
personalmente en el Hospital Casa Maternitat, quienes pusieron de
manifiesto los déficits de información respecto a las pautas que debían
seguir en relación al cuidado y atención del RN (inseguridad: ¿qué debo
hacer si …? ).
Entiendo
que
cuatro
sesiones son
suficientes para
aportar los
conocimientos básicos de actuación. No se trata de agobiar ni tutelar
excesivamente a los padres, quienes paulatinamente adquirirán la
práctica en el día y día y serán más independientes.
La evaluación continua del programa “Newborn” permitirá aplicar
modificaciones si fuera necesario, con una perspectiva de mejora
continua, que estará soportada por dos cuestionarios (una forma objetiva
de medición) cumplimentados por los padres en relación a dos factores:
grado de conocimientos y grado de ansiedad realizados antes y después
del programa.
Con la bibliografía consultada, las entrevistas realizadas y la observación
por mi parte de la realidad asistencial en este campo se ha elaborado el
cuestionario en relación a los conocimientos que ayudarán a determinar
los déficits puestos de manifiesto (Anexo I).
55
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Para medir la ansiedad se ha utilizado el Test de la Escala de Ansiedad
de Hamilton por ser uno de los más utilizados en este campo
49
. (Anexo
II).
Para cerrar el ciclo y mesurar la efectividad de “Newborn” es necesaria la
interacción con los SU del Hospital Casa Maternitat para comprobar si el
programa ha reducido las visitas a urgencias por procesos banales
durante el periodo neonatal.
56
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
BIBLIOGRAFÍA
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57
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
.
ANEXO I
65
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
CUESTIONARIO: CONOCIMIENTOS SOBRE EL CUIDADO DE RN
EDAD:
POBLACIÓN:
Nº DE HIJOS ANTERIORES:
Señale con una X la respuesta correcta:
1. Respecto a la cura del cordón umbilical, ¿Qué antiséptico se
recomienda?
□ Clorhexidina
□ Alcohol de 70º
□ Yodo
2. ¿Cuáles de lo siguientes signos pueden significar infección del
cordón umbilical?
□ Infamación
□ Secreción
□ Mala olor
□ Todos ellos
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TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
3. De las siguientes afirmaciones ¿Qué afirmación es cierta?
□ El cordón
□
ha de mantenerse seco y limpio
Se pueden usar fajas para evitar las hernias del cordón
umbilical
□ Se cae el 5º día de vida
4. Respecto al baño del RN:
¿Qué tipo de producto es mejor para la higiene del RN
□ Jabón con productos desinfectantes
□ Jabón suave de PH neutro
□ Toallitas higiénicas
¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?
□ El tiempo de baño puede durar 30 minutos
□ La temperatura del agua es correcta a 34º y 36º
□ Hay que llenar mucho la bañera para sumergir al RN
¿Cuál de estas recomendaciones es correcta?
□
Se puede sumergir al RN en el agua antes de la caída del
cordón umbilical
□
No se puede sumergir al RN hasta quela caída del cordón
umbilical
□ No se puede sumergir al RN hasta que pasen 15 del nacimiento
67
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
5. Respecto al cambio del pañal, se recomienda:
□ Cambiarlo cada 2 horas
□ Cambiar el pañal si hay presencia de micciones o deposiciones
□ En el caso de las niñas hay que limpiar de detrás hacia delante
6. Respecto a la posición del RN:
□ Los RN siempre han de estar mirando hacia arriba
□ Los RN, mientras duermen han de mirar hacia arriba o de lado y
cuando están despiertos pueden estar mirando hacia abajo
□ La superficie para dormir ha de ser blanda y utilizar un cojín
pequeño
7. En la lactancia materna se recomienda
□ Solo cada 3 horas
□ Cada 2 horas
□ A demanda y siempre que el RN lo requiera
8. Respecto a las particularidades del RN:
□
En ocasiones sale una erupción cutánea llamada exantema
toxoalérgico que requiere una visita a urgencias inmediata
□
En ocasiones sale una erupción cutánea llamada exantema
toxoalérgico que requiere una crema específica para su curación
68
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
□ El exantema toxoalérgico no require cuidados algunos,
desaparece con el tiempo
- En ocasiones, el pañal presenta una orina concentrada de
color anaranjada:
□ Son los uratos y son normales
□ Son uratos y hay que acudir a urgencias
□ Son uratos y son normales los primeros días de vida, conviene
alimentar más a menudo al RN
- Si los pechos del RN se vuelven duros y se inflaman ¿Qué
hay que hacer?
□ Hay que acudir a urgencias
□
Se le llama ingurgitación mamaria que se debe a un efecto
hormonal y no hay que hacer nada
□ Solo ocurre en las niñas
- La temperatura del RN ha de ser:
□
De 35º a 36º
□
De 36º a 37º
□
De 37º a 38º
69
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
ANEXO II
70
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT
“NEWBORN”
TRABAJO DE FINAL DE GRADO
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
71
TRABAJO FINAL DE GRADO – ESCOLA UNIVERSITÀRIA D’INFERMERIA GIMBERNAT