Intercambio de interfaz en paciente EPOC ven6lado: PRO Lic. Emiliano Gogniat Klgo. Especialista en Cuidados Respiratorios. SATI Vocal CKPC. SATI Klgo. Hospital Italiano de Buenos Aires • ¿Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? • ¿Por qué el interés en el “destete no Invasivo”? • ¿Tenemos respaldo cienMfico? ¿Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? • • • • • • Daño a la VAS asociado a la IOT Complicaciones gastrointes6nales Complicaciones nutricionales Complicaciones cardiovasculares Tromboembolismo Complicaciones infecciosas ¿Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? • Las complicaciones son mas comunes cuanto mas prolongada sea la AVMi • Esteban 2002 de los ptes con FRA 25% AVMi > a 7 días de los cuales el 10% estuvo mas de 21 días en AVMi • Probabilidad de sobrevivir disminuye cuanto mas se prolonga IOT y AVMi Destete • 27% de los ptes se extubaron 48 hs después de haber cumplido los criterios de ap6tud • El retraso en la extubación se asoció con mas días de UTI y hospital, mayor riesgo de adquirir NAVM, y mayor mortalidad ¿Por qué el interés en el “destete no Invasivo”? • Disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales: neumonía, ITU, asociadas a catéter • Disminuye el uso de ATB. • Evita sedación profunda y relajación muscular. • Acorta el 6empo de estadía en UTI. • Disminuye la mortalidad (en cierto grupo de ptes.) Fisiopatología de la falla de destete Ventajas adicionales Respir Care 2010;55(2): 198–206 Diseño: Controlado y randomizado Población: EPOC reagudizados en AVMi. Criterios de Inclusión: 48 hs de ARM, si cumplían con criterios de estabilidad, se los ponía en TT. Si fallaban los randomizaban. End points: – Días de AVMi – Días de UCI – Incidencia de NAVM – Sobrevida a los 60 días Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización 25 25 Resultados VNI AVMi Días ARM 10.2 16.6 (p < 0.02) 15.1 24 (p < 0.005) 0 28 Mortalidad a 60 días (%) 8 28 Días UTI Neumonía (%) Conclusión Diseño: Controlado y randomizado Población: Pacientes con criterios de enfermedad pulmonar crónica reagudizada Criterios de inclusión: Cuando cumplían parámetros de estabilidad, 2hs PRE, si fallaban los randomizaban. End points: Primarios: Días de AVMi hasta la extubación, tasa de éxito o fracaso de la desconexión con las dos técnicas Secundarios: Días de soporte ven6latorio, complicaciones, días de UCI y de hospital, sobrevida a los 3 meses Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización Resultados Conclusiones • VNI puede ser u6lizado en este contexto • Reduce los días de AVMi sin aumentar el riesgo de falla de destete • Sin embargo no reduce los días de soporte ven6latorio total Diseño: Controlado y randomizado Población: mixta, con un 77% de enfermedad pulmonar crónica Criterios de Inclusión: Pacientes con > 3 días de VM, cumpliendo criterios de PRE, que fallan a la 3ra prueba End points: Primario: días de AVMi Secundarios: • • • • Tiempo total de soporte ven6latorio Complicaciones Sobrevida Días de UCI y hospital Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización Resultados Conclusiones Can J Anaesth 2006;53(3):305-­‐315. • Outcome primario: – Mortalidad • Outcome secundario: – NAV – Días de estadía en UCI – Días de estadía en el hospital – Duración del soporte ven6latorio Criterios de inclusión • Adultos en AVM por mas de 24 hs • Trabajos que examinen extubación y aplicación inmediata de VNI vs destete convencional Criterios de exclusión: • Destete en POP inmediato • VNI en extubación no planeada Ensayos clínicos incluidos: • 8 estudios en EPOC exclusivamente • 4 incluyeron poblaciones mixtas Outcome primario: mortalidad Outcome primario: mortalidad Outcome primario: mortalidad Outcome secundarios: VAP Outcome secundarios: – Días de UCI: a favor 6.3 días – Días de Hospital: a favor 7.2 días – Días de soporte ven6latorio: a favor 5.6 días – Falla de destete: sin efecto Conclusión • Los resultados en cuanto a mortalidad y neumonía son consistentemente posi6vos, aunque debemos tener en cuenta que el número de pacientes por estudio fue pequeño y en su mayoría EPOC • Recomiendan esta estrategia solo en población EPOC y en un ambiente altamente monitorizado (experto) Como me gusta este enanito…… Gracias por su atención!